История болезни перелом фаланги пальца кисти
Ïåðåëîì êîñòè êàê ïîëíîå èëè ÷àñòè÷íîå íàðóøåíèå öåëîñòíîñòè êîñòè ïðè íàãðóçêå, ïðåâûøàþùåé ïðî÷íîñòü òðàâìèðóåìîãî ó÷àñòêà ñêåëåòà. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû ñ êóðñîì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, ôèçèîòåðàïèè ôàêóëüòåòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé
Àêàäåìè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ: Âèõëÿíöåâ Åâãåíèé Ïåòðîâè÷
Äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîé ôàëàíãè I ïàëüöà ëåâîé ñòîïû
Êóðèðîâàë:
ñòóäåíò 4 êóðñà, 2 ãðóïïû
Êëååâ Àëåêñàíäð Àíàòîëüåâè÷
Âîëãîãðàä 2015
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: —
Ïîë: ìóæñêîé
Âîçðàñò: 62 ãîäà (äàòà ðîæäåíèÿ 18.05.1952)
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 7.11.2015
Íàèìåíîâàíèå ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ è îòäåëåíèÿ: ÌÓÇ ÊÁÑÌÏ ¹ 15, òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå
Ôèçè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà: íèçêàÿ; áîëüíîé ðàíåå íå çàíèìàëñÿ ñïîðòîì, íå ïðîâîäèò óòðåííåé ãèìíàñòèêè, ïëîõî ïåðåíîñèò ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè â áûòó (ïîëüçóåòñÿ ëèôòîì, àâòîòðàíñïîðòîì ïðè íåáîëüøèõ ðàññòîÿíèÿõ, òàê êàê ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè âûçûâàþò îùóùåíèå äèñêîìôîðòà).
Æàëîáû ïåðåëîì òîïîãðàôè÷åñêèé ôèçè÷åñêèé
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ — áîëü è ïðèïóõëîñòü I ïàëüöà ëåâîé ñòîïû, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â íåì èç-çà áîëåé.
Áîëüíîé íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.
Anamnesis morbi
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 7.11.2015 êîãäà îí óäàðèëñÿ ïàëüöåì î ìåæêîìíàòíûé ïîðîã. Áîëüíîãî ñòàëè áåñïîêîèòü áîëü è ïðèïóõëîñòü I ïàëüöà ëåâîé ñòîïû, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â íåì èç-çà áîëåé.  òîò æå äåíü îáðàòèëñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÌÓÇ ÊÁÑÌÏ ¹ 15
Anamnesis vitae
Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò êðàñíóõó, âåòðÿíóþ îñïó. Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè — àïïåíäýêòîìèÿ, õîëåöèñòîýêòàìèÿ.
Ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè íå âûÿâëåíî. Ãåìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëèñü. Ãðóïïà êðîâè À (I), Rh(+)
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, òóáåðêóëåçîì, êîæíî-âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, âèðóñíûì ãåïàòèòîì íå áîëåë. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ îòðèöàåò. Íåìåäèöèíñêîå óïîòðåáëåíèå ñèëüíîäåéñòâóþùèõ, íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îòðèöàåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Ìàëÿðèåé íå áîëåë, â êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûë. Óêóñàì íàñåêîìûõ, æèâîòíûõ íå ïîäâåðãàëñÿ. Çà ïðåäåëû Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ òðåõ ìåñÿöåâ íå âûåçæàë.  ñòðàíû äàëüíåãî çàðóáåæüÿ çà ïîñëåäíèå òðè ãîäà íå âûåçæàë. Áîëüíîé äîíîðîì íå ÿâëÿåòñÿ.
Status praesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ — óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè — àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Ëèöî ñîîòâåòñòâóåò ïîëó è âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè; âûñûïàíèé íåò. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò õîðîøî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè — ðîçîâî-êðàñíûå. Ñêëåðû îáû÷íîé îêðàñêè. Íîãòè ðîçîâûå, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàííûå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèå â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû. Ïîçâîíî÷íèê áåç ÿâíûõ äåôîðìàöèé. Êîíå÷íîñòè ñèììåòðè÷íûå.
Íà ëåâîé ñòîïå — îòåê è ãèïåðåìèÿ I ïàëüöà
Òåìïåðàòóðà òåëà âî âðåìÿ êóðàöèè — 36,8 °C. Ðîñò 177 ñì, âåñ 87 êã.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
ßçûê îáëîæåí, âëàæíûé. ĸñíû — ðîçîâî-êðàñíûå îêðàñêè, áåçáîëåçíåííûå. Ìèíäàëèíû — íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ðîçîâî-êðàñíûå îêðàñêè. Çàïàõà èçî ðòà íåò.
Æèâîò íå âçäóò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ñèììåòðè÷íûé, áåç âûïÿ÷èâàíèé. Ðàñøèðåíèé âåíîçíîé ñåòè íåò. Ïóïîê íå èçìåíåí. Ïàëüïàòîðíî æèâîò ìÿãêèé, óìåðåííî áîëåçíåííûé â ïðàâîé áîêîâîé è ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòÿõ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû. Ñòóë íå íàðóøåí.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè êèøå÷íèêà (ñèãìîâèäíîé, íèñõîäÿùåé, âîñõîäÿùåé è ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íûõ êèøîê) è áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà íå îáíàðóæåíî îòêëîíåíèé îò íîðìû. Ïàëüïàòîðíî ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ; êðàé å¸ ñëåãêà çàîñòðåííûé, ëåãêî ïîäâîðà÷èâàþùèéñÿ, íå âûñòóïàåò èç-ïîä ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. Çåâ ÷èñòûé. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ïðàâèëüíîé ôîðìû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áëèçîê ê 90. Íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû; ëîïàòêè è êëþ÷èöû íà îäíîì óðîâíå. Äûõàíèå ðàâíîìåðíîå, ×ÄÄ = 18/ìèí; â àêòå äûõàíèÿ ãðóäíàÿ êëåòêà ó÷àñòâóåò ðàâíîìåðíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå: â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóêîïðîâîäíîñòü îäèíàêîâàÿ, íåèçìåíåííàÿ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ãðàíèöû ëåãêèõ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âåðõíèå ñïåðåäè | Íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû | Íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû |
Âåðõíèå ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà | 5 ñì | 6 ñì |
Íèæíèå ãðàíèöû | ||
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | V ìåæðåáåðüå | — |
Ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ | VI ðåáðî | — |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå íîðìàëüíîå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ; ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ùèòîâèäíîé æåëåçû óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê æåëåçû ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè âûðàæåíû ïî ìóæñêîìó òèïó ñîãëàñíî âîçðàñòó è ïîëó.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè ñåðäå÷íîé îáëàñòè íå îáíàðóæåíî îòêëîíåíèé îò íîðìû. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè; ïîëîæèòåëüíûé, îãðàíè÷åííûé, íîðìàëüíûé ïî ñèëå è âûñîòå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà âûñëóøèâàþòñÿ ïðèãëóøåííûå ðèòìè÷íûå òîíû; øóìîâ íåò.
Âèäèìûå ïóëüñàöèè àðòåðèé è øåéíûõ âåí íåò. Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ — ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîëíûé; ÷àñòîòà ïóëüñà 76 óä/ìèí. Ïóëüñ íà àðòåðèè òûëà ñòîïû îïðåäåëÿåòñÿ. ÀÄ íà ìîìåíò êóðàöèè — 120/80 ìì ðò. ñò.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ïî÷êè äîñòîâåðíî íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Îáúåì ìèêöèè îáû÷íûé. Äèóðåç àäåêâàòíûé.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Óìñòâåííîå ðàçâèòèå íå ñòðàäàåò. Îáîíÿíèå, âêóñ âûðàæåíû. Çðåíèå, ðå÷ü íå íàðóøåíû. Äâèæåíèÿ êîîðäèíèðîâàíû, ïàëüöåíîñîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé, ÷¸òêèé, êðàñíûé.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðå÷ü âíÿòíàÿ. Áîëüíîé îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Ñîí è ïàìÿòü ñîõðàíåíû
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
— Ðåíòãåíîãðàôèÿ ñòîï â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè
· Çàêëþ÷åíèå: çàêðûòûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîé ôàëàíãè I ïàëüöà ëåâîé ñòîïû
— ÝÊÃ
· Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 66 óä â ìèí; î÷àãîâîå (ðóáöîâîå) óìåíüøåíèå çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà; îòêëîíåííîå ÝÎÑ âëåâî.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé
— Îáùèé àíàëèç êðîâè (îò 8.11.2015)
· Ýðèòðîöèòû 4,8×1012 /ë
· Ãåìîãëîáèí 102 ã/ë
· Òðîìáîöèòû 340×109 /ë
· Ëåéêîöèòû 5,7×109 /ë
· Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: ýîçèíîôèëû 2%, íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 2%, íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 52%, ëèìôîöèòû 37%, ìîíîöèòû 7%
· Âðåìÿ ñâåðòûâàåìîñòè 4 ìèí
· ÑÎÝ 7 ìì/÷
— Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (îò 8.11.2015)
· Áèëèðóáèí îáùèé 10,2 ìêìîëü/ë
· Ãëþêîçà 4,3 ììîëü/ë
· Ìî÷åâèíà 4,7 ììîëü/ë
· Êðåàòèíèí 79 ìêîëü/ë
— Èññëåäîâàíèå ãåìîñòàçà (îò 8.11.2015)
· Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 14,2 ñ
· Ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó 81 %
· ÌÍÎ 1,12
· ÐÔÌÊ ïîëîæ.
· Ôèáðèíîãåí 8,8 ã/ë
— Îáùèé àíàëèç ìî÷è (îò 8.11.2015)
· Êîëè÷åñòâî 50 ìë
· Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ, ñ íåéòðàëüíîé ðåàêöèåé
· Áåëîê íå îáíàðóæåí
· Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ï/ç
· Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/ç
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, äàííûõ àíàìíåçà è îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, äàííûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîé ôàëàíãè I ïàëüöà ëåâîé ñòîïû
Ïëàí ëå÷åíèÿ
· ïîäîøâåííàÿ ãèïñîâàÿ ëàíãåòà
· íîøåíèå ñïåöèàëüíîé îáóâè
· ëå÷åáíûé ìàññàæ ñòîï
· êóðñ ìàãíèòî-òåðàïèè ¹7
Çàäà÷è ËÔÊ ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè
· Âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè
· Óâåëè÷åíèå âûíîñëèâîñòè ìûøö
· Óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ
Òàêæå âàæíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè, â êîòîðîé àäåêâàòíàÿ äâèãàòåëüíàÿ íàãðóçêà äîëæíà ðàçóìíî ñî÷åòàòüñÿ ñî ñòðîãèì ðåæèìîì; îáó÷åíèå ïàöèåíòà ìåòîäèêàì ËÔÊ.
Íàçíà÷åíèå ËÔÊ
Áîëüíîìó ïîêàçàíà ËÔÊ êàê ìåòîä ðåàáèëèòàöèîííîé òåðàïèè ïðè ïåðåëîìå
· Ñðåäñòâà ËÔÊ: ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, ìàññàæ, åñòåñòâåííûå ôàêòîðû ïðèðîäû.
· Ôîðìà ËÔÊ: óòðåííÿÿ ãèìíàñòèêà, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, èíäèâèäóàëüíûå çàíÿòèÿ
· Òåìï âûïîëíåíèÿ ìåäëåííûé è ñðåäíèé
· Ìàêñèìàëüíûé ïóëüñ îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñóáúåêòèâíûì îùóùåíèÿì (ãîëîâîêðóæåíèå, ïîâûøåíèå ÀÄ)
Äíåâíèêè
18.11.15
Èñõîäíûé óðîâåíü ×ÑÑ 67 óä/ìèí. Íà íà÷àëüíîì ýòàïå ×ÑÑ áîëüíîé 70 óä/ìèí, ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò..  ïðîöåññå ïðîõîæäåíèÿ ïðîöåäóð Ëà â îñíîâíîì ðàçäåëå ×ÑÑ ïîâûñèëîñü äî 89 óä/ ìèí, à â çàêëþ÷èòåëüíîì ðàçäåëå ñîñòàâëÿëî 68 óä/ìèí. Ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ïóëüñà íà çàêëþ÷èòåëüíîé ñòàäèè ïðîöåäóðû, âåëè÷èíà ×ÑÑ âîçâðàùàëàñü ê èñõîäíîìó ïîëîæåíèþ ïî îêîí÷àíèè ïðîöåäóðû. ÀÄ èçìåðÿëîñü â íà÷àëå è êîíöå ïðîöåäóðû.  îñíîâíîì ðàçäåëå çàíÿòèÿ ÀÄ áûëî ïîâûøåíî äî 140/100 ìì.ðò.ñò.  êîíöå ëå÷åáíîãî êóðñà âèäèì ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, çàêëþ÷àþùóþñÿ â íîðìàëèçàöèè ×ÑÑ ïî îêîí÷àíèè ïðîöåäóðû, à òàêæå ñíèæåíèå óðîâíÿ ÀÄ äî 120/80 ìì.ðò.ñò.
19.11.15
Èñõîäíûé ïóëüñ 63 óä/ìèí. Íà íà÷àëüíîì ýòàïå ×ÑÑ áîëüíîé 72 óä/ìèí, ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò..  ïðîöåññå ïðîõîæäåíèÿ ïðîöåäóð Ëà â îñíîâíîì ðàçäåëå ×ÑÑ ïîâûñèëîñü äî 91 óä/ ìèí, à â çàêëþ÷èòåëüíîì ðàçäåëå ñîñòàâëÿëî 70 óä/ìèí. Ó ïàöèåíòà íàáëþäàåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ïóëüñà íà çàêëþ÷èòåëüíîé ñòàäèè ïðîöåäóðû, âåëè÷èíà ×ÑÑ âîçâðàùàëàñü ê èñõîäíîìó ïîëîæåíèþ ïî îêîí÷àíèè ïðîöåäóðû. ÀÄ èçìåðÿëîñü â íà÷àëå è êîíöå ïðîöåäóðû.  îñíîâíîì ðàçäåëå ïðîöåäóðû ÀÄ áûëî ïîâûøåíî äî 135/90 ìì.ðò.ñò.  êîíöå ëå÷åáíîãî êóðñà âèäèì ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, çàêëþ÷àþùóþñÿ â íîðìàëèçàöèè ×ÑÑ ïî îêîí÷àíèè ïðîöåäóðû, à òàêæå ñíèæåíèå óðîâíÿ ÀÄ äî 120/80 ìì.ðò.ñò.
Ðåêîìåíäàöèè
· Ðåãóëÿðíîå âûïîëíåíèå óòðåííåé ãèãèåíè÷åñêîé ãèìíàñòèêè
· Èçáåãàòü ïåðåîõëàæäåíèé, ìàññàæ ñòîï, èñïîëüçóÿ åñòåñòâåííûå ôàêòîðû ñðåäû (õîäüáà áîñèêîì ïî ãàëüêå è ïåñêó)
· Ïðè âûïîëíåíèè ãèìíàñòèêè ñîáëþäàòü ñðåäíèé òåìï, ñî÷åòàòü ïåðèîäû àêòèâíîñòè ñ ïåðèîäàìè îòäûõà
· Ìàññàæ áîëüíîãî ïàëüöà: ïîãëàæèâàíèå è ðàñòèðàíèå.
· Ïðè âûïîëíåíèè áûòîâûõ íàãðóçîê èçáåãàòü ïåðåóòîìëåíèÿ.
Ïðîãíîç
Áëàãîïðèÿòíûé äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ, ðàáîòîñïîñîáíîñòè è æèçíè.
Ëå÷åáíî-ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà:
Íîìåð óïðàæíåíèÿ | Èñõîäíîå ïîëîæåíèå | Îïèñàíèå óïðàæíåíèÿ | Âðåìÿ âûïîëíåíèÿ | Êîë-âî ïîâòîðåíèé | Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ |
Ââîäíàÿ ÷àñòü (ïðîäîëæèòåëüíîñòü 5-6 ìèíóò).
 äàííîì ñëó÷àå, ìû ïðîïèñûâàåì ïàöèåíòó: 1)õîäüáó â àêòèâíîì è êîìôîðòíîì äëÿ ïàöèåíòà òåìïå ñ ïåðèîäè÷åñêèìè (ðàç â 2 ìèíóòû) îñòàíîâêàìè è 2)ïîòÿãèâàíèÿìè íà ìåñòå. ×èñëî öèêëîâ: 3.
Îñíîâíàÿ ÷àñòü (ïðîäîëæèòåëüíîñòü 20-25 ìèíóò).
Ò.ê. ïîäâèæíîñòü ó ïàöèåíòà îãðàíè÷åíà, ìû ïðîïèñûâàåì åìó ïðîãðàììó íà ðàñòÿæêó â ñòàòèêå è â äèíàìèêå íà âñå ãðóïïû ìûøö (êðîìå ìûøö íà ëåâîé ñòîïå) ñ ëåãêîé è ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòüþ.
Çäåñü ìîæíî ïðèïèñàòü 1)íàêëîíû ê íîñêàì è 2) â ñòîðîíû èç ïîëîæåíèÿ ñòîÿ (8-10 íàêëîíîâ â êàæäóþ ñòîðîíó), 3)âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì, 4)ïëå÷åâûõ è 5)ëîêòåâûõ ñóñòàâàõ (20 âðàùàòåëüíûõ äâèæåíèé íà êàæäóþ ñòîðîíó), 6)ïðèñåäàíèå ñ îïîðîé íà óñòîé÷èâóþ ïîâåðõíîñòü (ïî 5-10 ïðèñåäàíèé íà êàæäóþ íîãó, íà áîëüíóþ íîãó, â ùàäÿùåì ðåæèìå). 7) Ðàçãèáàòåëüíûå äâèæåíèÿ â ñïèíå èç ïîëîæåíèÿ ñòîÿ (5-8 ðàç) íà ìàêñèìàëüíîé àìïëèòóäå.
Âñå óïðàæíåíèÿ ïîâòîðÿòü 3 öèêëà è â àêòèâíîì, íî êîìôîðòíîì äëÿ ïàöèåíòà ðåæèìå.
Çàêëþ÷èòåëüíàÿ ÷àñòü (ïðîäîëæèòåëüíîñòü 4-5 ìèíóò).  ñîäåðæàíèå ýòîé ÷àñòè âõîäÿò óïðàæíåíèÿ â õîäüáå, èãðû ìàëîé ïîäâèæíîñòè, õîðîâîäû, íåñëîæíûå èãðîâûå çàäàíèÿ.
Ïàöèåíòó ñîâåòóåòñÿ áðîñêîâàÿ èãðà ñ íåòÿæåëûì ìÿ÷èêîì ñ ãðóïïîé äðóãèõ ïàöèåíòîâ. Êîãäà ãðóïïà ïàöèåíòîâ ñòàíîâÿòñÿ â êðóã è âûáîðî÷íî êèäàþ ìÿ÷ äðóã â äðóãà íà âûáîð.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Лечение закрытых переломов фаланг пальцев кистиНа основании анализа 2147 случаев закрытых переломов Е. В. Усольцева установила, что множественные переломы пальцев встречаются в 29,3% случаев. Переломы пальцев левой кисти более часты, чем правой. Повреждения указательного пальца составляют 30%, они являются наиболее частыми. Затем следует средний (22,9%), затем большой палец (19,1%), мизинец (18,3%) и, наконец, безымянный палец (13,7%). Частота переломов концевой фаланги 47%, основной — 31,2%, средней — 8,6%, а частота переломов пястных костей 13,2%. Виды переломов костей кисти представлены на рисунке. Правила лечения переломов костей кисти такие же, как при любых других переломах, то есть репозиция, иммобилизация и функциональная терапия. Тонкая структура кисти весьма неблагоприятно реагирует на изменения, связанные с повреждениями и иммобилизацией, а также на остаточные костные деформации. Укорочения, перекручивания, смещения, остающиеся после сращения переломов, нарушают не только функцию поврежденного пальца, но всей кисти в целом. При репозиции и иммобилизации кисти следует принимать во внимание, что соответственно оси кисти движется лишь средний палец, а остальные пальцы при сгибании направлены к ладьевидной кости. Необходимо принимать во внимание, что способность регенерации костей кисти различна и зависит от локализации перелома. Эпифизы губчатого строения срастаются быстрее (3—5 недель), чем плохо васкуляризированные диафизы кортикального строения (10—14 недель). На схеме Моберга показаны сроки иммобилизации, необходимые для сращения отломков (Особенно бросается в глаза большой срок сращения диафиза II фаланги. При продолжительной иммобилизации необходимым условием является фиксация конечности в функционально выгодном положении и создание возможности для движений неповрежденных отделов кисти. Иначе функциональное состояние кисти во время лечения ухудшается. Переломы концевых фаланг обычно заживают без осложнений. Если имеет место перелом участка (раланги, на которой располагается ноготь, то для иммобилизации следует наложить алюминиевую или гипсовую шину на ладонную поверхность двух дистальных фаланг. Эти переломы часто сопровождаются подногтевои гематомой, которая чрезвычайно болезненна и легко нагнаивается. Поэтому гематому следует удалить путем просверления ногтя или поднятия небольшого его участка. Трепанацию следует проводить в асептических условиях. Ногтевой отросток, как правило, претерпевает переломы в связи с открытыми повреждениями. Он вместе с ногтем и участком мякоти пальца вывихивается в сторону ладони. Репозиция кости, ногтя и мякоти пальца производится одновременно. Ноготь фиксируется одним или двумя швами, — это является наилучшим шинированием для сломанного участка фаланги. Оскольчатые переломы тела и основания концевой фаланги часто фиксируются тонкой костной спицей Киршнера, без шинирования, так как только таким способом обеспечиваются достаточная фиксация сломанной кости и наиболее короткий срок иммобилизации.
На средних и основных фалангах различаются: трещины, эпифизеолиз и полные переломы. Локализация перелома может быть:
а) Переломы головок могут иметь формы поперечного «Y» или «V». Внутрисуставной перелом одного или обоих мыщелков, как правило, имитирует вывих. При наличии многооскольчатых переломов может возникать необходимость резекции с последующей артропластикой. б) Линия перелома диафиза может быть поперечной, косой, продолговатой и множественной. При переломе средней фаланги ввиду смещения отломков образуется угол, открытый к тылу и очень редко в ладонную сторону (в случае локализации линии перелома проксимально от прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя). При переломе основной фаланги образуется угол, открытый также к тылу, так как дорзальный апоневроз, ввиду действия общего разгибателя пальцев червеобразных и межкостных мышц, напрягается. в) Переломы основания средних и основных фаланг могут иметь формы поперечного «Y» или «V» или же могут быть зубчатыми. Вытяжение не должно продолжаться более трех недель. После снятия его для предупреждения смещения отломков накладывается лишь защитная шина. При методе Буннелла применяется чрезмякотное, а по Мобергу — чрезкостное вытяжение. Мы считаем эти два метода неправильными. Вытяжение при помощи резинового жгута трудно регулировать, иногда оно чрезмерно сильное, а в других случаях легко ослабляется. При этом способе необходим постоянный рентгеновский контроль. Метод опасен возможностью возникновения инфекции и некроза кожи. Тяга, оказываемая на палец при лечении вытяжением, служит не для репозиции отломков, а только для фиксации репонированных ручным способом костей.
Если фиксация не достигается путем наложения липкопластырной повязки или вытяжением, то мы прибегаем к способу чрез- или внутрикостной фиксации при помощи спиц Киршнера, но ни в коем случае не считаем допустимым применение чрезмякотного вытяжения. Чрезкостная проволочная фиксация имеет свои преимущества даже при наличии открытых переломов. Мы сочетали ее с введением антибиотиков, в результате чего ни разу не наблюдали инфекционных осложнений. Верден предлагает применение околокостной фиксации при помощи спицы. После ручной репонации тонкая спица Киршнера вводится между сухожилием разгибателя и кортикальным слоем кости, что препятствует смещению отломков под углом или в сторону. По нашему личному опыту, при наличии поперечных переломов подобная «внутренняя» шина не является достаточной, так как она не препятствует ротации дистального отломка фаланги. Для иммобилизации таких переломов следует применять перекрестные спицы (И. Бёлер, Штрели). Чрезвычайно важно, чтобы сращение переломов средних и основных фаланг произошло без остаточных деформаций, так как любая костная деформация нарушает функцию сухожилий пальцев. Кроме того, влагалища сухожилий сгибателей проходят в ладонной борозде этих костей и любая мозоль или неровность препятствует скольжению сгибателей. При наличии оскольчатых, а тем более внутрисуставных переломов надежда на полное восстановление без ограничения движения является весьма слабой. — Также рекомендуем «Лечение закрытых переломов пястных костей» Оглавление темы «Травмы кисти»:
|
Источник