История болезни по хирургии перелом ребра
11:00
– 4,8
18:30
– 4,97
Заключение:
содержание сахара в крови в пределах
нормы.
Рентгенография
и рентгеноскопия органов грудной
клетки:
29.09.2015.
На Rg-грамме
правой плевральной полости следы
жидкости с уровнем на 6 ребре (200 мл).
Сердце и аорта в норме. Для уточнения –
рентгеноскопия.
1.10.2015.
При бронхоскопии определяются переломы
7-10 ребер справа. Количество жидкости в
плевральной полости по сравнению с
29.09 не увеличилось.
2.10.2015.
После плевральной пункции количество
жидкости в правой плевральной полости
уменьшилось.
6)
По данным микроскопического исследования
плевральной жидкости на Атипич. Кл. и
Бак. Кл. клин. и цитоз атипичных клеток
не обнаружено, обнаружено повышенное
содержание общего белка, средних молекул,
фибронектина и продуктов деградации
фибриногена и фибрина.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Признак | Посттравматический | Абсцесс |
Жалобы | Боль | Одышка, |
Анамнез | В | В |
Объективное | Отставание | Отставание |
Рентгенография | Виден | Определяется |
Лабораторные | В | К |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Признак | Посттравматический | Острая |
Жалобы | Боль | Одышка, |
Анамнез | В | В |
Объективное | Отставание | Отставание |
Рентгенография | Виден | В |
Торокоскопия | Видно | В |
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ БОЛЕЗНИ, ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
Окончательный
диагноз: посттравматический правосторонний
гидроторакс.
Осложнения:
формирующийся правосторонний фиброторакс.
Диагноз
выставлен на основании:
Жалоб
больного: тупые тянущие боли в правой
половине грудной клетки, усиливающие
в горизонтальном положении, смешанная
умеренная одышка после физической
нагрузки, которая проходит в покое.
Слабость и утомляемость.Особенностей
развития и течения болезни: Считает
себя больным с 02.09.15 после падения со
стремянки и удара правой половиной
грудной клетки о землю. У пациента
появились боли в правом отделе грудной
клетки. На рентгенограмах от 2.09 и 3.09
выявлены множественные переломы ребер
справа и наличие пневмоторакса и
пневмомедиастинума; произведены
дренирование плевральной полости во
2ом межреберье по среднеключичной линии
справа, пассивная аспирация по Бюллау.
На рентгенограмме от 11.09 обнаружена
жидкость в правой плевральной полости,
в связи с чем 15.09 была произведена
пункция в 8ом межреберье между лопаточной
и заднеподмышечной линиями справа, но
жидкость получить не удалось. На
рентгенограмме 16.09 выявлена осумкованная
жидкость до уровня 6го ребра справа,
показаний к пункции нет. 17.09 больной
выписан под наблюдение хирурга и
терапевта по месту жительства. 22.09
рентгенологически установлено сохранение
гидроторакса справа.Расспроса
по органам и системам: отставание
правой половины грудной клетки в акте
дыхания, незначительная болезненность
в области оперативного вмешательства
в 8 м/р между лопаточной и заднеподмышечной
линиями. Эластичность грудной клетки
снижена. Голосовое дрожание понижено
справа. Справа притупление перкуторного
звука в области 7-10 м/р по передней ,
средней, задним подмышечным линиям, в
остальных отделах ясный лёгочный.
Изменены нижние границы и подвижность
нижнего края правого легкого.Инструментальных
исследований: на рентгенограммах
определяется жидкость в правой
плевральной полости на уровне 6го ребра.
При бронхоскопии определяется перелом
7-10 ребер.
ДИАГНОЗ
СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Сопутсвующие
заболевания: формирующийся правосторонний
фиброторакс.
Доказательство
данной сопутствующей патологии:
По
данным микроскопического исследования
плевральной жидкости на Атипич. Кл. и
Бак. Кл. клин. и цитоз атипичных клеток
не обнаружено, обнаружено повышенное
содержание общего белка, средних
молекул, фибронектина и продуктов
деградации фибриногена и фибрина.
ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.
У
данного больного гидроторакс является
основным заболеванием, а фиброторакс
осложнением основного заболевания.
Основным этиологическим фактором
основного заболевания стала травма
грудной клетки с переломом 7-10 ребер. В
момент травмы велика вероятность
травмирования отломком или острым краем
ребра легочной ткани, что приведет к
развитию гемоторакса, а впоследствии,
ввиду воспаления пораженного участка,
к развитию гидроторакса.
ПЛАН
И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО.
Пункция
плевральной полости в 7-8 межреберье по
зпднеподмышечной или лопаточной линии
для удаления жидкости из плевральной
полости и постановка дренажа с
рентгенологичесим контролем за динамикой
состояния.НПВС
для снятия воспаления и болевого
синдрома. Фламакс, по 2 мл 3 раза в день.Блокатор
протонного насоса желудка. Омепразол,
0,02 по 2 раза в день.Антибактериальная
терапия. Амоксиклав, 0,625 по 3 раза в день,
5 дней.
ДНЕВНИК
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
30.09.15
Больной
жалуется на: тянущие боли в правой
половине грудной клетки, усиливающиеся
в горизонтальном положении, отеки
нижних конечностей, одышку, смешенного
характера, умеренно выраженную,
появляющуюся при физической нагрузке,
исчезающую в покое.
Слабость,
повышенную утомляемость.
Общее
состояния больного:
средней тяжести
Сознание:
ясное
Температура
тела: в утренние часы 36,4 в вечерние 36,8
Частота
пульса: 85
Частота
дыхательных движений:20
Артериальное
давление:130/70
Положение
больного:
активное
Кожа
и видимые слизистые:
цвет – нормальный, влажность – нормальная,
Подкожно-жировой
слой:
Подкожно-жировая
клетчатка — уплотнений, болезненных
участков нет, жироотложение умеренное.
Органы
кроветворения, лимфатическая система,
селезенка.
ЛУ:
при пальпации основных групп лу, они
обнаруживаются нормальной формы,
величины, плотности, безболезненные,
кожа над ними не изменена.
ОРГАНЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Артериальный
пульс на лучевых артериях: пульс
одинаковый, неритмичный (pulsus
irregularis),
частый( pulsus
frequens)
– 96 уд/мин, Артериальное
давление:
на обеих руках составляет 130/70 мм.рт.ст.
Перкуссия
сердца:
Последовательность
определения границ сердца.
Конфигурация
сердца :
аортальная
Аускультация
сердца. При
аускультации: акцент второго тона на
аорте. Нарушение ритма сердечных
сокращений, экстрасистолы, расщепление
и раздвоение первого и второго тонов
не отмечается.
ОРГАНЫ
ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Осмотр
ротовой полости. Язык
: форма правильная, величина обычная,
влажность нормальная, цвет нормальный,
выраженность сосочков умеренная, язык
обложен белым налетом, отсутствие на
языке отпечатков, трещин, язв, опухолей.
Осмотр
живота.
Живот
участвует в акте дыхания.
Поверхностная
ориентировочная пальпация:
живот мягкий, безболезненный, признаки
раздражения брюшины
(симптом
Щеткина-Блюмберга и симптом
Менделя-Раздольского отрицательные).
Глубокая,
скользящая, методическая, топографическая
пальпация по методу Образцова-Стражеско.
Последовательность
пальпации и характеристика пальпируемых
органов:
сигмовидная
кишка:
пальпируется в левой подвздошной
области, в виде подвижного образования
цилиндрической формы, размером 2-3 см, с
гладкой поверхностью, эластической
консистенции, безболезненная, не урчит.
слепая
кишка
: пальпируется в правой подвздошной
области в виде цилиндра толщиной 2,5 см.
Она безболезненна, не урчит. Консистенция
эластическая.
конечный
отрезок подвздошной кишки :
непальпируется.
аппендикс:
не пальпируется
поперечно-ободочная
кишка :
пальпируется в виде подвижного цилиндра
плотной консистенции толщиной 3 см;
безболезненна, поверхность ровная, не
урчит.
восходящий
и нисходящий отделы толстого кишечник:
пальпируются в виде плотных цилиндров;
поверхность их гладкая, диаметр-3,5-4,5
см., безболезненны и не урчат.
печеночный
и селезеночный углы толстого кишечника
:
не пальпируются.
большая
кривизна желудка:
пальпируется в виде валика, лежащего
на позвоночнике и по бокам от него.
малая
кривизна желудка: не
пальпируется
привратник:
не пальпируется
Пальпация
печени с последовательной характеристикой:
пальпируется
нижний край правой доли печени. Край
ровный, закругленный, мягкий,
умеренно-плотной консистенции,
безболезненный.
Пальпация
желчного пузыря:
желчный
пузырь непальпируется.
Френикус-симптом, а также симптомы
Ортнера и Кера отрицательные.
пальпации
поджелудочной железы
Живот
в проекции поджелудочной железы мягкий,
безболезненный, патологических
образований не обнаружено.
Аускультации
живота
выслушиваются
шумы кишечной перистальтики. Перистальтика
обычная.
ОРГАНЫ
МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
Осмотр
поясничной области и области мочевого
пузыря: сглаживания
контуров, выбухания, покраснения и
припухлости не обнаружено.
Перкуссия:
поколачивание по поясничной области
безболезненно. Признаков переполнения
мочевого пузыря нет.
Пальпация:
в вертикальном и горизонтальном
положениях – почки не обнаружились.
Пальпация
мочеточников. Пальпация мочевого пузыря:
болезненности
не возникает.
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ô.È.Î. x
Âîçðàñò: 16 ëåò
Ïðîôåññèÿ
Ìåñòî ðàáîòû —
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 8.04.97.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ñëàíöû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà.
Îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: 8.04.97. óïàë â ïîäúåçäå íà ñòóïåíüêè ëåñòíèöû. Óïàë íà ÿãîäèöû, òàêæå óäàðèëñÿ ãîëîâîé î ñòåíó. Ïîñëå ïàäåíèÿ íå ñìîã ïîäíÿòüñÿ íà íîãè, äîïîëç äî êâàðòèðû è ïîòåðÿë ñîçíàíèå íà íåñêîëüêî ñåêóíä. Áûëà òîøíîòà è îäíîêðàòíàÿ ðâîòà, ãîëîâíàÿ áîëü. Ïî ñêîðîé ïîìîùè ïîñòóïèë â îáëàñòíóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Àíàìíåç æèçíè. Ðîäèëñÿ ãîðîäå Ëåíèíãðàäå â 1981 ãîäó. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû. Íå ðàáîòàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ — ïåðåíåñåííûõ äåòñêèõ èíôåêöèé íå ïîìíèò.  1996 ãîäó ðåçàíàÿ ðàíà ïðàâîãî ïëå÷à (àìáóëàòîðíî íàëîæåíû øâû).
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñûïíîé è áðþøíîé òèôû, ãåïàòèò îòðèöàåò.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è áûòîâûõ âåùåñòâ íå îòìå÷àåò.
Ñòðàõîâîé àíàìíåç —
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: êóðèò ïî 10-15 ñèãàðåò â äåíü ñ 15 ëåò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå:
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
.
Ïóëüñ 64 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, íåíàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ðóêå.
Ïàëüïàöèÿ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è øåè: ïóëüñ íà ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ( íà ïëå÷åâîé, áåäðåííîé, ïîäêîëåííîé, òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû, à òàêæå íà øåå ( íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ) è ãîëîâû ( âèñî÷íàÿ àðòåðèÿ) íå îñëàáëåí. ÀÄ 130/100 ìì. Ðò. Ñò.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ñïðàâà íà 3 ñì îòñòóïÿ îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, ðàçëèòîé, íåóâåëè÷åííîé ïðîòÿæåííîñòè .
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ãðàíèöà | ìåñòîíàõîæäåíèå |
| ïðàâàÿ | íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ | â 3-ì ìåæðåáåðüå ïî l.parasternalis |
| ëåâàÿ | íà 3 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå |
Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
| ïðàâàÿ ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå |
| âåðõíÿÿ ó ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà 4 ðåáðå |
| ëåâàÿ íà 2ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 |
| ìåæðåáåðüå |
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè êðóïíûõ àðòåðèé øóìîâ íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ ïàëüïèðóåòñÿ íà êðóïíûõ àðòåðèÿõ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, à òàêæå â ïðîåêöèÿõ âèñî÷íûõ è ñîííûõ àðòåðèé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ 18 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåíî íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãî÷íûõ ïîëåé îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê, â íèæíèõ îòäåëàõ ñ ëåãêèì êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ:
| ëèíèÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
| l.parasternalis | 5 ðåáðî | — |
| l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | — |
| l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
| l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
| l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
| l.paravertebralis | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ:
| ñëåâà | ñïðàâà | |
| ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
| ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
ñïðàâà 7 ñì
ñëåâà 7 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ãóáû ñóõèå, êðàñíàÿ êàéìà ãóá áëåäíàÿ, ñóõàÿ ïåðåõîä â ñëèçèñòóþ ÷àñòü ãóáû âûðàæåí, ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Êèøå÷íèê. Îùóïûâàíèå ïî õîäó îáîäî÷íîé êèøêè áåçáîëåçíåííî, øóì ïëåñêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îñìîòð ñòóëà: ñòóë îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè èç ïîä ðåáåðíîé äóãè íå âûõîäèò. Ãðàíèö ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9,8,7. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìþññè, Ìåðôè, Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ôðåíèêóñ ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè: âåðõíÿÿ â 9 è íèæíÿÿ â 11 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïî÷êè è îáëàñòü ïðîåêöèè ìî÷åòî÷íèêîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïîêàëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííî.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ìåñòå, ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû. Ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ÷óâñòâèòåëüíûõ ñôåð ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû áåç ïàòîëîãèè. Îáîëî÷å÷íûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Çðà÷êè ðàñøèðåíû, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. Îòìå÷àåò ãîëîâíûå áîëè â âèñêàõ è çàòûëêå ïîÿâëÿþùèåñÿ ê âå÷åðó.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Ïîëîâèíû òåëà ñèììåòðè÷íû. Íàäïëå÷èÿ ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Äåôîðìàöèè ëîïàòîê íåò, óãëû ëîïàòîê íàïðàâëåíû âíèç.
Ïîçâîíî÷íèê: ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû âûðàæåíû â äîñòàòî÷íîé ìåðå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íåò. Ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå çà èñêëþ÷åíèåì ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî.
Èçìåðåíèå êîíå÷íîñòåé: äëèíà îêðóæíîñòè ñèììåòðè÷íûõ ñåãìåíòîâ âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îäèíàêîâàÿ.
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé:
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Ïëå÷î | 34 ñì | 34ñì | ||
| Ïðåäïëå÷üå | 28 ñì | 28 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 67 ñì | 67 ñì | 62 ñì | 62 ñì |
Èçìåðåíèå àáñîëþòíûõ è îòíîñèòåëüíûõ äëèí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
| Ñåãìåíò | Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Àáñîëþòíàÿ äëèíà | ||
| Ñïðàâà | Ñëåâà | Ñïðàâà | Ñëåâà | |
| Áåäðî | 46 ñì | 46 ñì | ||
| Ãîëåíü | 44 ñì | 44 ñì | ||
| Âñÿ êîíå÷íîñòü | 94 ñì | 94 ñì | 90 ñì | 90 ñì |
Èçìåðåíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè â ïîëíîì îáúåìå. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ:
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ: ñãèáàíèå âïåðåä 100
îòâåäåíèå 110
ðàçãèáàíèå 15
âðàùåíèå 90
Ëîêòåâîé ñóñòàâ â ïîëíîì ðàçãèáàíèè 180
ñãèáàíèå 40
Ëó÷åçàïÿñòíûé ðàçãèáàíèå 70
ñãèáàíèå 80
ëó÷åâîå îòâåäåíèå 20
ëîêòåâîå îòâåäåíèå 30
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ:
ñãèáàíèå äî 20
ðàçãèáàíèå 20
îòâåäåíèå 30
ðîòàöèÿ ïðÿìîé íîãè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 12
ðîòàöèÿ íîãè ñîãíóòîé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå 80
Êîëåííûé ñóñòàâ
â ïîëîæåíèè ïîëíîãî ðàçãèáàíèÿ 180
ñãèáàíèå 50
Ãîëåíîñòîïíûé
ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå 90
ðàçãèáàíèå 40
ñóïèíàöèÿ 30
ïðîíàöèÿ 20
Status localis
 ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà, ïî õîäó ïàõîâîé ñâÿçêè îïðåäåëÿåòñÿ ãåìàòîìà. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà, äâèæåíèÿ áîëåçíåííû.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
Çàêðûòûé ïåðåëîì êîñòåé òàçà. Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ýðèòðîöèòû- 3,9õ10^12/ë
Hb- 140 ã/ë
Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,98
Ëåéêîöèòû- 4,5õ10^9/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 0%
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 53,3%
Ëèìôîöèòîâ- 43%
Ìîíîöèòîâ- 2%
CÎÝ- 9 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Îáù. áåëîê 81 ã/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà 10 ÂÑÅ
ÀÑÒ 0,39 ììîëü/ë
ÀËÒ 0,92 ììîëü/ë
a àìèëàçà 27 ã/ë/÷
Áèëèðóáèí îáù. 13 ìêìîëü/ë
Ñàõàð 17,7 ììîëü/ë (ïîñëå åäû!)
Ìî÷åâèíà 6,3 ììîëü/ë
Ê+
4,8 ììîëü/ë
Ñà++
2,45 ììîëü/ë
Õëîðèäû 95 ììîëü/ë
Àíàëèç ìî÷è.
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé Áåëîê 0 ã/ë
Ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-)
Óä. âåñ 1,015 Æåë÷. ïèãìåíòû (-)
Ëåéêîöèòû 0-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îò 8.04.97. Íà ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé òàçà îïðåäåëÿåòñÿ ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå.
Íà îñíîâàíèè æàëîá ïàöèåíòà íà áîëè â ïàõîâîé îáëàñòè, îáñòîÿòåëüñòâ òðàâìû (ïàäåíèå íà ÿãîäèöû, óäàð ãîëîâîþ î ñòåíó), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ:  ïàõîâîé îáëàñòè ñëåâà,ïî õîäó ïàõîâîé ñâÿçêè îïðåäåëÿåòñÿ ãåìàòîìà. Ïàõîâàÿ îáëàñòü ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííà. Àìïëèòóäà äâèæåíèé â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå óìåíüøåíà, ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå â óìåíüøåííîì îáúåìå, äâèæåíèÿ áîëåçíåííû; à òàêæå íà îñíîâàíèè äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: íà ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé òàçà îïðåäåëÿåòñÿ ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç çàêðûòûé ïåðåëîì êîñòåé òàçà, ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå.
Ïðè ïåðåëîìàõ ïåðåäíåãî ïîëóêîëüöà áåç ñìåùåíèÿ áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà ùèò â ïîëîæåíèè ïî Âîëêîâè÷ó. Ñ êîíöà 1-é íåäåëè íà÷èíàþò çàíÿòèÿ ËÔÊ, ïðîâîäÿò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû. Ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà 5-6 íåäåëü. Äâóñòîðîííèé ïåðåëîì òèïà áàáî÷êè (ïåðåëîì ëîáêîâûõ è ñåäàëèùíûõ êîñòåé ñ îáåèõ ñòîðîí) ñî ñìåùåíèåì ëå÷àò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïî Âîëêîâè÷ó. Ïðè ñìåùåíèè Õ-îáðàçíîãî ôðàãìåíòà ââåðõ íåîáõîäèìî òàêæå äîáèòüñÿ ðàññëàáëåíèÿ ïðÿìûõ æèâîòà, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê ëîáêîâûì êîñòÿì. Ñ ýòîé öåëüþ ïîä âåðõíþþ ïîëîâèíó òóëîâèùà ïîäêëàäûâàþò äîïîëíèòåëüíûå ïîäóøè, ÷òîáû ñîãíóòü ïîçâîíî÷íèê è ñáëèçèòü òî÷êè ïðèêðåïëåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà. Åñëè íå óäàåòñÿ íèçâåñòè ôðàãìåíòû ñëîìàííûõ êîñòåé, ïðîâîäÿò äîïîëíèòåëüíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ïî îñè áåäðà ñ ãðóçîì 4-5 êã íà êàæäóþ íîãó.
Ïðè ðàçðûâå ñèìôèçà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí ìåòîä ëå÷åíèÿ íà ãàìàêå, êîíöû êîòîðîãî ïåðåáðàñûâàþò ÷åðåç ðàìû è íà íèõ ïîäâåøèâàþò ãðóçû. Ïðè ýòîì ñáëèæåíèå ïîëîâèí òàçà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ äâîÿêî: ëèáî êîíöû ãàìàêà ïåðåêðåùèâàþòñÿ âïåðåäè áîëüíîãî òàê, ÷òîáû òÿãà áûëà íàïðàâëåíà â ïðîòèâîïîëîæíûå ñòîðîíû, ëèáî ðàìû óñòàíàâëèâàþò òàê, ÷òîáû øèðèíà ìåæäó íèìè áûëà ìåíüøå ðàññòîÿíèÿ ìåæäó êðûëüÿìè ïîäâçäîøíûõ êîñòåé. Ãðóç íà êîíöàõ ãàìàêà ïîäáèðàþò ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ñáëèæåíèå ïîëîâèí òàçà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðàçðûâà ñèìôèçà ÷àùå ïðîâîäÿò â ïîçäíèå ñðîêè ïîñëå òðàâìû, êîãäà èìåþòñÿ ñòàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â âèäå óòèíîé ïîõîäêè. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îáíàæàþò îáå ëîííûå êîñòè. Ïîñëå ñáëèæåíèÿ ñóñòàâíûõ êîíöîâ ñî÷ëåíåíèÿ ñîïîñòàâëÿþò ëîáêîâûå êîñòè. Äîñòèãíóòîå ïîëîæåíèå ôèêñèðóþò öèðêóëÿðíûì ïðîâîëî÷íûì øâîì, ïðîâåäåííûì ïî âíóòðåííåìó óãëó çàïèðàòåëüíûõ îòâåðñòèé, èëè ìåòàëëè÷åñêîé ïëàñòèíîé. Ðàíó çàøèâàþò ïîñëîéíî íàãëóõî.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäÿò ëå÷åíèå íà ãàìàêå ñ ïåðåêðåñòíîé òÿãîé â òå÷åíèå 6 íåäåëü.
Äíåâíèê êóðàöèè.
| Äàòà | Òó | Òâ | Òåêñò äíåâíèêà | Íàçíà÷åíèÿ |
| 20.04.97. | 36,8 | 36,6 | Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå âëàæíûå ÷èñòûå. ßçûê âëàæíûé ÷èñòûé. Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ÿñíûå . Äûõàíèå æåñòêîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Ðåæèì 1. Äèåòà ¹9. |
| 21.04.97. | 36,4 | 36,6 | Æàëîá íåò. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Íàçíà÷åíèÿ òå æå. |
| 22.04.97. | 36,7 | 36,6 | Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí. ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç õðèïîâ. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Íàçíà÷åíèÿ òå æå. |
Ýïèêðèç.
x ïîñòóïèë â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû 8.04.97 ñ æàëîáàìè íà áîëè â ïàõîâîé îáëàñòè, áîëè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ïðè äâèæåíèè, çàòðóäíåíèÿ ïðè õîäüáå.
Íà îñíîâàíèè æàëîá, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ, äàííûõ ðåíòãåíîãðàôèè áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé ïåðåëîì êîñòåé òàçà, ðàçðûâ ñèìôèçà, ïåðåëîì âåðõíåé âåòâè ñåäàëèùíîé êîñòè ñëåâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ äî 0.5 ñì ââåðõ è îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.
Ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü: áîëè óìåíüøèëèñü, áîëåçíåííîñòè ïðè äâèæåíèè â òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ íåò.
Ïàöèåíòó ïîêàçàíî äàëüíåéøåå ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû.
1.Ó÷åáíèê ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.
2. Ó÷åáíèê ïî âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, ïîä ðåäàêöèåé ïðîô. Ý.À. Íå÷àåâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ÂÌÀ èìåíè Êèðîâà, 1994.
3.Ëåêöèè ïî òðàâìàòîëîãèè, âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, 1996-1997.
Источник