Истории открытых переломов голени
Ïðèâåòñòâóþ âñåõ èíòåðåñóþùèõñÿ äàííîé òåìîé, ìíå åñòü ÷òî ðàññêàçàòü.
Çà ìãíîâåíèå äî
Íà÷íó, ïîæàëóé, ñ òîãî, êàê æå ìíå ïîñ÷àñòëèâèëîñü îáåñïå÷èòü ñåáÿ òèòàíîâîé ïëàñòèíîé. Çèìà, íà êàëåíäàðå 16 ÿíâàðÿ 2019 ãîäà â 18:45 ÿ ñ ìóæåì âûõîæó èç ïîäúåçäà, íàìåðåâàÿñü ïîïàñòü íà ïðàçäíèê, à ïîïàäàþ â ïðèåìíîå. Ïðîéäÿ 30 ìåòðîâ, ïîñêàëüçûâàþñü íà ó÷àñòêå ñ ãîëîëåäîì (ñïàñèáî ÆÊÕ çà ïðèäîìîâóþ òåððèòîðèþ è îòñóòñòâèå îñâåùåíèÿ), ñëûøó õðóñò, êîòîðûé äî ñèõ ïîð ñòîèò â óøàõ, êàæåòñÿ çàáûòü åãî áóäåò íå ïðîñòî, îùóùàþ ðåçêóþ ïóëüñèðóþùóþ áîëü â ëîäûæêå è âèæó íååñòåñòâåííûé âûâîðîò ñòîïû. Ïîâîðà÷èâàþ ñòîïó â áîëåå ìåíåå ðîâíîå ïîëîæåíèå è áîëü, êàæåòñÿ ïðîõîäèò, äà íîãà òþêàåò, íî èçâåðãàòü èç ñåáÿ çàïàñ ðóññêîãî ìàòà óæå íå õî÷åòñÿ. Ìóæ áåãîì ïîäãîíÿåò ìàøèíó, íà ÷åòâåðåíüêàõ ïîäïîëçàþ, çàáèðàþñü íà ñèäåíèå, êàêàÿ-òî ÷àñòü ìåíÿ, âèäèìî ñîâñåì ãëóïàÿ, íàäååòñÿ, ÷òî ýòî ïðîñòî ñèëüíûé âûâèõ è ìîæåò âñå-òàêè ïîåõàòü íà ïðàçäíèê, íî ïðè ïîïûòêå ïðèñòóïèòü íà íîãó, ïÿòêà ÿâíî íà÷èíàåò óõîäèòü âî âíóòðåííþþ ñòîðîíó è ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ýòî ïåðåëîì.
 ïðèåìíîì
 ïðèåìíîì ìíå âûäàëè êîëÿñêó è îòïðàâèëè íà ðåíòãåí, âûòàùèòü íîãó èç ñàïîãà áûëî íå ïðîñòî, íî âîò âñÿ÷åñêè åå ïîâåðíóòü äëÿ ñíèìêîâ åùå òðóäíåå. Çàêëþ÷åíèå ìåäñåñòðû, âûäàþùåé ñíèìîê, ãëàñèëî: «ïåðåëîì, äîìîé â ãèïñå ïîåäåøü», à âîò âðà÷-õèðóðã, âûçâàííûé â ïðèåìíîå, íå áûë òàê îïòèìèñòè÷åí, ïîñìîòðåâ ñíèìîê, èçðåê: «ïåðåëîì ñëîæíûé, ñåé÷àñ ïîëîæèì ëàíãåòó è â ïàëàòó, æäàòü îïåðàöèè». Ê ñëîâó, ÿ íå èç ïóãëèâûõ, íî ïðè ñëîâå «îïåðàöèÿ» ñëåãêà ñíèêëà. Ïðè íàëîæåíèè ëàíãåòû ìåíÿ æäàëî íîâîå èñïûòàíèå ñíÿòü êîëãîòêè, ðåçàòü èõ ìåäñåñòðû êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàëèñü, ïðèøëîñü ñòÿãèâàòü.
Ìåñòíàÿ ìåäèöèíà
Âñÿ âîçíÿ â ïðèåìíîì çàíÿëà ãäå-òî ìèíóò 30-40, è âîò, ÿ ëåæó â ïàëàòå â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè. Çäåñü, íàâåðíîå, ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî æèâó ÿ â íåáîëüøîì ãîðîäêå, âõîäÿùåì â Çîëîòîå Êîëüöî, íî ìåäèöèíà, êàê è âî âñåõ íå ñòîëè÷íûõ è íå îáëàñòíûõ ãîðîäàõ õðîìàåò, âåðíåå äàæå âîëî÷åò íîãè. Íåìíîãî îá óñëîâèÿõ: ïàëàòà íà 4 ÷åëîâåê( ïî ôàêòó ëåæàëà ÿ è åùå îäíà æåíùèíà ñ ñîòðÿñåíèåì), äîñòàòî÷íî ÷èñòàÿ, ñâåòëàÿ, äà â íåé íåò òåëåâèçîðà è ïðî÷èõ êîìôîðòíûõ èçûñêîâ, íî ðÿäîì ñ êàæäîé êðîâàòüþ åñòü ðàáî÷èå ðîçåòêè è ñâåòèëüíèêè, à òàêæå ðàêîâèíà íà âñåõ. Òóàëåò îêàçàëñÿ ïðÿìî íàïðîòèâ ïàëàòû.
Ïåðâûì, ÷òî ÿ ñïðîñèëà îêàçàâøèñü â ïàëàòå: êîñòûëè, íà ÷òî óâèäåëà îêðóãëûå ãëàçà è âîçìóùåííûé îòâåò «êîñòûëè íå âûäàåì, âñå ñî ñâîèìè ëåæàò, óòêà íóæíà?» Åñòåñòâåííî, â ñèëó âîçðàñòà (29 ë) è ñïîñîáíîñòè ïåðåäâèãàòüñÿ íà îäíîé íîãå, ðåøèëà ïðûãàòü â òóàëåò ñàìà, õîòü ñ ëàíãåòîé ýòî è áîëüíî, íî âñå ÷òî óãîäíî, òîëüêî íå óòêà, äà è ÷åðåç ïàðó äíåé êîñòûëè ïðèâåçëè çíàêîìûå.
Óòðîì ïðèøåë òðàâìàòîëîã, ñ ïîðîãà ñïðîñèë ïî÷åìó íåïðàâèëüíî ëåæó, õîòÿ êàê åùå ìîæíî ëåæàòü, åñëè íå íà ñïèíå? Îêàçàëîñü, ÷òî íèêàêàÿ ëàíãåòà áûëà íå íóæíà, íîãó ñëåäîâàëî ïîäâåñèòü íà ñåò÷àòîì áèíòå. Íà ìîé âîïðîñ «à ïî÷åìó òîãäà íå ïîâåñèëè?» îòâåòèë «âèäèìî äîêòîð áûë çàíÿò äðóãèì» ýì? Êëàññ. Âðà÷ ïîäòâåðäèë íåîáõîäèìîñòü îïåðàöèè, ðàññêàçàë ÷òî ïåðåëîì î÷åíü ñåðüåçíûé, îñêîëü÷àòûé, ñî ñìåøåíèå, ñëîìàíû îáå êîñòè, îäíà â äâóõ ìåñòàõ, âûâåðíóòà ïÿòêà, ñóñòàâ è ðàçîðâàíû ñâÿçêè. ß áûëà â øîêå, ìÿãêî ãîâîðÿ, íî íå òîëüêî îò ýòîãî ôàêòà. Îïåðàöèè ïðîèçâîäèëèñü ó íàñ òîëüêî ïî óòðàì ïîíåäåëüíèêà è ñðåäû, òàê êàê ÿ ïîñòóïèëà âå÷åðîì â ñðåäó, åñòåñòâåííî íà ýòîé íåäåëå íèêòî ìåíÿ îïåðèðîâàòü íå áóäåò, íà ïîíåäåëüíèê òîæå îêàçàëîñü âñå çàáèòî, ìíå íàìåêíóëè, ÷òî ïëàíèðóåì ÷åðåç íåäåëþ, íî åñëè ïðèâåçóò ñèëüíî òÿæåëûõ, òî âàñ ñäâèíóò äàëüøå. Òî åñòü ëåæàòü ìíå ñî ñëîìàííîé íîãîé, áåç ãèïñà, ïðîñòî ïðèâÿçàííîé ê æåëåçêå ìèíèìóì 7 äíåé. Ïåðñïåêòèâà òàê ñåáå, íî ÷òî äåëàòü.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ñîñåäêó ïî ïàëàòå âûïèñàëè è ÿ îñòàëàñü îäíà, âîò ýòî áûë êàéô, ÿ ñìîòðåëà ôèëüìû, ñëóøàëà ìóçûêó, áîëòàëà ïî òåëåôîíó íèêîãî íå ñòåñíÿÿñü, ìóæ ñèäåë äî ñàìîé íî÷è, èãðàëè â êàðòû, ïèëè ÷àè â îáùåì êàê âèï-ïàëàòà. Òàê ïðîøëà íåäåëÿ, âî âòîðíèê ÿ ñïðàøèâàþ âðà÷à «íó ÷òî çàâòðà îïåðàöèÿ?», íà ÷òî îí ìíåòñÿ è ãîâîðèò «íó âû ïîíèìàåòå, ó âàñ òàêîé ñëó÷àé, ÿ åùå äóìàþ äåëàòü âàì åå èëè íåò». Òóò ÿ îõðåíåëà! Äàëåå ñëåäóåò äèàëîã:
— ÿ òóò ÷òî ïðîñòî òàê íåäåëþ ëåæó? È áåç ãèïñà, è íîãà íå âïðàâëåíà, è åùå è ïðûãàþ äî òóàëåòà, îíà òðÿñåòñÿ, à âû ìíå íè÷åãî äåëàòü íå ñîáèðàåòåñü?
— ñåé÷àñ òàê ìíîãî áîëüíûõ, ÿ îäèí â îòäåëåíèè, íå ñïðàâëÿþñü, íî ÿ íà äíÿõ ðåøó êàê áûòü ñ âàìè, ìîæåò íàéäó âðåìÿ, à ìîæåò ïåðåâåäó â îáëàñòíóþ áîëüíèöó.
Íà ñëåäóþùèé äåíü òà æå èñòîðèÿ(íå çíàþ, íå ðåøèë). Ê ñëîâó, õîäèëè, ðàçãîâàðèâàëè, íàìåêàëè ÷òî íå îáèäèì ôèíàíñîâî, òîëüêî ñäåëàé ïîáûñòðåå, îòâåò áûë òîò æå «íå óñïåâàþ».  ÷åòâåðã îáúÿâèë, ÷òî çàâòðà ìåíÿ îòâåçóò â ñïåöèàëèçèðîâàííóþ òðàâìàòîëîãè÷åñêóþ áîëüíèöó, òàê êàê îí íå ãàðàíòèðóåò, ÷òî ñìîæåò ñäåëàòü ìîþ íîãó êàê ñëåäóåò, ñëèøêîì òàì âñå ñëîæíî.
Òðàíñïîðòèðîâêà â îáëàñòü
Òàêèì îáðàçîì, ÿ ïðîëåæàëà áåç äåëà 9 äíåé. Ñòàëè ñîáèðàòü âåùè, ñ óòðà â 8 ÷àñîâ ïðèåõàëà ñêîðàÿ è ìåíÿ ïîãðóçèëè íà ëåæà÷óþ êàòàëêó, íà êîòîðîé ÿ è åõàëà äî ìåñòà íàçíà÷åíèÿ. Âñå, ÷òî ÿ îá ýòîì âåëèêîëåïíîì ïóòåøåñòâèè ïîìíþ, ýòî 100 êì íàøèõ ðîññèéñêèõ äîðîã, âîäèòåëÿ Àðìýíà è õèõèêàþùóþ ìåäñåñòðè÷êó, êîòîðàÿ íà êî÷êàõ âðåçàëàñü ãîëîâîé â êðûøó ãàçåëè, ÿ æå ïðîñòî ìîëèëàñü, ÷òîáû ýòîò àä çàêîí÷èëñÿ êàê ìîæíî áûñòðåå.
Ïðèáûâ è ïðîéäÿ îôîðìëåíèå â ïðèåìíîì ïîêîå, ìåíÿ îòâåçëè â ïàëàòó, î÷åíü äàæå êîìôîðòíóþ, òðåõìåñòíóþ, ñ áàáóøêàìè -ñîñåäêàìè, íî áàáóëè áûëè ìèðîâûå! Îòäåëåíèå ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé áëîêè ïî äâå ïàëàòû è òóàëåò ñ äóøåâîé.
 îæèäàíèè
Ñíîâà ìåíÿ ïîâåñèëè íà ñåò÷àòûé áèíò è âåëåëè æäàòü âðà÷à. Ñïóñòÿ ÷àñ ïîÿâèëñÿ ìîé äîêòîð, òîëêîâûé ìîëîäîé ìóæ÷èíà, êîòîðûé îñìîòðåë, âñå ïîäðîáíî îïèñàë, ñòàðàëñÿ íå íàïóãàòü. Ñìóòèëî ìåíÿ òî, ÷òî íà âîïðîñ «à êîãäà îïåðàöèÿ?» ÿ ïîëó÷èëà îòâåò «êîãäà ïðèåäóò ðîäñòâåííèêè? ß ñíà÷àëà ñ íèìè ïîãîâîðþ». Ñòðàííî, ÿ âðîäå íå ìàëåíüêàÿ äåâî÷êà, ñòàëà âðà÷ó îáúÿñíÿòü, ÷òî ìóæ ðàáîòàåò ïðàêòè÷åñêè áåç âûõîäíûõ, à ðîäèòåëè íà èíâàëèäíîñòè è íà òðåõ÷àñîâóþ ïîåçäêó íà àâòîáóñå ïî íàøèì äîðîãàì ðàäè ðàçãîâîðà ñ âðà÷îì ÿ èõ îáðåêàòü íå õî÷ó, åñëè âû õîòèòå îáñóäèòü äåòàëè îïåðàöèè (äåíåæíûå, ðàçóìååòñÿ) äàâàéòå ÿ ïîäîéäó â âàø êàáèíåò è ìû âñå îáñóäèì. Íî íåò, åìó áûëè íóæíû èìåííî ðîäñòâåííèêè è ñî ìíîé îí ýòè âîïðîñû îáñóæäàòü îòêàçûâàëñÿ. ×óäåñà, ïðÿì.  ïîíåäåëüíèê ìóæ âçÿë âûõîäíîé è ïðèâåç ìàìó, ïàïó è ñåáÿ íà áåñåäó ñ âðà÷îì. Ðàçãîâîð çàíÿë 5 ìèíóò è âûëèëñÿ â 25 òûñÿ÷ ðóáëåé. Îïåðàöèþ íàçíà÷èëè íà ÷åòâåðã. Òî åñòü, â îáùåé ñëîæíîñòè, ÿ ëåæàëà è æäàëà îïåðàöèè 15 äíåé, çàòî ïðî÷èòàëà ìàññó êíèã, õîòü êàêîé-òî ïëþñ. Âðà÷ ïðîñèë ìîåãî ìóæà ïðèåõàòü â äåíü îïåðàöèè, ÷òîáû ñëåäèòü çà ìíîé äî âå÷åðà, âäðóã ÷òî-òî ïîíàäîáèòñÿ.
Çà äåíü äî òîãî êàê è âñåì çàïðåòèëè âå÷åðîì êóøàòü, à óòðîì ïèòü. Äóìàëà, ÷òî íî÷ü íå áóäó ñïàòü, íî íåò, âûðóáèëî òàêè. Áîÿëàñü ëè? Äà, íî íå ïàíè÷åñêè, ïåðåãîðåëà, ïðîñòî õîòåëîñü óæå ñ ýòèì ðàçîáðàòüñÿ. Áîëüøå áîÿëàñü îòõîäíÿêà, íî÷íûõ áîëåé, î êîòîðûõ ñòîëüêî ÷èòàëà â èíòåðíåòå âñå 15 äíåé.
Íàñòàë äåíü èñê: ÿ áûëà ïåðâîé â î÷åðåäè, òî åñòü ïîë 8 çà ìíîé óæå ïðèåõàëè. Ïîïðîñèëè ñíÿòü îäåæäó, íàäåòü ïàìïåðñ äëÿ âçðîñëûõ è ëå÷ü íà êàòàëêó, ñðàçó íàêðûëè ïðîñòûíåé è ïîåõàëè. Îñòàíîâèâøèñü ó îïåðàöèîííîé, ìåäñåñòðû óøëè ãîòîâèòüñÿ, à ÿ îñòàëàñü ëåæàòü ó äâåðåé, òàê ïðîøëî ìèíóò 20, íåðâèøêè íà÷àëè äàâàòü î ñåáå çíàòü. Çàòåì ÿ ïîïàëà íà îïåðàöèîííûé ñòîë, áûë óñòàíîâëåí êàòåòåð, â êàïåëüíèöå ðàñòâîð ñ êàêèì-òî óñïîêàèâàþùèì âåùåñòâîì. Ìíå ñäåëàëè óêîë â ïîçâîíî÷íèê, ïîñòàâèëè øèðìó è âñå, äåëî ïîøëî, à ÿ ïðîâàëèëàñü â ñîí. Ïðîñíóëàñü ñ óæå çàøèòîé è çàáèíòîâàííîé íîãîé, êîãäà íóæíî áûëî ïåðåáèðàòüñÿ íà êàòàëêó, ñòðàííîå ÷óâñòâî, êîãäà ó òåáÿ ïàðàëèçîâàí âåñü íèç, íîãè âàòíûå, ïðîòèâíûå íà îùóïü.  ïàëàòå ÿ îêàçàëàñü îêîëî ïîë11,ìóæ óæå æäàë, ïîìîã ëå÷ü íà êðîâàòü.
Ïîñëå îïåðàöèè
Áîëè íå áûëî ñîâñåì, ìû ñìåÿëèñü, ðàçãîâàðèâàëè, êóøàëè, âñå áûëî îòëè÷íî. Íàðêîç ñòàë îòõîäèòü ïîñëå 17 ÷àñîâ, íîãó òÿíóëî, æãëî, íî íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî áûëî íåâûíîñèìî, êàê ó ìíîãèõ, ÷üè îòçûâû ÿ äî ýòîãî ïðî÷èòàëà. Ïîñòàâèëè óêîë òðàâìàäîëà. Ìåäñåñòðà ñêàçàëà, ÷òî ýòî ñèëüíûé ïðåïàðàò, è ÿ î÷åíü ñêîðî çàõî÷ó ñïàòü, òàê ÷òî ìóæ ìîæåò åõàòü äîìîé. Íå îáìàíóëà, ÷åðåç 10 ìèíóò ïîñëå óêîëà, ÿ óæå êëåâàëà íîñîì.
Ïðîñïàëà âñþ íî÷ü, óòðîì ìíå ñäåëàëè ïåðåâÿçêó, ïîêàçàëè ìîþ íîãó è ñíèìîê, âêîëîëè î÷åðåäíîé óêîë è ÿ ñíîâà ïîãðóçèëàñü â ñîí, íà ýòîì ïðåïàðàòå ìåíÿ äåðæàëè 2 äíÿ, ïîòîì ïåðåøëè ïðîñòî íà îáåçáîëèâàþùèå — êåòàíîë, íî îò íèõ ÿ áûñòðî îòêàçàëàñü, òàê êàê íîãà óæå ïðàêòè÷åñêè íå áîëåëà. Âûïèñàòü îáåùàëè â ïîíåäåëüíèê, ïîëó÷àåòñÿ ïîñëå îïåðàöèè ìåíÿ íàáëþäàëè 4 äíÿ.
Äíè ëåòåëè áûñòðî, îñîáåííî ïîñëå îïåðàöèè, òû óæå íå ïðîñòî æäåøü íåèçáåæíîãî, à íàõîäèøüñÿ â ïðèÿòíîì ïðåäâêóøåíèè äîìàøíåãî óþòà. Áîëüøå âñåãî íåóäîáñòâ äîñòàâëÿëà íåîáõîäèìîñòü ñïàòü íà ñïèíå è âîîáùå âñå âðåìÿ ïðîâîäèòü â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå ïåðåëîìà òåëî ïðîñòî íåâûíîñèìî çàòåêàëî, îòâëåêàëàñü êàê ìîãëà.
Äîìà
Äîìà ïåðåäâèãàëàñü òàêæå íà êîñòûëÿõ, íî ïðîñòî ëåæàòü áûëî íåâûíîñèìî, ÿ ïëþíóëà (î÷åíü óìíî) è ñòàëà ñêàêàòü íà îäíîé íîãå, ìûòü ïîëû, âûòèðàòü ïûëü, ãîòîâèòü êóøàòü. Ìíå äèêî íàäîåëî âèñåòü íà øåå, õîòåëîñü îòáëàãîäàðèòü ìóæà çàáîòîé è óþòîì â äîìå.  îáùåì ïðûãàëà ÿ íå äîëãî, âñåãî äíåé 5, ïîòîì çäîðîâàÿ íîãà íà÷àëà áîëåòü, ëîìîòà, ñêîâàííîñòü, òàêîå îùóùåíèå ÷òî åå ñâîäèò. ß ïîíÿëà, ÷òî ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê âàðèêîçó èëè äðóãèì ïðîáëåìàì è ñíîâà âåðíóëàñü â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå. Âíèìàíèå, íå ñêà÷èòå ðàíüøå âðåìåíè, ñòðîãî ñëåäóéòå ðåêîìåíäàöèÿì!
Ïî èòîãó, íàñòóïàòü íà íîãó ðàçðåøèëè ÷åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà ïîñëå îïåðàöèè. Íåäåëþ ñ íàãðóçêîé 25% îò âåñà, çàòåì 50 è ñòî. ß óæå ÷åðåç íåäåëþ îñòîðîæíî èç ëþáîïûòñòâà íàñòóïèëà ïîëíîñòüþ è, óðà, áûëî ñîâñåì íå áîëüíî. Óäàëåíèå áîëòà çàíÿëî 10 ìèíóò â îïåðàöèîííîé ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé è ñðàçó ïîñëå òîãî ÿ óøëà íà ñâîèõ äâîèõ, íè÷åãî íå áîëåëî, íå êðîâèëî. Íåòðóäîñïîñîáíà â îáùåé ñëîæíîñòè 4,5 ìåñÿöà, òîëüêî ãîòîâëþñü âûéòè íà ðàáîòó, äà íîãà åùå îòåêàåò, ñóñòàâ çàìåòíî áîëüøå, è íîåò îò äëèòåëüíîé íàãðóçêè, íî íàäåþñü, ÷òî ñêîðî âñå ïðèäåò â íîðìó.
Ñàìûé ÷àñòî çàäàâàåìûé âîïðîñ, áóäó ëè ÿ âûòàñêèâàòü ïëàñòèíó? Ïîêà íå ïëàíèðóþ, çà÷åì ëèøíèé ñòðåññ äëÿ îðãàíèçìà, åñëè îíà íå ìåøàåò è ÿ íèêàê åå íå ÷óâñòâóþ, òî è òðåâîæèòü íîãó ñíîâà íå âèæó ñìûñëà. Õî÷ó âûðàçèòü îãðîìíóþ áëàãîäàðíîñòü çà êà÷åñòâåííî ïðîäåëàííóþ ðàáîòó è îòëè÷íûé óõîä, çà âíèìàíèå è çàáîòó î ïàöèåíòàõ âñåìó ïåðñîíàëó, áûëî î÷åíü ïðèÿòíî.
À âàì, óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, æåëàþ çäîðîâüÿ! È åñëè ó êîãî-òî åñòü òàêàÿ æå ïðîáëåìà êàê ó ìåíÿ (êåëîèäíûé ðóáåö) áóäüòå äîáðû, íàïèøèòå â êîììåíòàðèÿõ êàê ñ íèì áîðîòüñÿ, íå õî÷åòñÿ îñòàâëÿòü òàêèå ôèîëåòîâûå øðàìû.
Источник
Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, îñòðóþ áîëü â ïðàâîé íîãå, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ. Îòêðûòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçîâ îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ìåòîäèêà îáñëåäîâàíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî áîëüíîãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñåâåðíûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííîé õèðóðãèè.
Çàâ. Êàôåäðîé: äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Ìàòâååâ Ð.Ï.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò êàôåäðû Ìàêàðüèí À.Ñ.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Îòêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçîâ îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Êóðàòîð — ñòóäåíòêà IV êóðñà
6 ãð ïåäèàòðè÷åñêîãî
ôàêóëüòåòà Ñåìêèíà Å.Î.
Àðõàíãåëüñê 2015
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.: ***
Âîçðàñò: 1974 ãîäà ðîæäåíèÿ.
Ïîë: ìóæñêîé.
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: õîëîñò.
Îáðàçîâàíèå: ïîëíîå ñðåäíåå.
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: áåçðàáîòíûé.
Äîìàøíèé àäðåñ: Óñòüÿíñêèé ð-îí
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 23 îêòÿáðÿ 2015 ã.
2. Æàëîáû
Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, îñòðóþ áîëü â ïðàâîé íîãå, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ. Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ.
3. Anamnesis morbi
Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà 15.10.15,óïàë íà óëèöå. Òðàâìà íå ïðîèçâîäñòâåííàÿ — óëè÷íàÿ. Íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â Óñòüÿíñêîé ÖÐÁ — ïðîâîäèëîñü ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå è íàïðàâëåí äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ â ÀÎÊÁ, äîñòàâëåí ñàìîñòîÿòåëüíî.  óñëîâèÿõ ÀÎÊÁ áûëî íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ïðàâóþ ïÿòî÷íóþ êîñòü. 09.11.15 âûïîëíåíà îïåðàöèÿ: âíåî÷àãîâûé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç ïðàâîé ãîëåíè àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
4. Anamnesis vitae
Ðîäèëñÿ â Óñòüÿíñêîì ð-íå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì.  øêîëó ïîøåë ñ 7 ëåò. Ïîëó÷èë ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áûë æåíàò, èìååò ðåáåíêà. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òèô, ìàëÿðèþ îòðèöàåò. Ýïèäåìè÷åñêèé ñòàòóñ — ãåïàòèò À â äåòñòâå. Ãåíåòè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.
Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
5. Status praesens
Îáùèé îñìîòð:
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Íàñòðîåíèå áîäðîå: íà êîíòàêò èäåò îõîòíî. Ðîñò — 186, âåñ — 82 êã, ÈÌÒ — 23,70 â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïî òåëîñëîæåíèþ — íîðìîñòåíèê. Òåìïåðàòóðà òåëà â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå 36.80Ñ. Êîæà ñâåòëî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî. Íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ îòåêîâ íà òåëå íå îáíàðóæåíî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà:
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ñêåëåòíîé ìóñêóëàòóðû äîñòàòî÷íàÿ. Ìåñòíîé àòðîôèè ìûøö, êîíòðàêòóð. Ñèëà ìûøö óìåðåííàÿ. Êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íû. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà íå îáíàðóæåíî. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ ïðàâèëüíàÿ. Áîëåçíåííîñòè â ñóñòàâàõ ïðè îùóïûâàíèè è äâèæåíèè íåò. Èçìåíåíèÿ îêðàñêè êîæè â îáëàñòè ñóñòàâîâ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñóñòàâû ïîäâèæíû, âûïîëíÿþò âåñü îáúåì äâèæåíèé.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ñåðäå÷íûé ãîðá íå îáíàðóæåí (ãðóäíàÿ êëåòêà íå äåôîðìèðîâàíà). Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ ãîëîâû, øåè è êîíå÷íîñòåé ïðè îñìîòðå íå âûÿâëåíà. Ñèìïòîì ÷åðâÿ÷êà íà âèñî÷íîé è ïëå÷åâîé àðòåðèÿõ îòñóòñòâóåò. Íàáóõàíèÿ è ïóëüñàöèè øåéíûõ âåí íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5-îì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, ðàâíîìåðíûé, ïîëíûé, íàïðÿæåííûé. ×àñòîòà ïóëüñà 72 óäàðà â ìèíóòó. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ òîíîâ (3,4) íå âûÿâëåíî. Âíåñåðäå÷íûõ è âíóòðèñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò. Ñîñóäèñòûõ øóìîâ íåò. Ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå — 130 ìì ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå — 75 ìì ðò. ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
Ñëèçèñòûå ÿçûêà, äåñåí, çåâà ðîçîâîãî öâåòà, ÿçûê ÷èñòûé, âëàæíûé. Íè ÿçâî÷åê, íè äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ â ïîëîñòè ðòà íå îáíàðóæåíî. Èçìåíåíèÿ çóáîâ, äåñåí, íåáà, ìèíäàëèí îòñóòñòâóþò.
Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âåíîçíàÿ ñåòü íà ïåðåäíåé ñòåíêå íå âûðàæåíà, ïåðèñòàëüòèêà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Íàïðÿæåíèÿ, ðàñõîæäåíèÿ ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, îïóõîëåé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Ïåðêóññèÿ æèâîòà: ïðè ïåðêóññèè æèâîòà ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî. Íàä êèøå÷íèêîì îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Àêò äåôåêàöèè áåçáîëåçíåííûé, ñàìîñòîÿòåëüíûé. Ñòóë ðåãóëÿðíûé.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, áåç âèäèìûõ âäàâëåíèé è äåôîðìàöèé. Ïðè ïàëüïàöèè ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü áåçáîëåçíåííàÿ. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïîÿñíèöû íå âûÿâëåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå îòìå÷àåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ïåðåäíåáîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü øåè îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå èçìåíåíà. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ïî ìóæñêîìó òèïó.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Íà çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Ñîí ñïîêîéíûé.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 16 â ìèíóòó, ãëóáèíà äûõàíèÿ îáû÷íàÿ, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, áîëåâûõ òî÷åê íå îáíàðóæåíî, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ ðàâíîìåðíî â îáåèõ ïîëîâèíàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïåðêóññèÿ: ïåðêóòîðíûé çâóê ÿñíûé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè — íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 5ñì. ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: Äûõàíèå íàä îáîèìè ëåãêèìè âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ëåãêèõ, õðèïîâ íåò, áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíàÿ.
6. Îðòîïåäîòðàâìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Íà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íàëîæåí êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò íàðóæíîé ôèêñàöèè Èëèçàðîâà.
Âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü:
Ëåâàÿ: — äåôîðìàöèé íåò; îñü ïðàâèëüíàÿ;
— îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà îò àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà äî êîíöåâîé ôàëàíãè òðåòüåãî ïàëüöà 82 ñì;
— àáñîëþòíàÿ äëèíà ïëå÷à îò àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà äî ëîêòåâîãî îòðîñòêà 35 ñì;
— àáñîëþòíàÿ äëèíà ïðåäïëå÷üÿ îò ëîêòåâîãî îòðîñòêà äî øèëîâèäíîãî îòðîñòêà 28 ñì;
— äëèíà êèñòè îò ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà äî äèñòàëüíîãî êîíöà íîãòåâîé ôàëàíãè 3ãî ïàëüöà êèñòè 20 ñì;
— Îáúåì äâèæåíèé:
 ïëå÷åâîì ñóñòàâå: â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè: ñãèáàíèå 90`; ðàçãèáàíèå 35`;
Âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè: îòâåäåíèå áåç ó÷àñòèÿ ëîêàòêè 90`; îòâåäåíèå ñ ó÷àñòèåì ëîïàòêè 180`; ðàòàöèîííûå äâèæåíèÿ: âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ 55`, âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ 30`.
Ëîêòåâîé ñóñòàâ: óãîë ñãèáàíèÿ 45`; àìïëèòóäà 135`, óãîë ðàçãèáàíèÿ 180`, àìïëèòóäà 0;
Ëó÷åâîé ñóñòàâ: óãîë ñãèáàíèÿ 100`, àìïëèòóäà ñãèáàíèÿ 80`; óãîë ðàçãèáàíèÿ 120`, àìïëèòóäà ðàçãèáàíèÿ 60`; îáúåì äâèæåíèé ïî äóãå ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå 140`; óãîë ëîêòåâîãî îòâåäåíèÿ 150`, àìïëèòóäà ëîêòåâîãî îòâåäåíèÿ 30`. Óãîë ëó÷åâîãî îòâåäåíèÿ 165`, àìïëèòóäà ëó÷åâîãî îòâåäåíèÿ 15`, îáúåì äâèæåíèé ïî äóãå îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå 45`.
— Äëèíà îêðóæíîñòè ïëå÷à: â â/3 34 ñì; â ñð/3 31 ñì; â í/3 26 ñì.
Ïðàâàÿ: — äåôîðìàöèé íåò; îñü ïðàâèëüíàÿ;
— îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà îò àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà äî êîíöåâîé ôàëàíãè òðåòüåãî ïàëüöà 82 ñì;
— àáñîëþòíàÿ äëèíà ïëå÷à îò àêðîìèàëüíîãî îòðîñòêà äî ëîêòåâîãî îòðîñòêà 35 ñì;
— àáñîëþòíàÿ äëèíà ïðåäïëå÷üÿ îò ëîêòåâîãî îòðîñòêà äî øèëîâèäíîãî îòðîñòêà 28 ñì;
— äëèíà êèñòè îò ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà äî äèñòàëüíîãî êîíöà íîãòåâîé ôàëàíãè 3ãî ïàëüöà êèñòè 20 ñì;
— Îáúåì äâèæåíèé:
— Îáúåì äâèæåíèé:
 ïëå÷åâîì ñóñòàâå: â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè: ñãèáàíèå 90`; ðàçãèáàíèå 35`;
Âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè: îòâåäåíèå áåç ó÷àñòèÿ ëîêàòêè 90`; îòâåäåíèå ñ ó÷àñòèåì ëîïàòêè 180`; ðàòàöèîííûå äâèæåíèÿ: âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ 55`, âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ 30`.
Ëîêòåâîé ñóñòàâ: óãîë ñãèáàíèÿ 45`; àìïëèòóäà 135`, óãîë ðàçãèáàíèÿ 180`, àìïëèòóäà 0;
Ëó÷åâîé ñóñòàâ: óãîë ñãèáàíèÿ 100`, àìïëèòóäà ñãèáàíèÿ 80`; óãîë ðàçãèáàíèÿ 120`, àìïëèòóäà ðàçãèáàíèÿ 60`; îáúåì äâèæåíèé ïî äóãå ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå 140`; óãîë ëîêòåâîãî îòâåäåíèÿ 150`, àìïëèòóäà ëîêòåâîãî îòâåäåíèÿ 30`. Óãîë ëó÷åâîãî îòâåäåíèÿ 165`, àìïëèòóäà ëó÷åâîãî îòâåäåíèÿ 15`, îáúåì äâèæåíèé ïî äóãå îòâåäåíèå/ïðèâåäåíèå 45`.
— Äëèíà îêðóæíîñòè ïëå÷à: â â/3 34 ñì; â ñð/3 31 ñì; â í/3 26 ñì.
Íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: Òàç ðàñïîëîæåí ïåðïåíäèêóëÿðíî ê äëèííîé îñè òóëîâèùà.
Ëåâàÿ è Ïðàâàÿ: — äåôîðìàöèé íåò; îñü ïðàâèëüíàÿ;
— îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà îò îñòè ïîäâçäîøíîé êîñòè äî íàðóæíîé ëîäûæêè 98 ñì;
— àáñîëþòíàÿ äëèíà áåäðà îò áîëüøîãî âåðòåëà áåäðåííîé êîñòè äî íàðóæíîãî íàäìûùåëêà áåäðåííîé êîñòè 51;
— àáñîëþòíàÿ äëèíà ãîëåíè îò íàðóæíîé ñóñòàâíîé ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà äî íàðóæíîé ëîäûæêè 49 ñì;
— Îáúåì äâèæåíèé:
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ: óãîë ñãèáàíèÿ 90`, àìïëèòóäà ñãèáàíèÿ 90`, óãîë ïåðåðàçãèáàíèÿ 10`, îáúåì äâèæåíèé ïî äóãå ñãèáàíèÿ/ðàçãèáàíèÿ 100`.
Êîëåííûé ñóñòàâ: óãîë ñãèáàíèÿ ñëåâà 45, ñïðàâà 50; àìïëèòóäà ñãèáàíèÿ ñïðàâà 130, ñïðàâà 135; óãîë ðàçãèáàíèÿ ñïðàâà 160, ñëåâà 180; óãîë ïåðåðàçãèáàíèÿ ñïðàâà (-) 20, ñëåâà 5. Îáúåì äâèæåíèÿ ïî äóãå ñãèáàíèå/ðàçãèáàíèå ñïðàâà 110, ñëåâà 140. Ðîòàöèîííûå äâèæåíèÿ: íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ ñïðàâà 15, ñëåâà 20; âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ ñïðàâà 10, ñëåâà 25, îáúåì ðîòàöèîííûõ äâèæåíèé ñïðàâà 25, ñëåâà 45. Îáúåâ êîëåííîãî ñóñòàâà ñïðàâà 42 ñì, ñëåâà 41 ñì.
7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (áîëü â ñðåäíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè), àíàìíåçà ( òðàâìà óëè÷íàÿ), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (áîëü, äåôîðìàöèÿ, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè, êðåïèòàöèÿ) ìîæíî çàïîäîçðèòü ó áîëüíîãî ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçîâ îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè.
8. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áèëëèðóáèí, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, Ê+, Na+, Ñà2+.
Êðîâü íà ñàõàð.
Rh è ãðóïïà êðîâè.
ÝÊÃ.
Öâåòíîå äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí ïðàâîé ÍÊ.
9. Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû â ïðåäåëàõ íîðìû, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ áåç îñîáåííîñòåé.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè 23.10.15: ôðàãìåíòèðîâàííûé âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì á/áåðöîâîé êîñòè ñ ñðåäíåé òðåòè, êîñîé ïåðåëîì ì/áåðöîâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Öâåòíîå äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí ïðàâîé ÍÊ 29.10.15: äàííûõ çà òðîìáîç âåí ïðàâîé ÍÊ íå âûÿâëåíî.
10. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïåðåëîìà îáåèõ ãîñòåé ãîëåíè ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ:
1. Èçîëèðîâàííûì ïåðåëîì äèàôèçà ìàëîáåðöîâîé êîñòè: ïîâðåæäåíèå, êàê ïðàâèëî, ñëåäñòâèå ïðÿìîãî ìåõàíèçìà òðàâìû — óäàðà ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè. Òàê êàê ìàëîáåðöîâàÿ êîñòü íå íåñåò íàãðóçêè òåëà çíà÷èòåëüíîãî ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íå ïðîèñõîäèò è îïîðíàÿ ôóíêöèÿ ãîëåíè ñòðàäàåò íåçíà÷èòåëüíî. Ïîñòîÿííûé ñèìïòîì áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü, ïðèïóõëîñòü ïðè ïàëüïàöèè.  îòëè÷èè îò óøèáà ãîëåíè ïðè ñáëèæàþùåì äàâëåíèè íà áåðöîâûå êîñòè ïîÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â çîíå ïåðåëîìà, à íå â îáëàñòè äàâëåíèÿ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà — ðåíòãåíîãðàììû ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ.
2. Óøèáîì ãîëåíè: ìåõàíèçì ïîâðåæäåíèÿ — ïðÿìîé, õàðàêòåðíû áîëü, ïðèïóõëîñòü ïðè ïàëüïàöèè, âîçìîæíà ãåìàòîìà â îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ, äåôîðìàöèÿ è èñêðèâëåíèå îñè ãîëåíè îòñóòñòâóþò. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà ñ ïåðåëîìîì ìàëîáåðöîâîé êîñòè èñïîëüçóþò ñëåäóþùèé ïðåì: â ñòîðîíå îò áîëåçíåííîãî ó÷àñòêà ãîëåíü çàõâàòûâàþò ñ áîêîâ è ñäàâëèâàþò (ñáëèæàþùåå äàâëåíèå íà áåðöîâûå êîñòè), ïðè ýòîì â ñëó÷àå ïåðåëîìà ïîÿâëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü íå â çîíå äàâëåíèÿ, à â çîíå ïåðåëîìà. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìà ðåíòãåíîãðàììà ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ.
3. Èçîëèðîâàííûì ïåðåëîìîì äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè: ìåõàíèçì òðàâìû îáû÷íî ïðÿìîé, íî ìîæåò áûòü è íåïðÿìûì. Õàðàêòåðíî ñìåùåíèå îòëîìêîâ ïî øèðèíå è óãëîâîå ñìåùåíèå, ñìåùåíèå ïî äëèíå — ðåäêî (èç-çà «øèíèðóþùåãî» äåéñòâèÿ ìàëîáåðöîâîé êîñòè). ×àñòî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè è èñêðèâëåíèå åå îñè. Ïðè ïàëüïàöèè ãðåáíÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà, áîëåçíåííîñòü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Îïîðíîñòü êîíå÷íîñòè íàðóøåíà. Ãåìàòîìà íàä ìåñòîì ïåðåëîìà, ëîêàëüíàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà — ðåíòãåíîãðàôèÿ.
11. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Ds: Âòîðè÷íî îòêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçîâ îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè, ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ìîæíî ïîñòàâèòü íà îñíîâàíèè:
1) Æàëîá áîëüíîãî íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè, îñòðóþ áîëü â ïðàâîé íîãå, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ. Íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ.
2) Àíàìíåçà: òðàâìà óëè÷íàÿ, íå ïðîèçâîäñòâåííàÿ, îñòóïèëñÿ, óïàë íà óëèöå.
3) Îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëü, äåôîðìàöèÿ, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè, êðåïèòàöèÿ).
4) Èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè 23.10.15: ôðàãìåíòèðîâàííûé âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì á/áåðöîâîé êîñòè ñ ñðåäíåé òðåòè, êîñîé ïåðåëîì ì/áåðöîâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
12. Äíåâíèêè
9.11.15
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ×Ä=16, ×ÑÑ=64. Áîëè â íîãå áåñïîêîÿò íåìíîãî ìåíüøå. Ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ: çâóê ëåãî÷íîé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà è ãðàíèöû áåç èçìåíåíèé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíû.
Êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðîäîëæåíà.
10. 11.15
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ×Ä=16, ×ÑÑ=70. Ïàñòîçíîñòü ñòîïû âûðàæåíà íåìíîãî áîëüøå. Ïåðêóññèÿ ë¸ãêèõ: çâóê ëåãî÷íîé íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ, î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà è ãðàíèöû áåç èçìåíåíèé. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå óâåëè÷åíû.
Ïàöèåíò âûïèñûâàåòñÿ íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
13. Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, âîññòàíîâëåíèå ñòðóêòóðû è ôóíêöèè êîíå÷íîñòè îáû÷íî ïðîèñõîäèò â òå÷åíèè 2-3 ìåñÿöåâ, ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîé, ìîæåò áåñïðåïÿòñòâåííî ðàáîòàòü.
14. Ýïèêðèç
îòêðûòûé ïåðåëîì ãîëåíü òðàâìàòîëîãè÷åñêèé
Áîëüíîé À, 41 ãîä, Óñòüÿíñêèé ð-îí, íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè N2 ÀÎÊÁ ñ 23.10.15 ïî 10.11.15.
Äèàãíîç: Âòîðè÷íî îòêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Âòîðè÷íî îòêðûòûé ïåðåëîì ñðåäíåé òðåòè äèàôèçà ìàëîáåðöîâîé êîñòè ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Òðàâìà áûòîâàÿ, 15.10.15 — óïàë íà óëèöå. Áðèãàäîé «Ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè» áûë äîñòàâëåí â Óñòüÿíñêóþ ÖÐÁ — ïðîâîäèëîñü ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå. Äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíåíèÿ 23.10.15 áûë íàïðàâëåí â ÀÎÊÁ. Ïðè ïîñòóïëåíèè îñìîòðåí äåæóðíûì òðàâìàòîëîãîì, íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ïðàâóþ ïÿòî÷íóþ êîñòü. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè N2 ÀÎÊÁ ïî ñðî÷íûì ïîêàçàíèÿì. Ïðîâåäåíî îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.
Îïåðàöèÿ 09.11.15: Âíåî÷àãîâûé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç ïðàâîé ãîëåíè àïïàðàòîì Èëèçàðîâà. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áëàãîïðèÿòíî. Ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå: àíàëüãåòèêè, ïåðåâÿçêè, ÀÁÒ (öåôàçîëèí), àíòèêîàãóëÿíòû.
Áîëüíîé àêòèâèçèðîâàí, ðàçðåøåíà õîäüáà ñ êîñòûëÿìè ñ ïîëíîé íàãðóçêîé íà ïðàâóþ íîãó. Íà ïîñëåäíåé ïåðåâÿçêå: àïïàðàò Èëèçàðîâà ñòàáèëåí, âîñïàëåíèÿ â ìåñòàõ âûõîäà ñïèö Êèðøíåðà íåò. Ðàíà íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ñðåäíåé òðåòè ïðàâîé ãîëåíè çàæèâàåò ïîä êîðî÷êîé. Íà êîíòðîëüíûõ Rg-ñíèìêàõ ïðàâîé ãîëåíè ñòîÿíèå îòëîìêîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà óëó÷øèëîñü.
Âûïèñûâàåòñÿ íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Ëèñò î íåòðóäîñïîñîáíîñòè íå òðåáóåòÿ.
Ðåêîìåíäîâàíî:
— Ëå÷åíèå ó õèðóðãà â ïîëèêëèíèêå ïî ì/æ, ÿâêà íà ïðèåì 12.11.15ã
— Õîäèòü ñ ïîëíîé íàãðóçêîé íà ïðàâóþ íîãó.
— Ðåäêèå ïåðåâÿçêè ñ àíòèñåïòèêàìè äî ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ ðàíû.
— ËÔÊ, ðàçðàáîòêà äâèæåíèé â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå, ðàáîòà ïàëüöàìè ïðàâîé ñòîïû.
— Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè â 2õ ïðîåêöèÿõ ÷åðåç 8 íåäåëü ïîñëå âûïèñêè ñ ÿâêîé ê òðàâìàòîëîãó ÎÊÏ.
— Îñòåîãåíîí 2 òàá. 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 1 ìåñÿöà, ÷åðåç ìåñÿö ïîâòîðèòü êóðñ.
— Öèïðèíîë 0,5 ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü, 14 äíåé
— Êåòîíàë 0.1 ïî 1 òàá ïðè áîëÿõ + Îìåïðàçîë 20 ìã
— Îáðàáîòêà ìåñò âûõîäà ñïèö ñïèðòîâûìè ðàñòâîðàìè 1 ðàç â 7-10 äíåé, ñìåíà òóôèêîâ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Í.Â. Êîðíèëîâ «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», Ñ.-Ïåòåðáóðã 2001ã.
2. Õ.À. Ìóñàëàòîâ, Ã.Ñ.Þìàøåâ «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», Ìîñêâà 1995ã.
3. Â.Â. Êëþ÷åâñêèé è äð. «Îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ», ßðîñëàâëü 1993ã.
4. Â.Î. Ìàðêñ «Ìåòîäèêà îáñëåäîâàíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî è îðòîïåäè÷åñêîãî áîëüíîãî», — Ìèíñê, 1996 ã.
5. Ã.Ñ. Þìàøåâ «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ», — Ìîñêâà, 1990 ã.
6. À.Ï. Ñêîáëèí «Ðóêîâîäñòâî ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿòèÿì ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè Ìîñêâà, 1995 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник