История болезни при переломах таза
Ô.È.Î. x
Âîçðàñò: 16 ëåò
Ïðîôåññèÿ
Ìåñòî ðàáîòû —
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 8.04.97.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ñëàíöû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà.
Îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 8.04.97. óïàë â ïîäúåçäå íà ñòóïåíüêè ëåñòíèöû. Óïàë íà ÿãîäèöû, òàêæå óäàðèëñÿ ãîëîâîé î ñòåíó. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ïîäíÿòüñÿ íà íîãè, äîïîëç äî êâàðòèðû è ïîòåðÿë ñîçíàíèå íà íåñêîëüêî ñåêóíä. Áûëà òîøíîòà è îäíîêðàòíàÿ ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü. Ïî ñêîðîé ïîìîùè ïîñòóïèë â îáëàñòíóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Àíàìíåç æèçíè. Ðîäèëñÿ ãîðîäå Ëåíèíãðàäå â 1981 ãîäó. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû. Íå ðàáîòàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — ïåðåíåñåííûõ äåòñêèõ èíôåêöèé íå ïîìíèò.  1996 ãîäó ðåçàíàÿ ðàíà ïðàâîãî ïëå÷à (àìáóëàòîðíî íàëîæåíû øâû).
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñûïíîé è áðþøíîé òèôû, ãåïàòèò îòðèöàåò.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è áûòîâûõ âåùåñòâ íå îòìå÷àåò.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç —
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèò ïî 10-15 ñèãàðåò â äåíü ñ 15 ëåò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå:
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
.
Ïóëüñ 64 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå.
Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ( íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû, à òàêæå íà øåå ( íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû ( âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 130/100 ìì. Ðò. Ñò.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñïðàâà íà 3 ñì îòñòóïÿ îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ðàçëèòîé, íåóâåëè÷åííîé ïðîòÿæåííîñòè .
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ãðàíèöà | ìåñòîíàõîæäåíèå |
| ïðàâàÿ | íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ | â 3-ì ìåæðåáåðüå ïî l.parasternalis |
| ëåâàÿ | íà 3 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ïðàâàÿ ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå |
| ëåâàÿ íà 2ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 |
| ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, â íèæíèõ îòäåëàõ ñ ëåãêèì êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
| ëèíèÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
| l.parasternalis | 5 ðåáðî | — |
| l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | — |
| l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
| l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
| l.paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
| ñëåâà | ñïðàâà | |
| ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
| ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
ñïðàâà 7 ñì
ñëåâà 7 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû ñóõèå, êðàñíàÿ êàéìà ãóá áëåäíàÿ, ñóõàÿ ïåðåõîä â ñëèçèñòóþ ÷àñòü ãóáû âûðàæåí, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Êèøå÷íèê. Îùóïûâàíèå ïî õîäó îáîäî÷íîé êèøêè áåçáîëåçíåííî, øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îñìîòð ñòóëà: ñòóë îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9,8,7. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìþññè, Ìåðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ôðåíèêóñ ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïî÷êè è îáëàñòü ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêàëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Îòìå÷àåò ãîëîâíûå áîëè â âèñêàõ è çàòûëêå ïîÿâëÿþùèåñÿ ê âå÷åðó.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Íàäïëå÷èÿ ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Äåôîðìàöèè ëîïàòîê íåò, óãëû ëîïàòîê íàïðàâëåíû âíèç.
Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íåò. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå çà èñêëþ÷åíèåì ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî.
Èçìåðåíèå êîíå÷íîñòåé: äëèíà îêðóæíîñòè ñèììåòðè÷íûõ ñåãìåíòîâ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îäèíàêîâàÿ.
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé:
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Ïëå÷î | 34 ñì | 34ñì | ||
| Ïðåäïëå÷üå | 28 ñì | 28 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 67 ñì | 67 ñì | 62 ñì | 62 ñì |
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Áåäðî | 46 ñì | 46 ñì | ||
| Ãîëåíü | 44 ñì | 44 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 94 ñì | 94 ñì | 90 ñì | 90 ñì |
Èçìåðåíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè â ïîëíîì îáúåìå. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ:
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå âïåðåä 100
îòâåäåíèå 110
ðàçãèáàíèå 15
âðàùåíèå 90
Ëîêòåâîé ñóñòàâ â ïîëíîì ðàçãèáàíèè 180
ñãèáàíèå 40
Ëó÷åçàïÿñòíûé ðàçãèáàíèå 70
ñãèáàíèå 80
ëó÷åâîå îòâåäåíèå 20
ëîêòåâîå îòâåäåíèå 30
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
ñãèáàíèå äî 20
ðàçãèáàíèå 20
îòâåäåíèå 30
ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12
ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 80
Êîëåííûé ñóñòàâ
â ïîëîæåíèè ïîëíîãî ðàçãèáàíèÿ 180
ñãèáàíèå 50
Ãîëåíîñòîïíûé
ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå 90
ðàçãèáàíèå 40
ñóïèíàöèÿ 30
ïðîíàöèÿ 20
Status localis
 ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà, ïî õîäó ïàõîâîé ñâÿçêè îïðåäåëÿåòñÿ ãåìàòîìà. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà, äâèæåíèÿ áîëåçíåííû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Çàêðûòûé ïåðåëîì êîñòåé òàçà. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû- 3,9õ10^12/ë
Hb- 140 ã/ë
Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,98
Ëåéêîöèòû- 4,5õ10^9/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 0%
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 53,3%
Ëèìôîöèòîâ- 43%
Ìîíîöèòîâ- 2%
CÎÝ- 9 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Îáù. áåëîê 81 ã/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 10 ÂÑÅ
ÀÑÒ 0,39 ììîëü/ë
ÀËÒ 0,92 ììîëü/ë
a àìèëàçà 27 ã/ë/÷
Áèëèðóáèí îáù. 13 ìêìîëü/ë
Ñàõàð 17,7 ììîëü/ë (ïîñëå åäû!)
Ìî÷åâèíà 6,3 ììîëü/ë
Ê+
4,8 ììîëü/ë
Ñà++
2,45 ììîëü/ë
Õëîðèäû 95 ììîëü/ë
Àíàëèç ìî÷è.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé Áåëîê 0 ã/ë
Ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-)
Óä. âåñ 1,015 Æåë÷. ïèãìåíòû (-)
Ëåéêîöèòû 0-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îò 8.04.97. Íà ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé òàçà îïðåäåëÿåòñÿ ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå.
Íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòà íà áîëè â ïàõîâîé îáëàñòè, îáñòîÿòåëüñòâ òðàâìû (ïàäåíèå íà ÿãîäèöû, óäàð ãîëîâîþ î ñòåíó), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ:  ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà,ïî õîäó ïàõîâîé ñâÿçêè îïðåäåëÿåòñÿ ãåìàòîìà. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà, ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå â óìåíüøåííîì îáúåìå, äâèæåíèÿ áîëåçíåííû; à òàêæå íà îñíîâàíèè äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé òàçà îïðåäåëÿåòñÿ ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç çàêðûòûé ïåðåëîì êîñòåé òàçà, ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå.
Ïðè ïåðåëîìàõ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà áåç ñìåùåíèÿ áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà ùèò â ïîëîæåíèè ïî Âîëêîâè÷ó. Ñ êîíöà 1-é íåäåëè íà÷èíàþò çàíÿòèÿ ËÔÊ, ïðîâîäÿò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû. Ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà 5-6 íåäåëü. Äâóñòîðîííèé ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè (ïåðåëîì ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí) ñî ñìåùåíèåì ëå÷àò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïî Âîëêîâè÷ó. Ïðè ñìåùåíèè Õ-îáðàçíîãî ôðàãìåíòà ââåðõ íåîáõîäèìî òàêæå äîáèòüñÿ ðàññëàáëåíèÿ ïðÿìûõ æèâîòà, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê ëîáêîâûì êîñòÿì. Ñ ýòîé öåëüþ ïîä âåðõíþþ ïîëîâèíó òóëîâèùà ïîäêëàäûâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïîäóøè, ÷òîáû ñîãíóòü ïîçâîíî÷íèê è ñáëèçèòü òî÷êè ïðèêðåïëåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà. Åñëè íå óäàåòñÿ íèçâåñòè ôðàãìåíòû ñëîìàííûõ êîñòåé, ïðîâîäÿò äîïîëíèòåëüíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè áåäðà ñ ãðóçîì 4-5 êã íà êàæäóþ íîãó.
Ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí ìåòîä ëå÷åíèÿ íà ãàìàêå, êîíöû êîòîðîãî ïåðåáðàñûâàþò ÷åðåç ðàìû è íà íèõ ïîäâåøèâàþò ãðóçû. Ïðè ýòîì ñáëèæåíèå ïîëîâèí òàçà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ äâîÿêî: ëèáî êîíöû ãàìàêà ïåðåêðåùèâàþòñÿ âïåðåäè áîëüíîãî òàê, ÷òîáû òÿãà áûëà íàïðàâëåíà â ïðîòèâîïîëîæíûå ñòîðîíû, ëèáî ðàìû óñòàíàâëèâàþò òàê, ÷òîáû øèðèíà ìåæäó íèìè áûëà ìåíüøå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó êðûëüÿìè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé. Ãðóç íà êîíöàõ ãàìàêà ïîäáèðàþò ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ñáëèæåíèå ïîëîâèí òàçà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ÷àùå ïðîâîäÿò â ïîçäíèå ñðîêè ïîñëå òðàâìû, êîãäà èìåþòñÿ ñòàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â âèäå óòèíîé ïîõîäêè. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îáíàæàþò îáå ëîííûå êîñòè. Ïîñëå ñáëèæåíèÿ ñóñòàâíûõ êîíöîâ ñî÷ëåíåíèÿ ñîïîñòàâëÿþò ëîáêîâûå êîñòè. Äîñòèãíóòîå ïîëîæåíèå ôèêñèðóþò öèðêóëÿðíûì ïðîâîëî÷íûì øâîì, ïðîâåäåííûì ïî âíóòðåííåìó óãëó çàïèðàòåëüíûõ îòâåðñòèé, èëè ìåòàëëè÷åñêîé ïëàñòèíîé. Ðàíó çàøèâàþò ïîñëîéíî íàãëóõî.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäÿò ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêðåñòíîé òÿãîé â òå÷åíèå 6 íåäåëü.
Äíåâíèê êóðàöèè.
| Äàòà | Òó | Òâ | Òåêñò äíåâíèêà | Íàçíà÷åíèÿ |
| 20.04.97. | 36,8 | 36,6 | Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå âëàæíûå ÷èñòûå. ßçûê âëàæíûé ÷èñòûé. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå . Äûõàíèå æåñòêîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Ðåæèì 1. Äèåòà ¹9. |
| 21.04.97. | 36,4 | 36,6 | Æàëîá íåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Íàçíà÷åíèÿ òå æå. |
| 22.04.97. | 36,7 | 36,6 | Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Íàçíà÷åíèÿ òå æå. |
Ýïèêðèç.
x ïîñòóïèë â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû 8.04.97 ñ æàëîáàìè íà áîëè â ïàõîâîé îáëàñòè, áîëè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ïðè äâèæåíèè, çàòðóäíåíèÿ ïðè õîäüáå.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, äàííûõ ðåíòãåíîãðàôèè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé ïåðåëîì êîñòåé òàçà, ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.
Ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü: áîëè óìåíüøèëèñü, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèè â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íåò.
Ïàöèåíòó ïîêàçàíî äàëüíåéøåå ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû.
1.Ó÷åáíèê ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.
2. Ó÷åáíèê ïî âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, ïîä ðåäàêöèåé ïðîô. Ý.À. Íå÷àåâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ÂÌÀ èìåíè Êèðîâà, 1994.
3.Ëåêöèè ïî òðàâìàòîëîãèè, âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, 1996-1997.
Источник
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîé. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå. Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå: îñòåîñèíòåç øåéêè ëåâîãî áåäðà êîíþëèðîâàííûìè âèíòàìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà âîåííî-ïîëåâîé òåðàïèè
Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé: ïðîôåññîð Òþòþííèêîâ Ñ.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Ïàëàæ÷åíêî Í.Ä.
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 462 ãð. Ìèõàíîøèíà Ë.À..
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíàÿ:_________
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà: Ç×ÌÒ, óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà. Óøèáëåííàÿ ðàíà ãîëîâû. Çàêðûòûé ïåðåëîì ëîííîé, ñåäàëèùíîé êîñòåé ñëåâà. Çàêðûòûé ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà. Óøèá ãðóäíîé êëåòêè. Óøèá ïî÷åê. Óøèáû è ññàäèíû ëåâîãî ïëå÷à. Óøèá ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà.
Îñëîæíåíèå çàáîëåâàíèÿ: Ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè íèæíåé äîëè.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèè, II ñòåïåíè, ãðóïïà î÷åíü âûñîêîãî ðèñêà.
Áàðíàóë-2006
ÃÊÁ ¹1 ã. Áàðíàóë
Îòäåëåíèå ñî÷åòàííîé òðàâìû
Ïàëàòà ¹ 8
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.:_______
Âîçðàñò: 73 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà:_______
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 19 àïðåëÿ 2006 ãîäà
Âðåìÿ êóðàöèè: ñ 28 àïðåëÿ 2006
Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ áûëà â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè â ñâÿçè ñ òÿæåñòüþ òðàâìû è æàëîá íå ïðåäúÿâëÿëà.
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà:
— ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè;
— íà áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè è ëåâîì ïëå÷å è ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà: ïîñòîÿííûå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íîþùåãî õàðàêòåðà, áåç èððàäèàöèè;
— íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ äâèæåíèé â ëåâîé êîíå÷íîñòè;
Äîïîëíèòåëüíî æàëîáû íà:
— ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé;
— ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà;
-ãîëîâíóþ áîëü, ðàçëèòóþ, äàâÿùåãî õàðàêòåðà;
— ñíèæåíèå àïïåòèòà.
-ïëîõîé ñîí (áåññîííèöà).
Ànamnesismorbi
Ïðè ïðîõîæäåíèè àâòîäîðîæíîãî ïîëîòíà ïî óëèöå 50 ëåò ÑÑÑÐ 19.04.06.â 17.00. áûëà ñáèòà àâòîìîáèëåì. Îáñòîÿòåëüñòâ àâàðèè íå ïîìíèò, òàê êàê íàõîäèëàñü â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Ñ ìåñòà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû áûëà äîñòàâëåíà Ñêîðîé ïîìîùüþ â ãîðîäñêóþ áîëüíèöó ¹1, â îòäåëåíèå ñî÷åòàííîé òðàâìû. Ãäå áûëà ïðîâåäåíà èììîáèëèçàöèÿ ïåðåëîìîâ è ïðîòèâîøîêîâàÿ òåðàïèÿ, ÏÕÎ ðàçìîçæåííîé ðàíû ãîëîâû. 21.04.06. áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ «Îñòåîñèíòåç øåéêè ëåâîãî áåäðà êîíþëèðîâàííûìè âèíòàìè».  äàííûé ìîìåíò ïîëó÷àåò êóðñ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Ànamnesisvitae
Ðîäèëàñü â Àëòàéñêîì êðàå â 1934 ãîäó â ñ. Ìàëàõîâêà. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì, ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ. Èìååò ñðåäíå-ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå. Íà äàííûé ìîìåíò íå ðàáîòàåò. Ìåíñòðóàöèÿ íà÷àëàñü â 12 ëåò, óñòàíîâèëàñü â òå÷åíèè 3 ìåñÿöåâ, ïðîòåêàëà ðåãóëÿðíî, ñ öèêëîì 28 äíåé, óìåðåííî áîëåçíåííà, ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ 15 ëåò íàçàä. Âñåãî áûëî 6 áåðåìåííîñòåé, 2 çàêîí÷èëèñü ðîæäåíèåì çäîðîâûõ äåòåé, 1 çàêîí÷èëàñü ðîæäåíèåì ìåðòâîãî ðåá¸íêà, 3 ìåä. àáîðòà. Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò: ÷àñòî ÎÐÂÈ, ãðèïï, àíãèíà. Ñàõàðíûé äèàáåò ñ 2002 ãîäà, ïîñëåäíåå ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè äî 6,2 ììîëü/ë. Ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå À/Ä äî 200/100 ìì.ðò.ñò., ëå÷åíèå è îáñëåäîâàíèå íå ïðîâîäèëîñü.  òå÷åíèå æèçíè òðàâì, îïåðàöèé íå áûëî. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå, ïðîìûøëåííûå, ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû íå âûÿâëåíî. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Statuspraesenscommunis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè âûíóæäåííîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå. Ãëàçíûå ñèìïòîìû, íèñòàãìà íåò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ðîñò 165 ñì, âåñ 73 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, áëåäíûå, èìåþòñÿ ãåìàòîìà â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæè ñíèæåíû. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, áåç àíîìàëèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà, áåç èçúÿçâëåíèé.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà îòìå÷àåòñÿ íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, îò¸êîâ íåò.
Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö ñðåäíÿÿ, ìûøå÷íûé òîíóñ ñíèæåí, áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, óïëîòíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò
Îñìîòð: äåôîðìàöèè, äåôèãóðàöèè ñóñòàâîâ è èñêðèâëåíèé êîñòåé íåò. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ëåâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè ñóñòàâîâ: ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 36 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32 ñì, ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 35 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî — 67 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì, ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî — 66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì. Îòìå÷àåòñÿ ãåìàòîìà â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ: òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åí. Ñóñòàâíûõ øóìîâ íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ: îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ëåâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Ñòàòè÷åñêàÿ è äèíàìè÷åñêàÿ ñèëà, ìûøå÷íûé òîíóñ ðåçêî ñíèæåíû â ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ïîêîëà÷èâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè êîñòåé òàçà ñëåâà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íå ïðèãëóøåí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò íå îäèíàêîâî ( îòñòàâàíèå ïðàâîé ïîëîâèíû ).
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè òåìïåðàòóðà êîæè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ, áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè. Ðåçèñòåíòíîñòü íå ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå óñèëåíî ñïðàâà.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä IÕ ñåãìåíòîì ñïðàâà. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ íå ïðîâîäèëàñü â ñâÿçè ñ òÿæåñòüþ ñîñòîÿíèÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îñëàáëåííîå ñïðàâà (â íèæíåé äîëå çíà÷èòåëüíî). Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàìè. Áðîíõîâåçèêóëÿðíîå äûõàíèå íå âûñëóøèâàåòñÿ. Èìåþòñÿ åäèíè÷íûå, ñóõèå õðèïû, âûñëóøèâàåìûå íàä îáëàñòüþ ïðîåêöèè íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî è ìåæëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Óñèëåíèÿ áðîíõîôîíèè íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð: ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà â ìåñòå ïðîåêöèè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñèñòîëè÷åñêîãî âòÿæåíèÿ ìåæðåáåðíîé îáëàñòè íà ìåñòå âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íåò, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íåò.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ íà 0,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå áåç ïàòîëîãèé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöà ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:
ïðàâàÿ — ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè â IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà,
âåðõíÿÿ — III ðåáðî,
ëåâàÿ — 0,5 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå.
Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 76 óä./ìèí. À/Ä 135/80 ìì. ðò. ñò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Îñìîòð: cëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, ëàêóíû íå ãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî èç íèõ. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèè: íàïðÿæåííîñòè è áîëåçíåííîñòè ìûøö íåò, áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå óâåëè÷åíî, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò.
Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòñóòñòâóåò. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âûáóõàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, òåëåàíãèîýêòàçèè îòñóòñòâóþò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ïåðêóññèÿ: Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé, ñðåäíåêëþ÷è÷íîé, ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå VI ðåáðà. Íèæíèé êðàé ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñåðåäèííîé ëèíèè íà 6 ñì âûøå ïóïêà. Ðàçìåðû ïå÷åíè 10 õ 8 õ 7 ñì.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå â ôàçå âäîõà âûïÿ÷èâàíèÿ è ôèêñàöèè ýòîé îáëàñòè íå îáíàðóæåíî. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ñåëåçåíêà â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà ïðàâîì áîêó íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû íà óðîâíå Õ ðåáðà 4 * 6 ñì.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïðè áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3-4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìû
Ñîçíàíèå áîëüíîé ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíà, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå, îáîíÿòåëüíûå, âêóñîâûå ôóíêöèè íå íàðóøåíû. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. ßçûê, íîñ, ÷åëþñòè, óøíûå ðàêîâèíû, êèñòè ðóê è ñòîïû íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Ãèãàíòèçìà, êðåòèíèçìà, ãèïîãîíàäèçìà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè; íà áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè è ëåâîì ïëå÷å è ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà: ïîñòîÿííûå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íîþùåãî õàðàêòåðà, áåç èððàäèàöèè; íåâîçìîæíîñòü àêòèâíûõ äâèæåíèé â ëåâîé êîíå÷íîñòè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ òðàâìà êîñòåé òàçà, òðàâìà ëåâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòè, òðàâìà ãðóäíîé êëåòêè è ïî÷åê. Èç àíàìíåçà áîëåçíè âûÿâëåíî, ÷òî ïîâðåæäåíèÿ ïîëó÷åíû îäíîâðåìåííî. Íà îñíîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ æàëîá íà ãîëîâíóþ áîëü, ðàçëèòóþ, äàâÿùåãî õàðàêòåðà è íàëè÷èå ïîòåðè ñîçíàíèÿ, è íàëè÷èå óøèáëåííîé ðàíû ãîëîâû âî âðåìÿ òðàâìû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ Ç×ÌÒ, óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà. Íà îñíîâàíèè äîïîëíèòåëüíûõ æàëîá íà ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé è ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ ïàòîëîãèÿ ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ. Íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòåé òàçà, ïðîâåäåííîãî ñðàçó ïîñëå òðàâìû 19.04.2006 ãîäà, âûÿâëåí ïåðåëîì ëîííîé è ñåäàëèùíîé êîñòåé ñëåâà è ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà, íà ôîíå àðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâ — ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò íàëè÷èå ïðåäïîëàãàåìîé òðàâìû è îáúÿñíÿþò âûøåèçëîæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè, ïðîâåäåííîãî 24.04.2006 ãîäà, âûÿâëåíî: ñïðàâà äèàôðàãìà ïðèïîäíÿòà, ëåãî÷íîé ðèñóíîê óñèëåí, áîëüøå â íèæíåìåäèàëüíîì îòäåëå. Ýëåìåíòû ñ íå÷¸òêèìè êîíòóðàìè, ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Ñëåâà ïàòîëîãè÷åñêèõ òåíåé íåò. Òàê æå ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ äûõàíèÿ ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè, ãîëîñîâîå äðîæàíèå óñèëåíî ñïðàâà, ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä IÕ ñåãìåíòîì ñïðàâà. Àóñêóëüòàòèâíî íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îñëàáëåííîå ñïðàâà (â íèæíåé äîëå çíà÷èòåëüíî). Èìåþòñÿ åäèíè÷íûå, ñóõèå õðèïû, âûñëóøèâàåìûå íàä îáëàñòüþ ïðîåêöèè íèæíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî è ìåæëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþò íàëè÷èå ïðåäïîëàãàåìîé ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè íèæíåé äîëè è îáúÿñíÿþò âûøåèçëîæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà: Ç×ÌÒ, óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà. Óøèáëåííàÿ ðàíà ãîëîâû. Çàêðûòûé ïåðåëîì ëîííîé, ñåäàëèùíîé êîñòåé ñëåâà. Çàêðûòûé ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ëåâîãî áåäðà. Óøèá ãðóäíîé êëåòêè. Óøèá ïî÷åê. Óøèáû è ññàäèíû ëåâîãî ïëå÷à. Óøèá ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà. Îñëîæíåíèå çàáîëåâàíèÿ: Ïðàâîñòîðîííåé ïíåâìîíèè íèæíåé äîëè. Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèè, II ñòåïåíè, ãðóïïà î÷åíü âûñîêîãî ðèñêà.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. Îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.
2. Ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðà:
— Ìåòîä ðàííåé ìîáèëèçàöèè. Ïîñëå àíåñòåçèè îáëàñòè ïåðåëîìà íà ïåðèîä îñòðûõ áîëåé (5-10 ñóòîê) íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
— Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îñòåîñèíòåç øåéêè ëåâîãî áåäðà êîíþëèðîâàííûìè âèíòàìè.
— Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå â òå÷åíèå 1,5 — 2 ìåñÿöåâ.
— ÓÂ× ¹ 8 — 10, ýëåêòðîôîðåç ñ íîâîêàèíîì ¹ 10 — 12, ìàññàæ, ËÔÊ.
— Ðåíòãåíîêîíòðîëü.
— Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
3. Ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà:
— Ðåïîçèöèÿ îòëîìêîâ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé èëè íàðêîçîì.
— Ïåðâè÷íûé ðåíòãåíîêîíòðîëü ñ îöåíêîé ïîëîæåíèÿ îòëîìêîâ (óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå).
— Èììîáèëèçàöèÿ.
— ÓÂ× ¹ 5 — 7 äëÿ ñíÿòèÿ îòå÷íîñòè, àíàëãåòèêè, ËÔÊ.
4. Ïðè óøèáå ãîëîâíîãî ìîçãà:
— ïîêîé.
— íîîòðîïû.
5. Ïðè óøèáå è ññàäèíàõ ëåâîãî ïëå÷à, óøèá ëåâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà:
— â ïåðâûå ñóòêè äàâÿùàÿ ïîâÿçêà.
— íà 2-3 ñóòêè ñîãðåâàþùèé êîìïðåññ, ÓÂ× ¹ 8.
Ïðîãíîç
1. Äëÿ æèçíè — îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé, òàê êàê óñëîâèÿ äëÿ ñðàùåíèÿ, îñîáåííî ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ ïåðåëîìàõ íåáëàãîïðèÿòíûå â ñâÿçè ñ ìåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè è òðóäíîñòüþ èììîáèëèçàöèè.
2. Äëÿ çäîðîâüÿ — íå áëàãîïðèÿòíûé, ò.ê. äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé.
Источник