История на тему переломы

Переломы.

1.Классификация переломов.

1.По причине возникновения:

• Травматические – вызванные взаимодействием кости и какого-то внешнего фактора.

• Патологические – переломы, которые возникают в результате поражения костей при хронических заболеваниях (опухоли, туберкулез и т.д.)

2. По тяжести поражения:

• Полные (без смещения или со смещением отломков кости).

• Неполные (трещины).

3. По форме и направлению перелома

• Компрессионные

• Вколоченные

• Поперечные

• Продольные

• Винтообразные

• Косые

• Оскольчатые

• Клиновидные

4. По целостности кожных покровов и сочетанию с другими травмами

• Открытые – повреждения целостности кожи, при которых происходит контакт с окружающей средой.

• Закрытые – если при переломе целостность кожного покрова не нарушена и кости не контактируют с воздухом

• Сочетанные – если перелом сочетается с повреждением внутренних органов. Например: перелом ребер и ушиб легкого, перелом костей черепа и кровоизлияние в головной мозг.

• Комбинированные – это возникновение переломов нескольких костей сразу, находящихся в различных анатомических областях. Например: перелом 11 и 12 ребер и перелом бедренной кости.

5. По наличию осложнений

• Неосложненные – это переломы, при которых общее состояние больного не нарушено, а имеют место только локальные симптомы.

• Осложненные – это переломы, которые осложняются кровотечением, присоединением инфекции, жировой эмболией, травматическим шоком, повреждением внутренних органов.

2.Клиника переломов. Достоверные и недостоверные признаки

Клиника:

Специфические симптомы (достоверные):

• Костный хруст (при пальпации)

• Деформация конечности

• Укорочение конечности (кости смещаются)

• Рана, из неё торчит кусок кости

Неспецифические симптомы (недостоверные признаки):

• Признаки воспаления (боль, отек и.т.д)

• Функциональное нарушение

3.Наиболее частые виды переломов: перелом плеча, перелом костей предплечья,перелом бедра, перелом костей голени

Клиника, диагностика и лечение этих переломов очень схожа.

Перелом плеча

По локализации переломы бывают:

• Перелом верхней плечевой области (бугорок, головка, анатомическая или хирургическая шейка)

• Перелом «тела»

• Перелом нижней части (блок, головка, наружный и внутренний мыщелок)

Клиника:

• Боль в месте повреждения

• Отечность и кровоподтек в области повреждения

• Ограничение движения руки

• Укорочение верхней конечности (из-за смещения костей)

• Рана (если перелом открытый)

• Припухлость и деформация конечности (редко)

Диагностика:

• Клиника

• Пальпация (болезненность, костный хруст)

• Рентген

Первая помощь:

• Остановка кровотечения

• Обезболивание

• Фиксация конечности (наложение шины)

• Профилактика травматического шока

Лечение:

• Репозиция (постановка обломков на место)

• Консервативный метод терапии (наложение тугой повязки или гипса)

• Оперативный (использование специальных фиксирующих пластин и прочих конструкций)

• Скелетное вытяжение

• Физиотерапия

• ЛФК

Перелом костей предплечья

Клиника:

• Боль в месте повреждения

• Отечность и гиперемия в области повреждения

• Ограничение движения руки

• Укорочение верхней конечности (из-за смещения костей)

• Рана (если перелом открытый)

• Припухлость и деформация конечности (редко)

• Аномальная подвижность

Диагностика:

• Клиника

• Пальпация (болезненность, костный хруст)

• Рентген

Первая помощь:

• Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.

• Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.

• Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.

• Остановка кровотечения.

Лечение:

• Репозиция (постановка обломков на место)

• Фиксация (Первичная или вторичная костная мозоль)

• Физиотерапия

• ЛФК

Перелом бедра и перелом костей голени

Клиника:

• неестественно вывернутая наружу стопа

• Боль в месте повреждения

• Отечность и гиперемия в области повреждения

• Ограничение движения руки

• Укорочение нижней конечности (из-за смещения костей)

• Рана (если перелом открытый)

• Припухлость и деформация конечности (редко)

• Аномальная подвижность

Диагностика:

• Клиника

• Рентген

• Пальпация (болезненность, костный хруст)

Лечение:

• Репозиция (постановка обломков на место)

• Фиксация (Первичная или вторичная костная мозоль)

• Физиотерапия

• ЛФК

4.Особенности переломов у детей

• Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

• Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

• Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

• Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Особенности лечения:

• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка

• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы

• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание

• У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез

• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие

5.Первая помощь при переломе. Транспортная иммобилизация

Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:

• Перед наложением шины больному необходимо дать обезболивающее

• Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.

• При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.

• Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.

• Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.

• В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.

• В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.

• При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.

• При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.

• Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.

• Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).

• При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.

• В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.