Как болит перелом большого бугорка плечевой кости
Перелом большого бугорка плечевой кости – патологическое состояние, обладающее невысокой популярностью. Оно встречается еще реже, чем переломы хирургической шейки. Подобные поражения обычно встречаются при вывихе плеча, однако могут возникать и самостоятельно.
Из-за перелома большого бугорка у человека возникает нарушение функций конечности, в его плечевом суставе начинают развиваться стойкие контрактуры. Подобное состояние требует длительного восстановительного периода. При этом человеку придется несколько недель провести в больнице, чтобы оставаться под контролем лечащего врача. Медицинская практика показывает, что подобный перелом может возникнуть даже в домашних условиях.
Классификация
Бугорок – небольшой отросток, к которому прикрепляется группа мышц: надостная, малая круглая и подостная. Под воздействием внешних факторов происходит смещение этого фрагмента вверх.
Из-за этого может возникнуть два типа повреждений:
- Повреждения класса А. Подобные травмы возникают вследствие прямого удара по верхней части руки, может появляться после падения. Статистика показывает, что такие переломы в основном возникают у пожилых людей, так как у них происходит ослабление окружающей мускулатуры и атрофия тканей.
- Повреждения класса А2. Характеризуется таким же механизмом развития, но в основном возникает после падения на вытянутую руку.
- Повреждения класса Б. Возникает вследствие падения на вытянутую руку, но от предыдущего отличается смещением костного отломка.
Симптомы
Распознать перелом большого бугорка плечевой кости достаточно тяжело. Некоторое время данное состояние может не проявлять себя никакими проявлениями. Из-за отсутствия своевременно оказанной помощи у человека возникают серьезные осложнения.
Диагностировать перелом большого бугорка плечевой кости обычно удается по следующим проявлениям:
- Спустя несколько часов после получения травмы у человека плечо приобретает неестественное положение;
- Формируется острый болевой синдром;
- Двигательная активность значительно ограничивается;
- В месте повреждения формируется отечность и воспаленность;
- Костный обломок отлично прощупывается;
- Повернуть плечо в наружную сторону не удается возможным;
- Формируются кровоподтеки и гематомы.
При появлении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. Помните, чем раньше вы это сделаете, тем выше вероятность избавиться от проблемы без появления серьезных осложнений. После расширенной диагностики врач определит максимально эффективную схему лечения, благодаря которой вы сможете восстановиться без осложнений.
Не стоит игнорировать болезненные ощущения – самостоятельно они точно не пройдут. Подобное может привести к порезу мышечной ткани, что в будущем потребует хирургического вмешательства.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое крайне редко диагностируется у пациентов.
Спровоцировать его возникновение способны следующие ситуации:
- Падение на вытянутую руку;
- Падение на прижатую к туловищу руку;
- Травма во время занятий спортом;
- Последствия дорожно-транспортного происшествия;
- Удар по плечу тупым острым предметом.
Существует два переломов большого бугорка или вывиха плеча. Он вида полностью зависит тактика лечения. современные специалисты всегда определяют, какой характер повреждения:
- Отрывной – когда поражение возникает следствие натяжение мышц ротаторной манжеты;
- При сдавлении – бугорок давит на акромион или суставной отросток лопатки.
Первая помощь
При появлении сильных болезненных ощущений в плечевом суставе, отсутствии полноценной подвижности в руке следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Если это не представляется возможным, то пациента необходимо самостоятельно отправить в травмпункт.
Если же вам удалось вызвать скорую помощь, то до приезда медиков постоянно контролируйте состояние больного.
Первая помощь включает следующие мероприятия:
- Остановите кровотечение, если произошел открытый перелом. Для этого наложите давящую повязку непосредственно на повреждение или жгут чуть выше. Обязательно положите записку, когда была наложена кровоостанавливающая конструкция.
- Чтобы не допустить попадания инфекций и бактерий в рану, необходимо обязательно промыть ее при помощи антисептика. По окончании процедуры наложите на рану стерильную повязку.
- Зафиксируйте руку так, чтобы у человека не возникало никаких болезненных ощущений. Для этого можно использовать подручные средства. Руку нужно сгибать в локтевом суставе и подводить к груди.
- Чтобы избавиться от болезненности и отечности, можете приложить к пораженному участку пузырь со льдом.
- Чтобы не допустить развития травматического шока, незамедлительно введите больному обезболивающие лекарство. Подойдут и обычные таблетки Нурофена, Ибупрофена, Кетанова или Найза.
- Следите за состоянием организма до приезда врача.
Очень важно действовать аккуратно, чтобы не причинить человеку дополнительного вреда. Для этого следует соблюдать следующие правила:
- Категорически запрещено самостоятельно вправлять плечевой сустав;
- Не изменяйте положение конечности, даже если она имеет неправильное направление. Подобное вызовет серьезные болезненные ощущения, может нарушить кровообращение;
- Если от ваших манипуляций у человека усилился болевой синдром, значит, помощь оказывается неправильно;
- Накладывать лед нужно на несколько минут – если оставлять его на более длительный срок, может произойти обморожение.
Лечение
При переломе большого бугорка плечевой кости у человека всегда появляется мощнейший болевой синдром. Несмотря на это, реакция каждого организма индивидуальна. Окружающие должны сделать все возможное, чтобы обездвижить конечность человека. Это не допустит появления новых болезненных ощущений, а также снизит вероятность смещения костных отломков. При необходимости вы сможете провести обезболивание при помощи специальных лекарственных препаратов.
После этого необходимо провести иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого следует наложить шину с повязкой, которые зафиксируют руку в определенном состоянии. Учитывайте, что она должна быть отклонена в сторону. Так удается нормализовать кровоток и не допустить образования гематомы.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить перелом – это может привести к травматическому шоку и повреждению нервных волокон. После того, как пациент попадет в больницу, ему сразу же наложат гипс. Дополнительно назначаются лекарственные средства, которые способствуют более быстрому восстановлению.
Реабилитация
Реабилитация – важный процесс, от которого зависит состояние плечевого сустава в будущем. Очень важно соблюдать все требования врача. В первую очередь на несколько недель необходимо обеспечить полноценный покой для руки. Это необходимо для правильного и полноценного срастания костных отломков. Особое внимание следует уделить своему рациону. Он должен быть богат кальцием, который значительно ускоряет скорость срастания костных обломков.
По мере того, как кости начнут срастаться, необходимо вводить физические нагрузки. Это позволит улучшить мышечный каркас, ускорить нормализацию моторики. Не забывайте принимать лекарственные препараты, прописанные врачом. С их помощью вы сможете не только минимизировать вероятность осложнений, но и избавитесь от болезненных ощущений.
Чаще всего медикаментозное лечение состоит из противовоспалительных, обезболивающих и витаминных препаратов.
Когда костные обломки срастутся, пациента отправляют на различные физиотерапевтические процедуры. С их помощью удается значительно ускорить процесс восстановления, они препятствуют развитию осложнений.
Учитывайте, что при комплексном подходе вам удастся восстановиться значительно быстрее. Вы можете использовать средства народной медицины, которые повышают скорость срастания костных отломков. Но при этом не стоит заменять ими медикаментозную терапию. В противном случае вероятность осложнений крайне велика.
Возможные осложнения перелома и их профилактика
Перелом большого бугорка плечевой кости – опасное состояние, которое нередко характеризуется осложнениями.
Если неправильно или несвоевременно оказать человеку помощь, существует вероятность развития следующих негативных последствий:
- Повреждение двуглавой мышцы плеча длинной головкой. Если происходит их рассечение, необходимо проводить хирургическое вмешательство по сшиванию элементов мышцы.
- Несращение бугорка с отломками. Это может произойти из-за плохой фиксации конечности или недостаточной репозиции. В таком случае устанавливается металлическая конструкция.
- Формирование оссифицирующего миозита – состояния, при котором на поверхности шва откладывается кальций. Из-за этого происходит окостенение мышцы. Состояние требует обязательного хирургического вмешательства.
- Нарушение чувствительности конечности. Чаще всего возникает на фоне повреждения нервных волокон. У человека нарушается координация, он не может выполнять привычные действия поврежденной конечностью.
Нередко после перелома большого бугорка плечевой кости у человека развивается посттравматический артроз. Он характеризуется частыми болевыми ощущениями, которые возникают вследствие поражения хрящевой ткани. Очень важно пройти полноценную реабилитацию, которая поможет защититься от осложнений.
Источник
Перелом большого бугорка плечевой кости входит в категорию редких травм, получаемых при падении или сильном ударе. Такое повреждение может привести к достаточно тяжелым последствиям без профессионального лечения и качественной, последовательной реабилитации.
Анатомическое строение
Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям. Ее верхний край соединен с лопаткой и участвует в образовании плечевого сустава, нижний – с локтевой и лучевой костями, формирующими локтевой сустав. Как и все трубчатые кости, плечо состоит из проксимальной и дистальной части, между которыми располагается диафиз (тело).
Верхний (проксимальный) конец плечевой кости заканчивается округлой головкой с гладкой поверхностью и входит в суставную впадину, образуя плечевой сустав. Головку и кость разделяет анатомическая шейка, ниже которой находятся два костных выступа. Это большой и малый бугорки, служащие для прикрепления мышц.
Ниже бугорков идет хирургическая шейка – самая узкая часть плечевой кости, где переломы случаются чаще всего.
Диафиз, или тело, является наиболее длинной частью, имеющей сверху круглое сечение, а снизу – треугольное. Вдоль и вокруг диафиза проходит спиралевидная борозда, в которой расположен лучевой нерв, иннервирующий ткани руки.
Нижний край плечевой кости уплощенный и широкий. На нем есть две суставные поверхности, соединяющиеся с костями предплечья.
По своим размерам плечевая кость сопоставима с бедренной и является второй по величине после нее. Она принимает активное участие в работе самого подвижного сустава – плечевого. При повреждении большого бугорка сильно нарушается функция практически всей руки, поскольку становится невозможным поворачивать и вращать плечо, а также поднимать вверх и отводить в сторону руку.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости может случиться в результате автомобильной аварии, при занятиях спортивной борьбой или падении с вытянутой или прижатой к туловищу рукой. Такая травма бывает также от удара по плечу тяжелым предметом или сильного сдавливания бугорка.
Перелом бугорка часто сочетается с вывихом плеча. В тяжелых случаях ломается не только большой бугорок, но и суставная головка и шейка. В группе риска находятся пожилые люди, которые особенно часто попадают в травмпункты в осенне-зимний период. Причиной становится, как правило, падение в периоды гололеда и трудности с координацией движений.
СПРАВКА: большой бугорок отвечает за отведение плеча, разгибание и разворот руки ладонью вперед.
Читайте также:
Виды
Перелом плечевого бугорка может быть трех видов:
- контузионный – самый сложный тип травмы, получаемой от прямого удара. Характеризуется наличием множественных осколков, причем некоторые из них вдавливаются в суставную головку;
- отрывной без смещения. Возникает обычно в результате несильного воздействия, зачастую повреждается лишь надкостница. Данный тип травмы нередко случается при вывихе, который пострадавший пытался вправить сам: в этом случае перелом не будет отрывным;
- отрывной со смещением. Бывает открытым и закрытым, но всегда с нарушением целостности кости, кровеносных сосудов и мягких тканей.
Отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах плеча, за счет резкого и сильного сокращения прикрепленных к ним мышц
Отрывные переломы возникают от механического воздействия, вызвавшего неожиданное и сильное мышечное напряжение. Это может быть непосильная физическая нагрузка или неумелые попытки вправления вывиха. Большой бугорок или его внешний слой отрывается вместе с прикрепленными к нему мышцами.
При сдавлении (контузии) перелом может носить осколочный или вколоченный характер, когда бугорок оказывается вдавленным, входит вглубь кости.
СПРАВКА: большинство переломов большого бугорка являются закрытыми. Открытая форма встречается редко и опасна инфицированием, развитием остеомиелита.
Симптомы
Клиническая картина перелома включает следующие симптомы:
- резкую и сильную боль в месте травмы;
- неестественное положение руки, которая деформируется и выглядит короче здоровой;
- синяки и кровоподтеки появляются постепенно и свидетельствуют о разрыве сосудов и скоплении крови;
- плечо и большая часть руки отекает, плечо продолжает увеличиваться в размерах в течение примерно 12 часов;
- движения ограничиваются, отвести, привести или вращать плечом невозможно;
- крепитацию (хруст) костных отломков при пальпации и движениях.
Первая помощь
При наличии вышеописанных симптомов необходимо сразу же вызвать карету скорой помощи или доставить пострадавшего в травмпункт, травматологическое отделение ближайшей больницы самостоятельно.
При открытых переломах правого или левого плеча в первую очередь нужно остановить кровотечение. Чаще всего достаточно наложения давящей повязки или жгута выше места травмы. Желательно зафиксировать время данной манипуляции.
Чтобы предотвратить инфицирование, рана промывается антисептическими растворами, после чего накладывается стерильная повязка. Очень важно обездвижить (иммобилизовать) руку с помощью подручных средств – подойдет большой платок, марлевый отрез или шарф. Ткань сворачивается наискосок в виде косынки, подкладывается под предплечье, концы завязываются на шее. Конечность при этом должна быть согнута в локтевом суставе строго под прямым углом.
Для снижения отечности и боли можно приложить лед или холодный компресс к плечу, но не больше чем на 10 минут, чтобы не было обморожения. Через некоторое время повторить процедуру.
Рука не должна болтаться, ее следует как можно быстрее зафиксировать в одном положении
Если боль нестерпима, следует выпить таблетку анальгетика или препарата из группы НПВП – нестероидных противовоспалительных. Это позволит также избежать посттравматического шока. Эффективны против болевого синдрома Найз, Ибупрофен, Нимесулид и пр.
Важно знать, что нельзя менять положение руки, если она вывернута наружу: это может привести к вторичному повреждению мягких тканей, связочного аппарата, сосудов и нервов. Усиление боли – главный признак неправильно оказанной первой помощи.
ВНИМАНИЕ! Запрещается вправлять плечо самостоятельно при нарушении его положения.
Диагностика
Наиболее достоверным методом диагностики перелома плечевого бугорка является магнитно-резонансная томография – МРТ. Такое исследование позволяет детально визуализировать как повреждение кости, так и состояние окружающих структур. Поставить точный диагноз можно также с помощью компьютерной томографии – КТ, сканирующей костную ткань в десяти проекциях.
Основной диагностический метод при большинстве травм – рентген – в данном случае не лучший, поскольку при смещении отломки костей можно спутать с тенью от известковых отложений. Не всегда удается увидеть также отрывы из-за наложения теней от лопаток и ключиц.
Характер травмы врач оценивает не только по снимкам или томограмме, но и в ходе визуального осмотра. Поэтому он попросит пациента попробовать согнуть и повернуть руку в какую-либо сторону.
Стоит также отметить, что иногда костные отломки лизируются – саморазрушаются, рассасываются. Остеолиз провоцируется травматическим воспалением, которое запускает процесс растворения поврежденной кости.
СПРАВКА: если отломок лизировался, его тоже можно не увидеть на обычной рентгенограмме.
Лечение
На выбор метода лечения влияет несколько факторов:
- характер травмы;
- количество отломков;
- наличие/отсутствие смещения костей;
- возраст пострадавшего;
- тяжесть повреждения окружающих мягких тканей, связок, суставной капсулы и нервов.
На основании данных пациента проводится либо консервативное, либо хирургическое лечение. Консервативная терапия начинается с обезболивания раствором Новокаина 1%, что необходимо для качественной иммобилизации руки.
Повязка Дезо используется при несложных переломах ключицы и плеча
Когда конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх, сгибая в локте и проложив между плечом и туловищем клиновидный валик. Консервативно лечатся, как правило, переломы бугорка плеча без смещения. Иммобилизация осуществляется обычно посредством гипсовой повязки, но молодым людям без хронических заболеваний допускается ношение повязки Дезо (бинтовой).
При переломах со смещением возможно два варианта лечения. В первом случае пациенту накладывают гипс на всю согнутую в локте руку до противоположной лопатки. При наличии множественных отломков врач может поставить вопрос об операции.
Иммобилизация длится 4 недели, после чего проводится рентген-контроль, и начинается период реабилитации. Наложение и ношение повязки любого типа – это важнейший этап в лечении, который предупреждает дополнительные повреждения тканей. Благодаря правильной фиксации кости срастаются быстрее, боль ощущается меньше и постепенно проходит, нормализуется тонус мышц плеча.
Операция
Показанием к операции служит смещение отломков, многооскольчатые переломы, травмы суставной капсулы и связок, а также неэффективность консервативных методов. Процедура называется остеосинтезом, суть которого состоит в фиксации отломков металлоконструкциями – гвоздями или штифтами.
При многооскольчатых переломах восстановить бугорок не всегда возможно, и в крайних случаях хирург его удаляет, а мышцы подшиваются к связкам. Примерно через полгода металлические конструкции должны быть удалены, поскольку длительное нахождение их в теле приводит к развитию осложнений.
Реабилитация
Отсутствие движений руки в течение долгого времени вызывает атрофию мышц, дистрофические изменения в суставе и застойные явления в мягких тканях. Реабилитация после перелома необходима для предотвращения посттравматического остеоартроза и остаточных контрактур.
Длительность восстановления составляет от полутора до трех месяцев, конкретный срок зависит от возраста и компенсаторных способностей организма. Стандартный курс включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.
Лечебная гимнастика
ЛФК при переломе начинается через 2-3 дня после снятия повязки. Разработка руки с помощью специальных упражнений способствует улучшению кровоснабжения травмированной области и восстановлению атрофированных мышц. Первые занятия проводятся с минимальной нагрузкой, которая увеличивается поэтапно.
1 этап включает простейшие движения по отведению плеча назад и приведению его вперед, качания руками по типу маятника, разминание кистей и пальцев (тренировка мелкой моторики), сгибание локтя.
Даже такие упражнения вызывают поначалу трудности, поэтому 1 этап ЛФК продолжается не меньше двух недель. Количество повторов каждого упражнения – 5-7 раз, по 3-6 раз в день.
2 этап – это возобновление привычных действий и дальнейшее укрепление мышц. Увеличивается количество повторов, добавляются новые упражнения, используются спортивные снаряды – шведская стенка, гимнастическая палка, различные ролики и механические тренажеры.
Выполнять лечебные упражнения, особенно на начальных этапах, нужно под присмотром инструктора ЛФК. Запомнив основные движения, их повторяют дома по нескольку раз в день
На последнем, третьем этапе уже разрешаются полноценные нагрузки и подвижные игры – баскетбол, теннис. Можно заниматься с гантелями, висеть на перекладине, очень полезно плавание в бассейне или открытом водоеме.
Массаж
Массажные сеансы назначаются в конце второго реабилитационного этапа при отсутствии кожных повреждений и ран. Процедуры способствуют устранению застойных явлений, усилению кровотока и ускорению обменных процессов.
Массируется не место перелома, а шейно-воротниковая зона и спина. Массаж проводится курсами по 10-12 сеансов.
Физиолечение
Лечащий врач направляет на физиолечение сразу после снятия фиксирующей повязки. Место перелома любой степени тяжести – со смещением или без – очень долго болит, а физиопроцедуры снижают интенсивность болей, снимают воспаление и отечность.
Самыми эффективными являются следующие процедуры:
- УВЧ;
- ультразвук;
- инфракрасное облучение;
- магнитотерапия;
- электрофорез с йодистым калием;
- лазер;
- озокеритовые аппликации.
Курсовое физиолечение улучшает микроциркуляцию в тканях, ускоряет заживление и повышает регенерационные способности тканей.
Полезные советы
Дополнить лечение можно применением местных средств – мазей, гелей с мумие, медным купоросом и еловой смолой в составе. Фитотерапевты рекомендуют делать примочки на основе корней окопника. Все препараты местного действия, включая травяные компрессы, используются только по окончании иммобилизации.
Мумие стимулирует процессы заживления и сокращает сроки срастания костей
Для приема внутрь есть целебные бальзамы, настои и отвары, повышающие адаптативные возможности организма. Можно пить чай с женьшенем и васильковый отвар. Важная роль принадлежит правильному питанию, обогащенному витаминами и минералами. Врачи обычно назначают дополнительно прием кальция в таблетках – Остеогенон, Кальций D3 Никомед и др.
После переломов полезно употреблять молочные и кисломолочные продукты, рыбу, холодец и фруктовое желе. Блюда с желатином не только укрепляют костную ткань, но и придают эластичность связкам.
В завершение реабилитационного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение, в программу которого входит прием лечебных ванн и грязевые процедуры.
Источник