Який це відкритий перелом

16.07.2020
0
Главная › Перелом › Який це відкритий перелом
Який це відкритий перелом thumbnail

Відкриті переломи можуть стати результатом як побутових неприємностей, так і серйозних аварій. Отримати каліцтво можуть і дорослі і діти. Відкрита травма вимагає негайного надання лікарської допомоги і часто оперативного втручання.

Що таке перелом

Відкриті і закриті переломи – це в першу чергу порушення цілісності кісткових тканин, що є результатом однойменного і сильного впливу на травмовану область.

Причиною можуть стати:

  • падіння з великої висоти або анатомічно невірна угруповання в момент приземлення;
  • удар об тверду поверхню, особливо якщо вона знаходиться в русі;
  • тиск на кінцівку в результаті защемлення (часто трапляється на виробництві);
  • аварії та ДТП.

Осібно стоять патологічні переломи, які безпосередньо пов’язані з хворобами, що спричиняють деградаційні процеси в кісткових тканинах. У такому разі для виникнення травми достатньо впливу зовнішніх чинників слабкої інтенсивності.

Найчастіше переломи локалізуються в області кісток кінцівок (61,2% випадків). Решті відсоток припадає на кістковий каркас тулуба і черепну коробку.

Особливості відкритих переломів

Закритий перелом, на відміну від відкритого, прихований від людського ока. При закритому типі шкірні покриви залишаються цілісними, а травма ізольована від зовнішніх впливів. Визначити таке пошкодження допоможуть лише вторинні симптоми перелому: набряк, больові відчуття і втрата функціональних особливостей травмованого відділу.

Відкриті переломи виникають тоді, коли відламки кістки порушують цілісність шкірних покривів. Область перелому сполучається із зовнішнім середовищем, а краї осколкових фрагментів проглядаються візуально.

Пошкодження кістки має однакову природу у закритого і відкритого перелому, а от пошкодження м’яких тканин при другому типі травми може відбутися кількома способами:

  • розрив з-за надмірного натягу волокон;
  • розріз предметом, який став причиною травми;
  • розріз гострим краєм зламаної кістки (в окремих випадках).

До особливостей відкритого перелому слід віднести високий ризик зараження інфекціями, велику крововтрату і пошкодження і нервово-судинної системи в результаті розриву тканин.

Класифікація пошкодження

Класифікація відкритих переломів досить обширна і спирається на найважливіші показники, що визначають клінічну картину пошкодження кісткових і м’яких тканин.

За характером зламу

  • поперечні (лінія розлому перпендикулярна тіла кістки, наявність осколків не спостерігається, а сам сколений шов дуже чіткий);
  • поздовжні (розташовуються уздовж кісткового тіла і найчастіше представлені тріщинами);
  • косі (лінія перелому знаходиться під кутом відносно осьової лінії кістки);
  • гвинтоподібні (лінія перелому має спадаючий або піднімається закручений по спіралі вигляд; осколки зміщуються відповідно лінії перелому);
  • розтрощення (лінія перелому не проглядається, а саме пошкодження можна охарактеризувати як роздроблення з множинними оскольчатыми фрагментами) детальніше про цей вид перелому читаємо тут;
  • вколочений (кістка зміщується по центральній осі вгору або вниз, вдавлюючись в порожнину парної сколеній частини).

Представлена класифікація характерна для переломів закритого типу, але підходить також і для відкритих травм, які є ускладненою різновидом класичного перелому. Так поздовжні переломи, які виглядають як тріщини, можуть стати відкритими за умови пошкодження м’яких тканин сколеними фрагментами і об’єктом, що послужило причиною перелому.

За ступенем пошкодження

Відкриті переломи поділяються на:

  • ступінь (порушення цілісності шкірних покривів незначне і локалізується в одному місці, найчастіше представляючи собою колоту рану);
  • ступінь Б (м’які тканини серйозно пошкоджені, а при наявності кісткових осколків рани можуть бути неуважними, життєздатність тканин порушена);
  • ступінь (м’які тканини в області відкритої травми пошкоджені настільки сильно, що не можуть регенеруватися і вимагають видалення).

Клікніть для збільшення в повний розмір

За розміром рани

  • ступінь 1 (15 мм);
  • ступінь 2 (нижня межа — 20 мм, верхня межа – 90 мм);
  • ступінь три (від 100 мм).

За ступенем тяжкості

  • легкі;
  • середньої тяжкості;
  • важкі.

Ступінь тяжкості визначається виходячи з площі пошкодження та наявності (або відсутності) супутніх ускладнень.

За місцем локалізації

  • метафизарные;
  • діафізарні.

Ознаки

Основні ознаки відкритого перелому кісток відносяться до типу візуально ідентифікованих симптомів. Але крім зовнішніх проявів є також спільні ознаки:

  • сильні больові відчуття, зростаючі при спробі змінити положення;
  • порушення цілісності м’яких тканин з утворенням рани, в якій присутні фрагменти кісткових уламків або краю зламаної кістки;
  • набряк в області пошкодження і по периметру навколо рани;
  • рясне кровотеча;
  • деформація травмованої кінцівки і аномальна рухливість в нетиповій області;
  • зламаний фрагмент кістки може хрустіти при русі або спробах прищепити місце травми;
  • загальне погіршення стану потерпілого.

Можливі ускладнення

Ризик розвитку ускладнень при відкритій формі набагато вище, ніж при класичному переломі. Відкриті переломи, які супроводжуються розривом артерій і вен можуть призвести до серйозної крововтраті і подальшого летального результату.

Великий відсоток ускладнень припадає на інфікування різними мікроорганізмами допомогою контакту відкритої рани і агресивного зовнішнього середовища. Наслідки можуть бути різними, від сепсису і зараження крові до правця.

Читайте также:  Как наложить повязку при переломе шейки плеча

Долікарська допомога

Перша допомога при відкритому переломі допомагає уникнути розвитку ускладнень і притупити больові відчуття, не допустивши крововтрати і непритомності у постраждалої особи.

Обов’язково необхідно накласти джгут, щоб уникнути крововтрат

Якщо є така можливість, викличте на місце події швидку допомогу, яка транспортує людину в лікарню. Якщо викликати або чекати медичну бригаду просто неможливо, підготовка потерпілого до госпіталізації лягає на плечі очевидців, які без зволікань повинні:

  • винести людини за межі місця аварії в безпечну область;
  • накласти джгут вище артеріального кровотечі, якщо таке є (візуально ідентифікується як струмінь червоного кольору, під напором б’є з відкритої рани);
  • у разі венозної кровотечі накласти тугу перев’язку нижче ушкодження (слабкий струмінь винного кольору);
  • продезінфікувати місце пошкодження по периметру за допомогою зеленки, перекису або йоду, а також накласти стерильну пов’язку;
  • не змінювати положення хворого, щоб не привести в динаміку перелом зі зміщенням;
  • попередити больовий шок з допомогою знеболюючих препаратів (у формі таблеток або ін’єкцій);
  • накласти шину, що фіксує кінцівку (особливо якщо в результаті події постраждала нога);
  • можна прикласти до травми лід (загорнутий у тканину), щоб частково зупинити втрату крові і знеболити перелом;
  • транспортувати постраждалого в пункт медичної допомоги;
  • не впадати в паніку, щоб не викликати у травмованого особи шоку і істеричних припадків.

Лікування відкритих переломів

На питання «як лікувати відкритий перелом» може відповісти лише фахівець. За такої серйозної травми самолікування неприпустимо і може призвести до плачевних наслідків (від інвалідності до летального результату).

Якщо площа рани не перевищує 25 мм і не ускладнене наявністю роздроблених фрагментів кістки, лікування полягає в знезараженні тканин і фіксації пошкодженого відділу.

У випадку з середньо тяжкими і тяжкими відкритими переломами потрібне хірургічне втручання. Перш ніж приступати до оперативних методів лікування, лікар обов’язково повинен провести обстеження:

  • томографію;
  • рентгенографію.

Ці заходи допоможуть визначити ступінь тяжкості перелому, глибину зміщення кісткових уламків та пошкодження м’яких тканин. Далі проводиться основна частина роботи по ліквідації наслідків травми:

  • очищення рани і видалення відмерлих ділянок шкіри та м’язових тканин;
  • зіставлення фрагментів кістки;
  • накладення швів і установка дренажних систем в порожнині поранення;
  • фіксація кістки (за допомогою апарата Ілізарова).

Переломи з ушкодженням шкірного покриву передбачають використання таких апаратів зовнішньої фіксації, які не перекриють доступу до рани. Якщо лікар приймає рішення накласти гіпсову пов’язку, в області швів неодмінно залишають віконце для обробки антисептичними засобами.

Реабілітація

При відкритому переломі зі зміщенням кісток необхідно призначити повний курс реабілітації, який допоможе потерпілому повернутися до нормального життя. Фіксація при відкритій травмі має тривалий характер, чим відрізняється від закритої. За кілька місяців без навантажень м’язи деградують, а судинна система перестає забезпечувати нерухомий відділ достатньою кількістю крові.

Виправити ситуацію можуть

  • масаж;
  • фізкультура;
  • фізіопроцедури.

Обов’язково дотримуватися всіх приписів лікаря, щоб не допустити так званого «постреабилитационного порушення функціональності», коли в зв’язку зі слабкістю м’язів організм перекладає частину навантаження на здоровий відділ, тим самим порушуючи анатомічно правильну роботу кінцівок. Головне пам’ятайте, що як тільки ви побачите у себе симптоми відкритого перелому – відразу ж викликайте бригаду швидкої, а до її приїзду надайте необхідні заходи по наданню МПМ, описані вище. Діяти потрібно негайно, щоб не отримати всілякі ускладнення.

Источник

Відкритий перелом

Відкритий перелом – це травма, при якій пошкоджуються м’які тканин, які вкривають кістку, що відкриває прямий шлях для проникнення інфекції в область перелому. При вправленні уламків і закриття рани слід дотримуватися особливих правил для мінімізації ризику інфікування. Відкриті переломи, при яких уламки кістки порушують цілісність шкірних покривів, як правило, виникають в результаті важких травм і часто супроводжуються іншими ушкодженнями. Первинні лікувальні заходи спрямовані на підтримку або відновлення прохідності повітроносних шляхів потерпілого, забезпечення доступу кисню і контролю кров’яного тиску. Після того як життєво важливі функції стабілізуються, можна приступити до власне лікування перелому.

Відкритий перелом: ускладнення

Пацієнт з відкритим переломом схильний до високого ризику ускладнень в області ураження. Зокрема, можливе тривале зрощення перелому (уповільнена консолідація) або відсутність зрощення (незрощення перелому), а також інфікування тканин в області відкритого перелому. Порушення зрощення зумовлене пошкодженням м’яких тканин в місці перелому. Їх втрата призводить до недостатності місцевого кровообігу, що перешкоджає консолідації перелому. 

Відкритий перелом: інфекція

Джерелами інфікування служать шкірні покриви самого пацієнта, його одяг або різні предмети на місці події. Бактерії легко проникають у відкриту рану і область перелому. Якщо відбулося інфікування самої кістки (остеомієліт), лікування в значній мірі ускладнюється. Більшість антибіотиків не проникають в кістку. Як тільки встановлено зараження кістки, захворювання розглядається як хронічний остеомієліт. У результаті пацієнт опиняється перед лицем цілого ряду проблем, таких як:

  • тривала непрацездатність;
  • болі;
  • набряк;
  • рецидивуючі загострення інфекції;
  • формування нориць (каналів, які ведуть від кістки на поверхню шкіри), що виділяють гній.
Читайте также:  Перипротезный перелом бедренной кости это

На тлі прогресуючої інфекції неможливий нормальний процес зрощення перелому. Періодичне омертвіння ділянок кістки порушує адекватну фіксацію і скріплення уламків. Принципами лікування є деконтамінація рани (очищення від бактерій), підтримання життєздатності тканин, а також застосування при необхідності технологій пластичної хірургії для стабілізації уламків кістки. Уламки кісток первинно стабілізують за допомогою зовнішнього фіксатора. Розроблено безліч зовнішніх фіксаторів різної форми і розмірів, для установки яких хірург використовує спеціальне обладнання. Особливий рентгенівський апарат – інтенсифікатор зображень – дає можливість отримання знімків, що відображаються на екрані монітора, прямо під час операції. Таким чином, хірург може переконатися, що як кісткові уламки, так і елементи зовнішнього фіксатора розташовані правильно. Щоб користуватися інтенсифікатором зображень, хірург повинен закінчити спеціальний курс з техніки безпеки та радіаційного захисту, а персонал операційної повинен в обов’язковому порядку одягати свинцеві фартухи. Відновлення цілісності шкірних покривів досягається за допомогою особливого інструменту – дерматома, який використовується для отримання шкірних трансплантатів. З’єднання найтонших анатомічних структур здійснюється під мікроскопом. Для підтвердження правильності розташування елементів зовнішнього фіксатора хірург-ортопед виконує серію рентгенівських знімків за допомогою спеціального інтенсифікатора зображень. Відкритий перелом може бути результатом мотоаварії, при якій кінцівки піддаються потужному травматичному впливу.

Читайте також:

  • Трофічна виразка
  • Стовбурові клітини

Коментарі:

Источник

При травмах передпліччя відкриті ушкодження спостерігаються частіше

У статті йдеться про важкій травмі передпліччя — відкритому переломі. Розглядаються причини поразки та заходи першої допомоги. Описуються симптоми і методи лікування.

Передпліччя людини має складну будову. Воно сформоване ліктьової та променевої кістками. Навколо кісток знаходяться м’язи і зв’язки. В області передпліччя розташовані великі судини та нерви. Все це забезпечує звичне функціонування руки. Відкритий перелом передпліччя призводить до порушення структури і функції кінцівки.

Зміст статті

  • Як виглядає відкритий перелом
  • Причини ушкоджень кісток передпліччя
    • Симптоми відкритого перелому передпліччя
  • Надання першої допомоги
  • Методи діагностики
  • Що робити при відкритому переломі
  • Реабілітація та прогноз
    • Фізіотерапія
    • Масаж
    • ЛФК
  • Прогноз

Як виглядає відкритий перелом

Перелом кісток — це ушкодження, в результаті якого порушується їх цілісність. Якщо кісткові відламки пошкоджують м’які тканини і шкіру, спостерігається відкритий перелом лівого передпліччя. Такі переломи вважаються свідомо інфікованими і вимагають особливого лікування.

Таблиця. Класифікація відкритих переломів:

По лінії розломуПереломи кістки розрізняють по лінії розлому:

  • поперечна — вигин зламу перпендикулярний осі кістки;
  • поздовжня — розлом проходить паралельно осі;
  • коса — лінія перелому утворює гострий кут;
  • клиноподібна — відламки кістки входять клином один в одного;
  • гвинтоподібна — відламки зрушені по колу;
  • вколоченная — лінія перелому не має чіткого обриси;
  • компресійна — перелом з безліччю дрібних осколків.

При остеосинтезі лінія розлому є важливим факторомЗа ступенем пошкодження шкірних покривівРозрізняють 3 ступеня тяжкості ушкодження шкіри при відкритому переломі:

  • ступінь А — незначне пошкодження;
  • ступінь Б — шкірні покриви сильно пошкоджені;
  • ступінь В — шкірні покриви не здатні регенеруватися, підлягають видаленню.

Пошкодження шкірних покривів середнього ступеняЗа місцем локалізаціїПереломи можуть бути:

  • верхній третині кістки;
  • середній третині кістки;
  • нижній третині кістки.

Перелом середньої третини обох кісток

Причини ушкоджень кісток передпліччя

У більшості випадків відкритий перелом кістки передпліччя розвивається при падінні на руку на нерівній місцевості, при ударі в область передпліччя важким предметом, при падінні з висоти. У постраждалих в ДТП часто розвивається відкритий перелом обох кісток передпліччя.

Симптоми відкритого перелому передпліччя

Відкриті переломи небезпечні крововтратою або можливістю інфікування рани. Основними симптомами є біль і набряклість відразу після перелому. Можна побачити рану з стирчить з неї уламком кістки (фото).

Так як в цій області проходять великі кровоносні судини, часто зустрічається відкритий перелом передпліччя з артеріальною кровотечею. У потерпілого можуть спостерігатися симптоми шоку — блідість шкірних покривів, холодний піт, прискорене серцебиття, гіпотензія.

При відкритому переломі завжди присутній кровотеча

Чималу небезпеку представляє пошкодження нервових з’єднань, що призводить до оніміння і дисфункції кінцівки. З об’єктивних причин найчастіше розвивається відкритий перелом правого передпліччя.

Надання першої допомоги

Завдання людини, надає першу допомогу — не нашкодити потерпілому ще більше, забезпечити спокій і по можливості усунути больовий симптом.

ПМП при відкритому переломі передпліччя включає наступні заходи:

  • виклик машини швидкої допомоги;
  • іммобілізація ураженої кінцівки за допомогою підручних засобів;
  • знеболювання;
  • обробка рани дезінфікуючими засобами.
Читайте также:  Полезна ли яичная скорлупа при переломах

При артеріальній кровотечі потрібно швидко накласти джгут вище рани. При венозній — нижчий. До джгуту прикріплюють записку, де зазначено час його накладання. Якщо довго немає машини швидкої допомоги, кожні півтори години джгут необхідно послаблювати.

Шина накладається на внутрішню та зовнішню сторону передпліччя від променево до ліктьового суглоба. Пальці руки повинні залишатися вільними. Потрібно перевіряти їх температуру. Якщо пальці холонуть, можливо, порушений кровообіг.

До приїзду лікарів, категорично заборонено самостійно вправляти випирає уламок кістки. Своєчасно надана правильна допомога може врятувати життя потерпілому.

Методи діагностики

Діагностику проводить лікар — травматолог. Вона проводиться на підставі скарг потерпілого, даних анамнезу, клінічного огляду та інструментального дослідження. Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, інформацію можна отримати від родичів, свідків події, медичних працівників, які надають першу допомогу.

Для встановлення діагнозу спеціаліст проводить наступні заходи:

  • Опитування пацієнта. Лікар розпитує пацієнта турбують його симптомах, з’ясовує, коли і за яких обставин вони з’явилися.
  • Огляд кінцівки. При зовнішньому огляді виділяють клінічні ознаки відкритого перелому — рана з розташованими в ній відламками кісток, хворобливість при пальпації, деформація руки, патологічна рухливість на рівні перелому, крепітація відламків кістки. Огляд проводиться в порівнянні зі здоровою рукою.
  • Рентген. Проводиться рентгенографія в двох проекціях. Це дозволяє детально розглянути місце перелому, напрямок зміщення кісткових уламків, оцінити ступінь тяжкості травми.
  • Комп’ютерна томографія. Проводиться пошарове сканування ураженої ділянки. Процедура КТ дозволяє вивчити лінії зламу, перевірити наявність кісткових осколків, їх положення і кути.

    • На підставі клінічних та інструментальних досліджень встановлюється остаточний діагноз і призначається лікування.

    На рентгенограмі чітко видно відкритий перелом ліктьової кістки зі зміщенням уламків

    Що робити при відкритому переломі

    Мета проведених лікувальних заходів – максимально зберегти функцію руки. Наявність у пацієнта такого діагнозу, як відкритий перелом кісток передпліччя, є показанням до проведення первинної хірургічної обробки.

    Первинна обробка проводиться не пізніше 6-8 годин після отримання травми і полягає в:

    • очищення рани від забруднення;
    • видалення кісткових осколків;
    • видалення некротизованих тканин;
    • зіставлення кісткових відламків;
    • накладанні непостійного шва для перекладу відкритого перелому в закритий.

    При розриви сухожиль потрібно відмовитися від їх зшивання, якщо висока ймовірність розвитку інфекції. При відкритих поєднаних пошкодженнях відновлення кінцівки проводиться у відповідності з анатомічною структурою. Далі проводиться іммобілізація передпліччя за допомогою гіпсової лонгети.

    Після оперативного втручання призначається медикаментозна терапія. Вона проводиться із застосуванням антибактеріальних, протинабрякових, знеболюючих, імуномодулюючих та нейропротекторных коштів. Сучасні аптеки володіють широким вибором необхідних препаратів. Ціна на них залежить від виробника.

    Відкритий перелом передпліччя вимагає хірургічного лікування

    Реабілітація та прогноз

    Реабілітаційний період починається після зняття лонгет. Він може проводитися амбулаторно.

    В реабілітаційний комплекс входять:

    • фізіопроцедури;
    • масаж;
    • лікувальна фізкультура.

    В період відновлення рекомендована дієта багата білками, кальцієм, фосфором і вітамінами.

    Фізіотерапія

    Існує безліч фізіотерапевтичних методик для лікування переломів. Лікарі-фізіотерапевти призначають їх залежно від перебігу травматичного процесу:

    • магнітотерапія усуває запалення, полегшує біль і зменшує набряклість
    • ультрафіолетове опромінення забезпечує синтез вітаміну D;
    • електрофорез кальцію і фосфору доставляє лікарські препарати вглиб м’яких тканин, сприяючи відновленню кісткової тканини і швидкого зрощення кісткових відламків.

    Фізіолікування володіє широким спектром дії, не викликає звикання та алергії, практично не має протипоказань.

    Фізіотерапія прискорює відновлення функції руки

    Масаж

    Масаж дозволяє розслабити м’язи і повернути їм тонус. Він проводиться максимально обережно, у пацієнта не повинно виникати болю і дискомфорту. Масажист починає проведення процедури з плеча, плавно опускаючись до кисті.

    Рухи виконуються з малою інтенсивністю. У міру процесу відновлення — амплітуда рухів наростає. Після того, як пацієнт повністю освоїть процес масажу, йому видається детальна інструкція, і він може проводити сеанс самостійно.

    ЛФК

    Швидше відновити працездатність руки після важкої травми допоможе лікувальна фізкультура. Інтенсивні рухи пальцями можна починати вже на третій день після накладення гіпсу.

    ЛФК розробляється лікарем-реабілітологом, який знає, які м’язи потрібно задіяти, і яка доза навантаження максимально безпечна. Зразковий комплекс вправ для передпліччя можна подивитися на відео у цій статті.

    Прогноз

    Відкритий перелом — важка травма, при якій уражаються не тільки кістки, але і навколишні м’які тканини, нерви, кровоносні судини, сухожилля. Якщо лікування проведено своєчасно і правильно, здійснено точне зіставлення відламків, проведена необхідна терапія – то прогноз буде цілком сприятливим.

    Відкритий перелом передпліччя — досить важка травма. Найбільш часто вона розвивається у постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах. Знання прийомів першої допомоги, і правильне їх застосування допоможе не тільки полегшити стан потерпілому, але і можливо врятує йому життя.

    Источник

    Предыдущая статья
    Абсолютные признаки перелома черепа
    Следующая статья
    Лечение после перелома стоимость
    © Персональный блог Марины Старковой