Изменение состава крови при переломе

Изменение состава крови при переломе В ответ на повреждение кости возникают не только местные изменения, но и выраженные общие изменения. Нарушается гомеостаз.

Общая реакция организма на повреждение кости получила название синдрома перелома. В синдроме перелома можно выделить две фазы (стадии).

В первой стадии, катаболической, процессы распада доминируют над анаболическими изменениями. Организм как бы создает условия для будущего процесса созидания.

Катаболические реакции, не ограничиваясь местом повреждения, протекают во всех органах и системах, чем и обеспечивается перераспределение пластических и энергетических ресурсов организма.

Во второй, анаболической стадии катаболические процессы затухают и доминируют реакции синтеза. Это приводит к обновлению тканей не только в области перелома, но и на расстоянии от него в других органах и системах.

Интенсивность и продолжительность катаболических и анаболических процессов обусловлена тяжестью повреждений, реактивностью организма, возрастом больных и т. д. Так, у лиц старческого возраста катаболические изменения протекают менее бурно и более продолжительно, чем у молодых.

В сложном механизме нейрогуморальной регуляции метаболизма важную роль играет щитовидная железа, гормоны которой стимулируют диссимиляторно- окислительную фазу обмена. Уже в первые часы после травмы функция щитовидной железы снижается под влиянием уменьшения секреции тиреотропного гормона в гипофизе и резкого усиления выброса в кровь кортизона и АКТГ. О снижении функции щитовидной железы свидетельствует уменьшение концентрации в крови белковосодержащего йода, снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода и увеличение его выделения с мочой.

Уменьшение образования тироксина щитовидной железой компенсируется его активацией на периферии и избыточным содержанием гормонов надпочечников, что обусловливает усиление катаболических процессов.

Травма приводит к угнетению секреции гонадотропных гормонов и подавлению инсулярного аппарата поджелудочное железы. В этот период определяется резистентная гипергликемия. Парентеральное введение инсулина не приводит к снижению сахара в крови.

Для синдрома перелома костей характерно изменение белкового обмена.

О резкой активности протеолиза в катаболическую фазу можно судить по высокому выведению азота с мочой. Азотурия при переломах значительно выше, чем при повреждениях мягких тканей. Суточная потеря азота при травме костей может достигать 25—30 г. Отрицательный баланс азота сохраняется в течение 2—3 нед. Спустя 3 нед баланс азота становится положительным, что свидетельствует о преобладании синтеза протеинов.

Смена отрицательного баланса азота, положительным служит критерием перехода от каталитической к анаболической фазе синдрома перелома. Контроль за выведением азота позволяет уловить этот переход.

Для синдрома перелома костей характерна гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Содержание альбуминов в крови снижается как в первые дни после травмы, так и к моменту образования костной мозоли.

Состояние белкового обмена в организме чрезвычайно важно для репаративной регенерации кости, так как процесс образования регенерата зависит от темпов восстановления полноценного белкового синтеза. Поэтому необходимо восполнять имеющийся в организме дефицит белков и их компонентов — аминокислот. Особенно резко повышается потребность в ациклических содержащих серу аминокислотах — цистине и метионине. Поэтому во вторую фазу синдрома перелома целесообразна диета с повышенным содержанием белка (до 190 г в сутки), включающая метионин (не менее 5 г в сутки) и цистин (3 г в сутки).

Параллельно с нарушением белкового обмена происходит изменение метаболизма других веществ. В катаболическую фазу в крови в 2 раза увеличивается концентрация липидов, резко повышается активность липазы и содержание жирных кислот. Нарушается обмен углеводов, витаминов, гликопротеидов и активность ферментов.

Для начальных изменений при переломе характерна выраженная в той или иной степени деминерализация, рарефикация костей не только в области перелома и на симметрично расположенных участках, но и в других костях. В этот процесс вовлекаются в первую очередь соединения кальция. Общее количество кальция в сыворотке крови увеличивается в катаболическую фазу, т. е. в первые 2—3 нед. В анаболическую фазу имеется разница содержания кальция в венозной крови сломанной и здоровой конечности.

Биологическим критерием консолидирующего перелома является большее содержание ионов кальция в крови, оттекающей от места перелома, чем в венозной крови здоровой конечности. Этот признак предшествует рентгенологическому выявлению костной мозоли.

Содержание фосфора в крови при открытых и множественных повреждениях костей значительно увеличивается в катаболическую фазу. Затем наблюдается быстрое снижение его концентрации в крови и увеличение в тканях.

Для синдрома перелома характерно заметное отклонение от нормы содержания в сыворотке крови некоторых микроэлементов. Особенно характерно для катаболической фазы резкое увеличение меди в сыворотке крови. Содержание кремния и железа наоборот, понижается. Количество алюминия в крови несколько снижается в первые дни катаболической фазы, а затем увеличивается. С наступлением анаболической фазы содержание алюминия начинает резко падать и уже через месяц после перелома становится вдвое ниже нормы, что обусловлено его утилизацией тканями регенерата.

При обширных повреждениях кости в значительной степени нарушается свертывающая система крови, что может привести к нарушению функции жизненно важньк органов, к замедлению репаративной регенерации за счет микроэмболий сосудов регенерата в области перелома.

Разрушение белка при переломе кости приводит к развитию аутоиммунных процессов. Образованные комплексы антиген — антитело, адсорбируясь на поверхности клеток, изменяют их метаболизм и пролиферацию, что может повлиять на репарати-вную регенерацию кости.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник

21.05.2012

Лечение осложненных закрытых переломов

Литературные данные об изменениях липидного спектра сыворотки крови у людей после переломов костей носят противоречивый характер. В связи с этим, целью данного исследования, проведённого в РНЦ «ВТО», стал анализ возрастных и половых изменений липидов сыворотки крови пациентов с переломами костей нижней конечности в динамике лечения методом Илизарова.

В сыворотке крови определяли концентрацию общего холестерина (ХЛ), триглицеридов (ТГ), общих липидов (ОЛ). Кроме того, в плазме крови определяли содержание продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ): малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгат (ДК).

В качестве референтных величин для ХЛ, ТГ, ОЛ использовали справочные, для ДК, МДА — собственные данные. Результаты исследований были обработаны методами непараметрической статистики, применяемыми для несвязанных выборок.

Для изучения взаимосвязи изученных показателей рассчитывали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Исследование крови при закрытых переломах

Пациенты с закрытыми переломами костей голени были разделены на четыре возрастные группы: 1-я — 20-29 лет (п=12); 2-я — 30-39 (п=12); 3-я — 40-49 (п=17); 4-я — 50-65 (п=19). Срок между травмой и наложением аппарата Илизарова составлял 1-3 суток. Кровь для исследования отбирали на 3-е, на 14-е сутки после операции и через месяц фиксации.

Максимальные колебания уровня ОЛ были зафиксированы у пациентов 3-й возрастной группы. Содержание ТГ во всех группах имело тенденцию к снижению на всех сроках исследования.

Концентрация общего ХЛ в 1, 2 и 4-й группах также снижалась в течение всего наблюдения, тогда как у пациентов 3-й группы уровень ХЛ восстанавливался к средним значениям возрастной нормы уже через две недели после операции.

Содержание продуктов перекисного окисления в 1-й и 2-й группах незначительно изменялось в течение первых суток после операции, через месяц фиксации концентрация этих метаболитов возрастала. В 3-й группе максимальный рост ПОЛ обнаруживался в начале лечения, в 4-й возрастной группе изменения уровня продуктов перекисного окисления были незначительны.

Динамика концентрации липидов крови у мужчин и женщин во всех возрастных группах не различалась.

Полученные результаты свидетельствуют о развитии у пациентов с переломами костей нижней конечности посттравматической дислипидемии.

Авторы предположили, что одним из основных патогенетических факторов, ведущих к дислипидемии, является активация ПОЛ. Результаты проведенного корреляционного анализа подтверждают это предположение.

Чрезмерная активация ПОЛ приводит не только к нарушению соотношения липидных фракций крови. Накапливающиеся в сыворотке крови продукты перекисного окисления могут вызывать изменения физико-химических свойств липопротеидов и, прежде всего, их коллоидной устойчивости, что увеличивает вероятность образования липидных конгломератов в крови. Интенсивность этих процессов зависит от состояния антиокислительной системы.

Ссылки по теме:

Перелом за переломом
Электролитный состав сыворотки крови пациентов с инсультом
Анализ биохимических показателей сыворотки крови собак при веерном способе удлинения конечности

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Пономарев В.А.

Клетикова Л.В.

Пронин В.В.

Якименко Н.Н.

1 ФГБОУ ВПО «Ивановская ГСХА им. ак. Д.К. Беляева»

Проведены биохимические исследования сыворотки крови при травмах различного характера и тяжести у чаек Larus canus. При травмах различного происхождения отмечается вторичная гиперпротеинемия и нарастающая диспротеинемия, которые вызваны обезвоживанием и снижением резистентности организма. Пролонгированный стресс травматической этиологии приводит к повышению уровня мочевины и креатинина. При переломах костей, вывихе суставов, травмах подъязычного аппарата, перфорации плавательных перепонок в сыворотке крови значительно увеличивается активность щелочной фосфатазы, содержание кальция и фосфора. Отмечена прямая коррелятивная взаимосвязь между активностью щелочной фосфатазы, тяжестью травмы и времени ее получения. При застаревших травмах значительно увеличивается активность аланинаминотрансферазы, что свидетельствует о холестазе. Увеличение активности аспартатаминотрансферазы свидетельствует о повреждении и воспалении мышц.

кровь.

биохимические исследования

антропогенные ландшафты

травмы

Чайки

1. Бессарабов Б.Ф., Алексеева С.А., Клетикова Л.В. Этиопатогенез, диагностика и профилактика нарушений обмена веществ у сельскохозяйственной птицы. – М.: Зоомедлит, 2011. – 296 с, [2] л. ил.: ил.

2. Клетикова Л.В. Выращивание яичной птицы в условиях промышленного птицеводства: проблемы адаптации. – Шуя: ФГБОУ ВПО «ШГПУ», 2012. – 96 с.

3. Клетикова Л.В. Особенности лейкограммы у птиц антропогенных ландшафтов при травмах. / Л.В. Клетикова, Н.Н. Якименко // Современные тенденции в образовании и науке: Сборник трудов по материалам Международной научно-практической конференции 31 октября 2013 г. Ч. 12. – Тамбов: ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2013. – С. 79-80.

4. Клетикова Л.В. Ферменты как маркеры патологии нарушения обмена веществ / Л.В. Клетикова // В мире научных открытий. – Т.21, № 9.4. (Проблемы науки и образования). – Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. – С. 1239-1246.

5. Фролова Л.В. Влияние йодказеина на биохимический статус крови гусей владимирской глинистой породы / Л.В. Фролова, В.В. Пронин, С.П. Фисенко // Известия Самарской ГСХА. – 2013. – №1. – С. 23-26.

Введение

В зоне воздействия антропогенных факторов, особенно в урбанизированной среде больших городов, синантропные птицы вынуждены приспосабливаться к среде обитания.

В последние годы происходит синантропизация таких птиц, как чайки. Особенности экологии данного вида связаны со сложившимися условиями на трансформированных территориях. Благоприятными факторами для вида оказалась возможность питания и гнездования [3].

Хорошо развитая гидрологическая сеть в г. Иваново и области является излюбленным местом обитания многих водоплавающих птиц, в том числе и семейства Чайковые. Сброс теплой воды ТЭЦ делает пригодным для обитания птиц главную водную магистраль города – р. Уводь. Наличие большого запаса речных кормовых ресурсов, подкормка птиц семенами подсолнечника, зерном и хлебными крошками, отдыхающими и туристами – все это способствует заселению берегов реки синантропными видами.

Несвойственный для большинства видов корм, порой излишне обильный и богатый углеводами и жирами, наличие шума, частое вспугивание приводят к нарушению гомеостаза у птиц. Выяснение отношений, внутри- и межвидовая пищевая конкуренция среди птиц нередко приводят к травмам. Наиболее частыми травмами являются ушибы мягких тканей, вывихи и переломы конечностей, частичная, а иногда и значительная потеря оперения, как правило, несовместимы с жизнь.

О сдвигах гомеостаза в антропогенных ландшафтах у птиц дает представление ряд биохимических исследований сыворотки крови [1, 5].

Цель исследования – клинические и лабораторные методы диагностики травм у Larus canus и оценка степени тяжести повреждений.

Методы исследования: клинический осмотр и исследование сыворотки крови с помощью биохимических анализаторов BioChem BA и BA – 88A (min dray) Semi-auto-chemistry Analyzer.

Результаты и их обсуждение. При осмотре первой птицы – слетка Larus canus (L.) установлено загрязнение перьевого покрова, неестественное положение правого крыла. Из анамнеза было известно, что птицу, сидящую на асфальте, принесли в Ивановский зоопарк около 5–7 дней назад.

При исследовании птицы было установлено: вывих правого плечевого сустава, открытый перелом правой плечевой кости, мацерация тканей в районе перелома, перфорация плавательной перепонки, обезвоживание и гипотермия.

Изменение состава крови при переломе А. Б.

Рис. 1. А – открытый перелом правой плечевой кости; Б – перфорация плавательной перепонки

У второго слетка Larus canus (L.), принесенного горожанами, осмотром установлена травма подъязычного аппарата. Со слов жителей, подобравших птицу, ее оперение было сильно испачкано, перьевой покров неравномерно покрывал тело, чайка не могла сомкнуть клюв, язык в ротовую полость не убирался. Птица отказывалась от корма и воды.

При осмотре выявлено: вялость, адинамия, загрязнение перьевого покрова, обезвоживание, снижение температуры тела до 36,7 ºС, бледность, цианоз и сухость слизистых оболочек ротовой полости, клюв открыт, язык неподвижный, выступает наружу.

Изменение состава крови при переломе

Рис. 2. Травма подъязычного аппарата у сизой чайки

В табл. 1. представлены данные биохимического анализа сыворотки крови у чаек с травмами и клинически здоровой птицы.

Таблица 1. Изменение биохимических показателей сыворотки крови у Larus canus при травмах различного происхождения

Показатель	Клинически здоровая птица	Травма подъязычного аппарата	Вывих плечевого сустава, переломом плечевой кости
Общий белок, г/л	31,50	56,10	51,10
Альбумины, г/л	8,50	20,40	25,40
Глобулины, г/л	23,00	35,7	25,70
А/Г	0,37	0,57	0,99
Креатинин, мкМ/л	54,34	189,0	188,59
Мочевина, мМ/л	1,26	4,65	9,76
Триглицериды, мМ/л	0,32	0,36	0,22
Холестерин, мМ/л	1,45	7,32	15,76
Глюкоза, мМ/л	4,70	7,30	16,70
Кальций, мМ/л	1,64	3,17	3,10
Фосфор, мМ/л	0,90	5,43	4,18

У травмированных птиц увеличилось содержание белка в периферической крови на 62–78 %. Вторичная гиперпротеинемия обусловлена обезвоживанием организма, а нарастающая диспротеинемия является показателем снижения резистентности организма у водоплавающих птиц. Повышенный уровень мочевины в 3,69–7,75 и креатинина в 3,47 раз свидетельствует о пролонгированном стрессе, который сопровождается повышенным катаболизмом белка, развитием уремического синдрома, нарушением концентрационной функции почек, компенсаторной гиперазотемией, обусловленной уменьшением содержания осмотически активных ионов хлора. Такое состояние характерно при голодании, что и было отмечено у травмированных птиц.

Развившаяся у слетков получивших травмы гиперхолестеринемия (увеличение холестерина в 5,0 и 10,9 раза) может свидетельствовать о холелитиазе и поражении почек, а гипергликемия, вероятно, обусловлена усиленным распадом гликогена и длительным стрессом.

Повышение содержания уровня кальция в 1,9 раза и фосфора в 6,0 раз при вывихе сустава, переломе плечевой кости и перфорации плавательной перепонки, и в 4,6 раза при травме подъязычного аппарата, произошедшем около полутора суток тому назад, свидетельствует о вымывании Ca и P из костной ткани [2]. Эти данные подтверждаются повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ) [4] (табл. 2).

Таблица 2. Влияние травмы на активность ферментов у Larus canus, Ед/л

Клинический статус птиц	Показатель
Клинический статус птиц	АСТ	АЛТ	ЩФ	α-амилаза
Клинически здоровая птица	140,7	89,9	59,9	2089,85
Переломом сошника	246,6	166,0	473,7	5060,5
Вывих плечевого сустава, перелом плечевой кости	490,8	89,0	162,7	4719,1

У чайки, страдающей от вывиха плечевого сустава и открытого перелома плечевой кости в течение длительного времени (5–7 суток), активность ЩФ увеличилась в 7,9 раза, достигнув 473,7 Ед/л.

У второй чайки, спустя сутки, после полученной травмы активность ЩФ увеличилась в 2,7 раза, достигнув 162,7 Ед/л.

Следовательно, у водоплавающих птиц при травмах любой этиологии повышается активность щелочной фосфатазы, что связано с поражением скелета и разрушением костной ткани.

Анализ табл. 2 показал, что отмечается прямая коррелятивная связь между активностью фермента ЩФ, тяжестью травмы и временем ее получения.

Амилолитическая активность в сыворотке у чаек при переломах костей и вывихах увеличивается в 2,26–2,42 раза, что также обусловлено травматическим шоком.

Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) у чайки с застарелой травмой увеличилась в 1,85 раза, что также свидетельствует о выраженном холестазе.

Увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) у чайки с застарелой травмой превышает физиологический показатель у данного вида птиц в 1,75 раза, с относительно «свежей» травмой – в 3,49 раза, что свидетельствует о повреждении и воспалении мышц.

Заключение. На основании проведенного биохимического анализа сыворотки крови слетков Larus canus, получивших травмы, можем отметить нарушение метаболизма и энзиматический сдвиг, что проявилось гиперпротеинемией, гиперкреатинемией, уремией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатемией, гиперкальциемией, повышением сахара в крови и активности ферментов щелочной фосфатазы, трансаминаз и амилазы.

Рецензенты:

Соловьёва Л.П., д.б.н., профессор, зав. кафедрой морфологии и физиологии с.х. животных ФГБОУ ВПО «Костромская ГСХА», Костромская обл., пос. Караваево.

Шептуховский М.В., д.п.н., профессор, эколог, зав. кафедрой экологии и географии Шуйского филиала ФГБОУ ВПО «Ивановский государственный университет», г. Шуя.

Библиографическая ссылка

Пономарев В.А., Клетикова Л.В., Пронин В.В., Якименко Н.Н. ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ПРИ ТРАВМАХ У LARUS CANUS // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11921 (дата обращения: 29.06.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник