Ятрогенное осложнение после перелома

1. Местные причины:

— кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;

— отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;

— нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;

— расстройства кровообращения, в т.ч. связанная с травматизацией мягких тканей, а также топографо-анатомические трудности;

— интерпозиция;

— трофические расстройства

2. Общие причины (о них мы говорили уже ранее).

И одна из проблем, стоящих сегодня перед травматологами и ортопедами, это профилактика развития вялоконсолидирующих переломов и предотвращение формирования ложных суставов.

Основной метод профилактики ложных суставов – стабильный остеосинтез. Варианты стабильного остеосинтеза:

I.Внутренний (погружной) и наружный (аппаратами)

a.Погружной остеосинтез — обычный и компрессионный

— Интрамедуллярный остеосинтез: обычный (штифты, стержни) и блокирующий (штифты)

— Накостный остеосинтез – пластины (компрессирующие и обычные), шурупы; скобы (металл с памятью формы)

II.Внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами (по Илизарову, Волкову — Оганесяну, Гудушаури, Калнберзу и т.д.)

Исторически разрабатывалось множество других вариантов остеосинтеза, таких например как костный шов или соединение костных фрагментов клеем и т.д., но они не удовлетворяли главному требованию остеосинтеза – стабильной фиксации отломков, и от этих методов в настоящее время отказались.

К сожалению, до настоящего времени, до 3% всех больных с переломами имеют осложнение в виде формирования ложных суставов, лечение которых представляет большую проблему. Существующие на сегодня методы можно разделить на консервативные и оперативные. К категории консервативных методов лечения ложных суставов относят:

1. Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез солей кальция, анаболических гормонов (ретаболил и др.);

2. Электростимуляция слабыми токами;

3. Введение 10-20 мл аутокрови между отломками с помощью толстой иглы;

4. Применение застойной гиперемии;

5. Раздражение зоны ложного сустава, в т.ч. поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера).

6. Ударно – волновая терапия

В конце Х1Х века Н.И. Пирогов, и в начале ХХ Bier для стимуляции костной регенерации вводили между отломками аутокровь. Вопрос о значении впрыскиваемой крови в эксперименте довольно подробно изложен в монографии А.И. Эльяшева. Им отмечено, что у кроликов, которым производилось впрыскивание крови, заживление дефекта кости наступало значительно быстрее, нежели в контрольных опытах. Поэтому он считает, что кровь является мощным активатором регенеративного процесса в кости. Мы до сих пор не знаем другого такого вещества органической или неорганической природы, при применении которого стимулирующее значение в процессе регенерации кости выявлялось бы так характерно и четко.

С этой же целью другие ученые применяли костную стружку, экстракт хряща, желатину, глюкозу, экстракт костного мозга, считая при этом, что в процессе остеогенеза в равной степени участвуют не только надкостница и костная ткань, но также и клетки костного мозга.

Анализируя все это, А.А. Корж пишет: «Можно сказать, оглядываясь назад, что попытки и старания стимулировать процессы регенерации кости ведутся давно и напоминают действия алхимиков. И хоть управлять в полной мере регенераторным процессом мы так и не можем, но в определенной мере оптимизировать процессы сращения костных фрагментов научились, привлекая для этой цели функциональную биомеханику, электро-, магнитные и другие физиологические виды стимуляции…».

В последние годы в литературе появились работы о применении для стимуляции процессов костеобразования игло-электро-магнитотерапии. При использовании такого воздействия процесс образования костной мозоли идет по типу эндостального и интермедиарного мозолеобразования в оптимальные биологические сроки. Другие авторы отмечали , что синусоидальное магнитное поле напряженностью 100 Э с частотой 50 гц положительно влияет на пролиферацию клеток и создает благоприятные условия для остеосинтеза. Для стимуляции остеогенеза при дефектах длинных трубчатых костей у детей также можно использовать существующие аппараты типа «Магнитер» и «Каскад» в режиме переменного магнитного поля с индукцией 10мТа частотой 50 гц. В послеоперационном периоде у детей, получающих такое лечение, отсутствовал отек, значительно снижался болевой синдром и происходило быстрое заживление послеоперационной раны. Это способствовало ранней активизации больных после операции и сокращению сроков восстановления функции оперированной конечности на 2-3 недели.

Ярким примером использования современных технологий в лечении ложных су ставов является ударно – волновая терапия. Технология разработана в средине 80-х годов и основа на принципе воздействия ударных волн, которые не задерживаясь и не повреждая мягкие ткани, оказывают непосредственное воздействие на костную ткань, заключающееся в ее повреждении. При этом ударные волны разрушают костную ткань, образуют микротрещины и большое количество осколков кости, стимулируют остеогенез и улучшают кровоснабжение в зоне перелома.

Однако наиболее эффективными до настоящего времени остаются хирургические методы лечения, которые включают:

— «Освежение» костных фрагментов в месте перелома;

— Плотное соединение отломков в правильном положении;

— Биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочтительна аутопластика).

При этом основными принципами оперативного лечения для достижения успеха остаются следующие:

1. Операция должна проводиться не ранее, чем через 6-12 мес. после стойкого заживления раны (при осложненных переломах)

2. Необходимо рационально иссечь спаянные с костью рубцы и произвести кожную пластику для закрытия дефекта

3. Отломки должны быть точно сопоставлены

4. Необходимо обязательное «освежение» концов костных фрагментов, восстановление проходимости костномозговых каналов и иссечение рубцовых тканей.

Учитывая сложности, возникающие при лечении ложных суставов, в травматологии постоянно ведутся работы, направленные на улучшение результатов оперативного лечения, внедрение новых технологий. Среди современных способов лечения ложных суставов следует выделить наиболее перспективные, к которым относятся:

1. Стабильный погружной остеосинтез в сочетании с:

— Аутопластикой свободными костными трансплантатами

— Аутопластикой костным трансплантатом с кожно – мышечным лоскутом на сосудистой ножке

— Изотрансплантацией кости, взятой от генетически идентичных организмов (например, однояйцовых близнецов)

— Аллотрансплантацей – пересадка специально заготовленных костных препаратов, трупной кости (деминерализованные трансплантаты, тутоген и т.д.)

— Современные искусственные препараты (кальциий – фосфатные комплексы, коллапан, про — остеон и т.д.)

Дата добавления: 2016-12-06; просмотров: 1272 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Проблемы, которые возникает сразу же после перелома

Существую переломы осложненные и неосложненные. Чаще всего
осложнения могут возникать сразу же после перелома. Это может быть повреждение внутренних
органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, кровотечения,
сепсис, то есть нагноение, остеомиелит (это инфекционная болезнь костного мозга
или костной ткани). Действительно, с такими серьезными проблемами бороться
очень сложно, но все же возможно. Если предоставить пациенту качественную
первую помощь, то все это можно оперативно устранить. Но нужно понимать, что
риск разных проблем мо здоровьем при этом никуда не девается, он только
усиливается.

Возникать проблемы могут на протяжении всего лечения. К
примеру, переломы у пожилых людей могут сопровождаться развитием пневмонии и
обострением хронических заболеваний. У хронических алкоголиков из-за переломов
могут возникать тяжелые стадии неврозов.

Ложные суставы

Ложные суставы возникают в том случае, когда после перелома
отломки костей между собой не сильно соприкасаются. Врач их без проблем узнает
по форме и по измененной структуре отломков кости. На одном из отломков начинает
развиваться впадина, а на другом образуется подобие головки. Они образуются
из-за взаимного длительного трения. Место вокруг ложного сустава напоминает
суставную сумку, в которой находится много воды.

Если такое осложнение возникает, то может быть два варианта
последствий – поломанные кости не смогут двигаться полноценно, или же, наоборот,
смогут делать разные акробатические чудеса, к примеру, такую кость можно
повернуть на 360 градусов. Если ложный сустав образуется, то конечность немного
укорачивается, иногда даже на десять сантиметров.

Образуются ложные суставы в результате некоторых заболевания
(инфекционные недуги, спинная сухотка, рахит), в результате потери костного
вещества, интерпозиции тканей (когда между отломками костей залегают сухожилия,
мышцы), поврежденной конечности. Исправить суставы можно только с помощью
хирургического вмешательства (костная пластика или протезирование).

Метеочувствительность

Очень часто случается так, что пациенты, спустя длительные
месяцы эффективной терапии начинают внезапно ощущать в месте прежнего
повреждения некие неприятные ощущения, дискомфорт. Зажившие переломы очень
часто могут так реагировать на погоду, это называется метеочувствительность.
Метеочувствительность возникает у людей в том случае, когда погода резко
сменяется.

Ученные доказали, что людей, имеющих хорошую физическую подготовку,
сильный иммунитет, тех, кто много времени проводит на свежем воздухе и ведет
здоровый образ жизни, старые травмы тревожат очень редко. Врачи в таком случае
практически ничего не могут сделать. Нужно заниматься гимнастикой, причем
делать это регулярно, а не от случая к случаю, принимать ванны, делать
специальные физиопроцедуры.

Почему же возникают осложнения после переломов?

Такие осложнения, как костные мозоли, ложные суставы, неправильно
сросшиеся кости могут развиваться по причине неправильной диагностики, ошибочно
подобранного лечения, нерезультативных дополнительных методом заживления
переломов. Возникают данные проблемы только по вине врачей, которые не могут
вылечить пациента с первого раза.

Но также встречаются случаи, когда осложнения наступают по
вине самих больных, потому что они не выполняют то, что назначил им врач, и
занимаются самолечением. Очень часто
проблемы, связанные с переломами, возникают из-за того, что изначально человеку
оказывают неправильную первую медицинскую помощь. Человек, который получил
перелом, может с помощью кого-либо стараться сопоставить кости, а этого делать
ни в коем случае нельзя! После падения поврежденная конечность должна
оставаться в спокойном состоянии, ни в коем случае не нужно двигать ней. Нужно устойчиво
зафиксировать положение конечности с помощью шины или повязки. После этого
необходимо срочно отправиться к врачу. В медицинском учреждении первым делом
делают рентгеновский снимок места травмы, определяют тяжесть повреждения и
назначают лечение.

Затянуть лечение могут и неправильные действия, оказанные
больному а первые сутки после перелома. После повреждения не нужно греть место
повреждения, наоборот, лучше положить на него кусок льда. Таким образом, можно
снять отечность поврежденного места.

В любом случае, если у вас после выздоровления начинаются
какие либо проблемы – боли, отечность, затруднение в сгибании конечности, нужно
срочно обратиться к специалисту за помощью.

Упражнения после перелома руки:

Источник

Рассказываем про лечение осложнений после переломов, к которым относятся: ложные суставы, несрастающиеся переломы и застарелые повреждения, а также неправильно сросшиеся околосуставные переломы.

В клинике «Скандинавия» существует возможность обследовать

и оперативно лечить пациентов, у которых или длительно несрастающиеся переломы, или сложные суставы на фоне проведенных оперативных вмешательств, или застарелые либо неправильно сросшиеся переломы.

Что в этом случае делается? Во-первых, в клинике есть возможность обследовать пациента: КТ, МРТ, рентген и все остальное. Во-вторых, клиника располагает достаточным набором металлоконструкций. Кроме того, что в клинике есть возможность лечить экстренных пациентов со свежей травмой, также можно лечить и делать операции пациентам, у которых имеются отдаленные последствия или проблемы после травм. Сюда относятся: ложные суставы, несросшиеся переломы, неправильно сросшиеся переломы, переломы металлоконструкций на несросшихся переломах. Проблема заключается в том, что любой перелом, срастаясь, проходит определенные фазы. Почему возникает ложный сустав? Или неправильно стоят отломки ― нет контакта между отломками, или оперативное лечение было выполнено, но недостаточно репозиция была, или другие технические проблемы.

Есть переломы, локализация которых не сильно повлияет на дальнейшую жизнь и функцию конечностей, с которыми можно, в принципе, ничего не делать, даже если они неправильно срослись. Ну разве что может быть косметический дефект. А есть переломы (к ним относятся в основном околосуставные и внутрисуставные переломы), которые нельзя оставить в таком виде и необходимо что-то с ними делать для того, чтобы человек полнофункционально жил дальше.

Врачи клиники оперируют и ложные суставы, причем с костной пластикой, с использованием тех же новейших металлоконструкций и методик, которые применяютя во всем мире. Также в клинике оперируют неправильно сросшиеся переломы,

замену металлоконструкций с исправлением оси конечности, с исправлением положения отломков внутри сустава. Есть внутрисуставные переломы, требующие эндопротезирования, которые невозможно восстановить простыми методами. В этой ситуации используются эндопротезы и коленного, и тазобедренного, и плечевого суставов с последующей реабилитацией в условиях клиники, которая возможна до полного восстановления.

Периодически в клинику обращаются пациенты с застарелыми повреждениями, которые находятся в таком состоянии: не срослось ― не срослось, непонятно, опоры, допустим, на ногу нет, если это перелом крупной кости, большой берцовой или около шейки бедра. Они в основном лежачие, зачастую городские клиники отказывают им в помощи, потому что у них нет возможности оказать достаточное лечение сопутствующей патологии. Это преимущественно возрастные пациенты и пациентки с переломами шейки, чрезвертельными переломами, встречаются даже с застарелыми переломами лодыжек. Они требуют оперативного лечения, но в условиях очень квалифицированной анестезиологической бригады и достаточно серьезной реабилитации. Этим и занимаются врачи клиники: синтезируют эти переломы, выставляют все на место, как это должно быть. Иногда это связано с техническими трудностям, но в клинике есть ортопедический стол, который в этом помогает, и рентгеновская установка, с помощью которой во время операции контролируются все действия.

Даже если это был очень старый перелом, врачи стараются поставить пациента на ноги буквально на следующий день после операции. Используемые импланты и техника позволяют это сделать, а терапевтическая и анестезиологическая поддержка дает возможность их очень быстро активизировать.

Также существует такая проблема, как ложные суставы ― это несросшиеся переломы, несрастание которых длится более полугода. То есть речь о двойном-тройном сроке типичного срастания, если за это время перелом не сросся, на этом месте образуется ложный сустав. Проблема в том, что сам по себе он никогда не срастется после этого, будет всегда подвижным и будет причинять неудобство.

Такие проблемы возникают и после ранее проведенных операций, и без оперативного лечения. Основная задача в такой ситуации ― создать условия для сращения. Это стабилизация и раздражение зоны перелома или пересадка туда собственной кости, для того чтобы стимулировать срастание перелома. Такие операции были проведены в клинике многократно с хорошими результатами и с ранней реабилитацией.

К одному из последствий травм относятся неправильно сросшиеся переломы. Это возникает или из-за некорректной иммобилизации, или вообще из-за необращения к врачу по поводу перелома. Бывает, что при неадекватной нагрузке ломается металлоконструкция, которой фиксирован перелом, и перелом срастается в неправильном положении. Если это кость опорная (например, нагрузочная нога), с этим жить невозможно, это искривление конечности, которое приводит к проблемам выше и ниже перелома. В этой ситуации необходима операция. Если там ранее была установлена металлоконструкция, она удаляется, восстанавливается ось конечности с минимальными потерями местных тканей и тоже фиксируется таким

способом, чтобы можно было максимально рано начать нагружать эту конечность.

Самую большую опасность представляют неправильно сросшиеся околосуставные переломы, потому что в итоге они приводят к грубому артрозу. Даже в молодом возрасте при неправильно сросшемся переломе голени появляется артроз голеностопного и коленного сустава, поэтому такие вещи нужно обязательно исправлять. Может быть, внешне это и не выглядит так страшно, однако через 3-5 лет начнутся проблемы в зоне перелома выше и ниже. Операция проводится именно для того, чтобы быстрее реабилитироваться и продолжить дальше полноценную жизнь.

Дата публикации: 27.04.16

Источник

Осложнения, развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения, возникающие в процессе лечения перелома.

К первой группе осложнений относятся осложнения, которые связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов, повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и пр. Многие из этих осложнений являются решающими факторами, определяющими исход перелома кости. Поэтому необходимо стремиться к обязательному их устранению. Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.

Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с местом локализации перелома.Так, неправильное сопоставление костных отломков может привести к не сращению перелома и развитию ложного сустава, или, наоборот, происходит неправильное сращение костных отломков с образованием избыточной костной мозоли. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию конечности и нарушение ее функции. Образование избыточной костной мозоли может привести к сдавлению магистрального кровеносного сосуда и вызвать нарушение кровообращения в тканях органа, а сдавление ею нерва станет причиной мучительных болей.

Попадание инфекции в зону перелома во время открытого оперативного лечения его будет способствовать развитию гнойного процесса в костной ткани, что станет причиной инвалидности больного.

Осложнения, локализующиеся в органах и системах организма больного с переломом костей, бывают обусловлены нарушением принципа функциональности при лечении перелома и несоблюдением сроков продолжительности иммобилизации органов. К этим осложнениям относятся:

а) застойные явления в легких с развитием пневмонии, особенно у больных пожилого и преклонного возраста, вынужденных длительно соблюдать постельный режим;

б) развитие застойных явлений в конечностях, приводящих к развитию процесса тромбообразования в венах с последующей тромбоэмболией;

в) образование пролежней при плохом уходе за кожей больного, а также при сдавлении кожи гипсовой повязкой;

г) развитие мышечной атрофии и тугоподвижности суставов с ограничением в нем при чрезмерной продолжительности фиксации конечности и длительном ограничении движений в конечности.

В особую группу осложнений перелома костей следует выделить жировую эмболию, которая возникает в тех случаях, когда в кровеносном русле появляются дезэмульгированные капельки свободного жира. Четкой теории патогенеза жировой эмболии нет. Более подробно об этом осложнении будет сказано при изучении проблемы реаниматологии. В этой лекции хотелось бы подчеркнуть, что жировая эмболия возникает чаще при переломах крупных трубчатых костей и после операции металлоостеосинтеза.

Клинические проявления жировой эмболии многообразны. Различают легочную (наиболее тяжелую) форму жировой эмболии, мозговую и генерализованную. У больных появляются признаки мозговой, дыхательной недостаточности. При исследовании мочи больных с жировой эмболией в ней обнаруживают капли свободного жира.

Для профилактики жировой эмболии у больных с переломами костей большое значение имеет надежная иммобилизация конечностей, осторожное проведение всех этапов металлоостеосинтеза и применение концентрированных (10-20%) растворов глюкозы внутривенно.

Источник