Энофтальм при переломе орбиты
Энофтальм представляет собой аномальную локализацию глазного яблока в глазнице. Оно находится более глубоко, чем нужно. Причин развития этого нарушения бывает довольно много. К ним относят сложные травматические повреждения, которые сопровождаются переломом костных тканей глазницы, и атрофическим поражением жировой ткани. Также к провоцирующим факторам относят поражение центральных симпатических путей.
При развитии энофтальма глаза находятся намного глубже, чем требуется. Патологию впервые раз описали британские хирурги в 1889 году. Они проводил лечение пациента после травматического повреждения, и обратили внимание на неправильное расположение глазного яблока.
Для энофтальма характерны разные симптомы. Прежде всего, он сопровождается опущением верхнего века и сужением глазной щели. Помимо этого, люди с таким диагнозом жалуются на ухудшение зрения и нарушение подвижности глаза. Как следствие, глазное яблоко не может получать достаточного количества питательных элементов.
Заболевание провоцирует атрофические процессы в мышечных тканях глаза, развитие миоза, или аномального сужения зрачка, появление диплопии. Все эти состояния провоцируют ухудшение зрительных функций.
В международной классификации болезней МКБ–10 Энофтальм имеет код H05.4.
Причины энофтальма
Врожденная форма заболевания является следствием таких причин:
- аномальная структура черепной коробки;
- микрофтальм – при этой патологии наблюдается аномально маленький размер глазного яблока;
- липодистрофия – при этом наблюдается полное отсутствие жировой прослойки.
К причинам приобретенной формы энофтальма относят следующее:
- Механическое повреждение глазницы и стенок височной впадины. В случае удара есть риск поражения мягких тканей, в результате глазное яблоко смещается.
- Недостаточная иннервация. При этой проблеме глаза не получают от мозга импульсы относительно двигательной активности. Как следствие, они западают в орбитальную полость.
- Злокачественные опухоли в головном мозге.
- Серьезное истощение организма. Оно может наблюдаться при анорексии. Также причиной проблем нередко становится обезвоживание.
- Ухудшение функционирования щитовидной железы. Это провоцирует проблемы с синтезом гормонов.
- Сложные воспалительные патологии.
- Повреждение позвоночника – прежде всего шейного отдела.
Причинами развития энофтальма становятся врожденные и приобретенные заболевания. Далеко не всегда они имеют связь со зрительным органом.
Классификация энофтальма
Офтальмологи классифицируют несколько разновидностей энофтальма, к ним относятся:
- ранний;
- поздний;
- кажущийся.
Ранняя форма патологии обусловлена травматическими повреждениями глазницы. При этом происходит перелом и смещение ее стенок. В такой ситуации энофтальм удается выявить сразу после травмы или через короткий период времени после повреждения.
Поздний энофтальм может иметь травматический характер или возникать вследствие атрофии глазничных тканей. Заболевание появляется вследствие рассасывания гематом и воспалений. Также его причиной может быть поражение симпатического нерва.
Кажущаяся форма заболевания обусловлена атрофическими поражениями глазного яблока. Также она может быть следствием микрофтальма.
Отличие экзофтальма от энофтальма
Энофтальм и экзофтальм представляют собой смещение глазного яблока. При этом ключевое отличие кроется в его направлении. Экзофтальм представляет собой перемещение глазного яблока вперед. При этом глаза человека становятся выпученными. Иногда они смещаются в сторону. В медицине экзофтальм нередко называют проптозом, протрузией глаза, пучеглазием.
Чтобы определить степень патологии, применяют специальное устройство – экзофтальмометр. Заболевание может быть истинным и ложным.
Первая форма свидетельствует о развитии аномальных процессов. Ее выявляют при опухолевых поражениях орбиты или головного мозга, воспалениях в носовых пазухах или орбите, аневризмах или тромбозах мозговых сосудов. Также причиной проблем становятся повреждения орбиты, базедова болезнь, переломы основания черепа, трихинеллез. Истинный экзофтальм может быть постоянным, перемежающимся и пульсирующим.
Ложная форма патологии характерна для людей, которые имеют врожденную асимметрию костных тканей лицевого скелета. Также существует естественная асимметрия глаз. Однако в большинстве случаев она выражена слабо, потому почти незаметна.
Чтобы справиться с экзофтальмом, нужно устранить основную патологию. При этом человека нужно детально обследовать. Одним из методов терапии считается проведение пластической операции.
Также экзофтальм может наблюдаться при тиреотоксикозе. Эта форма патологии связана со скоплением гликозаминогликанов в ретробульбарной ткани. Они имеют высокую способность к связыванию воды.
Симптомы энофтальма
На начальной стадии патологию можно выявить после травматического повреждения, которое привело к перелому стенок глазницы. При этом энофтальм удается обнаружить сразу после проведения осмотра.
При повреждении зрительного нерва, атрофических процессах в глазничных тканях или врожденной аномалии органа зрения развивается кажущийся энофтальм. Поздняя разновидность недуга обусловлена воспалениями органа зрения. Они могут возникать вследствие наличия медленно рассасывающихся гематом или повреждений позвоночника – прежде всего шейного отдела.
Энофтальм может иметь разную клиническую картину. Она зависит от провоцирующего фактора и стадии патологии.
К симптомам энофтальма относят следующее:
- асимметрия глазниц;
- сужение глазной щели;
- сильная чувствительность к свету;
- сужение полей зрения, выпадение из них определенных участков;
- диплопия;
- мушки, пятна, круги перед глазами;
- нарушение зрительных функций;
- снижение двигательной активности глаза;
- опущение верхнего века;
- повышенная слезоточивость;
- постоянный миоз.
Если развитие энофтальма обусловлено поражением не глаз, а других систем организма, есть риск появления таких симптомов:
- увеличение или уменьшение температуры тела – иногда параметры доходят до критических значений;
- побледнение кожи;
- тошнота и рвота – также могут возникать другие проявления поражения пищеварительной системы, которые провоцируют обезвоживание;
- головные боли;
- общая слабость, прогрессирующее недомогание;
- потеря веса;
- нестабильность артериального давления;
- головокружение;
- внезапные колебания настроения, депрессивное состояние, апатия и иные отклонения.
Перечисленные признаки не позволяют точно выявить энофтальм. Однако их не рекомендуется игнорировать. Появление подозрительных признаков является основанием для обращения к терапевту и проведения обследования.
При появлении офтальмологических симптомов стоит получить консультацию окулиста. Важно учитывать, что энофтальм может стать причиной необратимых процессов, которые способны привести к полной потере зрения.
Энофтальм у ребенка
У ребенка может быть выявлена врожденная форма энофтальма. К ней приводит патологическое строение черепа, наличие микрофтальма или липодистрофии.
Также дети могут иметь приобретенную форму патологии. У них она чаще всего обусловлена травматическими повреждениями. Механическая травма провоцирует разрушение мягких тканей или поражение височной доли. Это легко способствует смещению глаза.
Нарушение сопровождается опущением верхнего века или миозом, который сопровождается атрофией мышечных тканей хрусталика и сужением зрачка независимо от внешних факторов. Чтобы справиться с заболеванием и избежать серьезного ухудшения зрительных функций, нужно как можно раньше показать ребенка врачу.
Диагностика энофтальма
Чтобы выявить патологию, нужно провести целый ряд исследований. Прежде всего, офтальмолог выполняет наружный осмотр и пальпацию. По результатам предварительного обследования он назначает дополнительные инструментальные процедуры.
Итак, диагностика энофтальма включает следующее:
- Наружный осмотр. При этом врач имеет возможность обнаружить перемещение глазного яблока вглубь. При таком кожная складка над веком сужается. Также специалист диагностирует уменьшение глазной щели. Путем проведения пальпации при травматическом характере энофтальма удается выявить подкожную эмфизему и сильную боль. Экзофтальмометрия помогает выявить западение или выстояние глазного яблока не меньше чем на 1 мм. Эта процедура выполняется при наличии подозрений на энофтальм. Она помогает поставить точный диагноз и разработать схему терапии.
- Сонография. Если при развитии недуга не получается точно определить расположение чужеродного объекта, проводится ультразвуковое исследование в В-режиме. Оно помогает выявить деревянные или стеклянные инородные предметы.
- Рентгенография орбит. Процедуру проводят всем людям с энофтальмом на стадии ранней диагностики. Она помогает выявить линии перелома и зоны смещения костных отломков. Компьютерная томография орбиты позволяет определить происхождение болезни и оценить объем поражения. В аксиальной проекции удается выявить смещение глазного яблока в задние части орбиты, обломки костных фрагментов, зоны кровоизлияния и атрофии мышц и ретробульбарной клетчатки. Эти процедуры помогают получить обнаружить аномальных агентов. К ним, в частности, относятся пули, металлические элементы.
- Оценка зрительных функций. Визометрия помогает определить уровень остроты зрения.
Лечение энофтальма
Способы лечения энофтальма подбираются в зависимости от его природы. Консервативное лечение заболевания проводится лишь при небольших проявлениях патологии, которая сопровождается смещением кзади меньше чем на 2 мм. При этом нет интерпозиции прямой экстраокулярной мышцы и двоения в глазах. Терапия подразумевает использование антибиотиков и кортикостероидов.
Чтобы справиться с болевыми ощущениями, применяют ненаркотические анальгетики. Справиться с отечностью помогает введение гипертонических солевых растворов. Воспалительные поражение ретробульбарной клетчатки или глазного яблока считается показанием к применению антибиотиков обширного спектра действия и назначению мероприятий по дезинтоксикации организма.
Если патология обусловлена уменьшением объема клетчатки ретробульбарного пространства, проводится инъекция взвеси адипоцитов. Их берут из подкожной жировой клетчатки в зоне передней брюшной стенки человека. Эта манипуляция помогает выполнить репозицию глазного яблока. Благодаря использованию собственных тканей пациента удается избежать аллергических реакций или отторжения.
В ретробульбарное пространство хирургическим путем внедряют имплантаты из твердого силикона или титана. Также могут использоваться полимерные соединения.
Если энофтальм травматического характера сопровождается западением более 2 мм, выполняется репозиция костных обломков. Операция может проводиться с помощью трансконъюнктивального или трансантрального доступа. Также он может быть субцилиарным. Если наблюдаются минимальные симптомы поражения дна глазницы, проводится малоинвазивное вмешательство. Для этого применяется эндоскопическое оборудование.
Осложнения энофтальма
Чаще всего осложнения энофтальма характеризуется трофическими поражениями глазодвигательных мышц. По мере прогрессирования патологии это провоцирует их атрофию. При этом у человека снижается подвижность глаз, а зрачки постоянно остаются суженными.
В зависимости от расположения аномального процесса при травматическом повреждении есть вероятность появления страбизма. Помимо этого, энофтальм представляет собой косметический дефект. При глубоком расположении глаз на верхних веках появляются складки. Это обусловлено втягиванием орбитально-пальпебральной борозды.
Профилактика энофтальма
Специфических методов профилактики энофтальма нет. Неспецифические мероприятия заключаются в выполнении правил техники безопасности на производстве, своевременном выявлении и устранении воспалений в районе орбиты.
При постоянных воспалительных процессах в органе зрения, помимо специфической терапии, требуется внести в рацион коррективы. При этом человек должен употреблять много полезных веществ. Немаловажное значение имеет коррекция режима работы и отдыха.
Если возникает подозрение на развитие энофтальма, нужно обследоваться у окулиста. Оно включает выполнение экзофтальмометрии и визометрии. Патология имеет благоприятный прогноз для жизни и сохранения работоспособности. Но в сложных ситуациях она может приводить к полной утрате зрения.
Энофтальм представляет собой серьезное нарушение, при котором глазное яблоко смещается кзади. Чтобы справиться с недугом, нужно установить причины его появления и в зависимости от этого подобрать эффективную терапию. Для этого необходимо сразу обратиться к офтальмологу.
Источник
Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки. Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга. Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.
Характеристика и причины травмы
Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.
В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.
Клинические проявления
Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:
- Гипестезия;
- Нарушения подвижности глазного яблока;
- Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
- Отечность, припухлость века;
- Сужение глазной щели;
- Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
- Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
- Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
- Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
- Деформация глазничного края;
- Носовые кровотечения.
При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.
При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.
При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.
В чем опасность?
Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи. В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий. Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.
Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами. Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы. При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.
При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.
Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!
Методы диагностики
Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:
- Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.
Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!
Медицинская помощь и лечебные мероприятия
Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.
Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.
При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.
В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.
Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.
В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.
В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.
Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.
Реабилитация
В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:
- Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).
Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.
Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!
Источник