Как делают операцию при переломе копчика

Удаление копчика – это радикальная процедура, направленная на полную экстирпацию пораженного нижнего, конечного отдела позвоночника хирургическим путем. Основаниями для подобного оперативного вмешательства могут стать как травмы отростка, так и обострение врожденных патологий копчиковых структур и тканей. Резекция копчика назначается только тогда, когда причины, вызывающие боль в области копчика, не поддаются терапевтическому лечению. Кроме того, удаление может быть рекомендовано при высоком проценте повторных рецидивов болезней копчика. Поговорим о том, какие показания являются прямыми для проведения операции по удалению отростка с какими последствиями резекции может столкнуться прооперированный.

Общая информация

К кокцигодинии более предрасположены женщины. Они имеют широкий таз, что способствует увеличению давления на копчик. Верховая езда и длительное сидение на твердом стуле могут спровоцировать боль в нижнем участке оси позвоночника. Также при родах существует повышенный риск травматизма копчика, нарушение костей, дисков, связок. Чрезмерный натиск плода приводит иногда к переломам.

Причины возникновения кокцигодинии разнообразны, так как патология является мультифакторной. Боль в копчике может быть спровоцирована:

• Травмами как свежими, так и застарелыми.
• Перенесенными оперативными вмешательствами.
• Дегенеративно-дистрофическими патологиями.
• Невралгией мышечных волокон.
• Опущением промежности.
• Метаболической дисфункцией.
• Запором.
• Продолжительным сидением на твердом стуле.

Боль в копчике является причиной нарушения в связочном аппарате крестцово-копчикового отдела. Также болями в нижнюю часть спины отдают патологические изменения в рядом расположенных тканях и органах малого таза (матка, яичники, прямая кишка, простата). Основная причина в прямых ударах и падениях, из-за чего и случаются переломы, ушибы.

Важно! Боль может проявиться даже через полгода после травмы, что не всегда дает возможность связать причину и следствие.

Что предпринять до операции

Терапия болей в копчике направлена на устранение симптомов. Врач после сбора анамнеза с учетом клинических признаков и дополнительных исследований назначает:

• НПВП (Ибупрофен, Напроксен) для устранения воспалительного очага и боли.
• Наложение льда либо компресса к копчику дважды в день на начальных этапах боли.
• Использование подушки при сидении для уменьшения натиска на копчик.
• Налаживание стула, избежание запоров.
• Местные инъекции лидокаина и стероида. (Не более 3-х инъекций в год).
• Мануальные методы воздействия, хиропрактика.
• Ультразвук.

Если методы не дали положительный результат, речь может идти об операции.

Показания к удалению

Оперативное вмешательство по иссечению копчика назначает хирург, в случае если другие терапевтические методы не имеют положительного влияния на проблему. Резекцию назначают, если у пациента наблюдается:

• Острая боль. При кокцигодинии любой формы иссекается фрагмент, не реагирующий положительно на терапию.
• Хроническая боль в копчике.
• Тяжелая травма копчика.
• Киста в нижних сегментах позвоночного столба. Эпителиальный копчиковый ход требует вмешательства медиков без промедлений.
• Остеохондроз крестцово-поясничного участка оси позвоночника. Стоит отметить, что боль при таком заболевании достаточно сильная.
• Дегенеративно-дистрофические нарушения (патологическая подвижность копчика).
• Ортопедические патологии, воздействующие на двигательную функцию нижних конечностей и значительно ухудшающие качество жизни.
• Не поддающаяся лечению деформация копчика.
• Травма копчика с деформацией у женщин, которая может повлиять на естественные роды.

Основные симптомы, указывающие на необходимость операции

• Боль при сидении, которая усиливается при касании.
• Боль при смене положения туловища.
• Боль при запорах, стихающая при опорожнении. Отдает в промежность. Ощущается после полового акта.
• Боль появляется внезапно, но может развиваться и постепенно.
• Присутствует постоянно или проявляется в виде приступов.
• Она бывает тянущая, ноющая, жгучая и колющая, сверлящая.
• Устраняется обезболивающими препаратами.
• Ремиссии могут сменяться сезонными обострениями.

Дополнительные симптомы:

• Наблюдаются психоэмоциональные расстройства (бессонница, тревога).
• Жар, боль головы, тахикардия.
• Урологические проблемы.
• Дискинезия прямой кишки.

Ход операции и виды операции

Для удаления копчика оперативным путем применяют одну из нескольких техник. Основная задача хирурга — максимально сохранить здоровые участки позвоночника. Иссечение части позвонков бывает двух видов, и на каком бы не остановился врач, требуется дополнительная подготовка:

• Сбор анамнеза пациента.
• Клинический осмотр с пальпацией копчиково-крестцовой зоны — это основной диагностический метод. Если при нажиме на патологический участок не ощущается явно выраженная боль, то кокцидогиния находится под большим вопросом. Вагинальной и ректальной пальпацией можно определить наличие новообразований на копчике.
• Пальпация через прямую кишку.
• Рентген сегмента в разных проекциях позволяет определить гипермобильность, пониженную активность и спикулы на позвонках.
• Для более четкой картины — КТ либо МРТ (на усмотрение врача).
• Ректоманоскопия.
• Ирригография с введением рентгеноконтрастного вещества.

Виды резекции:

• Ретроградное — требует максимальной концентрации внимания, так как в процессе выполнения операции велика вероятность нарушения целостности прямой кишки и анального внешнего сфинктера.
• Антеградное — наиболее часто применяемая. Под общим наркозом удаляются разрушенные диски по принципу разбора столбика из монет. В процессе операции делается разрез в крестцово-поясничной области, при этом складку между ягодицами не рассекают. Далее разрезают связку и извлекают межпозвоночный диск (S5), после чего отсекают копчик, прибегая к помощи кусачек Листона. Полость закрывают специальным швом. Стоит отметить, что кусачки Листона формируют гладкую культю круглой формы.

Общие принципы реабилитационного процесса

Во время послеоперационного периода важно находиться под комплексным наблюдением хирурга, невролога, реабилитолога, а также других узкопрофильных специалистов по показаниям. Грыжа межпозвоночного диска доставляет пациенту выраженный дискомфорт из-за сильного болевого синдрома и ограничения мобильности. После оперативного вмешательства человек чувствует себя беспомощным и загнанным в определенные рамки (соблюдение правил, график осмотров специалистов, прием медикаментов и т

д.), поэтому возможно развитие депрессивного состояния. В этой ситуации нельзя обойтись без помощи психотерапевта. После операции необходимо использовать специальный корсет. Это будет отличной профилактикой возникновения рецидива заболевания. Назначение лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Гимнастика проводится с первого дня после выполнения операции. Комплекс лечебных упражнений подбирается индивидуально и выполняется под руководством инструктора или врача. Главные принципы лечебной физкультуры в послеоперационный период – регулярность и плавное увеличение нагрузки. Противопоказано поднимать вес более 2—3 кг одной рукой после операции в течение 3 месяцев. Необходимо ограничить длительное сидение в течение 3 месяцев после операции. Следует исключить подвижные игры с резкими баллистическими движениями. Рекомендуется отказаться от алкоголя и табакокурения на весь срок реабилитации.

Осложнения

Пустота на месте резекции представлена в виде кокцигеальной ямки. Стоит отметить, что таким образом нарушается эстетический вид, но это не основная проблема. После операции возможны дополнительные осложнения в виде сепсиса, гематомы, серомы. Своевременно сделанная пластика может предотвратить некоторые проблемы. Для заполнения пространства используют связки, кусочки кожи больного, а курс антибиотикотерапии позволяет избежать заражения.

Как это не парадоксально, при продолжительном пребывании в стоячем положении, неудобной позе либо выполняя долго сидячую работу, место удаленного участка позвоночного столба может болеть. Важно! Причину дискомфорта следует выяснить, так как он свидетельствует о развитии осложнения.

Распространенные осложнения:

• Гнойные воспалительные процессы (свищ).
• Застойные явления в легких после наркоза.
• При неполном устранении участка с патологией возможен рецидив.
• Некроз послеоперационной раны при пристрастии к табаку либо под влиянием высокого содержания глюкозы в крови.
• Ситуация осложняется из-за приема некоторых лекарств.
• Из-за недостаточного профессионализма хирурга (кровотечение, разрыв прямой кишки, сфинктера, нервных окончаний).
• Расхождение швов.

Все случаи осложнения решаются хирургическим методом.

Отзывы

Отзывы об операции различные. Пациенты отмечают эффективность и безопасность процедуры. Встречаются комментарии о рецидивах, развитии осложнений и отсутствии терапевтического эффекта.

Перечисленные показатели индивидуальны и зависят от вида патологии, тяжести ее протекания, профессионализма врача, особенностей организма, ответственности пациента в период реабилитации.

Приведем несколько мнений людей, проходивших подобное лечение.

Оксана: «В 14 лет я упала с велосипеда и сломала копчик. Тогда мне и сделали такую операцию. Все прошло удачно, период восстановления для меня был легким. Единственное, что нельзя было, так это сидеть несколько недель. Но это можно пережить. С того момента прошло уже четыре года, никакие боли меня не тревожат. Живу полноценно».

Александр: «Несколько лет назад упал на лестнице. Некоторое время беспокоил копчик, но потом все прошло. Спустя год проблема вернулась. Прошел обследование. Выяснилось, что копчик отклонен на 78°.

Прооперировали меня незамедлительно. Восстанавливался я долго. Но теперь меня не мучают недомогания, я могу спокойно сидеть и ходить».

Ирина: «После удаления копчика начались мои мытарства по больницам. Сначала лечила гнойный свищ. Потом возник дискомфорт в пояснице и ногах. Стало невыносимо стоять и сидеть. В общей сложности провела в больнице полгода».

Восстановительный период

Современное оборудование и методы резекции копчика практически не несут угрозы функции опорно-двигательного аппарата. Процедура считается не опасной и при достаточной компетенции врача и исполнительности пациента, результат достигается исключительный, с минимальными послеоперационными последствиями.

В течение первых дней показан строгий постельный режим. Через 4 дня пациент начинает ходить, совершать прогулки, но сидеть запрещается 21 день.

В процессе восстановления применяют физиотерапию и антибиотикотерапию. Важная задача не допустить нагноений, образования свищей. Гигиена и стерильность перевязок до полного заживления раны должны строго выполняться. Поскольку процесс реабилитации сопровождается болью, пациенту прописывают обезболивающие средства. Через 6 месяцев, при условии отсутствия осложнений, боли пройдут, и появится возможность вернуться к полноценной жизни.

Консервативные методы терапии

Методы терапии крестцово-копчикового участка подбираются врачом в зависимости от вида травмы, степени ее давности, интенсивности боли.

Если вывих свежий, либо диагностируется подвывих, копчик вправляют с применением локальной анестезии. Восстановив первоначальное положение позвонков, лечение ушиба копчика проводится следующим образом:

1. Обеспечивают постельный режим. В этот период допускается минимальная активность с запретом принимать положение сидя.
2. Для упрощения акта дефекации прописывают препараты со слабительным эффектом (свечи, пероральные лекарства).
3. Для исключения венозного застоя назначают венотонизирующие суппозитории.
4. Для снятия воспалительного процесса, боли, отеков, местного повышения температуры, применяют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.
5. Нестероидные препараты, после длительного лечения следует сменить на селективные, с меньшим негативным воздействием на внутренние органы.
6. В обязательном порядке назначают физиотерапевтические методы:

• Магнитотерапия.
• Лазер.
• Электрофорез с новокаином и эуфиллином.

1. Практически все проблемы позвоночника значительно сглаживаются применением лечебной гимнастики. ЛФК требует организованности и целеустремленности пациента.

В случае, если диагностируется закрытый перелом, алгоритм действий следующий:

1. Выполняется перисакральная блокада, производится репозиция осколков кости.
2. Пациента обездвиживают на 2-3 недели (постельный режим).
3. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.
4. Далее лечение не отличается от терапии вывиха.
5. Лечебная физкультура вводится в комплексное лечение после стабилизации состояния пациента, при отсутствии гипотермии.

При открытом переломе показано оперативное вмешательство. Травма осложняется другими повреждениями в области таза. После послойного ушивания раны, действия примерно следующие:

1. Постельный режим.
2. Инфузионная терапия.
3. Антибиотикотерапия.
4. Анальгетики.
5. НПВП.
6. Физиопроцедуры.
7. ЛФК.

Растяжение, разрыв связок, ушибы лечатся по одинаковой схеме, начиная с холодных компрессов в течение двух суток на область поражения. Далее назначаются нестероидные препараты, снимающие воспаление, боль, отек. В период восстановления в обязательном порядке назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Ускорить метаболизм в окружающих место патологии тканях можно средствами с согревающим эффектом. Проблем с подбором и решением, чем мазать ушиб копчика, обычно не возникает. Врач подбирает гели и мази с учетом противопоказаний и терапевтического действия.

Если болит копчик, лечение народными средствами достаточно эффективно, но лишь в случае применения нетрадиционных методов в комплексе с консервативными методами, по назначению врача. Самостоятельное назначение препаратов и домашних лекарств, категорически запрещается.

Противопоказания к операции

Не каждому показана операция по иссечению нижней части позвоночника. Кокцигэктомию не возьмется проводить квалифицированный врач, если не были опробованы все доступные методы консервативной медицины для терапии копчика. Грамотно подобранное лечение часто помогает избежать хирургических методов воздействия на проблему. Также оперативное вмешательство недопустимо при:

• Аутоиммунных недугах.
• Патологиях кровотоков и крови.
• Заболеваниях миокарда.
• Раковых патологиях.
• Индивидуальной невосприимчивости к анестетикам.
• Патологиях печени хронического характера.

Лечение тяжелого гнойного воспаления

Показанием к хирургическому лечению является гнойное воспаление копчика средней или тяжелой степени, которое не подвергается консервативной терапии.

Абсцесс – четко отграниченный очаг воспаления, то есть гнойный экссудат расположен в полости. Если гнойное воспаление имеет разлитой характер, его называют флегмоной.

Оперативное вмешательство при гнойных воспалениях заключается во вскрытии очага, его широком рассечении и дренировании. Все некротизированные ткани подвергаются удалению. Хирургическое лечение сочетается с применением антибактериальной терапии. После ликвидации гнойного воспаления осуществляется кожная пластика.

Часто показанием к операции на копчике является выявление остеомиелита, то есть воспаления костного мозга, а также окружающей костной ткани. Это заболевание сопровождается образованием свищевых ходов, через которые отделяется гнойный экссудат. Лечение остеомиелита не ограничивается применением консервативных методов, требуется и хирургическое вмешательство. Наряду с антибактериальной терапией производят рассечение свищевых ходов, удаление секвестра. Нередко требуется удаление копчика.

Меры профилактики

Чтобы не доводить до резекции копчика, стоит больше внимания уделять профилактическим мероприятиям:

• Не допускать травматизма тазовых костей.
• При длительном сидении из-за профессиональной деятельности, стоит обзавестись ортопедическим стулом.
• Не игнорировать патологические изменения в позвоночнике, особенно болевые симптомы в крестцово-копчиковом отделе.
• При проблемах со здоровьем и симптомах, ухудшающих качество жизни, следует незамедлительно обращаться к врачу.
• Для прочности мышечного каркаса избегания перелома копчика, стоит добавить в привычную жизнь физические упражнения.
• Особенное внимание уделяют режиму питания. Оно должно быть полноценным, сбалансированным. Необходимо включать в рацион продукты с витамином D и кальцием.
• Обувь должна быть удобной, в зимнее время следует подбирать подошву с хорошим сцеплением. Важно ознакомиться с элементарными правилами правильного падения.
• Места, в которых можно травмировать копчик, лучше обходить стороной.

Чтобы избежать появления остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе, следят за правильностью осанки, а также:

• Прорабатывают мышечный корсет с помощью лечебной физкультуры.
• Контролируют нагрузку на поясничный отдел позвоночника, не допуская чрезмерного давления.
• При необходимости назначают вытяжку позвоночного столба.

Чтобы не допустить кистозные образования в области копчика, основной акцент делают на гигиенических мероприятиях, а также нужно:

• Не носить нижнее белье маленького размера.
• Контролировать вес, не допускать превышения нормальных пределов.
• Содержать копчиковую зону в чистоте.
• Удалять рост волос в месте возможного образования свища.
• Если работа офисная и приходится много сидеть, ежечасно делают пятиминутную разминку. Это снижает давление на копчик, и налаживает кровообращение.
• Стоит уделить внимание укреплению барьерных функций организма.

Если появляется дискомфорт в нижней части спины, важно незамедлительно выяснить причину. Лечение патологий на начальных стадиях хорошо поддается лечению без помощи оперативных методов воздействия.

Киста копчика симптомы.

Кистозное заболевание может не проявляется вплоть до подросткового или зрелого возраста. Продукты жизнедеятельности эпителия выделяются через проходы на кожном покрове и не вызывают дискомфорта. Это длится до тех пор, пока механическая травма или плохая гигиена не спровоцируют закупорку первичных отверстий. В результате стенки хода воспаляются и возникает гнойник, который прорывается наружу и образует свищ.
На первой стадии воспалительного процесса человек ощущает дискомфорт и слабые болевые симптомы. Это возникает в основном при длительном сидении или наоборот, при активном движении. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, то наступает вторая стадия заболевания. Развивается гнойный воспалительный процесс, в результате чего в подкожном эпителии образуется гнойник. Как правило, гнойное содержимое прорывается наружу, образовывая вторичное отверстие.

Если человек и на этот раз пренебрег помощью врачей, то заболевание переходит в хроническую стадию. Из вторичного отверстия периодически появляются гнойные выделения, которые сопровождаются дискомфортными ощущениями и болевыми симптомами. Возникают рубцовые изменения и деформация кожного покрова в области копчика. Все это сопровождается ухудшением общего состояния здоровья.

• Боль в ягодичной области, которая обусловлена ущемлением нервных окончаний в тканях.
• Повышение температуры, головная боль, бессонница.
• Отечность и краснота в области копчика.
• Признаки интоксикации.

При пальпации может ощущаться уплотнение, которое при надавливании вызывает боль. Надавливать нужно слегка, не провоцируя разрыв мягких тканей.