Эпифиз диафиз перелом
Большое значение имеет также рентгенодиагностика травматического эпифизеолиза. Частота полного эпифизеолиза преувеличена. Нарушение целости кости на месте росткового, или эпифизарного хряща, т. е. отделение эпифиза от метафиза на всем протяжении, происходит в чистом виде сравнительно редко.
Клинико-рентгенологические и экспериментальные исследования показывают, что хрящевой отдел растущей кости ни в коем случае нельзя считать местом наименьшего сопротивления; скорее всего переломы происходят именно не в самом хряще, а в соседней костной ткани, и эпифизеолиз в подавляющем большинстве случаев является неполным, частичным.
Рис. 26. Эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости в детском возрасте со смещением эпифиза вместе с запястьем в тыльном направлении.
Эпифиз связан с метадиафизом кости в детском возрасте весьма прочной надкостницей, которая совсем не легко поддается нарушению целости. Представление о механической „слабости” детской кости на месте росткового хряща объясняется психологически, оно в какой-то мере ложно поддерживается некритическим зрительным впечатлением при разглядывании рентгенограммы, когда хрящевой диск уподобляется „мягким” тканям и своей прозрачной поперечной полоской прерывает единую цельную костную структуру.
Точная рентгенодиагностика эпифизеолиза (рис. 26) невозможна до тех пор, пока не появляется точка окостенения в эпифизе кости, — как известно, весь хрящевой эпифиз как нормальный, так и патологический, ничем не отличается на рентгенограмме от окружающих мягких тканей Поэтому эпифизеолиз может быть распознан на снимке только на основании смещения ядра окостенения по отношению к метафизу кости. Понятно, диагностическое значение имеет лишь определенное значительное смещение, обнаруженное при безупречной технике исследования, в правильных проекциях, при сравнении в каждом отдельном случае со снимками здоровой конечности. Чем меньше точка окостенения, тем труднее диагностика; чем ближе контуры ядра окостенения к контурам метафиза, тем заметнее становится смещение и тем надежнее рентгенодиагностика. Значит, труднее всего распознавание эпифизеолиза у новорожденных и грудных детей, легче — в детском возрасте и всего легче — в юношеском возрасте.
Все же в тех областях, где имеются широкие и поздно окостеневающие эпифизарные зоны, как, например, в самой коварной для рентгенолога области локтевого сустава, диагностика эпифизеолиза может представлять немалые трудности. Практически, однако, распознавание облегчается тем обстоятельством, что в подавляющем большинстве случаев эпифизеолиз встречается не в чистом виде, а комбинируется с переломом костного вещества. Если линия перелома или трещины из светлой эпифизарной полоски переходит в костный рисунок эпифиза или метафиза, то и без смещения
отломка распознавание становится простой задачей. Положительная рентгенодиагностика эпифизеолиза имеет, таким образом, большое значение, отрицательные же рентгенологические симптомы не имеют доказательной ценности и уступают клиническим симптомам. Надо при этом учесть, что клиническая симптоматология эпифизеолиза еще более неопределенна, чем проявления поднадкостничного перелом: припухлость незначительна, кровоизлияние под надкостницей ничтожно, крепитации нет, нет и патологической подвижности, имеется только сильное ограничение движений в близлежащем суставе. В спорных случаях эпифизеолиз может быть распознан рентгенологически лишь на б—8—10—12-й день по тени начального обызвествления надкостницы, и не следует скупиться на повторные снимки.
Заживление эпифизеолиза происходит, можно сказать, всегда. Костная мозоль при этом гораздо меньше и слабее, чем при переломах метафиза и особенно диафиза детской косточки. Исключительно редки некрозы эпифиза, так как обильное кровоснабжение этого отдела кости происходит из многих источников надкостницы, а также капсулы сустава.
Длительные и точные в методическом отношении наблюдения за детьми, перенесшими травматический эпифизеолиз, производимые через полгода, год и большие сроки после травмы, учат, что почти всегда наступают некоторые нарушения роста кости в длину, а также деформации суставных концов кости. Частота этих отдаленных последствий, по нашим собственным наблюдениям, гораздо больше, чем это принято считать, но следует подчеркнуть, что степень нарушения роста в подавляющем большинстве случаев невелика, и общее предсказание благоприятное. Это относится главным образом к дистальному эпифизу лучевой кости, который по частоте занимает первое место среди всех травматических эпифизеолизов. В 15—20% всех случаев впоследствии на пораженной кости наступает преждевременный синостоз эпифиза с метафизом и соответствующее укорочение кости, незначительное и поэтому не играющее особенной клинико-функциональной роли. Однако это показывает, что требуется большая тщательность лечения эпифизеолизов, а также внимательный длительный рентгенологический контроль. Хуже следует расценивать анатомо-функциональные исходы при травматическом смещении тех эпифизов, которые формируются из нескольких ядер окостенения, главным образом в области локтевого сустава.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Остеоходропатия – состояние, встречающееся у детей и подростков в период роста и развития, проявляющееся в нарушении кровоснабжения отдельных костей.
Для тех, кому был установлен диагноз такое название, как Болезнь Остгуд-Шлаттера более знакомо. В связи с нарушением кровоснабжения, происходит их асептический некроз, то есть, неинфекционного характера, без участия микроорганизмов.
Для более ясной локализации поражения стоит дать понятие составным частям трубчатых костей. Основная, длинная часть кости называется диафизом. Ее утолщенные концы, составляющие суставы – это эпифизы. Участок между эпифизом и диафизом, где у детей располагается зона роста, носит название метафиза. На некоторых костях есть специальные выросты или бугристости, к которым прикрепляются сухожилия крупных мышц – апофизы.
Остеохондропатии эпифизов и апофизов
В зависимости от того, что поражается, различают остеохондропатии эпифизов и апофизов длинных трубчатых костей. Кроме того, отдельно выделяют поражение коротких (губчатых) костей и частичные остеохондропатии поверхности, образующей сустав. Обычно течение болезни укладывается в 5 стадий:
- Собственно асептический некроз.Часть кости начинает отмирать, рассасываться, это раздражает соседние участки, которые тоже начинают вовлекаться в процесс. Нетронутым остается лишь хрящ, покрывающий кость. Организм пытается восстановить ткань, появляются новые костные балки, но они не способны полностью компенсировать разрушение.
- Под воздействием физической нагрузки происходит перелом и сплющивание костных структур, пораженная часть кости уменьшается в объеме.
- Постепенно разрушенные балки рассасываются, начинается развитие кровеносных сосудов, соединительной ткани. Внутреннее содержимое разделяется на фрагменты, образуются кисты. Тут же начинается восстановление нормальной костной структуры.
- Полное восстановление разрушенной кости, с образованием нормального губчатого вещества. К сожалению, если во время течения второй стадии не проводилось лечение с резким ограничением нагрузки, первоначальная форма и размеры уже не восстанавливаются, поэтому постепенно развивается пятая стадия.
- Развитие вторичного деформирующего артроза, приводящего к нарушению нормального функционирования конечности.
Из эпифизов длинных трубчатых костей могут поражаться:
Головка бедренной кости, называется болезнью Пертеса.
Головки II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II).
Грудинный конец ключицы.
Проксимальный (располагающийся ближе к туловищу) метафиз большеберцовой кости.
Поражение апофизов
Болезнь Остгуд-Шлаттера – повреждение бугристости большеберцовой кости.
Остеохондропатия бугра пяточной кости.
Апофизарных колец позвонков (болезнь Шейерманна-Мау, кифоз юношеский).
Повреждение лонной кости.
Юношеский эпифизиолиз.
Из коротких губчатых костей вовлекаются в патологический процесс:
Тела позвонков (болезнь Кальве), в отличие от туберкулезного поражения, также нередко встречающегося у детей, при болезни Кальве нарушения бывают только в одном позвонке.
Ладьевидная кость стопы (болезнь Келлера I).
Сесамовидная кость, находящаяся в I плюснефаланговом суставе.
Полулунная кость кисти
Отдельно выделяется частичная остеохондропатия внутренней поверхности сустава (болезнь Кёнига), чаще всего локализующаяся в колене, реже, в тазобедренном, локтевом и плечевом суставах.
Все эти заболевания не несут непосредственной опасности для жизни, постепенно заканчиваются самопроизвольным излечением. Но если не был правильно поставлен диагноз болезни Остгуд-Шлаттера, и не проводилось соответствующее лечение, в дальнейшем развиваются вторичные изменения, приводящие к значительному ухудшению качества жизни.
Клинически в ранних стадиях беспокоит быстрая утомляемость, небольшая болезненность. Постепенно боль усиливается, присоединяется защитная контрактура с вынужденным положением конечности. Достаточно быстро можно отметить атрофию мышц в области поражения.
Лечение и диагностика
Болезнь Остгуд-Шлаттера диагностируется – преимущественно клиническими данными и рентгенологическим обследованием.
Основное в процессе лечения – уменьшение нагрузки и создание неподвижности, чтобы избежать импрессионных переломов и уменьшения размеров кости. Хорошо помогают физиотерапевтические методы (электрофорез, магнитотерапия, применение лечебных грязей и ванн).
Общеукрепляющая, витаминотерапия помогут улучшить кровообращение в пораженной области.
После начала восстановления остеохондропатии постепенно добавляют осторожный массаж, легкую, увеличивающуюся нагрузку. В IV стадии показано плавание. Большую помощь дает ношение специального корсета (при болезни Шейерманна-Мау), ношение лечебной ортопедической области (при поражении костей стопы).
Хирургическое лечение применяется редко, лишь в далеко зашедших случаях со значительной деформацией. Отметим, что болезнь Остгуд-Шлаттера может наблюдаться как в активной стадии, так и некоторое время не беспокоить больного, однако комплексное лечение нельзя прерывать без медицинского согласования. Болезнь Остгуд-Шлаттера, остеоходропатии – заболевания, к которым необходимо отнестись серьезно.
Источник
Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
Подмыщелковый перелом захватывает проксимальный метафиз большеберцовой кости и, как правило, является косым или поперечным. Линия перелома может распространяться в коленный сустав.
Подмыщелковый перелом заключается в воздействии ротационной или угловой силы в сочетании с вертикальной компрессией.
У больного отмечаются болезненность и припухлость в месте повреждения. Наличие гемартроза может указывать на распространение линии перелома в полость сустава.
Для диагностики этого перелома достаточно снимков в обычных проекциях.
Сопутствующим повреждением часто является перелом мыщелка большеберцовой кости.
Лечение подмыщелкового перелома большеберцовой кости
Неотложная помощь включает лед, иммобилизацию конечности задней гипсовой лонгетой и срочную консультацию. Стабильные внесуставные поперечные переломы без смещения обычно лечат иммобилизацией в длинной гипсовой повязке в течение 8 нед. Оскольчатые переломы или переломы, имеющие мыщелковый компонент, подлежат открытой репозиции и внутренней фиксации или лечению скелетным вытяжением.
Подмыщелковые переломы часто сочетаются с переломами мыщелков и поэтому имеют тенденцию к осложнениям. Для рассмотрения этих осложнений читателю следует обратиться к разделу о переломах мыщелков.
Класс Д: переломы эпифиза большеберцовой кости
Переломы эпифиза большеберцовой кости нетипичны и встречаются реже переломов дистального отдела бедра или переломов бугристости большеберцовой кости.
Обычно обусловлен сильным вальгусным или варусным давлением на колено.
У больного отмечаются боли и деформация в области коленного сустава. При осмотре часто заметна угловая деформация. При этих переломах, как правило, гемартроза нет.
Большая часть переломов относится к II типу по класссификации Salter—Harris и для точной диагностики требует сравнительных проекций.
Переломы эпифиза большеберцовой кости изредка сопровождаются повреждением связок или менисков.
Лечение эпифизарных переломов большеберцовой кости
Неотложная помощь включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и срочную консультацию ортопеда для проведения репозиции. После репозиции у большинства больных показана иммобилизация длинной гипсовой повязкой сроком на 6 нед.
После отрыва проксимального эпифиза большеберцовой кости может нарушаться рост кости.
— Также рекомендуем «Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы бедра, костей голени»:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник
В состав скелета человека входит более 200 костей, из которых 36 — 40 непарные, а остальные парные. Кости составляют 1/5 — 1/7 веса тела. Каждая из входящих в состав скелета костей представляет собой орган, построенный из костной, хрящевой, соединительной ткани и снабженный кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Кости имеют определенную, присущую им форму, величину, строение и находятся в скелете в связи с другими костями.
Классификация костей. По форме, функции и развитию кости делятся на три группы: 1) трубчатые (длинные и короткие); 2) губчатые (длинные, короткие, плоские и сесамовидные); 3) смешанные (кости основания черепа).
Трубчатые кости построены из компактного и губчатого вещества. Они входят в состав скелета конечностей, играя роль рычагов в отделах тела, где преобладают движения с большим размахом. Трубчатые кости делятся на длинные — плечевая кость, кости, предплечья, бедренная кость, кости голени и короткие — кости пясти, плюсна, фаланги. Трубчатые кости характеризуются наличием средней части — диафиза, diaphysis, содержащего полость, и двух расширенных концов — эпифизов, epiphysis. Один из эпифизов располагается ближе к туловищу — проксимальный, другой находится дальше от него — дистальный. Участок трубчатой кости, расположенный между диафизом и эпифизом, носит название метафиза, metaphysis. Отростки кости, служащие для прикрепления мышц, называются апофизами, apophysis. Трубчатые кости имеют эндохондральные очаги окостенения в диафизе и в обоих эпифизах (в длинных трубчатых костях) или в одном из эпифизов (в коротких трубчатых костях).
Губчатые кости построены в основном из губчатого вещества и тонкого слоя компактного, расположенного по периферии. Среди губчатых костей различают длинные (ребра, грудина), короткие (позвонки, кости запястья, предплюсна) и плоские (кости черепа, кости поясов). Губчатые кости находятся в тех отделах скелета, где необходимо обеспечить достаточную прочность и опору и при небольшом размахе движении. К губчатым костям относятся и сесамовидные кости (коленная чашка, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев кисти и стопы). Они развиваются эндохондрально в толще сухожилий мышц, расположены около суставов, но с костями скелета непосредственно не связаны.
К смешанным костям относятся кости основания черепа, которые сливаются из нескольких частей, имеющих разную функцию, строение и развитие.
Рельеф костей характеризуется наличием шероховатостей, борозд, отверстий, бугорков, отростков, ямочек, каналов. Шероховатости и отростки являются результатом прикрепления к костям мышц и связок. Чем сильнее развита мускулатура, тем лучше выражены отростки и шероховатости. В случае прикрепления мышц посредством сухожилия на костях образуются бугры и бугорки, а в случае прикрепления мышечными пучками остается след в виде ямок или плоских поверхностей. Каналы и борозды являются отпечатком от сухожилий, сосудов, нервов. Отверстия, находящиеся на поверхности кости, являются местом выхода сосудов, питающих кость.
Форма костей зависит от биомеханических условий: тяги мышц, нагрузки сил тяжести, движения и т. д. Существуют индивидуальные различия в форме костей. Кости скелета подразделяются на кости черепа, кости туловища, кости нижней и верхней конечностей. Скелет как верхней, так и нижней конечности состоит из костей пояса и костей свободного отдела конечности.
Химический состав костей. В состав свежей кости взрослого человека входят вода, органические и неорганические вещества: воды 50%, жира 15,75%, прочих органических веществ 12,4%, неорганических веществ 21,85%.
Органическое вещество костей — оссеин — придает им эластичность и обусловливает их форму. Он растворяется при кипячении в воде, образуя клей. Неорганическое вещество костей представлено главным образом солями кальция (87 %), углекислого кальция (10 %), фосфорнокислого магния (2 %), фтористого кальция, углекислого и хлористого натрия (1 %). Эти соли образуют в костях сложные соединения, состоящие из субмикроскопических кристаллов типа гидрооксиапатита. Обезжиренные и высушенные кости содержат приблизительно 2/3 неорганических и 1/3 органических веществ. Кроме того, в составе костей имеются витамины А, D и С.
Сочетание органических и неорганических веществ обуславливает прочность и легкость костной ткани. Так, удельный вес костей небольшой — 1,87 (чугуна 7,1 — 7,6, латуни 8,1, свинца 11,3), а прочность превосходит таковую гранита. Упругость кости выше упругости дубового дерева.
Химический состав костей связан с возрастом, функциональной нагрузкой, общим состоянием организма. С увеличением возраста количество органических веществ уменьшается, а неорганических увеличивается. Чем больше нагрузка на кость, тем больше неорганических веществ. Бедренная кость и поясничные позвонки содержат наибольшее количество углекислого кальция. Изменение химического состава костей характерно для ряда заболеваний. Так, значительно уменьшается количество неорганических веществ при рахите, остеомаляции (размягчение костей) и др.
Строение костей. Кость состоит из плотного компактного вещества, substantia compacta, расположенного по периферии, и губчатого, substantia spongiosa, находящегося в центре и представленного массой костных перекладин, расположенных в разных направлениях. Балки губчатого вещества проходят не беспорядочно, а соответствуют линиям сжатия и растяжения, которые действуют на каждом участке кости. Каждая кость имеет строение, наиболее соответствующее тем условиям, в которых она находится. В некоторых смежных костях кривые сжатия (или растяжения), а следовательно, и балки губчатого вещества составляют единую систему.
Рисунок: Строение бедренной кости на распиле.
1 — эпифиз; 2 — метафиз; 3 — апофиз; 4 — губчатое вещество; 5 — диафиз; 6 — компактное вещество; 7 — костномозговая полость.
Толщина компактного слоя в губчатых костях небольшая. Основная масса костей подобной формы представлена губчатым веществом. В трубчатых костях компактное вещество имеет большую толщину в диафизах, а губчатое, наоборот, более выражено в эпифизах. Костномозговой канал, находящийся в толще трубчатых костей, выстлан соединительнотканной оболочкой — эндостом, endosteum.
Ячейки губчатого вещества и костномозговой канал трубчатых костей заполнены костным мозгом. Различают два вида костного мозга: красный, medulla ossium rubra, и желтый, medulla ossium flava. У плодов и новорожденных костный мозг во всех костях красный. С 12-18-летнего возраста красный мозг в диафизах замещается желтым костным мозгом. Красный мозг построен из ретикулярной ткани, в ячейках которой находятся клетки, имеющие отношение к кроветворению и костеобразованию. Желтый мозг содержит жировые включения, придающие ему желтый цвет. Снаружи кость покрыта надкостницей, а в местах соединения с костями — суставным хрящом.
Надкостница, periosteum, представляет собой соединительнотканное образование, состоящее из двух слоев: внутреннего (росткового, или камбиального) и наружного (волокнистого). Она богата кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами, которые продолжаются в толщу кости. С костью надкостница связана посредством соединительнотканных волокон, проникающих кость. Надкостница является источником роста кости в толщину и участвует в кровоснабжении кости. За счет надкостницы кость восстанавливается после переломов. В старческом возрасте надкостница становится волокнистой, ее способность вырабатывать костное вещество ослабевает. Поэтому переломы костей в старческом возрасте заживают с трудом.
Микроскопически кость состоит из расположенных в определенном порядке костных пластинок. Костные пластинки состоят из коллагеновых волокон, пропитанных основным веществом, и костных клеток. Костные клетки располагаются в костных полостях. От каждой костной полости расходятся во все стороны тонкие канальцы, соединяющиеся с канальцами соседних полостей. В этих канальцах находятся отростки костных клеток, которые анастомозируют между собой. По системе канальцев к костным клеткам доставляются питательные вещества и отводятся продукты обмена. Система костных пластинок, окружающих костный канал, называется остеоном, osteonum. Остеон — структурная единица костной ткани. Направление каналов остеонов соответствует направлению сил натяжения и сил опоры, создающихся в кости при ее функционировании. Помимо каналов остеонов, в кости выделяют прободающие питательные каналы, пронизывающие наружные общие пластинки. Они открываются на поверхности кости под надкостницей. Эти каналы служат для прохождения сосудов из надкостницы внутрь кости.
Рисунок: Строение кости (схема).
1 — губчатое вещество; 2 — канал остеона; 3 — перекладина губчатого вещества; 4 — вставочные костные пластинки; 5 — ячейки губчатого вещества; 6 — компактное вещество; 7 — прободающие питательные каналы; 8 — надкостница; 9 — общие наружные костные пластинки; 10 — остеоны; 11 — костные пластинки остеона.
Костные пластинки делятся на пластинки остеона, концентрически расположенные вокруг костных каналов остеона, вставочные, расположенные между остеонами, и общие (наружные и внутренние), охватывающие кость с наружной поверхности и по поверхности мозговой полости.
Кость представляет собой ткань, внешнее и внутреннее строение которой подвергается изменению и обновлению на протяжении всей жизни человека. Это осуществляется за счет ведущих к перестройке кости взаимосвязанных процессов разрушения и созидания, характерных для живой кости. Перестройка костной ткани дает возможность кости приспосабливаться к изменяющимся условиям функции и обеспечивает высокую пластичность и реактивность скелета.
Перестройка костей происходит на протяжении всей жизни человека. Наиболее интенсивно она протекает в первые 2 года постнатального периода, в 8-10 лет и в период полового созревания. Условия жизни ребенка, перенесенные заболевания, конституциональные особенности его организма влияют на развитие скелета. Большую роль в формировании костей растущего организма играют физические упражнения, труд и связанные с ними механические факторы. Занятия спортом, физический труд ведут к усилению перестройки кости и более продолжительному периоду ее роста. Процессы образования и разрушения костного вещества регулируются нервной и эндокринной системой. При нарушении их функции возможны расстройства развития и роста костей вплоть до образования уродств. Профессиональная и спортивная нагрузка оказывает влияние на особенности строения костей. Кости, испытывающие большую нагрузку, претерпевают перестройку, ведущую к утолщению компактного слоя.
Кровоснабжение и иннервация костей. Кровоснабжение костей осуществляется из ближайших артерий. В надкостнице сосуды образуют сеть, тонкие артериальные ветви которой проникают через питательные отверстия кости, проходят в питательных каналах, каналах остеонов, достигая капиллярной сети костного мозга. Капилляры костного мозга продолжаются в широкие синусы, от которых берут начало венозные сосуды кости.
В иннервации костей принимают участие ветви ближайших нервов, образующие в надкостнице сплетения. Одна часть волокон этого сплетения заканчивается в надкостнице, другая, сопровождая кровеносные сосуды, проходит через питательные каналы, каналы остеонов и достигает костного мозга.
Источник