Экстензионные переломы

1. Фиксационный;

2. Экстензионный (вытяжения);

3. Оперативный.

Фиксационный метод.

Сущность метода – обездвижение поврежденной конечности гипсовой повязкой.

Основные правила:

1. Фиксация двух смежных суставов;

2. Оставление открытыми дистальных отделов пальцев конечностей для наблюдения в процессе лечения за состоянием кровообращения;

3. Плотное прилегание повязки к конечности, но без сдавливания ее.

Иммобилизацию осуществляют двумя основными типами гипсовых повязок: циркулярной и лонгетной (гипсовой шиной). Гипсовая лонгета должна охватывать не менее 2/3 окружности конечности. По структуре гипсовые повязки подразделяют на подкладочные и бесподкладочные.

Положительные стороны:

· является хорошим средством для фиксации отломков у тяжелых больных с обширными раневыми поверхностями, когда тяжесть не позволяет произвести остеосинтез;

· обладает хорошей гигроскопичностью;

· не требует серьезных технических навыков;

· позволяет дать раннюю нагрузку на ногу.

Отрицательные стороны:

· обездвиживает смежные суставы, приводя в последующем к постиммобилизационным контрактурам;

· возможны вторичные смещения отломков;

· возможно сдавление конечности в повязке.

Показания:

1. Закрытые неосложненные переломы без смещения отломков;

2. Закрытые неосложненные переломы со смещением после удачной закрытой одномоментной репозиции.

Противопоказания:

1. Быстро нарастающий отек поврежденной конечности;

2. Индивидуальная непереносимость гипса;

3. Кожные заболевания в зоне повреждения (пиодермии, аллергический дерматит и др.);

4. Комбинированные повреждения (сочетания перелома и ожога конечности).

Ошибки и осложнения фиксационного метода:

1. Недостаточная длина гипсовой повязки;

2. Плохое моделирование и нестабильность конечности в повязке;

3. Сдавление конечности гипсовой повязкой;

4. Развитие пролежней кожи в метах расположения костных выступов;

5. Преждевременное прекращение иммобилизации;

6. Отсутствие рентгенологического контроля после наложения повязки.

Метод вытяжения (экстензионный).

Сущность метода – постепенная репозиция отломков и удержание конечности в требуемом положении с помощью специальных манжет или металлических приспособлений, закрепленных дистальнее уровня перелома.

Виды вытяжения:

1. Накожное (манжетное; клеевое; лейкопластырное);

2. Скелетное.

Накожное вытяжение применяется преимущественно у детей, так как манжетка, фиксированная к конечности, выдерживает груз не более 3 кг. Для манжетного вытяжения применяют стандартные манжетки со шнуровкой, преимущественно для вытяжения нижней конечности. При клеевом и лейкопластырном манжетка для вытяжения прикрепляется к коже с помощью клеола или лент лейкопластыря.

Скелетное вытяжение проводиться за спицу, проведенную через определенные точки на конечности. Одним из основных условий правильного применения метода является обязательное натягивание спицы в специальной скобе. Точки для проведения спиц для скелетного вытяжения следующие: локтевой отросток для верхней конечности; мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечная область голени, пяточная кость.

Принципы скелетного вытяжения:

1. Придание конечности среднего физиологического положения;

2. Полный покой для конечности;

3. Постепенность нагрузки по оси конечности;

4. Противопоставление периферического отломка центральному отломку;

5. Противовытяжение для компенсации скелетной тяги.

Выбор величины необходимого груза осуществляют в процессе динамического наблюдения, контролируя постепенно восстанавливающуюся длину конечности. Дл ориентировки на верхней конечности средняя величина груза не превышает 5-6 кг. Для нижней конечности используются следующие грузы: бедро (n+n/2), голень (n/2), где n – количество десятков веса больного.

В процессе лечения экстензионным методом выделяют три периода:

1. Репозиционный (3 дня);

2. Ретенционный (2-3 недели);

3. Репарационный (4-6 недель).

Преимущества:

· конечность доступна для наблюдения и перевязок;

· повязка не сдавливает конечность;

· сместившиеся отломки хорошо репонируются.

Отрицательные стороны:

· требует постельного режима;

· не обеспечивает полного покоя;

· не всегда позволяет достичь полной репозиции;

· требует постоянного контроля и регулировки.

Показания:

1. Закрытые нестабильные диафизарные и метафизарные (вне- и внутрисуставные) переломы длинных трубчатых костей (преимущественно с косым и оскольчатым характером линии излома);

2. Переломы и переломо-вывихи таза;

3. Переломы и переломо-вывихи в шейном отделе позвоночника;

4. Переломы грудины и окончатые переломы ребер с образованием реберного клапана;

5. Как метод фиксации костных отломков при открытых переломах, в случае противопоказаний для остеосинтеза.

6. Подготовка к операции.

Противопоказания:

1. Состояние после восстановительных операций на магистральных сосудах и нервах;

2. Переломы со значительной зоной повреждения мышц;

3. Воспаление или нагноение мягких тканей в предполагаемом месте проведения спиц;

4. Расстройства психики, в том числе и алкогольной природы;

5. Переломы конечностей при повреждении спинного мозга.

6. Относительно противопоказано использование скелетного вытяжения у лиц пожилого возраста и у пациентов с сочетанными травмами.

Ошибки и осложнения метода:

1. Нарушение асептики при проведении спицы;

2. Неправильный выбор места проведения спицы ( проникновение спицы в полость сустава, повреждение магистральных сосудов и нервов;

3. Неправильный выбор величины груза;

4. Неправильное положение конечности и выбор направления тяги в процессе лечения;

5. Перелом спицы и прорезывание кости;

6. Тромбоэболические осложнения;

7. Гипостатическая пневмония.

Оперативный метод (остеосинтез).

Остеосинтез переломов подразделяют:

1. Внутренний остеосинтез (внутрикостный и накостный);

2. Наружный остеосинтез (аппаратами Илизарова, Гудушаури, Калнбернза, Волкова – Оганесяна).

Любой вид остеосинтеза должен обеспечить прочную фиксацию отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневыми поверхностями. Это дает возможность не применять внешней иммобилизации, рано приступать к дозированной нагрузке, восстановлению движений в суставах и опороспособности конечности.

Показания:

1. Открытые переломы;

2. Отсутствие эффекта от применения консервативного лечения;

3. Осложненные переломы;

4. Угроза возникновения осложнений перелома после применения одномоментной закрытой репозиции;

5. Интерпозиция мягких тканей;

6. Отрывные переломы.

Относительные показания:

1. Переломы у лиц пожилого возраста при отсутствии противопоказаний;

2. Внутрисуставные переломы.

Противопоказания:

1. Тяжелое общее состояние пациента;

2. Местный или генерализованный инфекционный процесс;

Ошибки и осложнения.

По данным литературы ошибки и осложнения регистрируются в 3-6% случаев. Осложнения чаще всего обусловлены неправильным выбором метода лечения, недостаточным техническим оснащением, дефектами техники операции, неправильным ведением послеоперационного периода.

Из многочисленных осложнений можно выделить следующие:

1. Нагноение;

2. Остеомиелит;

3. Металлоз;

4. Перелом фиксаторов;

5. Повторные переломы;

6. Повреждения сосудов и нервов.

Нагноение проявляется в первые дни после операции и правильном лечении ликвидируется в течение 3-4 недель. Лечения проводится в соответствии с принципами проведения вторичной хирургической обработки.

Металлоз возникает обычно вследствие коррозии металлов, основными причинами которой являются применение фиксаторов и инструментов из неоднородных металлов, недостаточная обработка и полировка имплантатов, нестабильность остеосинтеза.

Остеомиелит – наиболее тяжелое осложнение, возникающее в случае проникновения инфекционного процесса в костномозговой канал. Возникновению остемиелита способствуют некротизированные свободно лежащие костные фрагменты, излишняя травматизация тканей во время остеосинтеза, наличие у больного других очагов инфекционного процесса, чрезмерное микробное осеменение операционной раны во время операции. Показана активная хирургическая тактика: секвестр-некрэктомия, промывное дренирование, металлические конструкции удаляют если они уже не осуществляют стабильную фиксацию костных отломков.

Переломы пластин и стержней наблюдаются у 0,5-1% больных. Причинами может являться: усталость металла, плохое качество металла.

Повторные переломы могут возникнуть после удаления металлических пластин, которые в процессе фиксации принимали на себя основную нагрузку. Происходит атрофия кортикального слоя кости под пластиной и ослабление прочности костного вещества. Большое значение в профилактике осложнения играет правильный выбор имплантата и своевременное начало функциональной дозированной нагрузки на конечность.

Источник

Переломы костей предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто — у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или «вилкообразная» деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки». У подростков и детей старшего возраста — нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Источник

Травмы позвоночника могут иметь как относительно легкое течение, так и приводить к инвалидизации пациента. Поэтому так важно доверять свое здоровье лишь опытным специалистам, способным лечить даже тяжелые травмы и возвращать пациенту прежнее качество жизни.

Врачи клиники Топ Ихилов применяют самый широкий спектр современных методов – начиная от консервативной терапии и заканчивая малоинвазивными операциями по декомпрессии спинномозгового канала, восстановлению целости позвонков, коррекции их излишней подвижности.

Способы лечения перелома позвоночника в Израиле

Лечение перелома позвоночника в Израиле Даже легкое падение или небольшая травма способны повлечь нарушение целости структур позвоночника. Многие из таких нарушений не требуют хирургического лечения, но некоторые могут стать источником серьезных и долговременных проблем со здоровьем. Переломы позвоночника могут иметь самый разный характер – от болезненных компрессионных переломов позвонков, случающихся у пациентов с остеопорозом, и до тяжелых повреждений, сопряженных со множественными переломами и дислокацией позвонков, характерных для автомобильных аварий. Последние часто выражаются в нестабильности позвонков, ведут к нарушению целости спинного мозга.

Метод лечения перелома позвоночника зависит от характера полученных травм. Большинство переломов происходит в торакальной и люмбальной области (грудная и поясничная часть позвоночника) и происходят по трем типам – флексионному, экстензионному и ротационному. В зависимости от характера полученных травм перелом может выражаться в одностороннем или двустороннем нарушении целости позвонков, а также в их смещении. Флексионный тип переломов связан с изгибанием позвоночника в каком-либо отделе, экстензионный – с растяжением, а ротационный – со скручиванием позвоночника.

Флексионные переломы

Флексионные переломы обычно не угрожают стабильности позвоночника, не влекут за собой нарушений неврологического характера и связаны с компрессионным разрушением структур одного из позвонков из-за прогрессирующего остеопороза или падения на ноги с большой высоты.

Флексионные переломы позвоночника в центре Топ Ихилов лечат хирургическими и консервативными методами. Большинство таких повреждений может быть успешно вылечено путем длительного (6-12 месяцев) ношения ортопедического корсета. Постепенно наращивая нагрузку и выполняя комплекс реабилитационных упражнений, подавляющая часть пациентов с переломами такого типа успешно восстанавливаются и обходятся без операции.

Хирургическое лечение флексионных переломов может требоваться при наличии множественных повреждений, значительном уменьшении высоты травмированных позвонков, повреждении нервов или их ущемлении межпозвонковыми дисками. Оперативное лечение подобных травм проводится с применением декомпрессии спинномозгового канала и стабилизации позвоночника. Процедура декомпрессии называется ламинэктомия и заключается в удалении дужки позвонка и других костных тканей, оказывающих давление на спинной мозг. В большинстве европейских клиник операция проводится открытым способом, через разрез в боку или спине. В нашей клинике хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам и удаляют сдавливающие спинной мозг костные структуры с помощью эндоскопических инструментов, вводимых через небольшой разрез.

Экстензионные переломы

Экстензионные переломы связаны с воздействием на позвоночник силы, смещающей позвонки в противоположные стороны, оказывающей как бы растягивающее действие. Например, при лобовом столкновении автомобиля, когда верхняя часть туловища водителя отбрасывается навстречу движению, а нижняя часть туловища остается в водительском кресле, будучи зафиксированной ремнями безопасности.

Консервативное лечение большинства экстензионных переломов заключается в ношении корсета на срок до 12 недель, а хирургическое лечение проводится, если имеются повреждения задних связок позвоночного столба или межпозвонковых дисков. Операция, как правило, заключается в стабилизации позвоночника.

Ротационные переломы

Ротационные переломы встречаются достаточно редко и представляют собой нарушение структур позвоночника, связанное с его экстремальным скручиванием. Если происходит еще и смещение позвонков, это может повредить спинной мозг или привести к его компрессии.

Подобные типы переломов обычно связаны с очень сильным травмирующим действием, создают значительную нестабильность позвоночного столба и сопровождаются повреждениями спинного мозга и спинальных нервов. В таких случаях требуется комплексное хирургическое лечение, которое заключается в возвращении структур позвоночника в нормальное положение и декомпрессии спинномозговых нервов и спинномозгового канала.

Современные способы лечения перелома позвоночника в Израиле – опыт специалистов Топ Ихилов

Спинальные хирурги нашего медицинского центра уделяют большое внимание внедрению новых, высокоэффективных методов лечения переломов позвоночника. Прежде всего, к таким методам относятся малоинвазивные эндоскопические операции и стабилизация позвоночного столба с помощью различных методов спондилодеза.

Очень часто в клинической практике встречается компрессионный перелом позвоночника, характерный для пациентов с остеопорозом. Еще недавно двумя основными методами лечения подобного вида травм были ношение поддерживающего корсета и прием сильнодействующих обезболивающих. Сегодня специалисты нашей клиники применяют новые методики, позволяющие восстановить целость позвонка с помощью малоинвазивной вертебропластики или кифопластики и увеличить прочность его структур с использованием скрепляющего позвонок костного цемента.

При проведении вертебропластики сквозь прокол в спине пациенту вводится катетер, через который травмированный позвонок заполняется костным цементом – особой субстанцией, которая быстро застывает и восстанавливает структуру позвонка. Баллонная кифопластика в общих чертах схожа с вертебропластикой, с одним лишь исключением – перед тем как заполнить позвонок костным цементом, в него с помощью катетера помещают баллон. Надуваясь, баллон раздвигает структуры позвонка в стороны, делая их более плотными, восстанавливая исходный объем позвонка. Затем баллон извлекается, а оставшаяся после него ниша заполняется костным цементом. Кифопластика одного позвонка занимает порядка 30 минут, и пациент после операции может покинуть клинику в тот же день.

Часто терапия переломов позвоночника требует проведения спондилодеза – искусственной фиксации поврежденных и излишне подвижных отделов позвоночника с помощью естественных или искусственных имплантатов. При проведении спондилодеза, равно как и при осуществлении других операций на позвоночнике, наши специалисты предпочитают применять малоинвазивные методики. Такие методики гораздо менее травматичны для пациента, имеют минимальный риск осложнений и позволяют быстрее закончить курс реабилитации.

Подобные операции проводятся без использования больших разрезов – для доступа к позвонкам используются эндоскопические инструменты, а контроль за стабилизацией позвоночника осуществляется с помощью интраоперационного рентгена и роботизированных навигационных установок. В нашей клинике применяются наиболее передовые, в частности роботизированные комплексы для малоинвазивной спинальной хирургии SpineAssist и Renaissance, созданные израильской компанией Mazor. Данные системы позволяют надежно фиксировать обладающие излишней подвижностью позвонки с помощью металлических имплантатов без использования открытых разрезов и минимизируя при этом лучевую нагрузку на пациента. Точность таких установок составляет порядка 1,5 мм.

Стабилизация позвоночника в нашей клинике может вестись и с использованием аутотрансплантатов – собственных костных тканей пациента. В этом случае хирург помещает костные имплантаты в специально созданные в позвонках каналы, удаляет межпозвонковый диск и заполняет образовавшееся между позвонками пространство костной тканью пациента. Через некоторое время после операции костные имплантаты срастаются и соседние позвонки надежно фиксируются – эффективность такой операции в отделении спинальной хирургии Топ Ихилов составляет порядка 95%.

Лечение перелома позвоночника в Израиле – диагностические процедуры

В большинстве случаев перелом позвоночника легко диагностируется с помощью методов лучевых исследований. Обследование пациентов с подобными травмами в нашей клинике занимает не более 3 дней. В случае экстренной необходимости время диагностики может быть сокращено.

День 1
День 2
День 3

Первый день – приезд в клинику

Прилетев в Израиль, пациент встречается с куратором-переводчиком и вместе с ним едет в клинику, на свою первую консультацию у ведущего специалиста. При неспособности пациента передвигаться самостоятельно его перевозят на спецтранспорте клиники. Также имеется возможность транспортировать пациента из страны проживания в любой из аэропортов Израиля санитарным самолетом.

Второй день – полный спектр диагностических процедур

На второй день проводятся все назначенные ведущим специалистом виды исследований.

Рентгенография позвоночника.
КТ и МРТ.
Денситометрия.

Также могут проводиться различные исследования, с помощью которых врач определяет степень повреждений спинальных нервов и спинного мозга, выявляет нарушения чувствительности в конечностях и т. д.

Третий день – планирование программы лечения

На третий день ведущий специалист вместе со специально созданной врачебной комиссией решают, какие лечебные мероприятия будут наиболее эффективны, и планируют этапы лечения.

Лечение перелома позвоночника в Израиле – стоимость

Лечение перелома позвоночника в Израиле цены может иметь различные – все зависит от характера повреждений, их причин. Но одним из преимуществ израильской медицины является доступность хирургического лечения по цене, это в полной мере касается и лечения переломов позвоночника. Хирургические операции в израильских клиниках стоят на 30-50% дешевле, чем в больницах Европейского союза, Канады, США, Японии.

Преимущества лечения переломов позвоночника в центре Топ Ихилов

Лучшее свидетельство, позволяющее получить представление о том, насколько успешно проводится лечение перелома позвоночника в Израиле — отзывы иностранных пациентов, которые уже воспользовались помощью спинальных хирургов нашей клиники. На что они обращают внимание в первую очередь?

Высокий уровень подготовки специалистов. Спинальные хирурги и ортопеды, которые трудятся в центре Топ Ихилов, прошли длительную подготовку в ведущих мировых медицинских центрах. Многие из них ведут собственные исследования в области лечения позвоночника и внедряют авторские хирургические методики.
Высокая оснащенность клиники современным оборудованием. Без использования высокотехнологичных решений спинальную хирургию сегодня уже невозможно представить.
Доступные цены и отсутствие предоплаты привлекают медицинских туристов с разных, даже экономически развитых стран. Разница в стоимости составляет от 35 до 50% по сравнению с европейскими и американскими клиниками.
Комфортные палаты и профессиональный медицинский уход – отличительные черты израильской медицины даже по сравнению с западноевропейской.
Международный отдел – мы решаем за вас все организационные и бытовые вопросы.

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Источник