Электромиостимуляция после перелома

https://doi.org/10.29296/25877305-2018-10-20

Электромиостимуляция как часть реабилитационного процесса

С. Бурская

О. Белецкая

М. Шумилова

Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента Российской Федерации

Центр оздоровления и моделирования тела Body Forming, Москва

E-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Электромиостимуляция при комплексной реабилитации высокоэффективна. Длительность курса – от 10 до 15 дней. Повторные курсы необходимо подбирать индивидуально.

Ключевые слова: спортивная медицина, реабилитация, электростимуляция.

Для цитирования: Бурская С., Белецкая О., Шумилова М. Электромиостимуляция как часть реабилитационного процесса // Врач. – 2018; 29 (10): 84–87. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-10-20

Электромиостимуляция – ЭМС (физиостимуляция, миостимуляция, миолифтинг) – физиотерапевтический метод восстановительного лечения, основанный на электрической стимуляции мышечной и нервной ткани. Осуществляется она путем передачи тока с определенными характеристиками от миостимулятора к определенной области тела через электроды.

Методика ЭМС широко применяется для восстановления после заболеваний, травм, при патологии нервной системы (периферической и центральной), гипо- и гипертонусе мышц, в косметологии и профессиональном спорте.

Миостимуляция предусматривает использование стационарных, фиксированных электродов и тока, интенсивность которого позволяет получить видимые сокращения мышечной ткани.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Цель действия импульсного тока в основном – оптимизировать тонус и скорость реагирования мышечной ткани.

При воздействии электрического тока на мышцы или нервы происходит изменение их биоактивности. Так, ЭМС с частотой >10 Гц вызывает 2 эффекта: деполяризацию и сильное, продолжительное сокращение мышц или зубчатый тетанус. При очень частых импульсах мышечная ткань не расслабляется и возникает полный тетанус, который при последующем увеличении частоты сменяется полной невозбудимостью мышечной ткани.

Возбуждение приобретает наибольшую интенсивность при совпадении в нервных проводниках частотных диапазонов импульсации и электростимуляции. На фоне ЭМС нерва с частотой >50 Гц формируется возбуждение двигательных нервных проводников и пассивное сокращение мышечных волокон.

Кроме того, в цитоплазме клеток нарастает количество макроергических соединений (креатинфосфата, аденозинтрифосфата), активируется их энзиматическая активность, ускоряется утилизация кислорода и снижаются затраты энергии на стимулируемое сокращение мышц по сравнению с таковыми при произвольном сокращении; активируются кровоснабжение и лимфоотток, что способствует усилению трофики; параллельно пассивному сокращению мышц происходит расширение периферических сосудов, что приводит к активации кровотока.

Как известно, нервные клетки регулируют деятельность других клеток. Сигналы, идущие от нервных окончаний, вызывают сокращения миоцитов. Когда в активном состоянии находятся и мышечные, и нервные клетки, ионы быстро перемещаются через клеточную мембрану. Образующийся при этом ток называют потенциалом действия и зарегистрировать его можно с помощью внутриклеточных электродов.

Импульсы, максимально приближенные по форме к потенциалам действия мышечных и нервных клеток, именуются нейроимпульсами. Приборы, генерирующие нейроимпульсы, особенно популярны в косметологии, поскольку такие процедуры сопровождаются наибольшим комфортом, а результат их более эффективен и заметен.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показания:

заболевания опорно-двигательной системы (артрозы и артриты, последствия травм, подготовка к протезированию конечностей после ампутации, остеопороз, остеохондропатия, миастения, болезнь Бехтерева, прогрессирующая мышечная дистрофия, устранение рубцов и спаек, рассасывание инфильтратов после пластических операций и др.);
заболевания центральной и периферической нервной системы (неврозы; болевые синдромы при невралгии, невритах, миозитах и остеохондрозе позвоночника; полинейропатия; спастические и периферические парезы и параличи, в том числе у онкологических больных, получивших радикальное лечение; детский церебральный паралич; последствия полиомиелита и др.);
заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония; гипо- и гипертоническая болезнь I–IIА степени; ишемическая болезнь сердца функционального класса I–IIA; атеросклероз сосудов нижних конечностей, в том числе в пред- и послеоперационном периоде; начальная стадия болезни Рейно; ранний церебральный атеросклероз; лимфедема и др.); • заболевания органов дыхания (остаточные явления после острых пневмоний; хронические бронхиты и хронические пневмонии, бронхиальная астма и др.);
заболевания органов пищеварения (атония желудка, кишечника, желчного пузыря; хронический гастрит и хронический колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);
з аболевания мочеполовой системы (хронический простатит, хронический сальпингоофорит, импотенция, в том числе в пожилом возрасте, изгнание камней из нижней трети мочеточника, нарушение менструальной функции, бесплодие, климатерические синдромы и др.);
з аболевания обмена веществ и эндокринных желез (ожирение и целлюлит, сахарный диабет, гипотериоз и др.).

Противопоказания:

тяжелое состояние больного; истощение в результате соматических или психических заболеваний;
декомпенсация в работе систем организма: сердечная недостаточность III–IV степени, легочная недостаточность III–IV степени, почечная недостаточность III–IV степени, декомпенсация сахарного диабета;
тяжелые нарушения ритма сердца (полная поперечная блокада сердца; политопная экстрасистолия);
артериальная гипертензия III–IVA степени;
активная форма ревматизма;
склонность к кровотечению и кровоточивость;
о бширные трофические язвы;
острые воспалительные процессы, лихорадка, инфекционные заболевания;
состояние после сшивания мышц, нервов и сухожилий (в течение 1 мес);
п одозрения на злокачественные опухоли;
н аличие у пациента имплантированных токопроводящих элементов;
повышенная электровозбудимость мышц;
с одружественные патологические сокращения мышц;
патологические сокращения мышц;
ранние признаки контрактуры, анкилозы суставов;
переломы костей до их консолидации;
наличие внутриматочной спирали;
рассеянный склероз;
беременность;
эпилепсия;
туберкулез;
тяжелые психические заболевания;
хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Возможные осложнения ЭМС: усиление менструаций, особенно если процедура проводится в первые дни месячных, поэтому в период менструации рекомендуется отказаться от лечения; тошнота, нарушение пищеварения (возможны, если процедура в области живота проводилась сразу после еды).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ЭМС проводят 5 раз в неделю (можно – 2–3 раза в неделю) по 20–40–60 мин на 1 сеанс; курс может включать в себя 10–15–20 процедур.

СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Электромиостимуляция после перелома

Процедура ЭМС: а – пациентка в костюме для ЭМС; б – костюм для ЭМС в закрытом виде, в – в раскрытом

Электроды жилета и брюк аппарата (см. рисунок) накладывают на хорошо смоченный водой нательный костюм и устанавливают на активные двигательные точки мышечной ткани в зоне воздействия; их подключают к ЭМСаппарату и запускают подходящую программу.

Силу тока увеличивают постепенно, через 3–4 мин после начала воздействия, пока не появятся активные мышечные сокращения. Во время сокращения мышц не должно быть болевых ощущений. Интенсивность воздействия лучше всего увеличивать одновременно в симметричных зонах.

После окончания процедуры аппарат отключают и снимают электроды (жилет и брюки).

Методы ЭМС: нейромышечная электростимуляция; транскутанная электрическая нервная стимуляция; транскраниальная; внутритканевая; ЭМС глаз; тазовых нервов; ЭМС у детей; ЭМС в косметологии.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭМС

ЭМС успешно используется в медицинской реабилитации. Цель электрической стимуляции мышц – достижение их сокращения или вибрации. Нормальная мышечная активность находится под контролем центральной и периферической нервных систем, которые передают электрические сигналы мышцам. ЭМС действует подобным образом, но используя внешний источник (стимулятор) с электродами, подключенными к телу пациента для передачи электрических импульсов мышцам. Нервные окончания стимулируются к передаче импульсов определенной группе мышц, которые отвечают на это сокращением, как при нормальной мышечной активности. Электрическая стимуляция подходит для всех мышц тела. Она может использоваться для восстановления силы мышц после хирургических операций, переломов, улучшения мобильности. Является превосходным средством реабилитации после инсульта, помогая пациентам улучшить работу кисти и походку. Для достижения наилучших результатов ЭМС с целью реабилитации должна проводиться индивидуально под контролем врача-физиотерапевта или другого специалиста реабилитационной службы.

ЭМС ТЕЛА

Во время процедуры ЭМС применяются импульсные и постоянные электрические волны разной длины – короткие, длинные и средние. Время воздействия постепенно увеличивается от сеанса к сеансу и колеблется от 10 до 40–60 мин. Происходит воздействие на разные группы мышц.

Некоторые заблуждаются, называя ЭМС «гимнастикой для ленивых» – тело отдыхает, а мышцы напрягаются. Однако не стоит сильно обольщаться, поскольку работа мышц при движении и их принудительные сокращения с помощью токов – разные вещи.

При физических нагрузках (упражнения, работа, прогулки) задействуются не все наши мышцы, но этого нам и не надо – таким образом организм щадит себя и экономит энергию.

Электрические токи при ЭМС влияют абсолютно на все структуры – поперечнополосатые и гладкие мышцы, двигательные и сенсорные нейроны. Центростремительные нейроны передают от рецепторов возбуждение к мозговым центрам, а затем центробежные нейроны отсылают сигналы к соответствующим органам.

Импульсные токи низкой частоты нормализируют венозный кровоток и пассаж лимфы, восстанавливают баланс внутриклеточной и межклеточной жидкости, причем перераспределение жидкости в сосудах и тканях не перенапрягает сердечную систему. Подобная атака на мышечные структуры позволяет подготовить даже самые слабые, атоничные мышцы к регулярным нагрузкам и укрепить их. Поэтому данный метод используется уже давно для восстановления мышечного тонуса после операций или травм, а также для восстановления тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, например для лечения запоров.

В санатории «Барвиха» в реабилитации используется аппарат Ariculus компании Loncego, который является высокоэффективным устройством широкого спектра действия. Он может применяться для реабилитации после заболеваний и травм с минимальными затратами времени, а также для формирования мышц, коррекции фигуры, тренировки силы, выносливости и общего оздоровления.

МЕТОДИКИ

ЭМС в ходе реабилитации позволяет осуществлять своевременные профилактические меры и существенно улучшать состояние основных систем организма: эндокринной (активизация синтеза гормонов, играющих ключевую роль в обновлении клеток и поддержании молодости организма), иммунной (повышение резистентности к заболеваниям), пищеварительной (активизация обмена веществ, улучшение перистальтики), кровеносной (укрепление сердца и сосудов), опорнодвигательного аппарата (наращивание мышц, повышение силы и выносливости, улучшение подвижности суставов, уплотнение костей).

Среди предлагаемых методик и программ особое место занимают процедуры лимфодренажа, направленные на детоксикацию организма, позволяющие избавиться от отечности, а также улучшающие кровоток.

Задача лимфодренажной процедуры – выведение излишней жидкости из организма, а точнее, из межклеточного пространства, в котором она имеет свойство накапливаться и соответственно приводить к различным патологическим состояниям. Организм человека, как известно, на 80% состоит из воды. Вода находится как внутри клеток, так и между ними – клетки буквально плавают в межклеточной жидкости, благодаря которой в организме и происходит обмен питательными веществами. Так, питание клеток происходит через кровь, а отходы метаболизма выводятся клетками через лимфатическую систему. С возрастом снижаются скорость основных физиологических процессов в организме, тонус кровеносных сосудов, вследствие чего лимфа продвигается по капиллярам все медленнее и медленнее, что приводит к застойным явлениям. Таким образом, процедуры глубокого лимфодренажа в обязательном порядке показаны пожилым людям и людям, ведущим малоподвижный образ жизни.

С помощью данной процедуры из подкожных тканей выводится лишняя жидкость с содержащимися в ней токсинами. Освобождаются зажатые в межклеточном пространстве кровеносные сосуды и нервная ткань, увеличиваются скорость кровообращения и лимфотока, проводимость нервных стволов, улучшается местный обмен веществ. В результате жировые клетки получают больше питания, их мембраны становятся более сильными и упругими, что улучшает внешний вид кожи и позволяет подкожному жиру расходоваться, выделяя энергию. Включается механизм общей детоксикации организма, объем тела уменьшается; при этом восстанавливается норма выработки коллагена, что значительно влияет на упругость кожи; наблюдается общее оздоровление всех систем организма, что проявляется приливом сил, повышением активности, работоспособности и настроения.

Курс процедур по методикам лимфодренажа способствует: активизации обменных процессов в клетках и тканях; улучшению лимфо- и кровотока; снижению массы тела; избавлению от отеков разного происхождения; повышению упругости тканей; восстановлению водного баланса; уменьшению объема тела; борьбе с ожирением; устранению дряблости и повышению плотности и упругости кожи; ослаблению проявлений целлюлита.

ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ПАТОЛОГИИ

Цель программ реабилитации – максимально полное восстановление утраченных или нарушенных функций, осуществляемое благодаря ЭМС в кратчайшие сроки:

кардиологическая реабилитация;
постинсультная реабилитация;
тренировка мышц всего тела у пожилых людей;
реабилитация при:

– стрессовом недержании мочи (СНМ);

– послеродовом недержании мочи;

– мышечной атрофии с иммобилизацией при переломе костей (при надежной фиксации отломков);

– боли в спине;

– сахарном диабете;

легочная реабилитация;
улучшение моторики желудочно-кишечного тракта;
восстановление в постклимактерическом периоде;
восстановление мышечной массы;
лимфодренаж – профилактика тромбоза;
импотенция, хронический простатит;
гипо- и гипертонус мышц у детей;
ожирение.

В настоящее время весьма актуален вопрос СНМ, представляющего собой не только медицинскую, но и серьезную гигиеническую и социальную проблему.

По данным исследований, проведенных как в России, так и в других странах, на сегодня распространенность СНМ доходит до 50%, причем его частота нарастает с увеличением возраста (Mikassian V., Dralz Н. и соавт., 2003).

Описанные процедуры позволяют изменить тонус мышц тазового дна с помощью тренировки в определенном режиме, при котором под контролем врача используются токи разной частоты и интенсивности.

Была выявлена индивидуальная чувствительность к лечению, что требует продолжения исследований.

Итак, можно сделать вывод о важности применения реабилитационных и профилактических методик на ЭМС-аппарате для улучшения качества жизни пациентов.

Преимущества процедуры ЭМС:

неинвазивность (ЭМС не нарушает целостность кожных покровов);
безболезненность (при правильном выборе параметров воздействия пациент не испытывает неприятных ощущений);
безопасность (в случае соблюдения правил пользования аппаратом процедура не вызывает ожогов и осложнений);
эффективность (прохождение курса процедур дает хороший эстетический и терапевтический результат);
у ниверсальность (лечение токами широко и успешно используется во многих областях медицины, в том числе в косметологии)

Применение ЭМС в комплексной реабилитации высокоэффективно. Длительность курса – от 10 до 15 дней. Повторные курсы необходимо подбирать индивидуально.

Таким образом, ЭМС может быть использована как один из методов реабилитации, а также как профилактическая методика.

ELECTRICAL MUSCLE STIMULATION AS PART OF THE REHABILITATION PROCESS S. Burskaya, O. Beletskaya; М. Shumilova

Barvikha Clinical Sanatorium, Presidential Administration of the Russian Federation

Health Improvement and Body Forming Center, Moscow

Electromyostimulation is highly effective during combination rehabilitation. Its cycle duration is 10 to 15 days. Repeated cycles must be selected individually. Key words: sports medicine, rehabilitation, electrical stimulation.

For citation: Burskaya S., Beletskaya O., Shumilova М. Electrical muscle stimulation as part of the rehabilitation process // Vrach. – 2018; 29 (10): 84–87. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-10-20

Источник

При переломах, без смещения костей, как правило, назначают амбулаторное консервативное лечение. Принципы лечения переломов просты, при этом наиболее важное значение имеет восстановление целостности кости. Больному накладывают фиксирующую повязку, как правило, гипсовую лангету. Это позволяет уменьшить болевой синдром и обеспечить неподвижность конечности. При переломах с осложнениями, при тяжелых переломах с осколками костей, со смещением, проводится оперативное вмешательство. В наиболее тяжелых случаях используют фиксацию металлическими спицами.

Пациент длительное время вынужденно ограничен в движениях и, к великому сожалению, в восстановительном лечении именно в этот период. Глубочайшим заблуждением является тот факт, что восстановительный период начинается только с момента снятия гипсовой лангеты и всех фиксирующих приспособлений. Что только с этого момента можно заниматься укреплением мышц, разработкой движений в суставах, восстанавливать опорные способности травмированных конечностей.

Важно понимать, что лечение переломов имеет две основные задачи:

полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка);
полное функциональное восстановление.

Таким образом, одновременно с точной репозицией отломков костей, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации.

Существуют общие принципы применения лечебных физических факторов у конкретного больного при восстановительном лечении:

Физиотерапевтические факторы должны соответствовать состоянию больного в данный момент. Нужно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения. Динамика заболевания требует изменения локализации, площади и времени воздействия, интенсивности и частоты физического фактора, назначения в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
Индивидуальный подход. Необходимо учитывать при назначении физиотерапии возраст пациента, пол и конституциональные особенности, даже расовую принадлежность. Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма, порог чувствительности, вегетативный фон нервной системы, психоэмоциональное состояние больного.
Отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
Значимый лечебный эффект физических факторов, как правило, наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность может составлять 5-10 -15-25 процедур ежедневно или через день.
При прохождении курса лечения существует так называемый период последействия физического фактора. В некоторых случаях речь идёт о нескольких неделях, а в других – до 6 – 12 месяцев. Незаконченный курс не может гарантировать и полноценный период последействия. Это стоит иметь в виду пациентам, которые самостоятельно прерывают лечение, получив первичное видимое улучшение.
Лечение может быть сочетанным, если два физических фактора или физический фактор применяются одновременно с медикаментами, и последовательным, при котором один фактор следует за другим либо непосредственно, либо с некоторым интервалом. Необходимо учитывать также то, что предшествующая и последующая процедуры не должны отрицательно влиять на ответные реакции организма на каждую из этих процедур в отдельности.

Основными задачами физиотерапии (после вправления отломков и иммобилизации конечностей) в лечении переломов являются:

оказать обезболивающее действие;
ликвидировать отек и улучшить кровообращение;
борьба с раневой инфекцией при открытых переломах, профилактика развития остеомиелита;
снять мышечное напряжение;
ускорить заживление раны и образование костной мозоли;
профилактика развития мышечной атрофии и контрактур суставов;
ускорить восстановление функции конечности в целом;

Физиотерапия после перелома при закрытых переломах костей.

Начинать физиотерапию следует уже на 2–5й день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят примерно на 3 периода:

В первые 10 дней после травмы после репозиции и иммобилизации преобладают боли, отек и спазм мышц.

Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии:

УВЧ-терапия, оказывающая обезболивающее действие, уменьшает отек тканей.
Аналогичным лечебным действием обладает низкочастотная магнитотерапия, которую применяют при переломах костей после иммобилизации конечности через 2-3 дня с момента травмы. Наиболее эффективно магнитное поле, генерируемое аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2», «Градиент», «Каскад», «Алимп», «Атос». При клинических и экспериментальных испытаниях установлено, что постоянное магнитное поле и переменное магнитное поле стимулируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений. Положительный эффект наблюдался при применении постоянного магнитного поля и переменного магнитного поля, как с профилактической целью, так и при наличии (появлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии заключаются в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинтезе;
Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба электрода перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0-100 Гц, которая действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы. При отсутствии аппаратов интерференционных токов используют аппарат амплипульстерапии (СМТ).
С целью усиления местной гиперемии, улучшения кровообращения и минерального обмена применяют ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности.
При резко выраженном болевом синдроме и повышенной раздражительности рекомендуется электрофорезновокаина сегментарно, электрофорез брома на воротниковую зону или трусиковую зону либо электросон. Часто оптимальным методом лечения в этом случае является транскраниальная электростимуляция.
Если невозможно применить указанные выше методы, то рекомендовано облучение лампой соллюкс.
Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных ниже перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизированной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.

Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана)

Это период образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.).

Применяются следующие методы физиотерапии:

Интерференционные токи постоянной или ритмической частоты.
Электрическое поле УВЧ
Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны.
При замедленной консолидациии и одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения атрофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж (сначала симметричной здоровой конечности, а затем пораженной выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура.

Третий период охватывает в среднем время от 30 — 45го дня до 2,5 – 3х месяцев после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли

Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.).

После прекращения иммобилизации при всех видах переломов рекомендуется проводить лечение следующими методами физиотерапии:

Интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц. Они вызывают активную гипертермию, ускоряют ток лимфы, быстро регулируют нарушенные трофические процессы и действуют обезболивающе; ритмическая частота 0– 10 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суставов и для мышечной гимнастики. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосин-тезе. В более тяжелых случаях рекомендуется сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими или медикаментозными средствами и др.
Диадинамический ток вызывает гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие.
Ультразвук. Благоприятное действие ультразвука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц. Использование лекарственных сред в виде мазей и гелей для проведения ультразвука усиливает лечебное действие фактора и носит название фонофорез. Применяется ультразвук в области перелома по лабильному способу, дозировка 0,2—0,5 Вт/см2.

Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2—0,6 Вт/см2) стимулируют процессы восстановления, высокие дозы (3—4 Вт/см2) могут вызывать образование микросеквестров, секвестров, остеолизис и даже спонтанные переломы. Как показывают исследования, ультразвук при постоянном режиме оказывает более благоприятный эффект. В малых дозах ультразвук действует обезболивающе и антиспазматически, улучшает орошение тканей и стимулирует образование костной мозоли. Металлические предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлексирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последовательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интервала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их лечебного эффекта.

С целью усиления метаболизма костной ткани эффективна инфракрасная лазеротерапия. Лазерному облучению подвергается место перелома кости либо соответствующая сегментарная область пораженной конечности.
Синкардиальный массаж: Сущность массажа заключается в ритмических сжатиях конечности, синхронных с сокращением сердца. Этот способ способствует продвижению крови по сосудам. Воздействие проводят от соответствующего аппарата («Синкардон») Давление, подаваемое в манжетку, подбирают индивидуально, с учетом тонуса мышц. При гипертрофии и атрофии мышц устанавливают дополнительное давление 70-80 мм рт. ст., а при сохраненном мышечном тонусе — 80-100 мм рт. ст. Длительность импульса выбирается в зависимости от частоты пульса. Массаж синкардиальный используют, в том числе, и для лечения артериальной недостаточности кровообращения конечностей. Он особенно хорошо действует при нарушении кровообращения, вызванного обездвиживанием и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков – в нижней части конечности. Подобно интерференционным токам, его можно проводить и при наличии металлического гвоздя для остеосинтеза.

Перечисленные выше методы сочетаются с бальнеотерапией: соляно-хойными ваннами, йодобромными, скипидарными и другими. В лечебный комплекс включают также местные вихревые ванны или подводный душ-массаж на сегментарную зону и конечности, а также лечебная физкультура.

При гипертрофической, чрезмерно развившейся костной мозоли назначают бальнеологические и теплолечебные процедуры: парафиновые, озокеритовые аппликации, грязелечение, а также йод-новокаин-электрофорез, диодинамо- или амплипульстерапия на область проекции костной.

Существуют достоверные данные, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапию, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения.

Таким образом, физиотерапевтические методы в комплексной реабилитации при травмах и переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.

Физиотерапия при открытых переломах костей и осложнениях

При открытых переломах важной особенностью физиотерапии является большой риск инфицирования, следовательно, такие процедуры необходимо назначать после того, как хирург сделает обработку травмы. Это может представлять серьёзную терапевтическую проблему, так как существует опасность развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиотерапия проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. Первоочередными в данном случае будут процедуры УВЧ и ультрафиолетового облучения. Одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами эти процедуры способствуют предупреждению не только остеомиелита, но и газовой инфекции.

Источник