Как делают пункцию при переломе
Научные исследования и технические разработки постоянно идут вперед, специалисты могут производить узкопрофильные исследования и раннюю диагностику заболеваний. Одним из таких исследований является пункция костного мозга, позволяющая выявить и своевременно принять меры по избавлению от патологий. Из нашей статьи узнаете, для чего делают пункцию костного мозга, и каковы ее последствия.
Общая информация
При помощи данного метода медицинский сотрудник проводит полное исследование. Зачастую диагностика осуществляется для обнаружения отклонений в крови и наличия рака. Чаще всего процедуру производят в районе грудины, поясницы и подвздошной кости. Детям пункцию берут только из кости на пятке.
В процессе биопсии используют стандартные шприцы и особые иглы. Они позволяют легко произвести забор ткани из внутренности кости. Внутри иглы установлен особый стержень, который предотвращает закупорку просвета. Также может иметься блокатор для ограничения проникновения иглы. В случае, когда костный мозг нездоров, он жидкий, поэтому легко отсасывается.
Безопасна ли процедура
Многие пациенты задумываются, опасна ли пункция костного мозга и что произойдет после? Несмотря на ответственность и сложность манипуляции, она вполне простая для пациента.
Биопсия не приводит к негативным изменениям в здоровье, редко может стать причиной осложнений.
Пункцию проводят только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт проведения манипуляций этого вида. Некоторые риски касаются только детей, поскольку их костная ткань мягкая, а размеры костей индивидуальны. Но и это не проблема, если задействовать специальные иглы.
Кому следует произвести исследование
Следует знать, в каких случаях делают пункцию костного мозга и дальнейшую диагностику. Чаще всего это следующие позиции:
- для введения в кость лекарственных препаратов,
- для проведения полного анализа крови при нарушении формулы лейкоцитов,
- при подозрении на воспаление костного мозга,
- при патологиях макрофагальной системы,
- в случае диагностики болезней кроветворных органов, если увеличены лимфоузлы, при лихорадке и сыпи во рту,
- если имеется подозрение на лимфому,
- для выявления болезней, связанных с дефицитом ферментов,
- для выявления возможности пересадки костного мозга,
- во время подготовки к химиотерапии,
- чтобы определить, подходит ли ткань донора.
Противопоказания
Процесс биопсии костного мозга считается вполне безопасным, однако существуют противопоказания к ее выполнению.
Абсолютным противопоказанием проведения манипуляции является тяжелое протекание симптоматического геморрагического диатеза.
Пункция костного мозга считается вполне безопасной манипуляцией.
К другим противопоказаниям относятся следующие пункты:
- у пациента наблюдается сердечная недостаточность в декомпенсированной форме,
- пациент перенес инфаркт миокарда,
- кожа, где будут делать прокол, имеет гнойные образования,
- сахарный диабет в декомпенсированной форме,
- острые отклонения кровообращения мозга,
- если результат биопсии не окажет должного эффекта для последующего лечения.
Если пациент или его представитель отказываются от проведения манипуляции, врач не вправе настаивать на этом.
Для чего проводится пункция костного мозга
Костный мозг предназначен для осуществления кроветворения. Поэтому образец этой ткани берут на исследование для определения наличия различных заболеваний.
Исследование помогает определить увеличение лейкоцитов в крови, анемию, увеличение количества тромбоцитов и диагностировать недостаточность функционирования костного мозга.
Процедура помогает проследить динамику кроветворения, исследовать изменения в клеточной структуре и их общее состояние.
Если у больного обнаружили рак костей, процедура производится при подозрении на его распространение в костном мозге.
Также биопсия выявляет, насколько эффективно назначенное больному лечение, подходят ли препараты, оказывают ли они положительное влияние на возбудителя заболевания и есть ли прогресс в выздоровлении.
Биопсия будет подходящим методом исследования при нейтропении у ребенка. Анализ костных клеток иллюстрирует также, подходит ли больному ионизирующая терапия.
Технология манипуляции
После того как врач исключил все противопоказания и получил согласие пациента, он должен рассказать о принципах проведения исследования. Больному следует предварительно сдать общий анализ крови и анализ крови на свертываемость, рассказать о перенесенных ранее операциях, аллергиях на лекарства и анестезию, наличие или отсутствие остеопороза. Благодаря анестезии боль во время биопсии пациента не беспокоит. 
Следует взять с собой медицинскую карту и назвать медикаменты, которые постоянно принимаются. Если в их число входят разжижающие кровь медикаменты, необходимо отказаться от их приема за несколько дней до биопсии. Врачу нужно сделать пробу на аллергию к анестезии, которая применяется в процессе манипуляции.
Важно! Подготовка пациента к операции заключается в том, что утром он может провести гигиенические процедуры и легко позавтракать. Перед процедурой требуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Специалисты отмечают, что другие операции в этот день проводить нельзя.
Пациенты, узнав, как берут пункцию костного мозга из грудины, становятся спокойнее. Ее проводят в больнице или в помещении центра диагностики, в специализированном кабинете.
Незадолго до операции больной принимает обезболивающие медикаменты и успокоительное средство.
После того как специалист обработал антисептиком место будущей манипуляции, он делает местную анестезию, вводя ее под кожу.
Врач определяет, куда колоть и берет необходимую иглу. Игла вводится вращательными движениями при умеренном надавливании. Достигнув цели, игла сама держится в кости. Благодаря анестезии пациент чувствует только небольшое давление, и боль его не беспокоит.
Когда прокол совершен, из иглы убирают внутренность и соединяют ее со шприцем, проводя аспирацию костного мозга. Для исследования будет достаточно небольшого количесвта материала. В момент забора биоптата пациент может почувствовать легкую боль.
После окончания манипуляции игла достается, и врач дезинфицирует место прокола с последующим наложением антисептической повязки на день. Через полчаса пациента отпускают домой с сопровождением.
После операции стоит отказаться от вождения автомобиля и не работать на производстве.
Важно! В течение трех дней после биопсии нельзя принимать ванну и душ, а больное место следует обрабатывать предписанными медикаментами.
Проводиться может как пункция костного мозга из бедра, так и из грудины. Принципиальные отличия состоят лишь в месте забора материала. Правила же подготовки к манипуляции, принцип ее проведения и диагностика являются одинаковыми.
Результат исследования
Многие пациенты интересуются у специалиста, что показывает пункция костного мозга и можно ли сразу определить наличие отклонений.
Специалисты отмечают, что для корректного анализа исследовать костный мозг нужно сразу же. Это вещество свернется намного быстрее крови, поэтому содержимое шприца сразу помещают на стекло для анализа. Всего делается 10 оттисков для получения корректного результата.
После завершения манипуляции необходимо узнать, сколько ждать результат, потому что разные анализы будут готовы через различные временные промежутки. В среднем результаты анализа будут готовы в период от 4 часов до 15 дней.
Каковы последствия
Маловероятны осложнения после пункции костного мозга, если за дело брался опытный врач. Единственным неприятным моментом может быть недолгая боль в месте прокола.
Негативные последствия могут наступить в том случае, если подготовка была некорректной или врач оказался неопытным.
Из всех негативных последствий могут произойти такие:
- начинается кровотечение,
- игла прошла через всю кость грудины.
Иногда в районе прокола может наблюдаться инфицирование. Однако этих последствий можно избежать, если использовать разовые инструменты и соблюдать антисептические правила.
Если пациент страдает остеопорозом, процедура биопсии должна проводиться очень осторожно, поскольку заболевание делает кости хрупкими, действие может привести к перелому.
Отзыв пациента
«,У меня было подозрение на рак, и врач посоветовал сделать пункцию костного мозга. Несмотря на простоту операции, не сразу на нее решился. Но умелые манипуляции специалистов были безболезненными. Все прошло на высшем уровне. Врач сказал, что сделал забор легко, несмотря на мой возраст, и в тот же день меня отпустили домой. Спасибо медикам за профессионализм и за хорошую новость: рака у меня нет»,.
Николай, 62 года, Волгоград.
Заключение
Забор костного мозга является несложной манипуляцией, главное —, правильно к ней подготовиться и выбрать профессионала. Решаться на процедуру или нет – дело каждого. Многочисленные положительные отзывы больных, которые прошли через пункцию, говорят о том, что если за дело берется профессионал, то все пройдет без осложнений.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о гемартрозе коленного сустава: что это такое, по каким причинам он появляется. Симптомы и зависимости от степени гемартроза, как диагностируют патологию. Первая помощь после травмы, методы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 06.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии, кто в группе риска
- Степени и характерные симптомы гемартроза
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика: пункция сустава, артроскопия
- Первая помощь
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Гемартроз коленного сустава – кровоизлияние в полость сустава. Причиной патологии являются травмы. Они приводят к повреждению стенок кровеносных сосудов, окружающих коленный сустав. Кровь из них вытекает и скапливается внутри синовиальной капсулы, жидкость заполняет капсулу и вызывает у пострадавшего чувство распирания, боль, отек, ограничения подвижности колена.
Нажмите на фото для увеличения
Такое кровоизлияние опасно. Оно может осложниться до:
- синовита – воспаления синовиальной оболочки;
- гнойного артрита – воспаления сустава;
- артроза – разрыхления хрящей и постепенного разрушения коленного сустава.
В 80 % случаев при своевременном обращении к врачу-травматологу патология полностью излечима.
При тяжелом авитаминозе и нарушении свертываемости крови, а также после тяжелых травм (переломов, раздробления колена) гемартроз может повторяться и быстрее приводить к развитию осложнений.
Причины патологии, кто находится в группе риска
Патология возникает вследствие повреждения стенок кровеносных сосудов, кровоснабжающих ткани коленного сустава.
Основные причины гемартроза коленного сустава – это различные травмы и повреждения колена. Реже кровоизлияние случается при некоторых болезнях кровеносной системы. Это группа заболеваний, при которых:
- хрупкость сосудов настолько выражена, что разрыв стенок происходит из-за любого неловкого или резкого движения;
- свертываемость крови настолько снижена, что остановить кровотечение очень сложно (нетравматический гемартроз).
Подробнее про травмы и возможные патологии:
| Травматические причины | Нетравматические причины |
|---|---|
Удары | Геморрагические диатезы – группа болезней, протекающих с неожиданными кровотечениями и кровоизлияниями |
Ушибы | Гемофилия – наследственное нарушение свертываемости крови |
Разрывы мягких тканей, связок и менисков | Цинга – заболевание, вызванное острым недостатком витамина С |
Переломы | |
Оперативные вмешательства – протезирование, пластика, удаление тканей колена |
Разрывы связок и менисков – одна из причин гемартроза коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
В группе риска:
- Спортсмены – борцы, атлеты, фигуристы, футболисты.
- Танцоры.
- Автомобилисты.
- Альпинисты.
- Любители кататься на роликах.
- Лыжники.
- Пожилые люди (после 60 лет, из-за возрастного ослабления околосуставных мышц и связок колена).
- Больные с некоторыми с нарушениями свертываемости крови.
- Работающие в тяжелых условиях (шахтеры, грузчики, строители).
Степени и характерные симптомы гемартроза
Симптомы находятся в прямой зависимости от степени повреждения сосудов. Чем больше крови скапливается в капсуле сустава, тем более выраженными становятся признаки гемартроза.
| Степень гемартроза | Сопутствующие признаки |
|---|---|
1 степень (объем жидкости в полости – до 15 мл) | Сопровождается незначительными отеком, болями Больной может наступать на ногу и сгибать колено |
2 степень (до 100 мл) | Колено увеличено в объеме, контуры сглажены При надавливании ощущаются колебания жидкости внутри сустава (флюктуация) Пациенту сложно наступать на ногу из-за распирающей боли, движения ограничены из-за сильного отека |
3 степень (больше 100 мл) | Колено отечное, контуры сглажены Окружающие ткани синюшного оттенка, плотные, горячие (такие симптомы гемартроза коленного сустава возникают при обильном, продолжающемся кровотечении) Подвижность и опорные функции сильно ограничены, опираться на ногу невозможно |
Симптомы гемартроза коленного сустава в зависимости от степени повреждения сосудов
Наиболее характерные общие признаки гемартроза:
- боль, распирание разной степени выраженности (в зависимости от количества крови в суставе);
- отечность, изменение формы колена (сглаживание контуров, выбухание жидкости);
- ограничение подвижности.
При большом количестве жидкости в полости к общим симптомам присоединяются:
- флюктуация (колебания жидкости внутри сустава при надавливании);
- движения надколенника (коленная чашечка, которая легко «тонет» в жидкости, окружающей колено при надавливании, а затем «всплывает»).
Спустя сутки выраженный отек начинает спадать, выбухающая по бокам колена жидкость как бы «сползает» вниз. При надавливании в некоторых местах нащупываются уплотнения (сгустки крови).
Травматический и нетравматический гемартроз протекает одинаково. Однако кровоизлияния в коленный сустав на фоне нарушений свертываемости крови сложнее лечатся, чаще повторяются и быстрее приводят к развитию различных осложнений – синовита, артроза.
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Продукты распада крови (гемосидерин) довольно агрессивны. Они быстро разрыхляют хрящевую поверхность и провоцируют воспаление клеток синовиальной оболочки. Поэтому часто повторяющийся или застарелый (более суток) гемартроз может стать причиной осложнений:
- синовита – воспаления синовиальной оболочки;
- нарушений эластичности и прочности окружающих тканей – спаек, рубцов;
- разрушения хрящевых поверхностей и артроза – хронической деформации сустава;
- гнойного артрита (развивается при проникновении в капсулу инфекционных возбудителей).
Диагностика: пункция сустава, артроскопия
Гемартроз диагностируют на основании опроса, осмотра, инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ, КТ).
При подозрении на перелом травматолог может назначить рентгенографию коленного сустава.
Часть методов применяют в диагностических и лечебных целях одновременно:
- Пункция сустава. После обезболивания из полости с помощью шприца извлекают жидкость, определяя ее характер (кровь, синовиальная жидкость с кровью, сгустки) и давность травмы (свежая, больше суток).
В дальнейшем процедуру производят еще несколько раз (пока жидкость не перестанет накапливаться).
- Артроскопия. Ее применяют, если необходимо определить, насколько повреждены внутрисуставные поверхности. В полость через небольшой прокол вводят зонд с оптическим прибором на конце.
При необходимости через другой прокол вводят хирургические инструменты (скальпель, ножницы) и удаляют скопившуюся жидкость, отломки хряща, другие омертвевшие ткани.
Пункция при гемартрозе
Первая помощь
Сразу после травмы пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- больного укладывают горизонтально;
- ногу обездвиживают (пострадавший не должен сгибать-разгибать колено, двигать ногой);
- гемартроз коленного сустава обычно сопровождается отеком, поэтому под колено и голень подкладывают валик или подушку, чтобы его уменьшить (приподнимая на 30–45 градусов);
- к суставу прикладывают холодный компресс или лед (на 15–20 минут в час, 5–7 раз в течение первых суток).
Подкладывание валика под пораженный коленный сустав
Свежий гемартроз лучше поддается лечению, поэтому за медицинской помощью нужно обратиться сразу после травмы.
Врачи «Скорой помощи» фиксируют ногу с помощью повязки или накладывают лонгет, чтобы не травмировать колено при транспортировке больного в стационар.
При гемартрозе, возникшем из-за болезней крови (на фоне гемофилии), пациенту колют кровоостанавливающие медикаменты – Этамзилат, Дицинон, Адроксон.
Методы лечения
В 80 % случаев при раннем обращении патология излечивается полностью и без последствий.
- При небольших кровоизлияниях (до 15 мл крови в полости) достаточно консервативных методов лечения. Жидкость обычно рассасывается.
- Если кровоизлияние объемное (больше 25 мл) – жидкость извлекают, пунктируя сустав.
- При серьезных сопутствующих повреждениях (вывихи, разрывы тканей, переломы) применяют малоинвазивное хирургическое вмешательство – артроскопию.
- Раздробление костей и тканей колена – показание к эндопротезированию (замене сустава).
Лечение гемартроза 1 степени
При незначительном скоплении крови (до 15 мл):
- Колено обездвиживают, накладывая гипсовый лонгет (длинную фиксирующую повязку).
- В первые сутки после травмы прикладывают ледяные компрессы.
- Если гемартроз появился на фоне нарушений свертываемости крови (гемофилии), пациенту вводят кровоостанавливающие препараты (антигемофильный глобулин), делают переливание крови.
- На 5–7 день назначают физиопроцедуры (курс УВЧ, лазеротерапию), статические упражнения лечебной физкультуры (напряжение мышц без движения сустава).
УВЧ коленного сустава – методика физиотерапии, в основе которой лежит воздействие на организм высокочастотным электромагнитным полем
Нагрузку сводят к минимуму на 4–5 дней (не рекомендуют наступать, активно двигаться), ногу рекомендуют держать в возвышенном положении.
Продолжительность лечения зависит от сопутствующих травм. Обычно иммобилизация (обездвиживание) длится от 2 до 3 недель. Затем пациент начинает выполнять восстановительные упражнения лечебной гимнастики.
Лечение гемартроза 2 и 3 степени
При значительном кровоизлиянии (более 15 мл в полости):
- жидкость извлекают, делая пункцию (предварительно в полость сустава колют обезболивающие препараты, например Новокаин);
- в сустав вводят раствор антисептика (чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления);
- могут вводить противовоспалительное гормональное средство (Гидрокортизон);
- на колено накладывают тугую, давящую повязку (в виде кольца);
- обездвиживают гипсовым лонгетом.
При скоплении крови в коленном суставе любую нагрузку на ногу сводят к минимуму (можно двигаться, опираясь на костыли).
Спустя 2–3 дня колено осматривают и при необходимости производят повторную пункцию (процедуру могут повторять несколько раз, обычно 3–4).
При серьезных сопутствующих повреждениях назначают артроскопическое малоинвазивное вмешательство. В ходе процедуры зачищают поврежденные суставные поверхности, удаляя кусочки хрящей и омертвевших тканей.
После операции конечность обездвиживают так же, как и после пункции, – на срок от 2 до 4 недель.
При тяжелых травмах колена – раздробление костей, разрывы мягких тканей – производят эндопротезирование (замену сустава).
Реабилитация
Чтобы мышцы ноги не атрофировались, начиная с 7 дня после наложения фиксирующей повязки, пациент должен выполнять статические упражнения. Они заключаются в напряжении и расслаблении мышц голени и бедра, без движения суставов.
Одновременно, чтобы ускорить восстановление мягких тканей и улучшить состояние, лечащий врач назначает УВЧ или лазеротерапию.
Лазеротерапия коленного сустава
После того, как гипсовую повязку снимают (спустя 2–4 недели после травмы), больному рекомендуют процедуры, направленные на восстановление подвижности колена:
- комплекс упражнений ЛФК;
- лечебный массаж;
- прогревающие компрессы (парафинотерапию, озокерит);
- бальнеотерапию (лечебные ванны).
Профилактика гемартроза – защита коленных суставов от повреждений наружными ортезами или фиксаторами (особенно для спортсменов и людей, выполняющих тяжелую физическую работу).
Больные с нарушениями свертываемости крови должны состоять на учете у гематолога (специалиста по заболеваниям крови) и проходить профилактические осмотры каждые 6 месяцев.
Народные средства
Народные средства можно использовать для скорейшего восстановления подвижности колена после того, как кровотечение остановлено и жидкость перестала набираться в полость сустава.
Два рецепта домашних средств:
- Обезболивающая и рассасывающая мазь. 3 ч. л. медицинской желчи, 1 ст. л. нашатыря смешайте со 150 мл меда. По готовности нанесите смесь на широкий бинт, сложенный вчетверо. Приложите к колену (вокруг него) на 1 час.
- Противовоспалительный компресс. Заварите в 100 мл кипятка 1 ст. л. полыни, дайте настояться под крышкой до остывания. Добавьте настой полыни в косметическую глину любого цвета, разведя ее до консистенции густой сметаны. Обмажьте колено вокруг, сверху прикройте пищевой пленкой. Оставьте компресс на 1–2 часа.
Полынь горькая
Курс лечения предложенными средствами продолжают до полного исчезновения беспокоящих симптомов (и только после консультации с лечащим врачом).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%93%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf - Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации). Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/gonartroz-voprosy-patogeneza-i-klassifikatsii - Артроскопическая диагностика и лечение гемартрозов коленного сустава в остром периоде травмы. Цуканов Денис Валерьевич, 2004.
- Оптимизация диагностики и лечения травматических повреждений и заболеваний коленного сустава. Гумеров Рамиль Аитбаевич.
https://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-diagnostiki-i-lecheniya-travmaticheskih-povrezhdeniy-i-zabolevaniy-kolennogo-sustava-u-detey#ixzz5mUDl3CK5 - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html