Эпифизарные переломы у кошек
В повседневной работе ветеринарного врача переломы различного происхождения у кошек занимают одно из лидирующих мест с обращениями владельцев в ветеринарные учреждения. Число переломов у кошек в разное время года значительно отличается, например, в летнее время года опасность может подстерегать кошку, как в домашних условиях, так и в уличной обстановке. В домашних условиях переломы у кошек происходят в результате падений из открытого окна или балкона, а также в результате невозможности выбраться из оконной рамы в откинутом положении. На улице кошку может подстерегать еще больше опасности – это полученные травмы в результате драк с другими животными, различные падения или переломы в результате дорожно-транспортных происшествий.
Клинические признаки перелома у кошек
При открытом переломе кости понять, что у кошки перелом крайне несложно. У кошки будет наблюдаться открытая рана, отечность мягких тканей и, как правило, сильный болевой синдром. В некоторых случаях, вы можете заметить наличие осколков кости в ране. При закрытом переломе у кошки все гораздо сложнее. Будет наблюдаться болевой синдром, отек или припухлость мягких тканей в месте перелома или ниже места перелома. Поэтому определить сразу, где перелом, гораздо сложнее, поскольку перелом может быть выше места отека, а отек на суставе ниже.
Перелом лапы у кошки
Что касается переломов конечностей (лап) у кошек, отличительной особенностью является яркое нарушение опороспособности на больную конечность, то есть кошка не может ходить на больной лапе. Особенно это ярко выражено при переломах конечностей со смещением. При переломе без смещения опороспособность на конечность может быть сохранена, кошка даже может ходить, прихрамывая на больной лапе.
Перелом позвоночника у кошки
При переломах позвоночника у кошки клиническая картина будет несколько другой. Помимо боли, у кошки будет наблюдаться неврологический дефицит в зависимости от степени и места повреждения спинного мозга. Внешне это будет проявляться таким образом: если у кошки есть перелом позвоночника в шейном отделе с травмой спинного мозга, то помимо боли, может быть нарушена функция всех лап и кошка не сможет нормально передвигаться. При переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе, помимо боли неврологические нарушения будут проявляться слабостью или неспособностью передвигаться на задних лапах. В некоторых случаях может быть недержание мочи или кала.
Перелом таза и крестца у кошки
При переломе таза или крестца клиническая картина может быть схожа с переломом позвоночника в поясничном отделе: кошка не сможет передвигаться на задних лапах и могут быть нарушения мочеиспускания и дефекации. В некоторых случаях, если перелом возник в отдельной области таза, например, в вертлужной впадине, то у кошки будут проявления нарушения функции только одной лапы.
Перелом таза у кошки (перелом лонной кости и крестцово-подвздошного сочленения)
Перелом челюсти у кошки
При переломе челюсти у кошки, как правило, теряется возможность приема корма. Помимо болевого синдрома и отека у кошки может наблюдаться видимое искривление челюсти, может течь слюна. При переломе двух ветвей нижней челюсти, челюсть может свисать и закрыть пасть животному невозможно.
Перелом ребер у кошки
При переломе ребер у кошки будет наблюдаться болевой синдром при движении грудной клетки. При этом частота дыхательных движений будет учащенная, то есть кошка будет часто и поверхностно дышать. В некоторых случаях перелом ребер у кошки может сопровождаться пневмотораксом, травмой легких у кошек.
Что делать при переломе у кошки
Если Вы подозреваете, что у вашей кошки перелом, самое главное для владельца не впадать в панику, не давать кошке всевозможные препараты и не пытаться самостоятельно провести правильную репозицию перелома. При переломе передней лапы у кошки, а именно при переломе плеча, предплечья (лучевой и локтевой костей), костей пясти или фаланг пальцев необходимо постараться зафиксировать лапу для того, чтобы кошка не могла её еще больше травмировать и ухудшить ситуацию с репозицией перелома. В домашних условиях можно попробовать сделать шину из плотного материала (плотный картон, пластмасса или дерево) и закрепить ее нетуго бинтовой повязкой. Если кошка с переломом агрессивная, лучше не пытаться фиксировать перелом, а посадить кошку в переноску и привести в клинику. Если у кошки открытый перелом, то необходимо попытаться обработать рану антисептическим раствором (хлоргексидин 0.05 %) и наложить на рану защитную повязку до приезда в клинику.
При переломе задней лапы у кошки, а именно при переломе бедра, голени (большеберцовая и малоберцовая кости), костей плюсны и фаланг пальцев оказывать первую помощь кошке нужно таким же образом, как и при переломе передней лапы.
При переломе челюсти кошке достаточно надеть специальный воротник или перевязать челюсть бандажом и привести в клинику.
При подозрении на перелом позвоночника, таза, ребер или крестца кошку необходимо постараться обездвижить, для этого проще всего использовать переноску. Нельзя пытаться активно передвигать кошку, брать на руки, предварительно её не зафиксировав, так как кошка может получить сильный болевой синдром и смещение костных структур. Тем самым можно усугубить ее общее и неврологическое состояние после перелома.
Диагностика перелома у кошки
Диагностические мероприятия в ветеринарной клинике должны быть направлены не только на диагностику самого перелома, но и на обнаружение патологий, которые могут негативно сказываться на общем состоянии кошки после травмы или являться противопоказанием для хирургического лечения перелома.
Диагностические мероприятия в ветеринарной клинике при переломе у кошки включают в себя:
- общий осмотр,
- забор анализов (биохимический и клинический анализ крови),
- рентгенографическое исследование минимум в двух проекциях,
- ЭХО сердца,
- в некоторых случаях проводят УЗИ органов брюшной полости.
Очень часто в ветеринарной практике у кошки с переломом наблюдается политравма – сочетание травм. Например, травма легких – пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря или селезенки, а также развитие различных кровотечений в брюшной полости. В таких случаях в первую очередь проводят стабилизацию общего состояния животного, а когда угроза жизни миновала, проводят лечение перелома.
Нужен ли стационар при переломе у кошки
Стационарное отделение нашей ветеринарной клиники представляет собой ОРИТ – это отделение реанимации и интенсивной терапии для животных в состоянии, угрожающем жизни. Такое отделение в ветеринарной клинике является спасением для кошек с политравмой и переломами. Когда кошка поступает в ветеринарную клинику в отделение ОРИТ, будут очень оперативно проведены все необходимые мероприятия по стабилизации состояния. В первую очередь кошке будут проведены манипуляции для устранения факторов, которые угрожают жизни животного, а именно при пневмотораксе – срочное отведение воздуха из плевральной полости, при шоковом состоянии – проведение специальной инфузионной терапии, обезболивание и прочее. Кошке с переломом в состоянии шока ветеринарные врачи проведут обезболивание специальными препаратами, доступными только в отделении, то есть дома провести грамотное обезболивание кошке просто невозможно, так как вещества сильнодействующие и не доступны без специального разрешения.
Далее после проведения обезболивания и первой помощи ветеринарные врачи ОРИТ проводят дальнейшую диагностику состояния кошки, а именно, рентгенографическое исследование, забор анализов крови, УЗИ и ЭХО сердца. Виды и последовательность лечебных и диагностических мероприятий может меняться. Это зависит от состояния кошки на момент поступления.
В случае, если состояние кошки требует длительного наблюдения и стабилизации – стационар жизненно необходим кошке. Ветеринарные врачи стационарного отделения у нас в центре работают круглосуточно, поэтому должный уход за кошкой с переломом будет осуществлен постоянно.
Как лечить перелом кости у кошки
Методы лечения переломов кости у кошки зависят от многих факторов, таких как тип перелома, какой кости перелом и вид перелома – открытый или закрытый.
При открытых переломах у кошек устанавливают аппараты внешней фиксации для избегания инфицирования кости.
При закрытых переломах у кошек фиксацию переломов производят при помощи различных пластин, интрамедуллярного размещения штифтов или спиц.
Лечение перелома кости у кошки может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение перелома у кошки применяется, например, при переломе одной, двух костей пясти или плюсны. Также консервативное лечение перелома у кошек может применяться при неполном переломе предплечья «перелом по типу зеленой ветки», когда сломана только лучевая кость без смещения.
В ветеринарной практике чаще применяется хирургическое лечение переломов у кошек, так как оно обеспечивает раннюю опороспособность кошки на больную конечность и обеспечивает меньшее количество осложнений.
При закрытом переломе бедра или плеча у кошек может применяться методики с постановкой пластин (компрессионные, опорные, с ограниченным контактом, LCP и прочие). При дистальных переломах могут применяться фиксация при помощи спиц Киршнера. В некоторых случаях можно применять фиксацию перелома у кошек при помощи штифтов.
При переломах шейки бедра чаще всего применяют такую методику, как резекционную артропластику.
При закрытых переломах голени или предплечья в зависимости от типа перелома могут использоваться пластины или аппарат внешней фиксации (двусторонний одноплоскостной аппарат внешней фиксации).
При закрытых переломах костей пясти или плюсневых костей применяют интрамедуллярную фиксацию при помощи спиц Киршнера.
При переломе позвоночника или таза фиксацию перелома обеспечивают при помощи спиц Киршнера и костного цемента, реперных спиц и костного цемента или при помощи пластин и винтов.
Прогноз при переломе у кошки
Прогноз при переломе кости у кошки чаще всего благоприятный. Неблагоприятный прогноз встречается при переломах позвоночника с повреждением структуры спинного мозга. Перелом у кошек, который заканчивается утратой конечности, встречается при разрыве периферических нервов и крупных сосудов конечности.
Клинические случаи лечения переломов у кошек в «Прайд»
Клинический случай лечения перелома шейки бедренной кости
Бенгальский кот Боня хромал на правую тазовую конечность уже 3 недели. Терапевтическое лечение не привело к желаемым результатам, и кот поступил на прием к врачу-ортопеду Масловой Е.С. С помощью рентген — диагностики и осмотра был обнаружен застарелый перелом шейки бедренной кости. Боне были проведены все необходимые предоперационные обследования и подготовили к операции — резекционной артропластике. Это хирургический метод лечения, позволяющий сохранить функциональность сустава путем резекции головки бедренной кости. После успешной операции Боня отправился домой и сейчас проходит курс реабилитации.
Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Лечение перелома бедра со смещением у кота
Пациент с очень серьёзным характером кот Василий (16,5 лет) поступил в «Прайд» с переломом бедра со смещением на левой тазовой конечности. Ветеринарным врачом-травматологом на осмотре было принято решение стабилизировать перелом путём хирургического вмешательства с установкой накостной титановой опорной пластины с ограниченным контактом.
Данная конструкция позволяет хорошо зафиксировать перелом, чтобы достигнуть наилучшего сращения. Снятие данной пластины необходимо только в редких случаях, как правило, животным оставляют ее на всю жизнь.
После предоперационного обследования и инфузионной терапии Василию был проведён остеосинтез. Он прекрасно перенёс наркоз и само хирургическое вмешательство, не смотря на свой почтенный возраст.
Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.
Лечение старого перелома шейки бедра у кота
В ветеринарный центр «Прайд» поступил кот с жалобами на хромоту в правой тазовой конечности в течение месяца. На осмотре ветеринарным врачом Масловой Е.С. была обнаружена крепитация и болезненность в правом тазобедренном суставе. Для постановки диагноза было проведено рентгенологическое исследование, по результатам которого обнаружился старый перелом шейки бедра. Данную проблему можно решить, применив хирургическое лечение, а именно резекционную артропластику (резекция головки бедренной кости). Данная методика сохраняет мобильность сустава без наличия головки бедренной кости. Кот Чак прошел все предоперационные обследования (ЭХО сердца и анализы крови) и был успешно прооперирован. Все время после операции кот находился под чутким наблюдением врачей и ассистентов стационара, а также своего анестезиолога Литвиновской К.В.
Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.
Автор статьи:
Маслова Е. С.
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии
Источник
На переломы проксимального участка бедренной кости приходится около 25 % всех переломов бедра, и, как правило, они являются результатом тяжелой травмы. Часто такие травмы сопровождаются вывихом тазобедренного сустава. 91 % переломов проксимальной части бедра у собак встречается у животных младше 12 месяцев; около 70 % из этих переломов включают в себя повреждения зоны роста головки бедра (рис. 1,2).
Хирургическое лечение
Небольшие осколки (<1 см2) дистальнее круглой связки обычно не нуждаются в анатомической репозиции, если они не препятствуют движениям сустава. В противном случае эти фрагменты могут быть удалены, в то время как крупные фрагменты должны быть анатомически репонированы и зафиксированы винтами (рис.3).
Даже если вправление проводилось закрытым способом, фрагменты остаются в нестабильном состоянии. Следовательно, требуются открытая репозиция и внутренняя фиксация. Так как эти фрагменты все еще прикреплены к суставной капсуле, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мощное кровоснабжение во время проведения внутренней фиксации
Операция целесообразна в случаях, когда свободные фрагменты или мягкие ткани внедряются в суставное пространство, в противном случае сустав быстро разрушается. Особое внимание следует уделить КТ, поскольку небольшой костный фрагмент обычно располагается в ямке вертлужной впадины. Этот фрагмент плотно прикрепляется к круглой связке, так как происходит авульсия от места крепления к головке бедренной кости, и он не перемещается в истинное суставное пространство. Если никаких других показаний для проведения оперативного вмешательства нет, то этот фрагмент можно оставить нетронутым. Положение этого фрагмента в ямке можно легко контролировать при помощи КТ. Остеохондральный фрагмент краниальнее круглой связки является несущей (опорной) поверхностью головки бедра, что делает анатомическую репозицию обязательной. Фрагмент фиксируется различными винтами маленького диаметра, спицами Киршнера или их комбинацией. Головки имплантов должны быть погружены в хрящ, тем самым препятствуя повреждению хряща суставной впадины (фото 1-5).
Доступы к головке бедренной кости
Для лечения эпифизарных переломов головки бедренной кости можно применять краниолатеральный (фото 6,7) и дорсальный (с остеотомией большого вертела (фото 8)) доступы. Но при использовании этих операционных доступов часто требуется пересекать круглую связку головки бедра (с целью адекватного осмотра суставной поверхности), что может привести к нестабильности сустава и развитию остеоартрита, поэтому лучше использовать вентральный доступ (фото 9,10).
Закрывая операционную рану, следует обратить внимание на ушивание капсулы сустава (т.к. суставная капсула играет важную роль в стабильности сустава, минимизируя послеоперационный вывих). При невозможности сшить капсулу сустава можно использовать поддерживающую повязку Эхмера (фото 11).
Осложнения
Результат консервативного лечения таких переломов плохой и характеризуется хроническим дискомфортом, стойкой хромотой, мышечной атрофией (в результате отсутствия опоры) и возможным развитием гипертрофического псевдоартроза.
Таким образом, консервативное лечение не является подходящим методом, и в большинстве случаев рекомендуется раннее хирургическое вмешательство, имеющее хороший функциональный исход. В случаях, не поддающихся хирургическому лечению, или в результате ревизионной хирургии может быть предложена терапия НПВС, остеотомия головки и шейки бедренной кости (фото12) или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава («спасительные операции») (фото 13-15).
Заключение
Техника репозиции и метод стабилизации должны подбираться с учетом возраста пациента, времени между получением травмы и оперативным вмешательством, а также локализации перелома (учитывая анатомические особенности прохождения сосудов).
Использование стягивающих винтов у растущих животных может привести к преждевременному закрытию зоны роста головки бедренной кости, резорбции шейки бедренной кости и значительным дегенеративным изменениям в области суставной поверхности.
Несостоятельность суставной капсулы может привести к вывиху сустава.
Прогноз зависит от всех вышеперечисленных факторов и варьируется от сдержанного до превосходного. Тяжелый остеоартрит тазобедренного сустава является противопоказанием для сохраняющей операции, и обычно рекомендуются «спасительные операции».
Литература:
- Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery Small Animal, 2012.
- Charles E. DeCamp, Spencer A. Johnston, Loic M. De’jardin, Susan L. Schaefer. Handbook of SA Orthopedics & Fracture Repair, 5th ed., 2016.
- Latorre R., Gil F., Climent S., Lopez O., Henry R., Ayala M., Ramirez G., Martinez F., Vazquez J. Color Atlas of Surgical Approaches to the Bones & Joints of the Dog & Cat (Thoracic & Pelvic Limbs), 2009.
- Ann L. Johnson, John E. F. Houlton, Rico Vannini. AO Principles of Fracture Management in the Dog & Cat, 2005.
- AO/OTA Fracture & Dislocation Classification. AO Trauma, 2014.
- Roush J. K., Renberg W. C. Clinician’s Brief, The Ehmer Sling in Canine Orthopedic Surgery, August 2015.
Источник
Перелом у кошек – нарушение целостности твердых тканей (кости). Чаще диагностируются переломы задней и передней лап, челюсти, хвоста, ребер. Различают открытую и закрытую форму, где первый вариант считается сложным для лечения. Протекает с нарушением целостности окружающих тканей: мышц, связок, кровеносных сосудов и нервов. Осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием очагов нагноения и некроза.
Виды повреждения костной ткани
В скелете кошки – 244 кости, которые придают ему прочность и гибкость. Благодаря не плотному скреплению их между собой, животное может совершать действия, недоступные другим млекопитающим. Пример: перевернутся в воздухе, пролезть в щель, в десятки раз меньше объема питомца.
По характеру, переломы бывают:
- закрытые, без нарушения целостности периартикулярных тканей;
- «зеленая ветка». Характеризуется продольными трещинами с ответвлениями, но с сохранением кости;
- открытый, самый сложный, помимо кости травмируются окружающие ткани;
- перелом со смещением или без него;
- эпифизарный, характерен для котят и кошек до года. Травмируются концы крупных костей скелета, зон, где происходит рост кости (эпифизарные пластины).
Бывают врожденные переломы, из-за неправильного развития скелета плода в связи с физиологическими особенностями. Либо при травмах у кошки во время беременности.
Приобретенный перелом – это травма в момент рождения либо в течение жизни животного. Иные виды: поперечный, косой, продольный, спиральный, оскольчатый и раздробленный. Каждый из них имеет свои характерные признаки и особенности лечения.
Переломы: симптомы и признаки
Заметить травму владельцу не сложно, в случае обширных повреждений, либо при открытой форме. При «зеленой ветке», продольных или незначительных повреждениях заводчик списывает симптоматику на ушиб либо вывих.
- Повреждение лап.
Характерные признаки: отсутствие опоры на конечность, хромота, отек тканей в области травмы, острая боль, неестественное положение тела.
- Перелом таза у кошки.
Животное не может встать, задняя часть «лежит», опора на задние лапы отсутствует. Нарушение мочеиспускания, дефекации. При открытой форме – видны части кости, рваная рана, кровотечение.
- Перелом позвоночника у кошки.
перелом позвоночника
Протекает с компрессией спинного мозга или без. Считается наиболее сложной формой повреждения, часто заканчивается параличами, парезами. В зависимости от места повреждения спинномозговых структур характеризуется недержанием (или отсутствием) мочи, деформацией позвоночного столба, сильной болью, нарушением рефлексов и пр.
- Перелом нижней челюсти у кошки.
Хорошо заметен для заводчика. Симптомы: отек тканей, отказ от корма, гиперсаливация, несимметричность челюсти, невозможность закрыть пасть. Исход зависит от тяжести травмы и вовлечения мышц, связок, сосудов и костей верхней челюсти.
- Перелом хвоста у кошки.
Бывает врожденным – «залом», особенность породистых животных, характерный признак бесплодия. Травма, полученная в течении жизни считается малоопасной, но требует хирургического вмешательства. При сложных случаях или параличе хвост купируют.
При переломах ребер (падение с высоты, ДТП) наблюдается сильная боль в районе грудной клетки, трудности с дыханием. Поза питомца неестественна, наблюдается сильное беспокойство. Если ребра сломались внутрь, возможны повреждения внутренних органов и летальный исход.
Первая помощь
Кошке предоставляют полный покой. При подозрении на травму позвоночника животное нельзя двигать – лучше поместить ее на кусок фанеры и так перевезти в ветеринарную клинику. Любая форма повреждений требует рентгенологического исследования, так можно установить их характер и варианты лечения.
Предварительный осмотр позволит оценить тяжесть травматического шока и общее состояние животного. На основе этого формируются принципы лечения. В среднем на заживление перелома уходит от 3 недель до 2 месяцев.
Консервативное лечение
Начинается с введения обезболивающего, препаратов, устраняющих травматический шок. После этого ставят костные отломки на место, если возможно провести манипуляцию без хирургического вмешательства. Накладывают фиксирующую повязку, шину, гипс.
Современный, легкий, но прочный гипс при незначительном переломе (трещине) накладывают на срок 15-20 дней, при сложных повреждениях – от 25 дней.
Хирургическое лечение
При множественном, открытом, вдавленном переломе или иных, тяжелых травмах требуется помощь ветеринарного врача-хирурга. Чаще используется остеосинтез (соединение костей), при котором костные отломки фиксируются с помощью металлических (чаще) конструкций.
При травматическом повреждении у кошек любой степени тяжести помощь ветеринарного врача неоценима. Заводчик не в состоянии выявить скрытые осложнения, ушибы или повреждения внутренних органов, их компрессию, наличие внутренних кровотечений. Обращение в ветеринарную клинику в течение часа после перелома – залог успешного восстановления двигательных функций.
Источник