Электростимуляция мышц при переломах

Электростимуляция мышц – один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после повреждения. При электростимуляции мышц используют импульсные токи различной силы и частоты.
При помощи электростимуляции физиотерапевты Юсуповской больницы восстанавливают или улучшают трофические функции нервных волокон, улучшают процесс иннервации мышц, их сократимость.
Транскраниальная электростимуляция представляет собой воздействие на головной мозг токов определённых частотных характеристик. Они активируют опиоидные структуры головного мозга и способствуют высвобождению бета-эндорфина. Это позволяет купировать различные болевые синдромы, снизить дозу препаратов для наркоза при хирургическом вмешательстве. В Юсуповской больнице электростимуляцию мышц ног, лица выполняют с помощью новейших приборов для электростимуляции ведущих европейских фирм.
Электростимуляцию мочевого пузыря проводится при расстройствах мочеиспускания, связанных с воспалением, дисфункцией или нарушением иннервации мочевого пузыря, вызванных заболеваниями спинного или головного мозга. Электростимуляция мозга успешно применяется в клинике реабилитации для восстановления после инсульта, лечения хронической боли и депрессивного синдрома. Она улучшает креативность мышления.
Влияние на организм
Электростимуляция влияет на организм за счёт импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами. Несмотря на то, что во время процедуры пациент не двигается, это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности. Ток проходит сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышцы, а в период пауз она расслабляется.
Ток, благодаря такому ритму работы, не раздражает кожу под электродами и эпидермис не повреждается. При воздействии электрического тока на мышцы или нервы изменяется их биоактивность. Импульсы провоцируют сокращение мышечных волокон, что их укрепляет и приводит в действие. Если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение.
Электростимуляция мышц спины в клинике неврологии проводится пациентам с неподвижным больным или искривлённым позвоночником. Она уменьшает болевые ощущения, восстанавливает чувствительность, укрепляет мышцы. Процедуры на этапе реабилитации после операции на позвоночнике помогают укрепить мышцы спины.
Электростимуляция мышц нижних конечностей позволяет восстановить работу следующих мышц:
- двуглавой мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава;
- икроножной мышцы – помогает восстановить функцию сгибания стопы;
- перональной мышцы – усиливает тыльное сгибание и отведение стопы;
- прямой мышцы бедра – улучшает разгибание ноги в коленном суставе.
Электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, помогает восстановиться после операции по замене сустава. Электростимуляция мышц лица ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а ток выводит её с мышц, избавляя от болевых ощущений.
Электростимуляция мышц рук восстанавливает функцию следующих мышц:
- дельтовидной – помогает возобновить отведение плеча в сторону, назад и вперёд;
- разгибателей кисти и пальцев – восстанавливает функцию разгибания;
- трехглавой – улучшает разгибание руки в локтевом суставе;
- двуглавой – поможет сгибать руку в локтевом суставе;
- сгибателей кисти и пальцев – улучшает их сгибание.
Показания и противопоказания
Электростимуляцию реабилитологи Юсуповской больницы проводят при всех состояниях, которые сопровождаются параличом или парезом мышц, травматических повреждениях нервов. Показаниями к электростимуляции являются:
- спастические параличи при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре;
- нарушения чувствительности при корешковых синдромах и различных травматических повреждениях;
- центральные парезы и параличи вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
- длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией.
Электростимуляция не применяется в качестве средства монотерапии и является дополняющим реабилитационным мероприятием. Она эффективна для мышц спины у пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают устойчивость к нагрузке, бывшую силу.
Существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц:
- острый период ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульт, инфаркт миокарда);
- злокачественные новообразования;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- лихорадочные состояния, в том числе сепсис;
- заболевания кожи в месте проведения стимуляции.
Противопоказано проведение электростимуляции пациента, страдающим эпилепсией, в силу того, что процедура может спровоцировать судорожный приступ. При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно через месяц со времени наложения швов. В противном случае ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры может развиться несостоятельность шва. Категорически противопоказана электростимуляция при беременности, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и вызвать преждевременное прерывание беременности.
Длительность лечения
Продолжительность терапии электростимуляцией в Юсуповской больнице определяет лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера патологического процесса. Длительность одной процедуры о не превышает 40 минут, при этом одна мышца или нерв стимулируется максимум 2-3 минуты. После этого необходима пауза около 10 минут.
Электростимуляцию проводят ежедневно или несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца. Перерыв между кусами делают 30 дней, после чего проводят повторное лечение с использованием этого метода.
Что входит в процедуру
Перед электростимуляцией неврологи Юсуповской больницы и находят спазмированные мышцы, устанавливают степень повышения их тонуса и распознают наличие фиброзных изменений. Если процедура проводится на лице, пациентке рекомендуют снять макияж и обезжирить кожу. Затем физиотерапевт наносит на кожу и электроды токопроводящий гель.
Электроды накладывает на области, где расположены двигательные точки: лицо, грудь, спину, живот, конечности и закрепляет. Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводит сеанс электрической стимуляции. По окончании процедуры снимает электроды, очищает кожу от геля.
Электростимуляция мышц в ходьбе
Терапия двигательного неврологического дефицита подразумевает использование нескольких схем лечения. Одним из современных способов повышения их эффективности является искусственная коррекция движений. В рамках этого метода пациенту проводят электростимуляцию при ходьбе. Это внешняя электростимуляция мышц, параметры которой реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально в соответствии с особенностями пациента, физиологическими нормами и динамикой ходьбы.
Метод электростимуляции мышц позволяет добиться следующих результатов:
- снижение утомляемости;
- рост амплитуды движений при ходьбе;
- повышение темпа ходьбы;
- увеличение максимального расстояния, которое может пройти пациент.
Электростимуляцию мышц в Москве как метод лечения двигательного неврологического дефицита применяют специалисты клиники реабилитации. Пройти курс лечения можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Врач лечебной физкультуры, врач первой категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
19.06.2017
Комплексная методика восстановительного лечения у больных с переломами плечевой кости на ранних этапах стационарного лечения
Предложена современная комплексная методика восстановительного лечения у больных, оперированных после переломов плечевой кости в условиях стационара. Внедрена универсальная лечебная гимнастика. Применены высокотехнологичные способы реабилитации посредством применения электростимуляции, прерывистой пневмокомпрессии и пассивной и активной механотерапии.
Настоящая комплексная методика позволяет эффективнее заниматься лечебной гимнастикой, что в конечном итоге способствует раннему восстановлению функции конечности.
ВАШ — визуальная аналоговая шкала
ЛГ — лечебная гимнастика
ППК — прерывистая пневмокомпрессия
ЭС — электростимуляция мышц
Актуальность проблемы лечения переломов плечевой кости, обусловлена частотой этой патологии (до 30%) и, при которой сохраняется высокий процент неудовлетворительных функциональных результатов в виде стойких контрактур плечевого и локтевого суставов [1, 2].
Современное лечение переломов в зоне плечевой кости основывается на фиксации переломов металлическими имплантами, т.е. на выполнении погружного остеосинтеза. Данная лечебная тактика позволяет в 1-2-е сутки после операции приступить к реабилитационной программе, в том числе у больных с политравмой, находящихся на вынужденном постельном режиме [2-4].
Целью настоящего исследования стало изучение эффективности комплексного восстановительного лечения на раннем этапе стационарной помощи.
С декабря 2011 по 2013 г. под нашим наблюдением находились 48 больных с закрытыми переломами плечевой кости. Возраст больных колебался от 25 до 62 лет. Всем пациентам был выполнен погружной металлоостеосинтез перелома после травмы. Больные были распределены на 2 группы. Основная группа —29 пациентов, которым была предложена комплексная программа реабилитации, включавшая не только лечебную гимнастику, но и электростимуляцию и прерывистую пневмокомпрессию. Группу сравнения составили 19 пациентов, занимавшихся только лечебной гимнастикой.
В настоящее время основным методом восстановления функционального состояния травмированных конечностей в послеоперационном периоде служила лечебная гимнастика (ЛГ) [5, 6]. В нашем институте разработана методика ранней прогрессивной динамической гимнастики на раннем этапе лечения больных.
Для ускорения разрешения отека мягких тканей и профилактики гипотрофии мышц мы также предложили оригинальную методику лечения посредством проведения прерывистой пневмокомпрессии, электростимуляции и пассивно-активной механотерапии в сочетании с лечебной гимнастикой.
После выполнения остеосинтеза переломов плечевой кости (рис. 1, 2) в 1-е сутки послеоперационного периода мы начали активно использовать метод прерывистой пневмокомпрессии (ППК) (рис. 3) нашим больным.
Принцип действия ППК заключается в переменной внешней компрессии тканей конечности с помощью пневматической манжеты, что приводит к стимуляции венозного кровотока и лимфооттока конечности, усилению фибринолиза и уменьшению вязкости крови. Существующие аппараты ППК различаются силой компрессии (до 180 мм рт.ст.), количеством секций (камер) в манжете и их взаимодействием (изолированные камеры — последовательный тип пневмокомпрессии, связанные — градиентный),числом манжет, режимами работы («бегущей волны» и локального вибрационного воздействия) [7, 8].
Рис. 1. Рентгенограмма диафизарного перелома левой плечевой кости
Прерывистую пневмокомпрессию мы начинали со 2-х суток после операции. Использовали аппарат«Биом-волна» (Россия), регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/06091000/2163-01 от 26.06.2001.
Процедуру проводили в 2 автоматически сменяющихся режимах: в режиме «бегущей волны», идущей от пальцев кисти до плечевого сустава со скоростью до 5 м/с, и в режиме локального вибрационного воздействия с частотой до 30 Гц. Манжету накладывали на плечо травмированной конечности. Длительность первой процедуры составляла 15 мин, последующих — по 25-30 мин 1 раз в день.
Рис. 2. Рентгенограмма левой плечевой кости после остеосинтеза блокируемым штифтом
Электростимуляцию мышц (ЭС) поврежденной конечности проводили со 2-х суток после операции с целью уменьшения болевого синдрома, ускорения лимфоотока и улучшения сократительной работы мышц. ЭС осуществляли с помощью портативного аппарата «Галатея» (Россия) ЭМС-4/400-1. Электроды устанавливали на свободный от послеоперационных повязок участок кожи больного проксимально и дистально в области перелома (рис. 4) [9, 10].
Частота импульсов составляла 100-120 Гц.
Длительность фаз воздействия/паузы — 2-4 с. Силу тока выбирали индивидуально при помощи пальпации, мышечных сокращений. Длительность воздействия — 15 мин, 1 раз в день. Общее количество процедур составляло 6-8. Время проведения — утренние часы до начала лечебной гимнастики.
В настоящее время в практике реабилитационных мероприятий чаще всего используют аппараты для механотерапии типа «Артромот», «Мотомед Летто» и др. В нашем институте мы применяем универсальный аппарат активно-пассивной механотерапии «Мотомед Летто-2» (рис. 5). Преимущество этого аппарата заклю-чается в том, что его можно использовать у больных на ранних этапах лечения, начиная с реанимационного периода, разместив при этом как в залах ЛФК, так и при кровати больного. Конструкторы аппарата адаптировали его к ограниченным возможностям лежачих пациентов.
Эффект достигнут за счет подвижного шасси для перемещения и регулируемой системы поддержки верхних и нижних конечностей. В конструкции аппарата имеется многофункциональный дисплей с наличием обратной связи. Все действия больного выводили на дисплей и записывали на информационный носитель. В результате каждой тренировки он получал ее детальный анализ с рекомендациями.
Все больные занимались ЛГ по единой программе со 2-х сут после операции, которая была разработана в нашем институте. В первые 2-4 сут после операции ЛГ заключалась в использовании изометрических напряжений мышц травмированного сегмента, динамических упражнений для нефиксированных смежных
суставов травмированной конечности, а также идеомоторных упражнений. На 3-5-е сут с момента операции в комплекс ЛГ включали динамические упражнения для травмированного сустава, на следующем этапе — постуральные упражнения, а также методику постизометрической релаксации.
Нами разработана лечебная гимнастика, основанная на анатомических особенностях прикрепления мышц и связок свободной верхней конечности.
Анатомически часть мышц, которые окружают локтевой сустав, являются многосуставными. Они перекидываются через локтевой и плечевой суставы или же через локтевой, лучезапястный сустав и суставы кисти (длинная головка m. triceps, m. biceps, m. extensor carpi radialis longus и др.) и участвуют в движениях
в обоих суставах [11]. Чтобы полностью растянуть многосуставные мышцы, необходимо сначала совершить движение максимально возможной амплитуды в одном суставе, а затем, удерживая конечность в этом положении, в следующем суставе [12]. Данная методика позволяет воздействовать не только на мышцы, но и на капсулу и связки локтевого сустава, за счет того, что часть мышц плеча и предплечья вплетаются в капсулу локтевого сустава и срастаются с ней или же берут начало от капсулы локтевого сустава, коллатеральных и кольцевой связки лучевой кости (m. extensor carpi ulnaris, m. ext. digitorum, m.ext. carpi radialis, m. triceps и др.) [13]. Поэтому при максимальном растяжении этих мышц происходит растяжение капсулы сустава и связок.
Рис. 4. Электростимуляция левого плеча у больной после остеосинтеза плечевой кости блокируемым штифтом
Таким образом, профилактика контрактуры и восстановление амплитуды движений в локтевом суставе возможны не только за счет выполнения движений в самом локтевом суставе, но и в смежных суставах,при условии, если локтевой сустав при этом находится в состоянии максимально возможного сгибания или разгибания. Таким образом, для растяжения трехглавой мышцы и ее сухожилия производили сгибание в локтевом суставе на ту амплитуду, которая возможна на данный момент и не вызывает болевых ощущений.
Врач фиксировал локтевой сустав в этом положении, а затем сгибал руку в плечевом суставе, как это показано на рисунке (рис. 6), в результате чего увеличивалась амплитуда сгибания.
Рис. 5. Занятия больного после остеосинтеза левой плечевой кости на аппарате «Мотомед летто-2»
Вышеописанный комплекс пассивно-активных упражнений проводили после 15-20-минутных занятий ЛГ по общепринятой методике, 1 раз в день.
Занятия, направленные на увеличение амплитуды сгибания, чередовали с занятиями, направленными на увеличение амплитуды разгибания в локтевом суставе.
Эффективность разработанной методики оценивали по клинической картине, данным гониометрии(рис. 7), которую проводили с помощью стандартного угломера в процессе лечения, а также по результатам инфракрасной термографии [14].
Рис. 6. Лечебная гимнастика у больной с переломом плечевой кости
Рис. 7. Гониометрия локтевого сустава после занятия лечебной гимнастикой
Динамику послеоперационного отека ежедневно измеряли по изменению длины окружности в области перелома после операции.
Болевой синдром оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей прямую линию длиной 10 см. Больные самостоятельно определяли свои болевые ощущения и отмечали их интенсивность точкой на шкале. Каждый сантиметр шкалы приравнивался к 1 баллу интенсивности боли,
а итоговый результат вычисляли по суммарной длине отрезка, т.е. от 0 баллов до 10 баллов (нет боли — максимально возможная боль) [15].
Рис. 8. Инфракрасная термометрияу больного после остеосинтеза плечевой кости (линия Р1 изображает исследуемый термопрофиль)
Рис. 9. Термографические профили. А — динамика изменения температуры конечности до прерывистой пневмокомпрессии; Б — динамика изменения температуры конечности после прерывистой пневмокомпрессии. усиление дистального кровотока
После ЭС на 2-е сутки после операции у всех больных (29) отмечали уменьшение боли. уменьшение болевого синдрома составило 1,89±0,19 балла, эффект сохранялся в течение 5-8 часов после процедуры.
Применение электростимуляции, прерывистой пневмокомпрессии и механотерапии позволило уже на 4-5-е сутки после операции снизить отек поврежденной конечности на 15-20% от ее начального объема,в то время как у больных группы сравнения, которые занимались только лечебной гимнастикой, данный результат наблюдали только на 7-8-е сутки.
С февраля 2013 г. мы начали применение инфра-красной термометрии верхней конечности для оценки эффективности наших процедур. Данную процедуру мы провели 6 больным, используя инфракрасный термограф «Тесто 881». Этот прибор фиксировал поверхностное инфракрасное излучение кожи, которое увеличивалось при активизации обменных процессов и усилении кровотока. Мы отметили стойкое усиление периферического кровотока (область кисти на термо-графическом профиле) уже с 3-й мин проведения ППК(рис. 8, 9).
Мы оценивали ранние отдаленные результаты лечения с помощью вопросника Quick Dash через 2-3 мес после выписки из стационара. Данный вопросник позволяет оценить функцию верхней конечности по 11 критериям. Суммарный балл высчитывается по формуле [16].
Статистические данные обрабатывались с помощью программы Microsoft Excel 2007. Достоверность данных определялась по критерию Манна-уитни.
По результатам оценки ответов больных (17 больных в основной группе и 13 — в группе сравнения),ранние отдаленные результаты лечения через 2-3 мес после выписки из стационара составили 23,2±2,9 баллов и 34,4±5,0 баллов в основной группе и группе сравнения соответственно (p=0,038).
ВЫВОДЫ
Таким образом, применение усовершенствованной методики ЛГ у больных с переломами плечевой кости позволило восстановить амплитуду движений в заинтересованных суставах за счет движений в сопряженных суставах. Применение комплексной программы реабилитации уже со 2-х суток после остеосинтеза перелома плеча способствовало ускорению восстановления функции верхней конечности. Эффективность методики была подтверждена динамикой уменьшения послеоперационного травматического отека,данными термометрии, оценочной шкалы болевого синдрома ВАШ и достигнутыми функциональными результатами.
ЛИТЕРАТУРА
Scola A., Gebhard F., Weckbach S., et al Mechanical quantification of local bone quality in the humeral head: a feasibility study // Open Orthop. J. — 2013. — Vol. 7. — P. 172-176.
Babhulkar S., Babhulkar S. Controversies in the management of intra- articular fractures of distal humerus in adults // Indian J. Orthop. -2011. — Vol. 45, N. 3. — P. 216-225.
Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. — М.: МЕДпресс-Информ,2005. — 496 c.
Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2006. — 512 c.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. — М., 2000. — 192 с.
Грушина Т.И. Реабилитация пациенток после радикального лечения первичного рака молочной железы с помощью методов физической терапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация — 2011. — № 2. — С. 11-17.
Mader K., Kirchner S., Wolfgarten B., Pennig D. Efficacy of the A-V Impulse System versus cryotherapy in the reduction of postoperative oedema of the hand: a prospective randomised trial //Strat. Traum. Limb. Recon. — 2006. — Vol. 1, N. 1. — P. 36-41.
Dubernard J.M., Petruzzo P., Lanzetta M., et al. Functional results of the first human double-hand transplantation //Ann. Surg. — 2003. — Vol. 238,N 1. — P. 128-136.
Kuzyk P., Schemitsch E. The science of electrical stimulation therapy for fracture healing // Indian J. Orthop. — 2009. — Vol. 43, N 2. — P. 127-131.
Охотский В.П., Сергеев С.В., Филиппов О.П. Функциональное лечение переломов дистального метаэпифиза плечевой кости // Методические рекомендации по неотложной травматологии / под ред.
П. Охотского; НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. — М., 2000. — С. 110-113.
Руководство по кинезитерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева,
Банкова. — София: Медицина и физкультура, 1978. — 358 с.
Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т I. Учение о костях, суставах, связках и мышцах. — М., 1978. — 471 с.
Nahm F.S. Infrared thermography in pain medicine // Korean J. Pain. -2013. — Vol. 26, N. 3. — P. 219-222.
Breivik H., Borchgrevink PC., Allen S.M., et al. Assessment of pain // Br.J. Anaesth. — 2008. — Vol. 101, N. 1. — P. 17-24.
Atroshi I., Gummesson C., Andersson B., et al. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: reliability and validity of the Swedish version evaluated in 176 patients//Acta Ortho-paedica.-2000. — Vol. 71, N. 6. — P. 613-618.
Теги: реабилитация, переломы плечевой кости, прерывистая пневмокомпрессия, электростимуляция, лечебная гимнастика
234567
Начало активности (дата): 19.06.2017 18:40:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
реабилитация, переломы плечевой кости, прерывистая пневмокомпрессия, электростимуляция, лечебная гимнастика
12354567899
Источник