Юрий кость перелом

Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом. Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.

Переломы костей лица

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько. Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица). Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС). Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов. Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

• при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
• при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
• при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
• при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие. При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения. Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

Переломы лобной кости

Лобная кость — основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь. Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями. Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Переломы скуловых костей

Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.

По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

1. Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
2. Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
3. Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

— Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

— Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

— Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

Травмы нижней челюсти

При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

Причины

Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:

• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивные травмы;
• несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
• падения с высоты;
• падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
• увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
• огнестрельные ранения.

Симптоматика

При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.

При переломе нижней челюсти наблюдаются:

• обильное слюноотделение;
• проблемы с глотанием;
• изменение прикуса;
• изменение цвета кожных покровов;
• смещение челюсти.

При переломе верхней челюсти возможны:

• носовое кровотечение;
• отеки под глазами и на веках;
• вытягивание лица.

Симптомы перелома носа могут включать:

• обесцвечивание под глазами;
• блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
• искривление носа.

Симптомы орбитального перелома:

• размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
• затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
• распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
• впалые или выпуклые глазные яблоки;
• покраснение белков глаз.

Оказание первой помощи

До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика

Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.

Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.

Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.

При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.

Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

Лечение

Тип лечения будет зависеть от места и степени повреждения. Целью лечения переломов лица является восстановление нормального внешнего вида и функции пострадавших областей.

Перелом лица может заживать без вмешательства врача, если сломанная кость осталась в нормальном положении. Тяжелые переломы, как правило, приходится лечить. Лечебные процедуры включают следующее.

Врач ставит сломанные кости в нормальное положение без выполнения каких-либо разрезов. Как привило, этим способом пользуются при переломе носа.

Эндоскопия: при помощи эндоскопа (длинной трубки с камерой и лампочкой), помещаемого внутрь через небольшой разрез, врач рассматривает повреждения изнутри. Во время эндоскопии могут быть удалены небольшие фрагменты сломанной кости.

Медикаменты:

• противозастойные препараты, которые помогают уменьшить отек в носу и пазухах;
• обезболивающие средства;
• стероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отека;
• антибиотики в случае риска заражения.

Ортодонтическое лечение проводится при поврежденных или сломанных зубах.

Оперативное вмешательство: врач использует проволоку, винты или пластины для соединения сломанных костей лица.

Реконструктивная хирургия может потребоваться для исправления частей лица, которые деформированы травмой. Иногда приходится удалять части сломанных костей лица и заменить их на трансплантаты.

Реабилитация

После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома. Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету. После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.

Риски

Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи. Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене. Существует также риск образования тромбов.

Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.

Превентивные меры

Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:

• ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
• использование ремня безопасности в автомобиле;
• использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
• соблюдение правил техники безопасности при работе.

Футбол – очень травмоопасный вид спорта. В некоторых случаях те, кто играет на любительском уровне, имеют даже больше шансов получить травму, чем профессионалы. Мы собрали список самых частых повреждений, с которыми сталкиваются футболисты, а также спросили у экс-врача московских «Локомотива», «Спартака», «Динамо» и сборной России Юрия Василькова, как избежать этих травм и что делать, если всё-таки получил повреждение.

Юрий Васильков: Травматизм – составляющая часть футбола, от этого никуда не деться. Говорят, что на 100 футбольных травм приходится 70 хоккейных. Хоккеисты лучше защищены, хоккейная площадка в разы меньше футбольного поля, и не менее важно, что нога в коньке зафиксирована, это тоже уменьшает вероятность получить травму.

Травма приводящих мышц паха

Представляет собой надрыв, а в худших случаях разрыв одной из приводящих мышц. Эти мышцы отвечают за сведение ног. В лёгкой степени травма может не проявляться во время ходьбы, сопровождается дискомфортом в области внутренней части бедра. При более серьёзных повреждениях проявляется резкой болью, ощущение дискомфорта сохраняется даже при ходьбе, могут появиться синяки и отёки.

Ю.В.: Это действительно очень часто встречающаяся травма. Футбол развивается, требования к игрокам увеличиваются, игра стала более динамичной. Организм отвечает на такие нагрузки, поэтому случаются надрывы мышечных волокон. Среди любителей такие повреждения редкость, потому что у них нагрузки меньше. При получении такой травмы необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение, в некоторых случаях может понадобиться операция.

Кто? В январе этого года сразу два игрока мадридского «Реала» столкнулись с этой проблемой – Тони Кроос и Кейлор Навас. Среди игроков РПЛ — защитник «Локомотива» Мацей Рыбусь в начале сентября.

Повреждение мышц поверхности бедра

Ещё одна частая травма, с которой сталкиваются не только футболисты. Эти мышцы отвечают за сгибание ноги в колене и разгибание в тазобедренном суставе. Повреждение сопровождается резкой болью, иногда могут появиться покраснения. При лёгком повреждении такую травму можно залечить, не обращаясь к врачу, тяжёлая форма требует обязательного медикаментозного лечения. Непрофессионалы иногда сталкиваются с такими травмами, из-за недостаточного разогрева перед резким увеличением нагрузки.

Кто? Совсем недавно в матче Лиги чемпионов заднюю поверхность бедра повредил полузащитник «Барселоны» Усман Дембеле. Похожая история произошла с полузащитником «Реала» Марком Асенсио в конце декабря прошлого года, он повредил переднюю поверхность бедра. Все поклонники российского футбола наверняка помнят, как в матче открытия чемпионата мира 2018 Алан Дзагоев покинул поле из-за повреждения задней поверхности бедра.

Ю.В.: Это, наверное, самые распространённые травмы у футболистов. Такие повреждения сопровождаются мышечными сокращениями. Надрыв может произойти, например, из-за того, что на не очень качественном поле у футболиста поехала нога. В среднем такие травмы лечатся 3-4 недели.

Травмы коленного сустава

Травмы колена могут возникнуть как резко, то есть после падения или столкновения, так и развиваться постепенно из-за чрезмерных нагрузок, скопившихся микротравм. Одна из наиболее частых – разрыв мениска. Мениск – полукруглый хрящ в коленном суставе, он смягчает его движение и предохраняет от изнашивания. Разрыв, как правило, происходит, когда согнутое колено поворачивается.

Кто? С разрывом мениска уже дважды сталкивался полузащитник московского «Спартака» Роман Зобнин. Первый раз обошлось без вмешательства хирурга, но из-за травмы игрок едва не пропустил домашний чемпионат мира. Во второй пришлось делать операцию. Рецидив произошёл осенью прошлого года во время матча против «Крыльев Советов». Также с разрывом мениска недавно столкнулись Константин Кучаев и Далер Кузяев, обоим потребовалась операция, оба продолжают восстановление.

Встречается у футболистов и растяжение подколенного сухожилия. Это повреждение группы мышц задней части бедра, которые отвечают за сгибание колена. Самая серьёзная травма – повреждение крестообразных связок, они удерживают большеберцовую кость голени. Чаще всего у футболистов встречается разрыв передней крестообразной связки. Во время повреждения можно услышать щелчок, травма сопровождается болью, отёком и дрожью в колене. Часто встречается при резкой смене направления движения.

Ю.В.: Колено – самый мощный сустав человека, но при этом он очень уязвим. Боковые связки, крестообразные связки, мениски – очень серьёзные травмы. После разрыва крестообразных связок футболист восстанавливается минимум полгода, при таких травмах необходима операция. Мениски и боковые связки в некоторых случаях можно вылечить без хирургического вмешательства.

Кто? С разрывом крестообразных связок сталкивались уже упомянутые выше Роман Зобнин и Константин Кучаев. Первый из-за травмы пропустил Кубок конфедераций. Также в декабре прошлого года в кубковом матче против «Рубина» крестообразные связки повредил защитник «Локомотива» Борис Ротенберг. Во время зимней паузы такое же повреждение заработал Алан Дзагоев в товарищеском матче против «Картахены».

Опасно для любителей: травмы колена редко случаются у любителей из-за меньших нагрузок, но при этом остаётся вероятность повреждения из-за внешнего воздействия. Поэтому, даже играя у себя во дворе, не стоит забывать об аккуратности по отношению к себе и к сопернику.

Травма голеностопа

Голеностопный сустав очень уязвим, можно банально оступиться и получить травму. Такое повреждение сопровождается болью, может появиться отёк. Как правило, происходит растяжение или надрыв связок.

Кто? Прошлым летом, через несколько дней после перехода в «Монако», Александр Головин повредил связки голеностопа на одной из первых тренировок в новом клубе. Через месяц после этого похожую травму получил полузащитник ЦСКА Кристиан Бистрович на последних минутах матча шестого тура чемпионата России против «Урала».

Ю.В.: Это очень распространённая травма, но у каждого она индивидуальна, у кого-то сустав может восстановиться и за неделю, но всё равно первое время профессионалы играют в защитном фиксаторе. Если анатомическая целостность связок сохраняется, то в хирургическом вмешательстве нет необходимости.

Повреждение ахиллова сухожилия

Ахиллово или пяточное сухожилие самое большое в человеческом организме, но при этом разрыв этого сухожилия – распространённая травма в профессиональном футболе. Причиной может стать неудачная попытка прыжка, неосторожное приземление на носок или прямой удар. Любители рискуют получить повреждение, если переоценят свои возможности и подвергнут организм чрезмерным нагрузкам. При разрыве сухожилия ощущается острая боль, нога отекает, невозможно согнуть стопу или встать на носки. При частичном разрыве пострадавший сохраняет возможность ходить, но при этом начинает хромать, если случился полный разрыв, то ходьба затрудняется резкой болью.

Ю.В.: Ахиллово сухожилие очень уязвимая и капризная часть тела, такие травмы очень плохо поддаются лечению. Но всё-таки чаще встречаются не разрывы, а воспаления ахиллобурсит и паратененит. То, что прошлой весной сразу у двух игроков в России диагностировали разрыв, скорее исключение, такие травмы в футболе встречаются не часто.

Кто? Буквально за час до того, как должны были объявить состав сборной России на домашний чемпионат мира, Александр Селихов порвал ахиллово сухожилие на тренировке. Вернуться в общую группу «Спартака» голкипер смог только в конце ноября прошлого года, естественно о его участии в домашнем чемпионате мира не могло быть и речи.

За месяц до этого, в полуфинальном матче за кубок России между «Спартаком» и «Тосно», такую же травму получил Павел Погребняк. Долечивался нападающий уже в «Урале», вернуться на поле ему удалось только в марте, на восстановление ушёл почти год.

Переломы

Помимо растяжений, ушибов, разрывов, у футболистов встречаются переломы. Чаще всего страдают кости голени – малоберцовая и большеберцовая кости, а также метатарзальные или плюсневые (которые примыкают к фалангам пальцев ноги). Переломы бывают разной степени тяжести, особо серьёзные повреждения могут закончить карьеру футболиста. При этом все отмечают, что получить такую травму на футбольном поле самостоятельно просто невозможно. Таким повреждениям подвержены как любители, так и профессионалы, поэтому играя в футбол на любом уровне важно всегда помнить об осторожности.

Ю.В.: «Футбол — контактный вид спорта, но переломы встречаются не часто. Перелом — это как правило грубое механическое воздействие соперника. Если случился перелом, значит на поле произошла какая-то антифутбольная вещь».

Кто? Одно из самых запоминающихся повреждений, связанных с переломом голени, получил защитник «Манчестер Юнайтед» Люк Шоу в 2015 году. В конце января этого в матче против «Страсбурга» перелом плюсневой кости получил форвард «ПСЖ» Неймар.