К абсолютным признакам перелома относятся

Диагностика переломов

Виды сращения перелома

Образование периостальной (в основном) и эндостальной мозолей обеспечивает временную фиксацию костных отломков. Таким обра- зом, создаются условия для роста костного регенерата. В дальнейшем сращение перелома может осуществляться двумя путями. Выделяют первичное и вторичное сращения перелома (аналогично заживлению ран мягких тканей первичным или вторичным натяжением).

Первичное сращение

Если костные отломки точно сопоставлены и надёжно фиксированы, регенерат не травмируется и хорошо кровоснабжается, репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мо- золи, представленной костной тканью. Таким образом, происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения.

Вторичное сращение

Сохраняющаяся подвижность костных отломков неизбежно сопровождается травматизацией и нарушением микроциркуляции об- разующегося регенерата. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии эта хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного. Отличительные его черты: образование выраженной периостальной мозоли и временное образование хрящевой мозоли.

Диагноз перелома является клиническим. Его устанавливают на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важный мо- мент диагностики перелома — рентгенологическое исследование.

Клиническое обследование пострадавшего с переломом проводят по общим принципам. При сборе анамнеза необходимо дополнительно уточнить характер нарушения функций после повреждения (мог ли па- циент двигать конечностью и опираться на неё, самостоятельно передвигаться и т.д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома:

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченных переломах, переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома— характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности (штыкообразная деформация, изменение по оси, ротация в области перелома), иногда при этом визуально определяют костные отломки.

Патологическая подвижность— наличие движений вне зоны сустава. Её определяют следующим образом: проксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями. Симптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности.

Крепитация костных отломков— характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков. Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины. Специально вызывать кос- тную крепитацию не следует из-за усиления боли, а также возможного повреждения мягких тканей, сосудов, нервов вследствие смещения костных отломков.

Относительные симптомы перелома

При отсутствии абсолютных симптомов перелома этот диагноз может быть поставлен на основании относительных признаков, ха- рактерных для перелома, хотя каждый из них может наблюдаться и при других видах повреждений.

Болевой синдром всегда сопутствует переломам костей. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно важно выявление локальной болезненности и боли в области перелома при нагрузке по оси конечности.Так, весьма достоверным признаком перелома ребра является появление локальной боли при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.

В области перелома, как правило, имеется гематома,которая при переломе крупных костей, например, при переломе бедра, может достигать довольно больших размеров — до 1500 мл, а в случае множественных переломов костей таза — 2500 мл и более.

Для перелома весьма характерно укорочение и вынужденное положение конечности.Следует помнить, что эти же признаки могут появляться и при вывихе.

Нарушение функцийконечности при переломе весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности (симптом «прилипшей пятки» при переломе лонных костей, вертлужной впадины, шейки бедра), конечность не может удерживать собственный вес и т.д.

Относительные симптомы чаще всего свидетельствует о возможности перелома и позволяют клинически его заподозрить даже при отсутствии абсолютных признаков. Подтверждать диагноз (перелом) во всех случаях необходимо с помощью рентгенологического исследования.

Перелом кости – это полное или частичное разрушение ее целостности. Может развиваться как при сильной нагрузке (травме), так и вследствие обменных заболеваний, при которых нарушается прочность костной ткани.

Если в некоторых случаях факт патологии очевиден и не вызывает сомнений, то в других она требует тщательной диагностики. Абсолютные и относительные признаки переломов мы постараемся выделить в нашем обзоре и видео в этой статье.

Немного истории

Перелом кости – достаточно распространенный вид травм. Проблема лечения этой патологии имеет большую значимость как для отдельного индивида, так и для социума в целом.

Практически во всех человеческих цивилизациях присутствовала профессия «костоправа» — специалиста, который занимался восстановлением поломанных конечностей у людей и животных.

Это интересно. В результате исследования останков 36 неандертальцев со сломанными конечностями было установлено, что неэффективное лечение получили лишь 11 из них. Это говорит о достаточном уровне медицинской помощи при переломах даже в первобытном обществе.

На сегодняшний день общие принципы лечения костных травм схожи с теми, которые использовались еще во времена античности. Однако современная хирургия позволяет успешно восстанавливать физиологическую структуру костей при сложных травмах.

Классификация

Существуют несколько параметров, по которым можно делить переломы. Основные способы классификации патологии представлены в таблице ниже.

Таблица: Распространённые классификации переломов:

Обратите внимание! Особенно опасны переломы в пожилом возрасте. Они могут развиться при значительно меньшей внешней нагрузке и заживают значительно дольше.

Признаки патологии

В медицине выделяют относительные и абсолютные признаки перелома. Если первые являются ориентировочными и лишь позволяют заподозрить наличие костной травмы, то вторые подтверждают клинический диагноз. Все их можно проверить на месте получения травмы.

Относительные (косвенные)

К относительным признакам переломов относятся:

1. Усиление боли в месте повреждения при попытке создать осевую нагрузку. Например, постукивание по пятке вызовет резкую боль в ноге при переломе голени.
2. Нарушение функций. Любая нагрузка на поврежденную часть тела становится невозможной, а подвижность сломанной руки или ноги резко сокращается.
3. Отек – спустя время появляется в месте перелома. Этот симптом не имеет большой диагностической ценности.
4. Гематома – возникает в зоне повреждения.

Важно! Пульсирующая гематома – опасный признак, свидетельствующий о продолжающемся кровотечении.

Абсолютные (достоверные)

К абсолютным признакам перелома костей относится:

• патологическое изменение формы, неестественное расположение конечности;
• патологическая подвижность: рука или нога может сгибаться там, где нет сустава;
• крепитация (специфический хруст) – ощущается рукой при исследовании зоны повреждения;
• визуализация костных отломков в ране.

Диагностика переломов в стационаре

Несмотря на то, что достоверные и относительные признаки переломов уже позволяют поставить диагноз, после оказания неотложной помощи пострадавшего следует доставить в ближайший травматологический пункт, где его осмотрит врач.

При подозрении на повреждение кости медицинская инструкция предусматривает проведение рентгеновского исследования, которое является стандартным методом диагностики перелома и позволяет точно установить локализацию, вид и другие особенности патологии.

При этом «правильная» (ценная с диагностической точки зрения) рентгенограмма должна соответствовать следующим условиям:

• наличие на снимке двух суставов – выше и ниже области повреждения;
• создание изображения в двух проекциях – прямой и боковой.

Только в этом случае исследование можно считать полноценным и адекватным, а возможность диагностической ошибки – минимальной.

Таким образом, описанные выше признаки перелома помогут диагностировать патологию непосредственно на месте происшествия. Несмотря на то, что относительные симптомы определяются и при других травмах (ушибах, вывихах и др.), в сочетании с абсолютными (или даже при их отсутствии) они могут свидетельствовать о развитии перелома. Весь комплекс признаков помогает установить верный диагноз, который подтверждается рентгенографией.