История болезни детская хирургия перелом ключицы
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
Заведующая кафедрой: профессор Коломиец А.А.
Преподаватель: ассистент Корниясова Е.В.
Куратор: студент 423 гр. Лозовских А.А.
История болезни
Больной:________
Клинический диагноз:
Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смещением отломков
Барнаул-2006
Паспортные данные
Ф.И.О.:_______
Возраст: 24 года.
Место жительства: город Барнаул.
Место работы: не работает.
Дата поступления в больницу: 18 апреля 2006 года
Жалобы
На момент курации больной предъявляет жалобы на:
— не постоянные боли в области правого плеча, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации.
Аnamnesismorbid
Со слов больного 18 апреля 2006 управляя транспортным средством (мопед) упал на правое плечо, поднявшись на ноги, заметил деформацию в области ключицы. Вследствие этой травмы обратился в травмпункт, где была проведена иммобилизация, и обезболивание, после чего был доставлен в отделение травмы кисти и стопы городской больницы №1, где были наложены кольца Дельбье, 22 апреля 2006 было проведена операция остеосинтеза с установкой спицевого аппарата.
Аnamnesisvitae
Родился в семье рабочих. Рос и развивался нормально, в умственном, физическом развитии не отставал от сверстников. Имеет средне образование. На данный момент является студентом Алтайского политехнического университета. В течение жизни травм, операций не было. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций на пищевые, промышленные, лекарственные аллергены не выявлено. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Statuspraesenscommunis
Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, выражение лица обычное. Глазные симптомы, нистагма нет. Поведение обычное, телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 183 см, вес 73 кг.
Кожные покровы сухие, бледные. Эластичность и тургор кожи в норме. Оволосение по мужскому типу. Ногти обычной формы, без аномалий и патологических изменений. Видимые слизистые бледно розового цвета, без изъязвлений.
Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, наибольшее отложение жира отмечается на передней брюшной стенке, отёков нет.
Доступные пальпации лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, над- и подключичные, локтевые ) не увеличены, безболезненны.
Степень развития мышц средняя, мышечный тонус снижен, болезненности, уплотнений не наблюдается.
Система органов дыхания:
Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.
При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая. Резистентность не повышена, голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук
Аускультация: над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.
Сердечно-сосудистая система:
Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пальпация: уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен. Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии (определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии, в V межреберье , симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.
Перкуссия: Граница сердца определяется:
правая — по окологрудинной линии в IV межреберье справа,
верхняя — III ребро,
левая — 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, в V межреберье.
Система органов пищеварения:
Осмотр: слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого из них. Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.
Пальпации: напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется. Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют. Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции
Перкуссия: Верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне VI ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени 10 х 8 х 7 см.
При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячивания и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Перкуторно размеры на уровне Х ребра 4 * 6 см.
Органы мочевыделения:
При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3-4 раза в сутки. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Нервная и эндокринная системы:
Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. На внешние раздражители реагирует адекватно. Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые функции не нарушены. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Язык, нос, челюсти, ушные раковины, кисти рук и стопы нормальных размеров. Гигантизма, кретинизма, гипогонадизма нет. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезненна.
Status localis
Осмотр: деформации, дефигурации суставов и искривлений костей нет. Справа, в области акромиально-ключичного сочленения виден спицевой аппарат. Отмечается припухлость в области правого плечевого сустава. Измерение окружности суставов: левая верхняя конечность: плечо — 36 см, предплечье — 32 см, правая верхняя конечность: плечо — 37 см, предплечье — 32, правая нижняя конечность: бедро -66 см, голень — 44 см, голеностопный сустав — 25 см, левая нижняя конечность: бедро — 66 см, голень — 44 см, голеностопный сустав — 25 см.
Поверхностная пальпация: температура над поверхностью суставов не изменена, объём активных и пассивных движений во всех плоскостях в правом плечевом суставе резко ограничен. Суставных шумов нет.
Глубокая пальпация: определяется болезненность в области правой ключицы.
Перкуссия: при поколачивании определяется болезненность в области правой ключицы.
Дополнительные методы исследования
1) Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.
2) Общий анализ мочи.
3) Общий анализ крови.
Результаты исследования
1. Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.(19.04.06.)
Заключение: Перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.
2. Общий анализ мочи: (20.04.06.):
Удельный вес — 1014
Цвет — соломенно-желтый
Прозрачная
Реакция кислая
Белок отриц.
Лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.
3. Общий анализ крови (20.04.06.):
Гемоглобин- 147 г/л
Лейкоциты- 6,0*109/л
СОЭ- 8 мм/ч
Клинический диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного на не постоянные боли в области правого плеча, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации можно предположить, что имеется травма костей плечевого пояса. Из анамнеза болезни выявлено, что больной получил травму вследствие ДТП. На основании рентгенологического исследования костей плечевого пояса, проведенного сразу после травмы 19.04.2006 года, выявлен перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.
Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.
План ведения
1. Обезболивание.
2. Репозиция костных отломков.
3. Остеосинтез.
4. Иммобилизация.
5. Курс лечебной физкультуры.
6. Физиолечение.
Лечение
1. Обезболивание 20 мл 1% раствора новокаина.
2. Репозиция костных отломков, с последующим наложением колец Дельбье.
3. Остеосинтез спицевым аппаратом фиксации.
4. Иммобилизация. Наложение повязки Дезо.
5. Курс лечебной физкультуры.
6. Физиолечение. УВЧ терапия.
Прогноз
Для жизни и здоровья благоприятный.
Источник
Автор: mu_5_406 • Апрель 7, 2019 • История болезни • 2,042 Слов (9 Страниц) • 862 Просмотры
Страница 1 из 9
Министерство здравоохранения ЛНР
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Кафедра ортопедии, травматологии и военной хирургии
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Гаврилов И.И.
Преподаватель: к.м.н., ассистент Панкратьев А.А.
История болезни
Больной: Гапочка Александр Николаевич
Диагноз: Закрытый поперечный перелом левой ключицы со смещением
Куратор:
Студент V курса
I медицинского факультета
Группы №8
Зинчук Илья Владимирович
Луганск – 2017
Паспортные данные:
Ф.И.О. – Гапочка Александр Николаевич
Возраст – 27 лет
Пол – мужской
Адрес: Краснодонский район, село Белоселюватое, ул. 14-я гвардейская 32/2
Место работы: СШ №3 — охранник
Дата поступления в клинику: 27.03.2017 года.
- Жалобы
Предъявляет жалобы на боли, наличие гематомы в области левой ключицы, выпирание костных отломков, ограничение активного сгибания и отведения в левом плечевом суставе.
- Anamnesis morbi (травмы)
Травма бытовая. 27.03.17г в 17:30 упал на левое плечо оступившись в подъезде своего дома. Доставлен бригадой СМП в травматологическое отделение ЛГМБ №8. На догоспитальном этапе выполнено обезболивание кетоналом. Помощь на догоспитальном этапе была проведена не в полном объёме, так как бригадой СМП не была наложена иммобилизация на поражённый сегмент.
- Anamnesis vitae
Туберкулёз, малярию, вен. заболевания, тифы отрицает.
Болезнь Боткина в 1992 году.
Аллергоанамнез не отягощён.
- Status preasents objectivus
Кожа и слизистые оболочки бледно розовые.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 130/90 мм.рт.ст. Пульс ритмичный, ЧСС – 85 ударов в минуту, полного наполнения, нормального напряжения.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Симптом Пастернадского отрицателен с обеих сторон.
Физиологические отправления не нарушены.
- Status localis
При осмотре левой ключицы отмечаются контурирующиеся под кожей края костных отломков. Кожа в области ключицы умеренно отёчна, имеется кровоподтёк. Определяется сглаженность подключичной ямки из-за отёка.
Левое надплечье смещенно кпереди и вниз. Левое плечо ротировано внутрь, опущено и прижато к туловищу.
При пальпации определяется нарушение непрерывности левой ключицы, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Центральный отломок смещён кзади и кверху, периферический – книзу, кпереди и кнутри.
При измерении левой ключицы отмечается её анатомическое укорочение в сравнении со здоровой на 1,5 см. Расстояние между остистыми отростками и медиальным углом левой лопатки увеличено на 4 см в сравнении со здоровой стороной.
При исследовании объёма движений в левом плечевом суставе отмечается ограничение активного сгибания и отведения из-за болей.
Пульсация периферических артерий левой верхней конечности сохранена, нарушения периферической иннервации не выявлено.
- Предварительный диагноз
Закрытый перелом левой ключицы со смещением.
- Ro-исследование
[pic 1]
На рентгенограмме левой ключицы в прямой проекции от 27.03.17г. определяется поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.
- Клинический диагноз
Закрытый поперечный перелом левой ключицы в средней трети со смещением.
- Лечение.
- Попытка закрытой репозиции
- Оперативное лечение
- Анальгетики
- Витаминотерапия
- ЛФК
- Физиопроцедуры.
- Реферативная часть.
Перелом ключицы
АНАТОМИЯ
Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму, из-за которой в некоторых северных областях страны до настоящего времени встречают её старорусское название «огниво». Абсолютная длина ключицы взрослого человека составляет 12,2-16,0 см. Средняя длина относительно роста у мужчин — 8,8%, у женщин — 8,3%. Ключица состоит из тела (средняя часть) и двух концов: акромиального и грудинного. Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной. Характер движений определяется формой суставов и направлением тяги мышц. Акромиально-ключичный сустав относится к амфиартрозам и отличается малой подвижностью. Сустав имеет плотную фиброзную капсулу, в неё как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая, более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, — клювовидно-ключичная, состоит из двух связок (трапециевидной и конической). Грудино-ключичный сустав по форме шаровидный. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудиноключичными связками. Кроме того, существуют реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения. К ключице прикрепляется пять мышц.
…
Доступно только на Essays.club
Источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Зав. кафедрой д. м. н.
Преподаватель: асс.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф. И. О. пациента:
Клинический диагноз:
Основной: Вывих акромиального конца правой ключицы
Осложнения основного – отсутствуют;
Сопутствующая патология – отсутствует.
Куратор: студентка 7группы 5 курса
Дата курации: 26.04– 05.05.2014г.
Витебск, 2014
Паспортная часть
Ф. Виктория Александровна
Возраст: 01.04.1982 (32 года)
Время поступления в клинику: 21.04.2014
Пол: женский
Гражданство: белорусское
Домашний адрес: Бешенковичский район, д. Хмельнин д.18
Место работы, профессия: ЧП «Реди» директор
На момент получения травмы пациентка предъявляла жалобы на сильную боль, резкое ограничение движения в области правого надплечья.
На момент курации пациентка предъявляет жалобы на умеренные боли и ограничение движения в области правого надплечья.
Анамнез жизни
1)Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Туберкулез, венерические болезни, вирусный гепатит отрицает. Наследственный анамнез не отягощён.
2)Операции пациентке не проводились.
3)Ранее травм и ранений пациентка не получала.
4) Гемотрансфузий не проводилось. Аллергоанамнез не отягощен
5)Проживает в собственной квартире, условия быта и труда удовлетворительные. Вредные привычки отрицает.
Анамнез заболевания
Травма была получена20.04 2014 года в быту ( пациентка ехала на велосипеде, не справилась с управлением и упала на правое плечо, после чего появилась сильная острая боль в области правого надплечья, отёк, покраснение). Механизм травмы прямой. За медицинской помощью пациентка обратилась в Бешенковичскую ЦРБ, где ей было произведено рентгенологическое исследование и выставлен предварительный диагноз : Разрыв правого ключично-акромиального сочленения. После оказания первой медицинской помощи (было введено обезболивающее кеторолак, проведена иммобилизация правого надплечья) пациентка была направлена в ВОКБ в травматологическое отделение для дальнейшего хирургического лечения
Данные объективного исследования
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров обычной окраски; сыпи, зуда нет. Видимые слизистые оболочки без изменений. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Подкожно-жировой слой умеренно выражен.
Органы дыхания: частота дыхания – 17 в минуту, одышки нет, перкуторно звук ясный легочной, дыхание везикулярное.
Органы кровообращения: пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм. рт. ст на обеих руках. Границы сердца не расширены, тоны сердца ясные.
Органы пищеварения: рвоты не было, язык влажный, зев не гиперемирован, печень не увеличена, желчный пузырь не определяется. Живот мягкий, безболезненный, доступен во всех отделах для глубокой пальпации, перитонеальные симптомы отсутствуют, стул ежедневный.
Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, безболезненное; диурез достаточный.
Гинекологический анамнез без особенностей.
Status localis на момент курации 26.04.14г: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены.
Предварительный диагноз
- на основании жалоб: на момент получения травмы пациентка предъявляла жалобы на сильную боль, резкое ограничение движения в области правого надплечья.
На момент курации жалобы на умеренные боли и ограничение движения в области правого надплечья.
- на основании анамнеза заболевания: травма была получена20.04 2014 года в быту (пациентка ехала на велосипеде, не справилась с управлением и упала на правое плечо, после чего появилась сильная острая боль в области правого надплечья, отёк, покраснение). на основании данных объективного исследования : на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены
Можно поставить предположительный диагноз:
1) разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы
2) перелом ключицы
3) перелом лопатки
4)перелом в плечевом суставе
5)вывих в плечевом суставе
Результаты лабораторных и инструментальных исследований
1.Лабораторные исследования:
ОАК от 21.04.14г
эритроциты — 4,4 х 1012/л
гемоглобин — 141 г/л
лейкоциты – 7,3 х 109
палочкоядерные — 6%
сегментоядерные — 58%
лимфоциты — 32%
моноциты — 3%
СОЭ — 4 мм/час
Заключение: показатели в пределах нормы
Общий анализ мочи от 01.01.2001
цвет — соломенно-желтый
реакция – кислая
удельный вес – 1016
прозрачность – прозрачная
белок – нет
сахар – нет
эпителий — плоский в незначительном количестве
лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Заключение: данные показатели в пределах нормы
Биохимический анализ крови от 01.01.2001
Общий белок — 69 г/л
Глюкоза – 4,5 ммоль/л
Общий билирубин – 14,6 мкмоль/л
Заключение: данные показатели в пределах нормы.
Гемостазиограмма от 21.04.14г.
АЧТВ-27
Фибриноген А-3,5 г/л
Тромбиновое время — 18 сек.
Заключение: данные показатели находятся в пределах нормы.
Группа крови по системе АВО:
А(II) вторая, Rh( -)отрицательная
2.Инструментальные исследования:
ЭКГ от 03. 04. 2013
Заключение: ритм синусовый, ЭОС в норме. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
3)Rtg-грамма от 22.04.14г.
Заключение: на Rtg-грамме правого акромиально-ключичного сочленения определяется вывих акромиального конца правой ключицы.
Rtg-грамма от 25.04.14г.
Заключение: на Rtg-грамме правой ключицы определяется состояние после МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу. Стояние отломков удовлетворительное.
Лечение:
Для начала рассмотрим классификацию акромиально-ключичных вывихов:
1.Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:
- частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки; полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.
2.По степени тяжести различаю 5 типов вывихов:
- I тип частичное повреждение акромиально-ключичной связки. Клювовидно-ключичная связка интактна. Не вывиха, не подвывиха не происходит. II тип акромиально-ключичная связка полностью рвется. Клювовидно-ключичная связка остается интактной. Может наблюдаться небольшой подвывих ключицы. III тип обе связки разорваны. Происходит вывих ключицы. IV тип связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается кзади и выступает под или даже через трапециевидную мышцу ( надостный вывих ключицы). V тип разрыв связок и мест прикрепления дельтовидной (иногда и трапециевидной) мышц. Происходит значительное смещение ключицы. VI тип связки разорваны, а дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток кзади от сухожилий клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц ( подклювовидный вывих ключицы).
Теперь рассмотрим непосредственно лечение данных типов вывихов.
I тип повреждений( частичное повреждение акромиально-ключичных связок) успешно лечится консервативно. Это обычно включает применение льда, использование умеренных анальгезирующих средств, иммобилизация поддерживающей повязкой, ранние упражнения лечебной гимнастикой с увеличением активности по мере стихания болей.
В тех случаях, когда после лечения повреждений I и II типа остаются боли при движениях с успехом применяют операцию Mumford. При этой операции поднадкостнично выделяют 2-2,5 см наружного конца ключицы и резецируют этот участок. Оставшийся конец обрабатывается так, чтобы не было острых краев. Тревожить хрящевую поверхность акромиона не стоит.
Большинство хирургов согласны в том, что и II тип повреждений можно лечить подобным образом, при условии отсутствия выраженной нестабильности в акромиально-ключичном сочленении ( на рентгенограммах с отягощением смещение ключицы не превышает половины ее толщины). Та же иммобилизация сроком на 3 недели, ФТЛ, лечебная гимнастика. Полная нагрузка обычно разрешается через 6 недель.
Изокинетические тесты после консервативного лечения таких повреждений, показали, что прочность и выносливость акромиально-ключичного сочленения сопоставимы на поврежденной и неповрежденной сторонах. В редких случаях некоторые атлеты сообщают о болевых ощущениях во время экстремальных нагрузок. В этих случаях резекция небольшого участка дистального конца ключицы с перемещением клювовидно-акромиальной связки на ключицу позволяет избавить таких пациентов от болевых ощущений.
В некоторых клиниках и III тип акромиально-ключичных повреждений начинают лечить консервативно с последующей реконструкцией в случае необходимости. В этих случаях полную нагрузку разрешают через 12 недель.
И все же в наши дни III-V типы лечат хирургически. Данный метод позволяет осмотреть место повреждения и устранить возможные помехи для вправления. Он так же дает возможность добиться анатомического вправления и надежной фиксации, которая обычно позволяет возобновить движения раньше, чем это возможно при применении закрытых методов. Однако есть так же трудности и проблемы, связанные с этим методом, такие как: 1.инфекция; 2.риск, связанный с применением анестезирующих средств; 3.формирование гематомы; 4.формирование шрама, рубца; 5.рецидив деформации; 6.перелом металлоконструкции, миграция, ослабление фиксации; 7.остеолиз или прелом дистального конца ключицы; 8.послеоперационные боли и ограничение движений; 9.требуется повторная процедура для удаления фиксатора; 10.послеоперационный акромиально-ключичный артроз; 11.кальциноз мягких тканей(обычно незначительный).
Хирургическое лечение вывихов акромиального конца ключицы может быть разделено на пять категорий:
- Вправление акромиального конца ключицы и фиксация акромиально-ключичного сочленения. Вправление акромиального конца ключицы, восстановление клювовидно-ключичной связки и клювовидно-ключичная фиксация. Комбинация первых двух методов Резекция дистального конца ключицы Перемещение мышц.
Любое хирургическое вмешательство при акромиально-ключичных повреждениях должно отвечать трем требованиям:
1)акромиально-ключичный сустав должен быть осмотрен и освобожден от поверхностных структур(разорванный внутрисуставной диск).
2)клювовидно-ключичные и акромиально-ключичные связки должны быть восстановлены
3) должно быть получено стабильное вправление вывиха (стабильная фиксация акромиально-ключичного сочленения).
При свежих вывихах акромиального конца ключицы для созданий условий восстановления поврежденных связок достаточно полноценного вправления вывиха и надежной фиксации.
Для фиксации ключицы используют спицы Киршнера.
Иногда фиксацию спицами дополняют проволочной стягивающей петлей по Веберу.
Фиксацию спицами необходимо дополнить внешней иммобилизацией или гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна, или современными фиксирующими повязками в течение 4-6 недель. Через 6-8 недель необходимо удалить спицы во избежание их перелома и миграции.
Фиксации акромиального конца ключицы к акромиальному или клювовидному отростку шелком, капроном, лавсановой лентой( операция Беннеля, Уоткинса, Мальцева и др.) себя не оправдали.
Довольно часто применяют фиксацию ключицы винтом, проводимым через ключицу в клювовидный отросток.
После операции используют поддерживающую повязку примерно в течение 2 недель. Отведение руки выше 90 градусов и напряженные упражнения ограничивают до удаления винта(через 6-8 недель под местной анестезией).Полную подвижность пациент может возобновить после 10 недель.
Популярно применение крючковидных пластин.
В послеоперационном периоде поддерживающая повязка на 7-10 дней. Конструкцию можно удалить также через 6-8 недель.
Широкое распространение получил метод с использованием конструкции Ткаченко-Янчура. Конструкцию легко изготовить самостоятельно из тонких стержней Богданова. После операции на 3-4 недели накладывают гипсовую повязку Смирнова-Вайнштейна, Дезо или современную фиксирующую повязку. После снятия повязки назначают массаж, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику. Нужно только помнить, что нужно устранить не только вертикальный диастаз между акромионом и ключицей, но и горизонтальный.
Поэтому крючкообразную часть конструкции Ткаченко-Янчура лучше сделать более удлиненной и внедрять этот конец не в акромион, а в ключицу.
У людей преклонного возраста лучше применять простую, легко переносимую операцию, операцию косой резекции акромиального конца ключицы.
План лечения данной пациентки:
Наличие у пациентки Коваленко Виктории Александровны свежего вывиха акромиального конца правой ключицы и разрыв акромиально-ключичной связки и клювовидно-ключичной является показанием к операции.
Группа крови А (II), Rh (-)отрицательный.
Согласие пациентки получено.
Протокол операции.
Дата 24.04.2014г..
Операция: МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу
Вид обезболивания –эндотрахеальный наркоз
Вводный наркоз:
1.Тиопентал 350 мг. в/в
2.Дитилин 180 мг. в/в
Медикаменты во время операции:
1.Диазепам 0,5% 2 мл. в/в
2.Фентанил 0,005%-8 мг. в/в
3.Трактриум 50 мг., 20 мг,20 мг. в/в
Описание операции.
В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом сделан кожный разрез, который начинается у заднее-наружного края акромиона, разрез следует вентрально к ключице, до середины трети. Послойно обнажили акромиальный конец ключицы и клювовидный отросток лопатки. Вправили ключицу. Остеосинтез двумя спицами, вводимыми через акромиальный отросток лопатки в костно-мозговой канал дистального сегмента и наложение стягивающей проволочной петли по Веберу. Швы на рану. Наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано
План лечения после операции.
Режим свободный. Иммобилизация конечности в течение 3-4недель Стол 15 Медикаментозное лечение:
Rp :Ketorolaci 2.0ml in amp.2 раза в день в/м.
Rp:Aspirini 75 mg после ужина
Rp:Promedoli 2% 1,0 ml в/м 24.04.14 в 15.00,22.00,6.00
Rp Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в
После снятия гипсовой повязки ЛФК.
Дневник
Дата | Оценка общего состояния и данные наблюдения | Назначения |
26.04. 2014 | Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на ноющие боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,7°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/70 мм. Рт. ст. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез достаточный. Status localis: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены. | Режим свободный. Стол 15 Ketorolaci 2.0 in amp.2 раза в день в/м. Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в Aspirini 75 mg после ужина |
5.05. 2014 | Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура 36,6°. Дыхание везикулярное; хрипов в легких нет. ЧД -17 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. АД 110/80 мм. Рт. ст. ЧСС 75 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез достаточный. Status localis: на правую верхнюю конечность наложена повязка Дезо. Правое надплечье прочно зафиксировано. Кожа пальцев обычной окраски. Атрофии мышц не наблюдается. Пульс на запястье сохранён. Движения, чувствительность в пальцах кисти не нарушены. | Режим свободный. Стол 15 Ketorolaci 2.0 in amp.2 раза в день в/м. Ceftriaxoni 2.0ml in amp. 2раза в день в/в Aspirini 75 mg после ужина |
Эпикриз
Пациентка, ,1982 г. р., получившая травму 20.04 2014 года поступила в травматологическое отделение ВОКБ 21.04.2014 г.
Из анамнеза заболевания: травма получена в быту (пациентка ехала на велосипеде, не справилась с управлением и упала на правое плечо, после чего появилась сильная острая боль в области правого надплечья, отёк, покраснение). Были проведены следующие инструментально-лабораторные исследования: ОАК и БАК от 21.04.14г, ОАМ от 21.04.14 г показатели данных анализов находятся в пределах нормы. ЭКГ от 21.04.14( заключение: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.). Rtg-грамма от 22.04.14г. (Заключение: на Rtg-грамме правого акромиально-ключичного сочленения определяется вывих акромиального конца правой ключицы.) Выставлен диагноз: Вывих акромиального конца правой ключицы. Проведено следующее лечение: операция МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу. На правую конечность наложена повязка Дезо.
Rtg-грамма от 25.04.14г.
Заключение: на Rtg-грамме правой ключицы определяется состояние после МОС правого акромиально-ключичного сочленения по Веберу. Стояние отломков удовлетворительное.
Рекомендации
- Повторный Rtg-снимок через 4 недели. Снятие повязки Дезо и удаление металлоконструкций через 4 недели при благоприятном течении процесса ЛФК после снятия повязки Наблюдение у травматолога по месту жительства
Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности больной благоприятный.
Литература
https://narod-trauma. ru/vyvihi/vyvih-klyuchitsy https://travmaorto. ru/100.html «Травматология и ортопедия» , Издательство «Гиппократ», Санкт-Петербург 2001 г, стр.139-141.
Источник