Этапы репозиции перелома

Переломы костей со смещением встречаются довольно часто. Такое явление обусловлено самопроизвольным мышечным сокращением, в результате которого костные отломки смещаются в различных направлениях. Репозиция перелома необходима для обеспечения соприкосновения поврежденных костей, чтобы произошло формирование костной мозоли. Очень важны профессиональные действия медперсонала для правильного сращения перелома и восстановления функционирования конечности.

Репозиция перелома для правильного сращивания кости

Когда назначается

По существу репозиция — это восстановление анатомического строения кости, воссоединение отломков для их правильного сращения и заживления травмы. Именно с этого начинается лечение перелома. Репозиция или вправление сломанной кости назначается при вероятности смещения, которое можно заподозрить по нескольким признакам:

деформация конечности;
выраженный болевой синдром;
нарастание отека;
ограничение подвижности;
появление подвижности там, где ее быть не должно.

Перелом со смещением кости При подозрении на перелом с вероятным смещением костных отломков очень важно вовремя осуществить репозицию, так как отсутствие экстренной медицинской помощи чревато множеством осложнений, например, некроз мягких тканей, нарушение кровообращения, снижение чувствительности, паралич и т.д. Процедура проводится в травматологическом отделении после рентгенологического обследования под местной анестезией. После вправления вновь осуществляется рентген-контроль, и при необходимости репозиция проводится повторно.

При достижении оптимальных результатов накладывается специальная повязка или шина для фиксации конечности и дальнейшего сращения кости.

Разновидности процедуры

Наложение гипса для срастания По времени репозиция может быть одномоментной или постепенной. По методу осуществления выделяют открытое и закрытое вправление травмированной кости. Одномоментное совмещение отломков вручную или с использованием специальных аппаратов выполняется за одну процедуру, после которой поврежденная конечность фиксируется гипсовой повязкой. Если за один раз вправить кость не удается, то используется способ постепенной репозиции.

Одномоментное вправление назначается в следующих случаях:

Перелом ключицы.
Травмы кистей.
Нарушение целостности костей стоп.
Переломы длинных трубчатых костей.
Травмирование лучевой кости.

Постепенное вправление осуществляется при помощи вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза, а также способом скелетного вытяжения.

Пример закрытой репозиции перелома

Если у пациента диагностирован внутрисуставной перелом, то ему показана малоинвазивная операция под названием артроскопия, которая проводится при помощи зонда с видеокамерой. В случаях, когда травма сопровождается нарушением целостности кожного покрова, либо установлен множественный или не вправляемый перелом, то тогда назначается открытая репозиция, относящаяся к хирургическим операциям. В ходе оперативного вмешательства используются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Показания для открытого вправления:

образование ложных суставов;
открытые травмы;
дисфункции из-за неправильного сращения кости;
повреждение кровеносных сосудов или внутренних органов отломками сломанной кости;
сухожилия или мышцы между фрагментами поврежденной кости.

Открытое вправление костей

При всех указанных случаях проведение закрытой репозиции невозможно, поэтому проводится открытая. Ее основные преимущества – это возможность наиболее правильного совмещения и тщательной фиксации. Однако имеются и недостатки:

Риск остеомиелита.
Травмы мягких тканей в процессе операции.
Необходимость повторной операции для удаления фиксирующих приспособлений.

Срастание кости

Способы фиксации

В целях предотвращения повторного смещения при нарушении целостности кости проводится фиксация поврежденной конечности. После закрытой репозиции чаще всего используется гипсовая повязка, ограничивающая движения, либо термопластическая повязка, имеющая множество преимуществ в сравнении с гипсом. Это более легкий вес, быстрое затвердевание материала, влагоустойчивость.

Очень важно, чтобы лечением травмы занимался квалифицированный специалист, поскольку неправильно наложенная повязка или чрезмерно длительное ношение гипса может привести к мышечной атрофии, к тромбозу или к другим осложнениям.

При открытой операции показана хирургическая фиксация при помощи трансплантата из другой кости, либо применение металлоконструкции (спицы, пластины, штифты). В большинстве случаев используют вторую методику.

Источник

РЕПОЗИЦИЯ (позднелат. repositio от лат. reponere класть обратно, вправлять; син.: вправление, сопоставление) — восстановление анатомических соотношений сместившихся отломков кости при переломе. Точная Р. отломков является одним из основных условий успешного лечения переломов (см.). Устранение вывихов (см.) принято называть вправлением, а не Р.

Самый старый способ Р., никогда не терявший актуальности,— ручной, т. е. руками врача. Однако уже во времена Гиппократа были известны специальные рычажные приспособления и аппараты для вытяжения и сопоставления поврежденных сегментов конечностей, что считалось непременным условием успешного лечения переломов. С 19 в. Р. осуществляли с помощью скелетного вытяжения (см.). В последующем стали применять методы открытой Р. (см. Остеосинтез), а также дистракционно-компрессионные аппараты (см.). Тем не менее при большинстве переломов до сих пор успешно используется ручная Р.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к Р. и выбору ее метода определяются локализацией и видом перелома, возрастом и общим состоянием больного. Р. показана при подавляющем большинстве переломов со смещением отломков. При переломах без смещения и вколоченных переломах Р. не производят. Временным противопоказанием к Р. может быть общее тяжелое состояние пострадавшего, связанное, напр., с шоком или повреждением внутренних органов, декомпенсацией соматических заболеваний.

Методика

Легче всего сопоставления отломков достигают при ранней Р.— в первые 2—3 часа после травмы. При наличии временных противопоказаний ее вынужденно откладывают (гак наз. отсроченная репозиция). Р., выполненную через несколько суток и более длительный срок после перелома в связи с поздним обращением к врачу или отсутствием условий для лечения, называют поздней. Промедление с Р. делает ее более трудной в связи с сокращением мышц поврежденного сегмента, отеком тканей, а позже — с развитием соединительнотканной мозоли вокруг сместившихся отломков. При открытом переломе в случае поздней Р. возрастает опасность развития инфекции в области перелома.

Р. по поводу повторного смещения отломков называется повторной. Первую Р. в таком случае называют первичной. Репозиция может быть одномоментной — в один прием. Так репонируют обычно отломки при переломе лодыжек, лучевой кости в типичном месте, при большей части переломов у детей. Постепенную репозицию выполняют с помощью скелетного вытяжения, дистракци-онно-компрессионных и др. аппаратов, чаще всего при диафизарных переломах костей голени и плеча.

Ручную Р. рационально проводить при максимально расслабленных мышцах поврежденного сегмента. Для этого производят умеренное сгибание в соседних с зоной повреждения суставах, т. е. придают конечности так наз. физиологическое положение. Для расслабления мышц важно полноценное обезболивание (введение р-ра новокаина в область перелома, местная проводниковая анестезия, наркоз).

При большинстве переломов применяют закрытую Р. (без обнажения отломков). При закрытой ручной Р. руками производят вытяжение по длине кости с последовательным устранением всех видов смещения. Для проведения закрытой репозиции предложен ряд специальных аппаратов-репонаторов.

Интерпозиция мягких тканей между отломками кости делает закрытую Р., как правило, безрезультатной. В таких случаях применяют открытую Р., для чего обнажают отломки костей и репонируют их с помощью инструментов (см. Остеосинтез, Ортопедический инструментарий). Открытая Р. нередко показана при повторном смещении отломков, при неустраняемом закрытым способом смещении, напр, при нестабильных косых переломах обеих костей предплечья, при медиальных переломах шейки бедренной кости, при большей части внутрисуставных переломов.

Результаты Р. контролируют клинически по восстановлению оси и длины сегмента конечности, а также данными рентгенографии, к-рую обязательно проводят после завершения любого вида репозиции.

Осложнения

Осложнения Р. при правильном ее выполнении крайне редки. При закрытой Р. возможно повреждение сосуда или нерва, прорыв кожи острым отломком кости, дополнительный перелом при грубых манипуляциях, нагноение раны при открытой Р. Грубая (насильственная) закрытая Р., необоснованное повторение Р. могут повести к значительному посттравматическому отеку тканей в зоне перелома, иногда к некрозу кожи.

Библиография: См. библиогр. к ст. Переломы.

В. Ф. Пожариский.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Источник

Как ускорить сращивание?
————————————————
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.

Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:

— Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.

— Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.

— Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

— Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

— Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.

— Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).

— Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.

— Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.

— Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

— Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться

— Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.

Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.

Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.

Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.

Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.

Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.

Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией

Источник

Общая хирургия: конспект лекцийПавел Николаевич Мишинькин

4. Принципы лечения переломов. Общие принципы лечения – адекватное обезболивание, репозиция и фиксация отломков в правильном положении

Лечение переломов в стационаре заключается в различных способах репозиции и фиксации отломков в необходимом положении. Общие принципы лечения включают в себя правильное питание (употребление продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, творог, сметана) и применение препаратов, ускоряющих формирование костного регенерата.

Для адекватного обезболивания достаточно введения в область перелома 20—50 мл (в зависимости от массивности повреждения переломы крупных костей требуют большего количества анестетика). Для обезболивания производят вкол иглы непосредственно в гематому, затем потягивают поршень шприца на себя и, если в шприце появилась кровь, содержимое шприца вводят в область гематомы. После обезболивания возможно проведение репозиции. Различают открытую и закрытую репозицию. Открытая репозиция осуществляется непосредственно в ране, если перелом открытый. Кроме того, показаниями для открытой репозиции является интерпозиция мягких тканей или осколков кости между отломками. Закрытая репозиция осуществляется посредством тяги по оси конечности и управления ее дистальным отломком. Для проведения репозиции необходим помощник, удерживающий проксимальный отломок кости. В соответствии с характером перелома, установленным по рентгеновскому снимку, производят репозицию отломков. Так, смещение по оси устраняется тракцией по оси конечности, смещение по ширине – тягой дистального отломка в противоположную смещению сторону. Ротационное смещение устраняется тягой по оси конечности с одновременным вращением ее дистального отломка в сторону, противоположную смещению, с одновременным удерживанием проксимального. Эффективность ручной репозиции контролируется по результатам рентгенологического снимка. Если с помощью ручной репозиции полного восстановления оси не произошло, необходимо прибегнуть к методам аппаратной репозиции. Фиксация отломков в правильном положении может быть осуществлена с помощью наложения гипсовой повязки, удерживающей отломки в правильном п

Читайте также: Скромный перелом

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Этапы репозиции перелома

Когда назначается

Разновидности процедуры

Способы фиксации

Показания и противопоказания

Методика

Осложнения

Рекомендуемые статьи

Похожие главы из других книг: