К абсолютными признаками перелома костей относятся

Диагностика переломов

Виды сращения перелома

Образование периостальной (в основном) и эндостальной мозолей обеспечивает временную фиксацию костных отломков. Таким обра- зом, создаются условия для роста костного регенерата. В дальнейшем сращение перелома может осуществляться двумя путями. Выделяют первичное и вторичное сращения перелома (аналогично заживлению ран мягких тканей первичным или вторичным натяжением).

Первичное сращение

Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мо- золи, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.

Вторичное сращение

Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции об- разующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.

Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный мо- мент диагностики перелома — рентгенологическое исследование.

Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли па- циент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома:

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома— характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.

Патологическая подвижность— наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.

Крепитация костных отломков— характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать кос- тную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, ха- рактерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности.Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется гематома,которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров — до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза — 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности.Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования.

— дать внутрь солянощелочный раствор

475.ШОК — ЭТО:

— острая сердечная недостаточность

— острая сердечно – сосудистая недостаточность

+ острое нарушение периферического кровообращения

— острая легочно-сердечная недостаточность

476.В ОСНОВЕ ШОКА НЕ МОЖЕТ ЛЕЖАТЬ:

+ спазм периферических сосудов

— расширение периферических сосудов

— угнетение сосудодвигательного центра

— уменьшение объема циркулирующей крови

477.В ОСНОВЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ЛЕЖИТ:

— угнетение сосудодвигательного центра

— расширение сосудов

+ уменьшение объема циркулирующей крови

478.К АБСОЛЮТНЫМ ПРИЗНАКАМ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:

+ патологическая подвижность, укорочение или деформация конечности, костная крепитация

— кровоизлияние в зоне травмы, сильная боль

— потеря сознания, судороги, припухлость в зоне травмы

479.ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ШИНА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:

— от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

+ от кончиков пальцев до верхней трети плеча

— от основания пальцев до верхней трети плеча

480.ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ШИНА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:

— от пальцев до лопатки с больной стороны

+ от пальцев до лопатки со здоровой стороны

— от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

481.ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА ШИНА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:

— от кончиков пальцев до тазобедренного сустава

+ от кончиков пальцев до подмышек

— от нижней трети голени до подмышек

482.НАЛОЖЕНИЕ ВОЗДУХОНЕПРОНИЦАЕМОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРОВОДИТЬСЯ:

+ непосредственно на рану

— поверх ватно-марлевой салфетки

483.ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ЯВЛЯЮТСЯ:

— возбужденное состояние после восстановления сознания

+ головная боль, головокружение после восстановления сознания

— ретроградная амнезия

— судороги

— потеря сознания в момент травмы

484.ТЕРРИТОРИЯ, НА КОТОРОЙ ПРОИЗОШЕЛ ВЫБРОС ЯДОВИТОГО ВЕЩЕСТВА В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ И ПРОДОЛЖАЕТСЯ ЕГО ИСПАРЕНИЕ В АТМОСФЕРУ НАЗЫВАЕТСЯ:

+ очагом химического заражения

— зоной химического заражения

485.ПРИ ПОПАДАНИИ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИХ ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ НА КОЖУ НЕОБХОДИМО:

— обтереть кожу влажной салфеткой

— погрузить в емкость с водой

+ обмыть проточной водой

486.ПРИ НАЛИЧИИ В АТМОСФЕРЕ ПАРОВ АММИАКА НЕОБХОДИМО ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ:

— в верхние этажи зданий

— на улицу

+ в нижние этажи и подвалы

487.ПРИ НАЛИЧИИ В АТМОСФЕРЕ ПАРОВ ХЛОРА НЕОБХОДИМО ПЕРЕМЕЩАТЬСЯ:

+ в верхние этажи зданий

— на улицу

— в нижние этажи и подвалы

488.ПРИ РАЗВИТИИ У БОЛЬНОГО АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА НЕОБХОДИМО:

— наложить жгут

+ ввести адреналин, ввести преднизолон

— ввести сердечные гликозиды

— при развитии терминального состояния – проводить реанимацию

489.ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ВВЕДЕНИЯ АДРЕНАЛИНА ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ПОВТОРЯЮТ:

— через 1-2 минуты

+ через 5-10 минут

— через 20 минут

490.ПРЕДНИЗОЛОН ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ВВОДЯТ В ДОЗЕ:

— 30 мг

— 30 – 60 мг

+ 90 – 120 мг

491.СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВОЗ К КАТАСТРОФАМ ОТНОСЯТСЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ С ОДНОМОМЕНТНОМ ВОЗНИКНОВЕНИИ:

+ более 10 пораженных

— более 20 пораженных

— более 50 пораженных

— 5 пораженных

492.СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ЯВЛЯЕТСЯ:

— отделом Министерства здравоохранения

— самостоятельным ведомством в составе государственных правительственных учреждений

+ функциональным звеном Государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций

493.К ФОРМИРОВАНИЯМ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТНОСЯТСЯ:

— санитарные посты

— санитарные дружины

+ бригады экстренной медицинской помощи, бригада скорой медпомощи

— передвижные госпитали

494.ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕННЫХ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

+ в два этапа

— в три этапа

— в четыре этапа

— одномоментно

495.К 1-МУ ЭТАПУ НЕ ОТНОСЯТСЯ ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ:

— в очаге ЧС

— на границе очага ЧС

— в пути следования из очага в ЛПУ

+ в стационарах ЛПУ, в амбулаторных ЛПУ

496.КО 2 ЭТАПУ ОТНОСЯТСЯ ЛЕЧЕБНО – ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ:

— в пути следования из очага ЧС в ЛПУ

— на границе очага ЧС

+ в стационарах ЛПУ

— в амбулаторных ЛПУ

497.КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ:

— на 1 этапе

+ на 2 этапе

— на 3 этапе

498.СРОК ГОТОВНОСТИ К ВЫЕЗДУ БРИГАД СКОРОЙ ПОМОЩИ СОСТАВЛЯЕТ:

— 1 минуту

+ 4 минуты

— 10 минут

— 15 минут

+ 30 минут

499.СРОК ГОТОВНОСТИ К ВЫЕЗДУ ФОРМИРОВАНИЙ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ СОСТАВЛЯЕТ:

— 15 минут

+ 30 минут

— не позднее 1 часа

— не позднее 2 часов

Перелом кости – это полное или частичное разрушение ее целостности. Может развиваться как при сильной нагрузке (травме), так и вследствие обменных заболеваний, при которых нарушается прочность костной ткани.

Если в некоторых случаях факт патологии очевиден и не вызывает сомнений, то в других она требует тщательной диагностики. Абсолютные и относительные признаки переломов мы постараемся выделить в нашем обзоре и видео в этой статье.

Немного истории

Перелом кости – достаточно распространенный вид травм. Проблема лечения этой патологии имеет большую значимость как для отдельного индивида, так и для социума в целом.

Практически во всех человеческих цивилизациях присутствовала профессия «костоправа» — специалиста, который занимался восстановлением поломанных конечностей у людей и животных.

Это интересно. В результате исследования останков 36 неандертальцев со сломанными конечностями было установлено, что неэффективное лечение получили лишь 11 из них. Это говорит о достаточном уровне медицинской помощи при переломах даже в первобытном обществе.

На сегодняшний день общие принципы лечения костных травм схожи с теми, которые использовались еще во времена античности. Однако современная хирургия позволяет успешно восстанавливать физиологическую структуру костей при сложных травмах.

Классификация

Существуют несколько параметров, по которым можно делить переломы. Основные способы классификации патологии представлены в таблице ниже.

Таблица: Распространённые классификации переломов:

Обратите внимание! Особенно опасны переломы в пожилом возрасте. Они могут развиться при значительно меньшей внешней нагрузке и заживают значительно дольше.

Признаки патологии

В медицине выделяют относительные и абсолютные признаки перелома. Если первые являются ориентировочными и лишь позволяют заподозрить наличие костной травмы, то вторые подтверждают клинический диагноз. Все их можно проверить на месте получения травмы.

Относительные (косвенные)

К относительным признакам переломов относятся:

1. Усиление боли в месте повреждения при попытке создать осевую нагрузку. Например, постукивание по пятке вызовет резкую боль в ноге при переломе голени.
2. Нарушение функций. Любая нагрузка на поврежденную часть тела становится невозможной, а подвижность сломанной руки или ноги резко сокращается.
3. Отек – спустя время появляется в месте перелома. Этот симптом не имеет большой диагностической ценности.
4. Гематома – возникает в зоне повреждения.

Важно! Пульсирующая гематома – опасный признак, свидетельствующий о продолжающемся кровотечении.

Абсолютные (достоверные)

К абсолютным признакам перелома костей относится:

• патологическое изменение формы, неестественное расположение конечности;
• патологическая подвижность: рука или нога может сгибаться там, где нет сустава;
• крепитация (специфический хруст) – ощущается рукой при исследовании зоны повреждения;
• визуализация костных отломков в ране.

Диагностика переломов в стационаре

Несмотря на то, что достоверные и относительные признаки переломов уже позволяют поставить диагноз, после оказания неотложной помощи пострадавшего следует доставить в ближайший травматологический пункт, где его осмотрит врач.

При подозрении на повреждение кости медицинская инструкция предусматривает проведение рентгеновского исследования, которое является стандартным методом диагностики перелома и позволяет точно установить локализацию, вид и другие особенности патологии.

При этом «правильная» (ценная с диагностической точки зрения) рентгенограмма должна соответствовать следующим условиям:

• наличие на снимке двух суставов – выше и ниже области повреждения;
• создание изображения в двух проекциях – прямой и боковой.

Только в этом случае исследование можно считать полноценным и адекватным, а возможность диагностической ошибки – минимальной.

Таким образом, описанные выше признаки перелома помогут диагностировать патологию непосредственно на месте происшествия. Несмотря на то, что относительные симптомы определяются и при других травмах (ушибах, вывихах и др.), в сочетании с абсолютными (или даже при их отсутствии) они могут свидетельствовать о развитии перелома. Весь к