Как готовят к операции по перелому
Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).
Как подготовиться к хирургической операции?
Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.
Анализы (лабораторная диагностика).
У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
- Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
- Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
- Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
- Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).
Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).
Инструментальные обследования.
Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:
- Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
- Электрокардиографию (ЭКГ);
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
- ЭХО-КГ (по показаниям);
- Гастродуоденоскопию;
- Функция внешнего дыхания (по показаниям);
- Холтеровское мониторирование (по показаниям)
- Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
- Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.
Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.
Беседа с врачом.
Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.
Диета перед операцией.
Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.
Голод перед операцией.
По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.
Приём препаратов перед операцией.
Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.
Подготовка кишечника перед операцией.
Подготовка кишечника бывает двух типов:
- Механическая (клизма);
- Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).
По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.
О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.
Удаление волос с тела.
Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.
По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.
Гигиенический душ.
Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.
Бинтование ног перед операцией.
В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.
Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.
Подача в операционную.
Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).
Компрессионный бандаж после операции.
О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.
Итого.
Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.
Количество людей, прочитавших эту статью:
8 926
Источник
Подготовка к оперативному лечению переломов костей — обезболивание, укладка больного
Говоря об оперативном лечении больных с переломами костей, необходимо остановиться на некоторых особенностях подготовки больных к операции и хирургической техники.
Прежде всего об обезболивании. С введением в стационарную сеть анестезиологической службы вопрос об обезболивании вышел на широкую и самостоятельную дорогу. Нужно отдать должное, что эта служба не только полностью оправдала себя, но за короткое время приобрела ведущее значение среди прочих необходимостей, обеспечивающих получение хороших результатов лечения.
Трудно представить себе современную операционную без специально подготовленного анестезиолога и его помощников анестезистов.
При больших операциях следует признать лучшим и наименее опасным эндотрахеальный наркоз с соответствующей подготовкой больного накануне операции. Заслуженно широко применяется в ортопедо-травматологической практике внутрикостная анестезия, особенно с предварительным потенцированием. Эти два вида обезболивания почти совсем вытеснили из ортопедической операционной спинномозговую анестезию и значительно сократили применение местной инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Можно сказать, что эти новые виды обезболивания сыграли выдающуюся роль в расширении показаний к оперативному лечению больных с переломами. Именно ими и следует преимущественно пользоваться при операциях на костях и суставах.
Об инструментарии к тому, что было уже сказано выше, нужно добавить, что с введением электрических пил, сверл, фрезов роль долот значительно уменьшилась. Однако они до сих пор являются незаменимыми при операциях на костно-суставном аппарате не только потому, что в большинстве случаев именно ими начинают и кончают большинство костных операций, но и потому, что, работая долотом, хирург часто получает такие ощущения, которые определяют в широком и тонком смысле чувство меры. Это очень важное обстоятельство, которым нельзя пренебрегать.
Операции, на конечностях требуют особой подготовки операционного поля. Речь идет не об обработке кожи, которая остается обычной, а о такой подготовке всей конечности, которая обеспечивала бы полную свободу пассивных движений ею во время операции.
На рисунках показаны бедро, голень, стона, плечо, предплечье, кисть и все крупные суставы, подготовленные к операции. Для обеспечения такой подготовки среди операционного белья необходимо иметь, кроме стерильных простынь, полотенец и бинтов, еще достаточное количество полупростынь. Во время операции «подготовленная конечность поручается отдельному ассистенту, который удерживает ее в нужных для различных этапов операции положениях.
При операциях на конечностях разрез кожи и подлежащих тканей должен быть достаточно большим и по возможности дугообразным. При малейшей возможности следует избегать рассечения мышц, лучше продвигаться в глубину по межмышечным промежуткам, тупо разъединяя мышцы друг от друга. Наш опыт показывает, что нужно стремиться операции на конечностях производить под жгутом Эсмарха или эластическим бинтом.
При обнажении отломков необходимо как можно более бережно относиться к тканям, для чего нужно пользоваться режущими инструментами — скальпелем и острыми распаторами различной величины и формы.
При необходимости после операции следует применять скелетное вытяжение, спица, или скоба должна проводиться на операционном столе. Часто и гипсовую повязку после операции следует накладывать в операционной, что в определенной степени гарантирует сохранение положения сопоставленных отломков. Если операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, кожу нужно зашивать узловыми кетгутовыми швами, что избавляет от необходимости вырезывать окно в гипсовой повязке для снятия швов.
— Читать далее «Принципы функциональной терапии переломов костей — реабилитация»
Оглавление темы «Травматология»:
- Показания для скелетного вытяжения переломов костей
- Принципы скелетного вытяжения переломов костей
- Показания к оперативному лечению при переломах костей — абсолютные, относительные
- Показания к металлоостеосинтезу переломов костей. Противопоказания
- Подготовка к оперативному лечению переломов костей — обезболивание, укладка больного
- Принципы функциональной терапии переломов костей — реабилитация
- Анатомия ключицы и его суставов
- Виды и механизм вывихов ключицы
- Симптомы вывиха ключицы — диагностика
- Методы вправления вывиха ключицы — рекомендации
Источник
Цель подготовки к операции — уменьшить риск операции, приняв
меры для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть во время
вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Даже блестяще технически
выполненная операция не может компенсировать плохую подготовку. По сути дела
весь предоперационный период является подготовкой к операции. Больным,
подлежащим экстренной операции, в кратчайший срок надо сделать все, чтобы
уменьшить опасность вмешательства.
Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с
установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и
сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно
важных органов. Среди элементов основного обследования — измерение роста и веса
больного, клинический анализ крови и мочи, реакция Вассермана, определение
группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и
спирометрия, исследование кала на яйца глистов. Обязательна моральная подготовка
больного (тактичные, успокаивающие беседы, устранение всего, что волнует и
раздражает больного), проводимая перед операцией.
Санация полости рта включает лечение кариозных зубов, удаление корней. В
соответствии с показаниями проводится медикаментозная подготовка, улучшающая
деятельность сердечно-сосудистой системы. Особенно серьезно следует готовить
больных с нарушением ритма, пороком сердца, коронарной недостаточностью. Для
профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее
научить больногo, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через
рот) и откашливаться в первые же часы после операции, чтобы предупредить
задержку секрета и застой в дыхательных путях. С этой же целью накануне
операции, иногда на ночь, ставят банки.
Подготовка к операции должна учитывать и сопутствующие
заболевания. Так, при сахарном диабете необходимо добиться благоприятных
показателей содержания сахара в крови и моче, у лиц с нарушением свертывания
крови — нормализации соответствующих показателей и т. д.
Обычно операции проводят натощак и накануне больные получают легкий ужин.
Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии
противопоказаний. Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют
постельное и нательное белье. Об изменениях состояния больных, замеченных
сестрой, следует доложить врачу, ибо плановые операции целесообразно отложить
при менструации, даже небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении
гнойничка на коже и т. д.
Опepации по поводу заболeваний сepдца и магистpальныx сосудов
проводятся в специализированных (кардиохирургические) учреждениях и требуют
сложных (в том числе инструментальных) обследований и весьма тщательной
комплексной подготовки, которые описываются в соответствующих работах.
Опepации на лeгкиx в большинстве случаев проводятся тоже в
профильных (пульмонологические) отделениях или клиниках. Если таких больных
госпитализируют в общехирургическое отделение, лучше выделить для них отдельные
палаты, так как при хирургических заболеваниях легких больные часто высоко
лихорадят, сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких
больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, переливанием
крови и кровезаменителей. Для освобождении бронхиального дерева от мокроты
применяют дренажное положение (без подушки с опущенным головным концом кровати
больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать
мокроту). Борьбе с воспалительным процессом и инфекцией способствуют
сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты, применяемые в виде инъекций,
ингаляции.
Для трахео-бронхиального туалета проводят интубацию или прокол трахеи, а
также бронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов.
Пepeд опepациeй на пищeводe по поводу непроходимости (на почве
опухоли и рубцов после химических ожогов) основная подготовка заключается в
борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотания), нарушением
всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания,
гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических
средств. Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, приходится
накладывать желудочный свищ (см. Уход за больными со свищами пищеварительной
трубки). Иногда удается уменьшить дисфагические явления (нарушения глотания)
назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).
Операции на желудке. Подготовка определяется общим состоянием
больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва,
рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят
на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают
желудочный сок или соляную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают
ощелачивающие препараты. Переливают кровь, эритроцитную массу, водно-солевые
растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным
или рубцовым процессом в антральном отделе желудок наполнен застойным
содержимым, иногда с остатками старой, разложившейся пищи. Особое значение в
таких случаях приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором
соляной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта
манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучщению
сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано
утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.
Операции на желчных путях и печени. При нарушении функции печени
назначают безжировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной
желтухе на первый план выступает дефицит витамина К, возникает склонность к
кровотечениям. Поэтому в подготовке важное место занимает введение
синтетического аналога витамина К — викасола, хлорида кальция; кровь и плазму
переливают небольшими порциями. Контролю за содержанием протромбина крови
уделяют особое внимание.
Операции на толстом кишечнике. Основное место занимают освобождение
кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики
инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3—4 дня: пища
жидкая, полужидкая, высококалорийная, дающая минимум шлаков. Голодать не
следует, ибо это не только ухудшает общее состояние больного, но и нарушает
функцию кишечника. В течение 2—3 дней дают внутрь сульфат магния, утром и
вечером ставят клизмы, назначают антибиотики, влияющие на кишечнуюфлору. При
анемии, истощении, обезвоживании показано переливание крови, белковых препаратов
и растворов электролитов.
Опepации на пpямой кишкe и в области заднего прохода по поводу
геморроя, анальныx тpeщин, свищeй, полипов. Тщательно очищают кишечник. Рано
утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения
вводят в ампулу прямой кишки толстую резиновую трубку для выведения промывных
вод. Особенно тщательно делают туалет промежности. Иногда в предоперационную
подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до
получения розового цвета).
Операции пo поводу брюшных грыж. Специальной подготовки требуют
больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок
входят брюшные органы (чаще всего сальник и кишечные петли). Вправление этих
органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем
диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких. В порядке подготовки
больных в течение 10 дней тренируют: укладывают на кровать с опущенным головным
концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз —
обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, «приучая» организм к повышению
внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника
слабительными, клизмами и соответствующая диета, ибо после таких вмешательств
возникает парез кишечника.
Операции на конечностях. Подготовка заключается в основном в
оздоровлении, очищении кожи. При вмешательстве на стопе рекомендуется в течение
нескольких дней делать местные теплые ванны со слабым (0,5%) раствором
нашатырного спирта.
Операции урологические. Наряду с характерной для общехирургических
вмешательств подготовкой принимают меры к улучшению выделительной функции почек
(диуретики), подавлению и профилактике мочевой инфекции (антибиотики и
нитрофураны), назначают безбелковую бессолевую диету. Иногда операции
предшествует введение постоянного катетера.
Операции на щитовидной железе. Следует особо выделить больных с
тиреотоксическим зобом, которые крайне неуравновешены, раздражительны, их
нервно-психическая и сердечно-сосудистая системы весьма неустойчивы. В тяжелых
случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливание 40%
растворов глюкозы и введение инсулина. Для нормализации сна, снятия возбуждения
и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен,
димедрол (пипольфен). В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты,
тормозящие функцию щитовидной железы (дийодтирозин, мерказолил).
Тиреостатические препараты сочетают с назначением раствора Люголя. При нерезком
тиреотоксикозе ограничиваются подготовкой препаратами йода без специальных
тиреостатических средств; После операции существует опасность возникновения
надпочечниковой недостаточности, в связи с чем за 1—2 дня до операции вводят
гидрокортизон. Операции по поводу зоба нередко проводят под местной анестезией,
поэтому целесообразно подготовиться к неудобному для больного операционному
положению на спине с запрокинутой назад головой и подложенным под лопатки
валиком.
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и
в день вмешательства. Она включает гигиенические мероприятия, направленные на
уменьшение опасности инфекционных осложнении. К ним относятся ванна, смена белья
(постельного и нательного), бритье в области операционного разреза. Утром перед
операцией можно побрить волосы, дав обсохнуть коже после обработки
дезинфицирующим раствором (3% раствор карболовой кислоты или 2% раствор
хлорамина), а затем протереть поверхность спиртом. Бритье производят очень
нежно, чтобы не допустить даже мелких ссадин, которые могут служить воротами
инфекции.
Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в
марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или
косынку (женщинам с длинными волосами заплетают косы). Обязательно следует
опорожнить мочевой пузырь.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку,
проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь
обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное
поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру.
Из переполненного желудка следует удалить содержимое, иногда показана клизма.
При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей
системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже
во время анестезин и операции. При необходимости морфин, атропин и димедрол
вводят внутривенно за 10—15 мин до операции.
Предоперационная подготовка пожилых и старых людей. Пожилые люди
тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым
лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными
изменениями и сопутствующими заболеваниями. У них хуже идет процесс заживления в
силу снижения сопротивляемости и компенсаторных возможностей организма.
Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой
категории больных. Все это диктует необходимость особенно тщательной комплексной
подготовки. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении
назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Специальных
назначений требуют нарушения со стороны различных органов и систем. Особое
значение имеет дыхательная гимнастика.
Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты,
назначения слабительных, различных клизм, вплоть до сифонных. У пожилых мужчин
часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы, что сказывается в
затруднении мочеиспускания и накоплении остаточной мочи, в связи с чем по
показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначать
теплый душ, а в ванне воду доводить только до 37°. После ванны надо тщательно
вытереть больного и тепло одеть (укрыть). Пожилых больных нельзя оставлять в
ванной комнате без присмотра (обморок, коллапс!). На ночь дают ¾—½ дозы
снотворных из группы барбитуратов, дополняя их успокаивающими и антигистаминными
препаратами (бромиды, аминазин, димедрат). При премедикации морфин, угнетающий
дыхательный центр, заменяют пантопоном или промедолом.
Источник