История болезни по лфк при переломах
Ôîðìèðîâàíèå êîìïåíñàöèè ñîñòîÿíèÿ, íàïðàâëåííîé íà óòèëèçàöèþ ãëþêîçû, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê ãèïîêñèè, óëó÷øåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ. Òðåíèðîâêà ìûøå÷íîé ñèñòåìû. Êîððåêöèÿ ìàññû òåëà. Ñòèìóëèðîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà
Êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ñ êóðñîì ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð ×åðíîãîðþê Ã.Ý.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êóðàòîð: ñòóäåíò VI êóðñà ËÔ ãð.1505 Ñàíäàíîâà Î.Ä.
Ïðåïîäàâàòåëü: Âûõîäöåâ À.Í.
Òîìñê
2011ã.
Îôèöèàëüíûå äàííûå
Ô.È.Î
Âîçðàñò: 73 ãîäà
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Äàòà âûïèñêè: 3 ôåâðàëÿ 2011 ã.
Äèàãíîç:
Îñíîâíîé: ÑÄ 2 òèï. Îæèðåíèå 2 ñòåïåíè. Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì.
Ñîïóòñòâóþùèé: ÃÁ III ñòàäèè, ñòåïåíü ÀÃ 3, ðèñê 4
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íå ïðåäúÿâëÿë. Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: ñóõîñòü âî ðòó, ïîëèóðèÿ, ñëàáîñòü, ëèøíèé âåñ.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 2009 ãîäà, êîãäà ïðè ïðîâåäåíèè îñìîòðà áûë âûÿâëåí óðîâåíü ñàõàðà (òî÷íóþ öèôðó ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà íå ïîìíèò). Áûëî ïðîâåäåíî äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è âûñòàâëåí äèàãíîç: ÑÄ 2 òèï, ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïàöèåíòó áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå, êîòîðîå îí ñòðîãî âûïîëíÿë, íî äèåòó íå ñîáëþäàë.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ ñðåäñòâàìè ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè íå íàçíà÷àëèñü.
Äàííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðîâîäèòüñÿ ñ öåëüþ êîððåêöèè íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â ã. Òîìñêå ïåðâûì ðåáåíêîì â ïîëíîé ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèå ñ âîçðàñòîì, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíêîé. Òðàâìû: ïåðåëîì êîñòåé ïðåäïëå÷èé ñ îáåèõ ñòîðîí, ïåðåëîì êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà, ðàçäðîáëåííûé ïåðåëîì ïÿòî÷íîé êîñòè ñëåâà. Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè: ñòåðíîòîìèÿ, ÀÊØ (1994 ã.), îïåðàöèÿ íà ñîííîé àðòåðèè(1996 ã.), èññå÷åíèå ïóïîâèííîé ãðûæè.
Ñïîðòèâíî-ôèçêóëüòóðíûé àíàìíåç: â øêîëå â ñòàðøèõ êëàññàõ çàíèìàëàñü âîëåéáîëîì, ïëàâàíüåì, íàñòîëüíûì òåííèñîì.  ñîðåâíîâàíèÿõ íå ó÷àñòâîâàë, ñïîðòèâíîãî ðàçðÿäà íå èìååò.
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå
Ñîçíàíèå: ïîëíîå
Òèï òåëîñëîæåíèÿ: ãèïåðñòåíè÷åñêèé
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå
Ðîñò: 172ñì.
Âåñ: 116 êã.
Êîæà, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: êîæà ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, òóðãîð íîðìàëüíûé, ñûïè, ðàñ÷åñîâ íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà: ãèïåðñòåíè÷åñêîãî òèïà, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, õîä ðåáåð êîñîé, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû óìåðåííî, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëåå 90 ãðàäóñîâ. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå. Ïëå÷åâîé è òàçîâûé ïîÿñ íå äåôîðìèðîâàíû.
Ïîçâîíî÷íèê: íå èñêðèâëåí,
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ñíèæåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïðîùóïûâàíèè íåò, ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ëåãêèìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íàä âñåìè ëåãêèìè
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà âûñëóøèâàåòñÿ íîðìàëüíûé ðèòì, øóìîâ íåò. ×ÑÑ= 72
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
ãèïîêñèÿ ìàññà òåëî òðåíèðîâêà
Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå äàííûå:
Ðîñò: 172 ñì.
Âåñ: 116 êã.
ÆÅË: 3000 ìë.
Äèíàìîìåòðèÿ êèñòåâàÿ: 40- ëåâàÿ, 40 ïðàâàÿ
Èíäåêñ ìàññû òåëà ïî ÂÎÇ= 38,6 (îæèðåíèå II ñòåïåíè)
Èíäåêñ Áðîêêà = 161% (îæèðåíèå III ñòåïåíè)
Èíäåêñ Êåòëå = 674,4 (âûøå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé)
Èíäåêñ ÆÅË = 25,9 (íèæå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé)
Äîëæíàÿ ÆÅË = 5960 ìë (èñòèííàÿ ÆÅË ñîñòàâëÿåò 50,3 % îò äîëæíîé)
Êèñòåâàÿ äèíàìîìåòðèÿ = 34,5 % (íèæå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé )
Èíäåêñ Ñêèáèíñêîé =
Îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà
Îöåíêà ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ:
Ïðîáà Øòàíãå = 13 ñåê.
Öåëü ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè
Ôîðìèðîâàíèå êîìïåíñàöèè ñîñòîÿíèÿ, íàïðàâëåííîé íà óòèëèçàöèþ ãëþêîçû, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê ãèïîêñèè, óëó÷øåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, òðåíèðîâêà ìûøå÷íîé ñèñòåìû, êîððåêöèÿ ìàññû òåëà, ñòèìóëèðîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, àêöåíòèðóÿ íà ïåðèôåðè÷åñêèå åå îòäåëû.
Çàäà÷è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè
1. Òðåíèðîâêà àýðîáíîãî ïóòè ýíåðãîïðîäóêöèè äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè
2. Òðåíèðîâêà ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ïðîôèëàêòèêà àíãèîïàòèè)
3. Ïîâûñèòü óñòîé÷èâîñòü òêàíåé ê ãèïîêñèè
4. Ñíèæåíèå ìàññû òåëà
Íàçíà÷åíèå íà ËÔÊ
1. Ôîðìà ËÔÊ: óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà, äîçèðîâàííàÿ õîäüáà, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàíÿòèé
2. Äîïîëíèòåëüíûå ñðåäñòâà: ìàññàæ, âîäíûå ïðîöåäóðû
3. ñ ïðèìåíåíèåì ïðîèçâîëüíîãî äûõàíèÿ
4. ñ âîâëå÷åíèåì âñåõ ãðóïï ìûøö ñ ùàäÿùåé íàãðóçêîé íà ìûøöû ïåðäíåé è çàäíåé ãðóäíîé ñòåíêè
5. òåìï âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ñðåäíèé ñ ×ÑÑ íå áîëåå 120 óä./ìèí.
6. èíòåíñèâíîñòü íàãðóçêè ñðåäíÿÿ è ìàëàÿ
7. èñõîäíîå ïîëîæåíèå: ñòîÿ, ñèäÿ, ëåæà
8. ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèÿ — èíäèâèäóàëüíàÿ
9. ïåðèîä êóðñà ËÔÊ — îðèåíòèðîâî÷íûé
Ïëàí ôèçèîëå÷åíèÿ:
1. äîðñîíâàëèçàöèÿ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè.
2. ýëåêòðîôîðåç ñ ýóôèëëèíîì íà ÿãîäèöû, áåäðà â ðåæèìå ñòèìóëÿöèè.
Ïëàí ëå÷åáíî — âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé íà äåíü:
7.00 — ïîäúåì
7.15 — 7.30 — óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà
8.00 — çàâòðàê
8.30 — 9.30 — îòäûõ
9. 30 — ìàññàæ
10.00 — ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà
11.00 — ôèçèîëå÷åíèå
11.30 — 12.00 — îòäûõ
12.00 — äîçèðîâàííàÿ õîäüáà
12.20 — èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ
12.40 — 13.00 — îòäûõ
13.00 — îáåä
13.30 — 16.00 — ñîí÷àñ
16.00 — 16.15 — ïîëäíèê
16.15 — 17.00 — îòäûõ
17.00 — 17.45 — èíäèâèäóàëüíûå çàäàíèÿ äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ
17.45 — 18.30 — îòäûõ
18.30 — 18.50 — äîçèðîâàííàÿ õîäüáà
19.00 — óæèí
19.30 — 22.00 — ñâîáîäíîå âðåìÿ
22.00 — îòáîé
Êîìïëåêñ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè
1. Ðàçìèíêà:
· Èñõîäíîå ïîëîæåíèå (È.Ï.) ñòîÿ õîäüáà ïî çàëó â ñðåäíåì òåìïå (30 ñåê.)
· Õîäüáà íà âíóòðåííåé ñòîðîíå ñòîïû — 15 ñåê., íà íàðóæíîé ñòîðîíå — 15 ñåê., íà íîñî÷êàõ — 15 ñåê.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — ðàçìèíêà êèñòåé: ðóêè â ñòîðîíû, âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ â ñðåäíåì òåìïå ñíàðóæè âíóòðü 10 ðàç, çàòåì èçíóòðè íàðóæó 10 ðàç.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — ðóêè â ñòîðîíû, ñæèìàåì è ðàçæèìàåì êóëàêè â ñðåäíåì òåìïå 10 ðàç
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — ðóêè â ñòîðîíû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ â ñðåäíåì òåìïå ñíàðóæè âíóòðü 10 ðàç, çàòåì èçíóòðè íàðóæó 10 ðàç.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — ïàëüöû íà ïëå÷åâûå ñóñòàâû — êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ â ñðåäíåì òåìïå âïåðåä 10 ðàç, çàòåì íàçàä 10 ðàç.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — ìàõè ðóêàìè â ñðåäíåì òåìïå — ïðàâàÿ ðóêà ââåðõ, ëåâàÿ âíèç, çàòåì íàîáîðîò — 10 ðàç.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — âûíîñ âïåðåä ïîî÷åðåäíî ïðàâîé è ëåâîé íîãè â ìåäëåííîì òåìïå, ïî 5 ðàç íà êàæäóþ íîãó.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — ïîâîðîòû ãîëîâû â ñòîðîíû â ìåäëåííîì òåìïå — 5 ðàç âïðàâî, 5 ðàç âëåâî.
· Ïðîäîëæàÿ õîäüáó — êðóãîâîå âðàùåíèå ãîëîâîé â ìåäëåííîì òåìïå ïî ÷àñîâîé ñòðåëêè 3 ðàçà, ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè 3 ðàçà.
· È.Ï. íîãè íà øèðèíå ïëå÷, ïðàâàÿ íîãà âûíîñèòñÿ âïåðåä ñ îïîðîé íà íîñîê — êðóãîâûå äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå â ñðåäíåì òåìïå — 5 ðàç êíàðóæè, 5 ðàç âíóòðü, çàòåì ñìåíà íîã.
· È.Ï. íîãè íà øèðèíå ïëå÷, ðóêè íà ïîÿñå — êðóãîâîå âðàùåíèå òóëîâèùåì ñ ìàêñèìàëüíîé àìïëèòóäîé â ìåäëåííîì òåìïå — 5 ðàç ïî ÷àñîâîé, 5 ðàç ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè.
· È.Ï. íîãè íà øèðèíå ïëå÷, íàêëîíû òóëîâèùà â ñòîðîíó — ïðè íàêëîíå âïðàâî ïðàâàÿ ðóêà íà ïîÿñå, ëåâàÿ çàíîñèòñÿ çà ãîëîâó è òÿíåòñÿ â ñòîðîíó íàêëîíà; ïðè íàêëîíå âëåâî íàîáîðîò. Ïîî÷åðåäíî, ïî 5 ðàç â êàæäóþ ñòîðîíó.
· È.Ï. ñèäÿ, íîãè øèðå ïëå÷, ïûòàåìñÿ êîí÷èêàìè ïàëüöåâ äîòÿíóòüñÿ äî íîñî÷êîâ ïîî÷åðåäíî ïðàâîé è ëåâîé íîãè. Ïî 5 ðàç íà êàæäóþ íîãó â ìåäëåííîì òåìïå.
2. Îñíîâíàÿ ÷àñòü
· Îòæèìàíèÿ: È.Ï. ëåæà, ðóêè ëàäîíÿìè îïèðàþòñÿ íà ïîë, íîãè ñîãíóòû â êîëåííûõ ñóñòàâàõ è êîëåíÿìè îïèðàþòñÿ íà ïîë — 10 îòæèìàíèé çà ïîäõîä, âñåãî 3 ïîäõîäà. Ïàóçà ìåæäó ïîäõîäàìè 30 ñåêóíä. Âî âðåìÿ ïàóçû — È.Ï ëåæà íà ñïèíå, ñãèáàíèå — ðàçãèáàíèå êîíå÷íîñòåé â ãîëåíîñòîïíûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ â ìåäëåííîì òåìïå. (Åñëè îòæèìàòüñÿ îò ïîëà î÷åíü òÿæåëî — îòæèìàíèå ïðîâîäèòñÿ îò ñòåíû)
· ÈÏ — ëåæà íà ñïèíå íà ïîëó. Ïî 10 ðàç. Íàêëîíèòü ãîëîâó âïåðåä, ïîäíÿòü ïëå÷è îò ïîëà, ïîòÿíóòüñÿ ê íîñêàì — âûäîõ. Âåðíóòüñÿ â ÈÏ — âäîõ.
· «Âåëîñèïåä» — ïîäíÿòü ñîãíóòûå íîãè è, èìèòèðóÿ åçäó íà âåëîñèïåäå, ïîî÷åðåäíî ñãèáàòü è ðàçãèáàòü èõ â òàçîáåäðåííûõ, êîëåííûõ è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâàõ òàê, ÷òîáû íîñêè íîã îïèñûâàëè ïðàâèëüíûå êðóãè. Ïî 10 ðàç âïåðåä è íàçàä â 3 çàõîäà.  ïàóçàõ ìåæäó ïîäõîäàìè ðàçâîäèòü ðóêè â ñòîðîíû.
· È.Ï. ëåæà íà ñïèíå, ìàõè ïðÿìûìè íîãàìè ââåðõ — âíèç, ïîî÷åðåäíî ïðàâîé è ëåâîé íîãîé, â ìåäëåííîì òåìïå ïî 10 ðàç íà êàæäóþ íîãó çà ïîäõîä. Âñåãî 2 ïîäõîäà, ïàóçà ìåæäó ïîäõîäàìè 30 ñåê.
· È.Ï. ëåæà íà áîêó — ìàõè ïðÿìûìè íîãàìè ââåðõ — âíèç, ïîî÷åðåäíî ïðàâîé è ëåâîé íîãîé, â ìåäëåííîì òåìïå ïî 10 ðàç íà êàæäóþ íîãó çà ïîäõîä. Âñåãî 2 ïîäõîäà, ïàóçà ìåæäó ïîäõîäàìè 30 ñåê. Çàòåì ëå÷ü íà äðóãîé áîê è ïîâòîðèòü óïðàæíåíèå.
· Ïðèñåäàíèÿ 10 ðàç çà ïîäõîä. Âñåãî 3 ïîäõîäà. Ïàóçà ìåæäó ïîäõîäàìè 1 ìèí. Âî âðåìÿ ïàóçû — È.Ï ëåæà íà ñïèíå, êðóãîâûå äâèæåíèÿ â ãîëåíîñòîïíûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâàõ â ìåäëåííîì òåìïå.
3. Çàìèíêà
· È.Ï. ñòîÿ, ðóêè ïåðåä ñîáîé, êèñòè ñîìêíóòû â çàìîê ëàäîíÿìè íàðóæó — ïîòÿíóòüñÿ âïåðåä, çàòåì ââåðõ, çàòåì çà ñåáÿ — 5 ðàç.
· È.Ï. ñòîÿ, ïðàâàÿ ðóêà ñâåðõó, à ëåâàÿ ñíèçó çàâîäÿòñÿ çà ñïèíó è ñöåïëÿþòñÿ â çàìîê. Çàòåì ñìåíà ðóê — óïðàæíåíèå ïîâòîðÿåòñÿ 5 ðàç.
· È.Ï. ñèäÿ, íîãè øèðå ïëå÷, ïûòàåìñÿ êîí÷èêàìè ïàëüöåâ äîòÿíóòüñÿ äî íîñî÷êîâ ïîî÷åðåäíî ïðàâîé è ëåâîé íîãè. Ïî 5 ðàç íà êàæäóþ íîãó â ìåäëåííîì òåìïå.
Êðèòåðèè àäåêâàòíîñòè:
· Ñóáúåêòèâíî: âî âðåìÿ è ïîñëå çàíÿòèé ó ïàöèåíòêè íå äîëæíî áûòü îäûøêè, ãîëîâíîé áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, îùóùåíèÿ ÷ðåçìåðíîãî óòîìëåíèÿ, áîëåé â îüëàñòè ñåðäöà.
· Îáúåêòèâíî: âî âðåìÿ è ïîñëå çàíÿòèé: ïóëüñ íå áîëåå 120 óä./ìèí., ÀÄ íå áîëåå 140/80 ìì.ðò.ñò., ÆÅË íå ìåíåå 2000 ìë.
Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè:
· Ñóáúåêòèâíî: ïîâûøåíèå òîíóñà, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.
· Îáúåêòèâíî: ïîâûøåíèå ÆÅË, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè òêàíåé ê ãèïîêñèè (ïî äàííûì ïðîáû Øòàíãå), ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Первый
Московский Государственный Медицинский
Университет им. И.М. Сеченова
Кафедра
лечебной физической культуры и спортивной
медицины
История
болезни
Выполнил:
Москва
2013 г.
Общие
сведения о больном
Ф.И.О.:
К.
Возраст
84 года.
Дата
поступления: 28.02.2013.
Дата
курации: 05.03.2013.
Место
работы: пенсионерка.
Место
жительства: г. Москва.
Клинический
диагноз:
ИБС.
Стенокардия напряжения 2 ФК.
ГБ
3 ст., 3 ст., риск 4 (очень высокий).
ХСН
I ст. по NYHA.
Этапный
эпикриз на момент курации
Жалобы
при поступлении:
—
на ощущение боли и стеснения в груди,
чувство нехватки воздуха при физической
нагрузке (при ходьбе на расстояние более
200м), проходящее самостоятельно после
прекращения движения;
—
на отеки нижних конечностей в вечернее
время;
—
на повышение АД до 190/90 мм.рт.ст.
Жалобы
на момент курации:
на одышку при физической нагрузке, на
отёки нижних конечностей в вечернее
время.
История
настоящего заболевания:
Считает
себя больной на протяжении более 10-ти
лет, предъявляет жалобы на повышение
АД до 190/90 мм.рт.ст., на слабо выраженные
отёки нижних конечностей в вечернее
время. Около 4-х лет назад впервые
почувствовала боль и ощущение стеснения
в груди, чувство нехватки воздуха при
физической нагрузке (при ходьбе на
расстояние более 1км), проходящие
самостоятельно после прекращения
движения. С течением времени расстояние,
которое больная могла пройти не испытывая
вышеперечисленных жалоб, сокращалось.
Неоднократно проходила обследование
и лечение в ГВВ №1, последняя госпитализация
15.11.2011, был поставлен диагноз «гипертоническая
болезнь II ст., III ст. Риск 4. ИБС: стенокардия,
II ФК. Эмфизема лёгких. Пневмосклероз.
ДН 1. Цереброваскулярная болезнь.
Хроническая ишемия головного мозга.
Дорсопатия: распространённый остеохондроз
позвоночника. МКБ: микролиты почек.
Хронический катаральный фарингит, вне
обострения. Хроническая нейросенсорная
тугоухость I-II ст. Начальная катаракта
OU. ЦХРД OU», назначена поддерживающая
терапия. В настоящий момент в связи с
вышеперечисленными жалобами планово
госпитализирована в ГВВ№1 для прохождения
обследования и подбора терапии.
Данные
объективного исследованиях
Настоящее
состояние больной (statuspraesens)
Общее
состояние больного – относительно
удовлетворительное
Масса
тела 86 кг.
Рост
172 см.
Тип
телосложения нормостенический, масса
тела в пределах нормы.
Грудная
клетка циллиндрическая
ЧДД
– 18, ЧСС – 70, АД – 140/90, температура –
36,7
Кожные
покровы и видимые слизистые нормальной
окраски
Границы
легких в пределах нормы, левая граница
сердца смещена влево на 1 см. Дыхание
везикулярное, хрипов нет.
Тоны
сердца приглушены, шум трения перикарда
отсутствует.
Живот
мягкий, безболезненный во всех отделах.
Глотание
не нарушено. Миндалины не увеличены,
налета нет. Язык влажный, чистый. Слизистая
стенки зева бледно-розового цвета,
отечности не наблюдается.
Симптом
поколачивания отрицателен с обеих
сторон.
Данные
лабораторных и инструментальных методов
исследования
Общий
анализ крови от 01.03:
Эритроциты
— 3,89 х1012 /л, гемоглобин — 110 г/л, гематокрит
34,2 л%, лейкоциты – 6,3 х109/л, нейтрофилы –
54,6 %, лимфоциты – 29,6 %, эозинофилы – 5,1
%, базофилы – 0,7 %, тромбоциты – 266х109/л,
СОЭ – 28 мм.
Общий
анализ мочи от 01.03
pH
нейтральная, объем 1010, белка нет, лейкоциты
– 10-12 в поле зрения, эритроциты –
единичные в поле зрения, гиалиновые
цилиндры отсутствуют, соли – умеренное
количество
Биохимическое
исследование крови от 02.03
КФК | 60 | ммоль/с.л | |
ЛДГ | 253 | нмоль/с.л | |
АЛТ | 12 | Ед/Л | До |
АСТ | 18 | Ед/Л | До |
Глюкоза | 5.3 | Ммоль/Л | 3.3-6.1 |
ЛПОНП | 0.5 | Ммоль/л | |
ЛПВП | 1.1 | Ммоль/Л | 0.78 |
ЛПНП | 2.9 | Ммоль/Л | 2.46 |
Триглицериды | 1.1 | Мг/Л | До |
Общий | 75 | г/Л | 64 |
Альбумин | 28.9 | г/Л | 34 |
Мочевина | 6.1 | Ммоль/Л | 2.9 |
Креатинин | 107 | Мкмоль/Л | 53 |
Общ. | 5.3 | Ммоль/Л | 3.0 |
Общ. | 12.0 | Мкмоль/Л | 3.4 |
Калий | 4.8 | Ммоль/Л | 3.5 |
Натрий | 141 | Ммоль/Л | 136 |
Рентгенография
грудной клетки от 01.03
Возрастные
изменения в легких. Атерокальциноз
аорты. Частичная релаксация правой
половины купола диафрагмы.
ЭКГ
от 28.02
ЧСС
72/мин, ритм синусовый, ЭОС не отклонена.
УЗИ
почек от 01.03
МКБ.
Синусовые кисты левой почки.
Проведенное
лечение:
Амлодипин
5мг/сут.Цилексител
8 м/сут.Бисопролол
5мг/сут.ТромбоАСС
50мг/сут.
Амлодипин,
цилексител и бисопролол — до достижения
целевого АД 120/80. При недостижении
целевого АД – постепенно увеличивать
дозировки.
Клинико-физиологическое
обоснование назначения лечебной
физкультуры
Лечебную
физкультуру при ИБС применяют для
улучшения кровообращения, развития
резервных возможностей сердечной мышцы,
улучшения коронарного и периферического
кровообращения. Физическая активность
помогает снизить массу тела, повысить
силу и тонус мышц. При физической нагрузке
улучшается кровоснабжение всех органов
и тканей, нормализуется доставка
кислорода ко всем клеткам организма. В
процессе кровообращения большая роль
принадлежит внесердечным (экстракардиальным)
факторам. В яремных и подвздошных венах
имеет место отрицательное давление, и
кровь по направлению к сердцу движется
за счет присасывающей силы грудной
полости во время вдоха. Увеличение
объема грудной полости при вдохе создает
внутри полости большее отрицательное
давление, чем в полых венах, и это
способствует продвижению крови к сердцу.
Кровоток в венах брюшной полости
обеспечивает другой важный экстракардиальный
фактор — прессорная функция диафрагмы.
При сокращении во время вдоха она
уплощается и опускается, увеличивая
грудную и одновременно уменьшая брюшную
полости; при этом повышается внутрибрюшное
давление, что обеспечивает продвижение
крови к сердцу. При выдохе диафрагма
расслабляется и поднимается, соответственно
увеличивается объем брюшной полости,
давление в ней падает и кровь из нижних
конечностей перемещается в нижнюю полую
вену. При выполнении пассивных и активных
упражнений мышцы сдавливают вены и
клапаны вен перемещают кровь по
направлению к сердцу.
Физические
нагрузки помогают снять эмоциональное
напряжение и бороться с депрессией и
стрессом, часто наблюдающимися у
пациентов с ИБС. После лечебной гимнастики,
как правило, исчезают тревожность и
беспокойство. А при регулярных занятиях
лечебной гимнастикой исчезают бессонница
и раздражительность.
Применение
ЛФК у данного пациента может способствовать
нормализации функции миокарда и
предупреждению дальнейшего прогрессирования
ишемического повреждения. Большое
значение имеет нормализация эмоционального
фона пациента, устранение депрессии и
тревожности. Снижение массы тела при
применении ЛФК в сочетание с диетотерапией
позволит понизить уровень холестерина
в крови и избежать дальнейшего
прогрессирования заболевания.
Комплекс
упражнений на день курации
№ | Описание | Дозировка | Методические | ||
Количество | темп | ||||
1 | Исходное | 4-5 | медленный | Дыхание | |
2 | И.п. | 5-6 | средний | ||
3 | И.п. | 6-7 | медленный | ||
4 | И.п. | 5-6 | средний | ||
5 | И.п. | 5-6 | медленный | ||
6 | И.п. | 5-6 | медленный | Дыхание | |
7 | И.п. | 4-6 | средний | ||
8 | И.п. | 4-5 | медленный | ||
9 | И.п. | 3-4 | медленный | ||
10 | И.п. | 4-5 | средний | ||
11 | И.п. | 3-5 | средний | ||
12 | И.п. | 5-7 | средний | Дыхание | |
13 | И.п. | 3-5 | медленный | Дыхание | |
14 | И.п. | 5-7 | средний | ||
15 | И.п. | 4-5 | медленный | ||
16 | И.п. | 6-7 | средний | ||
17 | Ходьба | Дыхание | |||
Длительность
занятия 20-30 мин. Общая нагрузка умеренная.
При возникновении одышки, болей в области
сердца немедленно прекратить упражнения.
Рекомендуется контролировать артериальное
давление до начала выполнения физической
нагрузки.
Дозированная
лечебная ходьба и терренкур оказывают
благоприятное действие на сократительную
способность миокарда, повышают его
тренированность к физическим нагрузкам,
улучшают обменные процессы в организме,
укрепляют нервную систему.
Основным
условием получения положительного
лечебного эффекта является постепенное
увеличение нагрузки за счет удлинения
расстояния и скорости его прохождения.
Темп ходьбы согласовывается с состоянием
здоровья.
Источник