Як виявити перелом

Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости с повреждением окружающих мягких тканей. Это частая патология, составляющая приблизительно 6-7% от всех закрытых травм. Наиболее распространены переломы костей стопы — 23,5% и костей предплечья — 11,5% случаев (по Крупко И. Л.) Открытые переломы в мирное время встречаются менее чем в 10% случаев от всех переломов.

Симптомы переломов

1. Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
   • Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
   • Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
   • Видимые костные отломки (при открытом переломе).
2. Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
   • боль;
   • нарушение функции конечности;
   • отёк мягких тканей;
   • гематома;
   • изменение формы конечности.

Классификации переломов

По причине возникновения

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

По виду смещения костных отломков

1. Без смещения.
2. Со смещением:
   • по длине;
   • по ширине;
   • по периферии;
   • под углом;
   • с расхождением отломков;
   • сколоченные переломы.

По отношению к окружающим кожным покровам:

• закрытые;
• открытые.

По линии перелома:

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные;
• отрывные.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Лечение переломов костей

Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.

Для лечения закрытых переломов применяют иммобилизацию – обездвиживание повреждённого сегмента при помощи гипсовых повязок, пластиковых лонгет или жёстких ортезов. При смещении костных отломков накладывают скелетное вытяжение (длительное сопоставление отломков при помощи системы грузов). Многие переломы требуют хирургического вмешательства. Его преимуществами являются качественное сопоставление и надёжная фиксация отломков, возможность ранней активизации пациента, сокращение времени пребывания в стационаре и сроков временной нетрудоспособности. К нему относятся остеосинтез – соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами, и эндопротезирование – полная или частичная замена сустава («золотой стандарт» при переломах шейки бедренной кости у пожилых).

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).

Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.

В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.

В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.

Однією з найпоширеніших травм, яку легко отримати навіть у домашніх умовах, є перелом великого пальця ноги. Така травма зустрічається як серед спортсменів-футболістів або майстрів бойових мистецтв, так і серед людей, які займаються повсякденними справами. Якщо у спортсменів таке пошкодження виникає із-за неправильної техніки виконання вправи, то в інших випадках всьому виною неуважність. У більшій частині випадків перелому великого пальця передувала пряма травма у вигляді падіння на нього важких предметів.

Проте вже тривалий час головною проблемою цього ушкодження є своєчасна діагностика. Це пов’язано з тим, що ознаки і симптоми, які характерні для перелому великого пальця, дуже схожі з його забиттям, розтягуванням і розривом м’язів. Тому поставити правильний діагноз і вибрати адекватну тактику лікування може тільки досвідчений травматолог при зверненні за медичною допомогою протягом 24 годин. Давайте розберемося, що ж відбувається з пальцем при його пошкодженні, якими супроводжується симптомами, як правильно проводити лікування і скільки треба носити гіпс.

Зміст

• 1 Як реагує організм на пошкодження
• 2 Скарги і прояви
• 3 Перша допомога і планова терапія

Повернутися до змісту

Як реагує організм на пошкодження

Пусковим елементом в активації захисних реакцій є дія травмуючого агента, який викликав порушення цілісності кісткової тканини. Після цього організм запускає біохімічні реакції, що спрямовані на обмеження області пошкодження. Всі ці механізми в сукупності називаються запаленням. Саме наслідки пошкодження разом з процесом запалення формують ознаки і симптоми, характерні для перелому.

Порушення цілісності кістки, яке часто супроводжується ураженням прилеглих м’яких тканин, викликає біль. Вона виникає через подразнення нервових закінчень і наростаючого запалення. Тоді виникає, відповідно, питання: як запалення може бути захисною реакцією, якщо воно тільки посилює біль? Для того, щоб на це відповісти, треба розглянути сам процес запалення.

Починається запалення з розширення судин і збільшення припливу крові до місця пошкодження. Шкіра при цьому стає червоною і гарячою на дотик. Однак головна мета цього процесу – максимальна міграція імунних клітин у вогнище ураження і навколишні його тканини. Саме ці клітини будуть боротися з проникненням бактерій і знищувати пошкоджені клітини. За рахунок розширення судин, переповнення їх кров’ю і на тлі постійної міграції клітин спостерігається просочування плазми (рідкої частини крові і скупчення в тканинах, що проявляється у вигляді набряку. Наслідком дії травмуючого агента є пошкодження судин. Воно призводить до виникнення кровотечі з формуванням гематоми. При закритих переломах вона є обмеженим скупченням крові під нігтем.

У дитини при переломі великого пальця ноги спостерігаються деякі особливості Процеси набагато швидше розвиваються і проявляються, так як організм дитини володіє більшою реактивністю (здатністю відповідати на пошкодження), ніж організм дорослого. Це виявляється більш високою інтенсивністю больового синдрому і набряку.

Запалення є гарним захистом при відкритому переломі, коли порушується цілісність шкірних покривів і бактерії можуть потрапляти на внутрішні тканини. А якщо перелом закритий (без контакту місця перелому з навколишнім середовищем), тоді запальний процес не тільки посилює симптоми, але і ускладнює діагностику і лікування.

Повернутися до змісту

Скарги і прояви

Якщо ви зламали великий палець ноги, то краще всього терміново звернутися за медичною допомогою. Якщо ви сумніваєтеся, чи дійсно у вас перелом, то постарайтеся виявити наступні симптоми:

• біль в області великого пальця;
• набряк;
• почервоніння;
• гарячий на дотик шкірний покрив;
• неможливість проводити пальцем руху;
• хрускіт при спробі насильницького руху;
• рухливість (там, де в нормі її немає);
• деформація пальця;
• подногтевая гематома.

Біль при цій травмі зазвичай тупого характеру, постійна. Вона посилюється при спробах виробити рухи великим пальцем або при навантаженні на нього. Це пов’язано з тим, що великий палець, який потрібен для забезпечення нормального акту ходьби, відчуває значні навантаження при русі.

Можливі лише незначні рухи пальцем. Іноді можна почути хрускіт при активному або пасивному русі пальцем, що виникає із-за тертя уламків між собою. Якщо чоловік зламав великий палець на нозі, то можливо визначити наявність дефекту, який буде проявлятися в ненормальною рухливості пальця. Також при переломі зі зміщенням змінюється і форма пальця: він викручується. Найбільш типовою деформацією є його викривлення з утворенням кута, що відкритий в тильну сторону.

При переломі великого пальця на руці або нозі основним апаратним методом дослідження залишається рентгенографія. У більшості випадків з її допомогою стає можливим візуалізувати місце перелому. Однак навіть на знімку не завжди вдається виявити. Що ж робити в цьому випадку? Тоді необхідно проведення комп’ютерної томографії, що дозволить візуалізувати пошкодження кістки в декількох розрізах. Однак це далеко не дешевий метод діагностики.

Найбільш важко визначити перелом у дитини. Адже далеко не кожен малюк може описати, що у нього болить. У цьому випадку лікарю доводиться покладатися тільки на ознаки перелому, які він зможе визначити при огляді дитини. Такий діагноз, як перелом великого пальця, може поставити тільки досвідчений травматолог на підставі скарг, специфічних проявів і непрямих ознак перелому на рентгенографії.

Якщо перелом виник у дитини у віці до 3-х років, то його ознаки можна виявити тільки при повному огляді.

Повернутися до змісту

Перша допомога і планова терапія

Перша допомога є універсальною як для перелому великого пальця на руці, і на нозі. Що ж потрібно робити? Спочатку огляньте місце травми. Якщо спостерігається пошкодження шкірного покриву, то необхідно обробити рану антисептиком (перекис водню, спирт) і зупинити кровотечу. Це можна зробити, наклавши джгут або перев’язавши кінцівку трохи вище місця пошкодження. Коли визначається пошкодження без порушення цілісності шкіри, то необхідно прикласти щось холодне. Далі потрібно забезпечити нерухомість ушкодженої кінцівки і доставити постраждалого до лікарні.

Після проведення всіх діагностичних заходів переходять до лікування. Воно може бути консервативне і оперативне. Як же правильно почати лікування і скільки необхідно носити гіпс? Якщо перелом без зміщення, або травматолога вдалося зіставити відламки шляхом витягнення за фалангу великого пальця, показане консервативне лікування. Для цього на зламаний палець накладається гіпсова пов’язка. Ця пов’язка захоплює великий палець, переходить на підошву і фіксується у гомілковостопного суглоба. Гіпс необхідний для забезпечення повної нерухомості кісткових фрагментів, що є обов’язковою умовою, без якого перелом не зростається. Зверніть увагу на те, що не можна щільно накладати гіпс, адже на другий день набряк збільшиться, а туга пов’язка буде створювати додатковий тиск.

Скільки ж потрібно носити гіпс? Це залежить від багатьох факторів, зокрема, від особливостей перелому і віку постраждалого. У середньому гіпс необхідно носити від 2-х до 4-х тижнів. Проте у дитини перелом зростається швидше, ніж у дорослого. У зв’язку з цим діти носять гіпс набагато менше часу, ніж дорослі. Також в консервативну терапію за показаннями входять знеболюючі і протизапальні засоби. Їх рекомендується застосовувати тільки при призначенні лікарем.

Оперативне лікування показано при осколкових переломах великого пальця зі значним зміщенням, яке не вдалося зіставити з допомогою витягування. Воно полягає в проведення розрізу в області перелому, оголення кісткових фрагментів і фіксацією спеціальним стрижнем Богданова, який проводять через кілька фрагментів. Після оперативного втручання показано накладення гіпсової пов’язки на 2-3 тижні.

Після накладення гіпсу хворі лікуються вдома.

Симптомы перелома – травмы, которая характеризуется нарушением целостности костной ткани, часто проявляются в виде сильной боли, а также в виде иных признаков, о которых пойдет речь в данной статье.

Вне зависимости от того, на каком участке тела произошел перелом, имеют место вариации одной и той же группы симптомов.

Общая характеристика клинической картины

Проявления переломов зависят, в первую очередь, от характера травмы, которая может быть открытой или закрытой. Исходя из места ранения на теле, количества сломанных костей, наличия или отсутствия смещения, болевой симптом имеет разную интенсивность. Нередки случаи, когда пострадавший, не чувствия сильной боли, думает, что просто вывихнул конечность и не обращается за врачебной помощью, что приводит к усугублению клинического случая и развитию осложнений.

Поставить точный диагноз может только врач, поэтому после травмы обратиться в больницу необходимо в обязательном порядке. При получении травмы, симптоматическая картина может включать абсолютные и относительные признаки перелома. Абсолютный признак перелома костей не требует уточнения диагноза, в данном случае рентген проводится только для того, чтобы выявить точное месторасположение костного обломка, провести исследование на возможное наличие смещения.

Относительная симптоматическая картина требует проведения медицинского обследования, так как данный вид признаков может наблюдаться, как при переломе, так и сильном растяжении, вывихе.

Признаки перелома конечности заключаются в следующем:

Абсолютные признаки перелома характерны для открытых ран. По ране, из которой видны костные отломки, и кровотечению врач сразу определяет всю сложность конкретного случая.

Симптоматическая картина

Симптоматика перелома кости обусловлена видом травмы – закрытого типа, без нарушения целостности кожного покрова, и открытого, когда обломок кости разрывает мягкую ткань и кожу. При закрытой травме признаками перелома являются:

• Боль различной интенсивности;
• Усиление болевого симптома при условии движения конечностью, во время пальпации;
• Нарушение двигательных функций (либо полное отсутствие, либо чрезмерная, патологическая подвижность);
• Обширная гематома;
• Кровоизлияние под кожей.

Открытые переломы костей характеризуются следующими проявлениями:

• Открытая рана;
• Кровотечение;
• Сильная боль;
• Отечность мягких тканей вокруг травмированного участка;
• Заметны костные отломки в ране;
• Травматическое шоковое состояние.

Такой симптом переломов костей, как отек мягких тканей, появляется не сразу, он формируется постепенно. Боль появляется сразу же при получении травмы, со временем ее интенсивность усиливается. Первые признаки открытого перелома – рана и кровотечение, появляются сразу после травмы.

Какой может быть боль?

Боль является относительным признаком. Ее характер может быть разным, в зависимости от вида травмы и места на теле. При травме костей позвоночного столба, нарушении целостности суставов или при сломе трубчатой кости, боль бывает очень сильной. Часто из за боли человек не может пошевелить конечностью, либо и вовсе не может пошевелиться, если был поврежден позвоночник.

Нередко от сильной боли развивается травматический шок, в результате пострадавший теряет сознание. Менее всего будет чувствоваться боль в тех случаях, когда при получении травмы человек находился под воздействием наркотиков или употребил большое количество алкогольных напитков. Вне зависимости от вида травмы, сильнее всего боль чувствуют дети, слабее – люди пожилого возраста.

Насколько сильно будет ощущаться боль, зависит и от болевого порога каждого человека. При трещинах кости, закрытой травме без смещения, болевой симптом будет умеренный, характер боли ноющий. Усиление признака отмечается при попытке пошевелить конечностью или если поврежденное место пальпируется.

Боль может являться признаком, сопровождающим весь процесс сращения костей, а также может возникать после выздоровления и снятия гипса, в особенности отмечается появление ноющей боли при смене погодных условий.

Характеристика отеков

Основные признаки – отек, кровоизлияние под кожей, появление гематомы. Эти симптомы могут появляются, как сразу, так и через определенное время, в зависимости от тяжести повреждения. Отеки и гематомы относятся к признакам, которые имеют свойство появляться не только в момент травмирования кости, но и после сращения костей и снятия гипса.

Возникают отеки по причине нарушения процесса кровообращения в области, где произошел слом кости. Гематома под кожей начинает формироваться через несколько часов после травмирования, локализуясь непосредственно в области ранения, если же перелом открытый – вокруг раны.

Если пострадавший своевременно не обратится за медицинской помощью, на месте гематомы, по причине плохого оттока лимфы, может сформироваться гнойный очаг. Это значительно усложнит процесс лечения и вызовет ухудшение общего состояния пациента.

Наиболее тяжелым видом отеков и гематом является гемартроз – гематома, появляющаяся при повреждении суставов. Гемартроз, как правило, вызывается растяжением суставной капсулы. От этого сустав сильно увеличивается в размерах, нарушается двигательная активность поврежденного места.

Как проявляется смещение?

При травмировании часто деформируются конечности, становясь короче или длиннее. К видам переломов, сопровождающихся деформацией, могут относиться травмы открытого и закрытого типа, во время которых произошло смещение костных обломков.

Переломы со смещением являются наиболее тяжелыми, так как обломки костной ткани могут давить на нервные окончания или разорвать стенки кровеносных сосудов. Какие признаки смещения костных обломков?

1. Потеря чувствительности, возникающая вследствие повреждения корешков нервных окончаний.
2. Развитие ишемии – повреждение лимфатических узлов и кровеносных сосудов, что приводит к застойным патологическим процессам.

К общим признакам смещения относится следующее:

• Бледный цвет на месте повреждения кости;
• Похолодание в травмированной конечности;
• Резкое уменьшение боли (по причине повреждения корешков нервных окончаний);
• Изменение структуры, цвета ногтевых пластин;
• Чрезмерная сухость и шелушение кожного покрова;
• Плохо прощупываемый пульс.

Если были повреждены кровеносные сосуды, а обращение за медицинской помощью не было своевременным, может развиться заражение крови и гангрена.

Симптоматика на рентгене

Определить точный вид травмы (исключение – открытая травма), характер слома кости можно только на рентгене. Признаками перелома по виду слома костной ткани являются:

1. Поперечный слом – линия излома проходит перпендикулярно направлению оси кости.
2. Продольный – линия слома проходит вдоль всей кости.
3. Косой – линия излома делает острый угол в отношении оси кости.
4. Винтообразный слом – смещение осколков по кругу, вне своего привычного местоположения.
5. Клиновидный – костные обломки деформированы, вдавлены друг в друга. Данный вид перелома встречается при нарушении целостности костной ткани позвоночного столба.
6. Перелом вколоченного вида – смещение костей вдоль оси.

В тех случаях, когда у пострадавшего человека присутствуют абсолютные признаки, которые не дают усомниться в правильности первоначального диагноза, рентген проводится в любом случае, чтобы определить точное месторасположение костного излома:

1. Травма эпифизарного типа – с повреждением сустава, задевает мышцы и сухожилия, суставные капсулы. Чаще всего сопровождается смещением костных обломков.
2. Околосуставной – данный вид травмы является вколоченным, смещение наблюдается редко.
3. Травма диафизарного типа – нарушение серединной части кости, данный вид перелома встречается чаще всего.

Перелом кости, вне зависимости от места расположения слома, может носить отягощенный характер. Для данного вида перелома характерным признаком является развитие болевого шока. При этом человек, чаще всего, находится в бессознательном состоянии. Общее состояние пострадавшего стремительно ухудшается в результате повреждения костными обломками внутренних органов, открывается внутренне кровотечение.

Наблюдается появление жировой эмболии, нередко к данному виду травм присоединяется инфекция, особенно, если перелом был открытым, а рана не была обработана правильно. Определить точные признаки переломов и диагностировать вид травмирования под силу только квалифицированному специалисту после проведенного рентгенографического обследования.