История болезни перелома надколенника
Êîíñîëèäèðóþùèé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Æàëîáû íà áîëü â ïðàâîé ãîëåíè ïðè õîäüáå, ñ èððàäèàöèåé â êîëåííûé ñóñòàâ, îòåê è íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ. Áûòîâîé àíàìíåç. Ãèïåðñòåíè÷åñêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ñàðàòîâñêèé ÃÌÓ èì. Â.È. Ðàçóìîâñêîãî Ðîñçäðàâà
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Àêàäåìè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Æåìèîíèñ Þ À.
Áîëüíîé: Á.È. Í.
Îñíîâíîé äèàãíîç: çàìåäëåííî êîíñîëèäèðóþùèé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Áëîêèðóåìûé èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç.
Äàòà êóðàöèè: 3.10.2013 ã.
Ñàðàòîâ, 2013 ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È. Î. áîëüíîãî: ****
Äàòà ðîæäåíèÿ: 10.06.1947ã. Âîçðàñò: 66 ëåò.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ñàðàòîâ
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 23.09.2013 ã.
Êàêèì ó÷ðåæäåíèåì íàïðàâëåí: ïîëèêëèíèêà
Íàïðàâèòåëüíûé äèàãíîç: çàìåäëåííî êîíñîëèäèðîâàííûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Áëîêèðóåìûé òðàíñìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé (îêîí÷àòåëüíûé):
à) îñíîâíîé: çàìåäëåííî êîíñîëèäèðîâàííûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Áëîêèðóåìûé òðàíñìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç.
á) ñîïóòñòâóþùèé: íåò.
â) îñëîæíåíèÿ: íåò.
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè: æàëîáû íà áîëü â ïðàâîé ãîëåíè ïðè õîäüáå, ñ èððàäèàöèåé â êîëåííûé ñóñòàâ, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ áåç äîïîëíèòåëüíîé îïîðû.
Íà ìîìåíò îñìîòðà: æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
(Ànamnesis morbi)
Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìó ïîëó÷èë 2 ôåâðàëÿ 2013 ã., êîãäà â íåòðåçâîì âèäå âûøåë èç äîìà è íàïðàâèëñÿ â ìàãàçèí. Óïàë íà ëüäó, ïîäâåðíóâ íîãó. Ðåçêî îùóòèë ñèëüíóþ áîëü â îáëàñòè íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè. Ñîçíàíèÿ íå òåðÿë, ñàì ïîäíÿòüñÿ íå ñìîã. Ïðîõîæèå âûçâàëè ìàøèíó ñêîðîé ïîìîùè (áûëî âûïîëíåíî îáåçáîëèâàíèå). Áîëüíîé áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÊÁ ¹9 äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Ïî äàííûì àíàìíåçà, ïîäòâåðæäåííûì æàëîáàìè áîëüíîãî íà îñòðóþ áîëü è ñíèìêàìè ðåíòãåíîãðàììû âðà÷è íàçíà÷èëè õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Áûë ïðèìåíåí áëîêèðóåìûé òðàíñìåä. Îñòåîñèíòåç. 23 ñåíòÿáðÿ ïîñòóïèë â ñòàöèîíàð ñ öåëüþ óäàëåíèÿ ïðîêñèìàëüíûõ øóðóïîâ èç øòèôòà.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Èñòîðèÿ æèçíè
(Anamnesis vitae)
Ìåñòî ðîæäåíèÿ: Ðîäèëñÿ äîíîøåííûì ðåá¸íêîì îò ïåðâûõ ðîäîâ â Ñàðàòîâå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò â ã. Ñàðàòîâ.
Îáðàçîâàíèå: â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Èìååò ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò.
Áûòîâîé àíàìíåç: ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå. Ðåæèì ïèòàíèÿ: 3-õ ðàçîâûé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, êóðåíèå.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå — ÎÐÇ.
Ïåðåíåñåííûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè, òðàâìû: â 2005 ãîäó ïîëó÷èë òðàâìó: ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ëåâîé êîíå÷íîñòè.  1993 àìïóòàöèÿ ïðàâîé ðóêè èç çà óãðîçû âîçíèêíîâåíèÿ ñàðêîìû ïîñëå òðàâìû.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ÂÈ× èíôåêöèþ, òóáåðêóë¸ç, ìàëÿðèþ îòðèöàåò.  ýïèä. îïàñíûå ðàéîíû íå âûåçæàë. Ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå êîíòàêòèðîâàë.
Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: êðîâü è êðîâåçàìåíèòåëè íå ïåðåëèâàëèñü.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
Îáúåêòèâíûå äàííûå
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå, ïåðåäâèã ñ ïîìîùüþ äîïîëíèòåëüíîé îïîðû. Âíåøíèé âèä áîëüíîãî ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. ïåðåëîì áîëüøåáåðöîâûé ãîëåíü êîñòü
Ãèïåðñòåíè÷åñêèé òèï òåëîñëîæåíèÿ.
Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, ò¸ïëûå, ÷èñòûå. Ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàí¸í.
Òåìïåðàòóðà â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå 36.8 0Ñ.
Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò õîðîøî. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ íåò. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íå èçìåí¸í.
Îáëàñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû áåç èçìåíåíèé.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Îñìîòð: ãðóäíàÿ êëåòêà ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ. Êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû îò÷åòëèâî. Õîä ïîçâîíî÷íèêà ïðÿìîé. Ëîïàòêè ïðèæàòû ê ðåáðàì. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûáóõàíèé è çàïàäåíèé íåò. Íàä÷ðåâíûé óãîë áîëüøå 900. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå íîñîâîå, ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ: ñìåøàííûé. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 20 â ìèíóòó.
Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå, îäèíàêîâî ïðîâîäèòñÿ ïî âñåì ïîëÿì. Ïðîñòðàíñòâî Òðàóáå ñîõðàíåíî.
Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ëåãî÷íîé òêàíüþ; íàä ãîðòàíüþ, îáëàñòüþ áèôóðêàöèè òðàõåè âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå; õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íåò. Ïóëüñàöèè àîðòû â ÿð¸ìíîé ÿìêå íåò. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè íåò. Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèìïòîì «÷åðâÿ» îòðèöàòåëüíûé, íàáóõàíèÿ óçëîâàòîñòè ñîñóäîâ íåò.
×ÑÑ 75 óäàðîâ â 1 ìèíóòó.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òð¸õ÷ëåííûõ ðèòìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ. Øóìû íàä îáëàñòüþ ñåðäöà íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñîííûõ, ïîäêëþ÷è÷íûõ, áåäðåííûõ àðòåðèé øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ñèíõðîííûé, îäèíàêîâûé ïî âåëè÷èíå, óäîâëåòâîðèòåëüíûé ïî íàïðÿæåíèþ è íàïîëíåíèþ, îáû÷íûé ïî ôîðìå. ÀÄ = 110 è 70 ìì ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòûå íîðìàëüíîé îêðàñêè, âëàæíûå. ßçûê âëàæíûé, ðîçîâûé, ðèñóíîê îáû÷íûé. Çóáû êàðèîçíûå. ĸñíû ðîçîâûå, íàáóõëîñòè, ðàçðûõë¸ííîñòè íåò. Öâåò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëîòêè îáû÷íûé, íàë¸òà íà ìèíäàëèíàõ è äóæêàõ íåò. Ôóíêöèÿ ãëîòàíèÿ áåç ïàòîëîãèé.
Ïðè îñìîòðå æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ; âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò; ðóáöû îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ è Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíå-áîêîâûõ îòäåëîâ æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê ñ ðàçëè÷íûì îòòåíêîì.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: I = 8 ñì; II = 8 ñì; III = 6 ñì.
Ðàçìåðû ñåëåçåíêè (ïðè ïåðêóññèè â ïîëîæåíèè Ñàëè) 8 ñì. è 5 ñì.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ãàçû îòõîäÿò.
Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ
Îáëàñòü ïî÷åê è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âèçóàëüíî íå èçìåíåíà.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè â ïîëîæåíèÿõ ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Âûïÿ÷èâàíèÿ è áîëåçíåííîñòè ïðè ïîêîëà÷èâàíèè íàä ëîáêîì íåò. Âåðõíèå è íèæíèå ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè ñ îáåèõ ñòîðîí áåçáîëåçíåííûå. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, 5-6 ðàç â ñóòêè, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå óâåëè÷åíà, íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà (íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ)
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Áîëüíîé îðèåíòèðóåòñÿ âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå, êîíòàêòåí. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Äðîæàíèÿ è äåâèàöèè âûñóíóòîãî ÿçûêà íåò. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ îáåèõ ñòîðîí â íîðìå, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.
Status specialis:
Îñìîòð:
Êîæà ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ÷èñòàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, îáû÷íîé îêðàñêè, òóðãîð è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Îñü íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò ÷åðåç âåðõíþþ îñòü ïîäâçäîøíîé êîñòè, âíóòðåííèé êðàé êîëåííîé ÷àøå÷êè è áîëüøîé ïàëåö ñòîïû, èìååòñÿ íåáîëüøîé âàëüãóñíûé èçãèá íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ïàëüïàöèÿ:
Ïàëüïàòîðíî êîíôèãóðàöèÿ êîñòåé ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íå èçìåíåíà.
Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ:
Ñóñòàâ | Ðîòàöèÿ | Ñãèáàíèå | Ðàçãèáàíèå | Îòâåäåíèå | Ïðèâåäåíèå | ||||||
êíàðóæè | âíóòðè | ||||||||||
ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. | Ïðàâ. | ëåâ. | ïðàâ. | ëåâ. |
Òàçîáåäðåííûé | 10 | 30 | 120 | 30 | 40 | 20 | |||||
Êîëåííûé | 130 | ||||||||||
Ãîëåíîñòîïíûé | 20 | 30 |
Îêðóæíîñòü êîíå÷íîñòåé:
Ðàçìåð | Êàê èçìåðÿåòñÿ | Ñëåâà, ñì | Ñïðàâà, ñì |
Îêðóæíîñòü áåäðà | Â ñðåäíåé òðåòè | 62 | 63 |
Îêðóæíîñòü ãîëåíè | Â ñðåäíåé òðåòè | 37 | 38 |
Äëèíà êîíå÷íîñòåé:
Ðàçìåð | Êàê èçìåðÿåòñÿ | Ñëåâà, ñì | Ñïðàâà, ñì |
Îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà | Îò ïåðåäíå-âåðõíåé îñòè ïîäâçäîøíîé êîñòè äî âåðõóøêè âíóòðåííåé ëîäûæêè | 80 | 79 |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà | Îò ïóïêà äî âåðõóøêè âíóòðåííåé ëîäûæêè | 86 | 85 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà | Ñóììà ñåãìåíòîâ êîíå÷íîñòè | 106 | 105 |
Äëèíà áåäðà | Îò âåðõóøêè áîëüøîãî âåðòåëà äî ñóñòàâíîé ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà (íèæíåãî êðàÿ íàäêîëåííèêà) | 46 | 46 |
Äëèíà ãîëåíè | Îò ñóñòàâíîé ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà (íèæíåãî êðàÿ íàäêîëåííèêà), äî âåðõóøêè âíóòðåííåé ëîäûæêè | 36 | 35 |
Ñèëà ìûøö:
Ñèëà ìûøö ëåâîãî áåäðà, ãîëåíè, îïðåäåëÿåìàÿ ïóòåì ïðîòèâîäåéñòâèÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ.
Ñèëà ìûøö ïðàâîãî áåäðà, ìûøö ãîëåíè çíà÷èòåëüíî ñíèæåíà.
Ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòåé:
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ëåâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè ñîõðàíåíû â ñóñòàâàõ ôàëàíã ïàëüöåâ. Ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèïîäíÿòü íîãó íàä êðîâàòüþ. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ íå áîëåçíåííû.
Ðàçìåðû ñòîïû:
Äëèíà (îò âåðõóøêè ïÿòî÷íîãî áóãðà äî äèñòàëüíîãî êîíöà áîëüøîãî ïàëüöà) ñïðàâà è ñëåâà — 24 ñì.
Íàèáîëüøàÿ øèðèíà (íà óðîâíå ïåðâîãî è ïÿòîãî ïëþñíå-ôàëàíãîâûõ ñî÷ëåíåíèé) ñïðàâà è ñëåâà — 10 ñì.
Íàèìåíüøàÿ øèðèíà (íà óðîâíå ëîäûæåê) — 7 ñì.
Âûñîòà ñòîïû (îò íàðóæíîé ëîäûæêè äî îñíîâàíèÿ ïÿòî÷íîé êîñòè) — 6 ñì.
Èíäåêñ Ôðèíäëåíäà (âûñîòà/äëèíà*100) = 25
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:
Îñíîâíîé äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà ïðàâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
-æàëîá ïðè ïîñòóïëåíèè íà áîëü â îáëàñòè íèæíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ, îáùóþ ñëàáîñòü, òàõèêàðäèþ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник
Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Источник