Ишемические пузыри после перелома

Волдыри перелома — это волдыри, которые образуются вокруг области сломанной кости, обычно после тяжелой травмы, когда кость сильно сдвинута или сломана со значительной силой — эти пузыри являются признаком значительного повреждения мягких тканей. Чаще всего они возникают при переломах костей, которые находятся вблизи поверхности кожи. Таким образом, пузыри перелома чаще всего встречаются при:

• Переломы лодыжки
• Переломы большеберцовой кости
• Переломы локтя

Волдыри перелома обычно развиваются в течение нескольких дней после перелома. Чаще всего сломанная кость временно расщепляется после травмы, а затем появляются волдыри, когда шина удаляется через несколько дней или неделю после травмы. Вероятность образования пузырей можно минимизировать, предотвращая любую дальнейшую травму мягких тканей, жестко обездвиживая перелом, защищая кожу с помощью хорошо отформованной шины и поднимая сломанную конечность. Волдыри перелома имеют тенденцию ухудшаться, когда фрагменты перелома могут двигаться, вызывая дальнейшее повреждение мягких тканей.

Внутри волдыря

Волдыри наполнены либо прозрачной жидкостью, либо кровью. Жидкость внутри пузыря зависит от глубины поражения кожи. Хотя лечение аналогично, независимо от того, есть ли в блистере кровь или прозрачная жидкость, вероятность появления рубцов на коже выше при наличии наполненного кровью блистера.

Жидкость внутри блистера стерильна, и поэтому блистер следует оставить в целости и сохранности. Если волдырь разрывается, как это иногда бывает, крышу пузыря следует оставить в покое, так как кожа заживает под ним. Выдавливание волдырей и удаление кожных покровов — неправильный способ лечения пузыря перелома. Было показано, что некоторые актуальные процедуры, такие как крем Silvadene, эффективны для заживления разорванных пузырей.

Хирургия

Самым важным аспектом переломных пузырей является их применение для хирургического восстановления сломанных костей. Если у пациента развились пузыри перелома, операция не должна проводиться через волдыри кожи. Выполнение операции через перелом пузыря значительно увеличивает вероятность раневых осложнений, включая инфекцию.

Считается, что блистер является признаком травматического повреждения кожи. Повреждение этой мягкой ткани может поставить под угрозу заживление хирургической раны, и поэтому следует тщательно оценить любую волдырь кожи.

Если необходимо выполнить хирургическое вмешательство и имеются пузыри перелома, хирургическое вмешательство может потребоваться изменить, чтобы избежать появления волдырей на коже. Например, если перелом голеностопного сустава имеет волдыри перелома в области голеностопного сустава, то вместо использования пластин и винтов можно использовать внешний фиксатор для стабилизации кости. Волдырь является хорошим признаком того, что окончательная хирургическая фиксация перелома, вероятно, должна быть отложена, если это возможно, на время, когда мягкие ткани успокоятся, что позволит провести более безопасную хирургическую процедуру без риска осложнений для мягких тканей.

Лечение волдырей

Как уже говорилось, пузыри должны быть оставлены в покое, если они не сломаны Если у вас сломана кость, требующая хирургического вмешательства, и в этой области имеются пузыри перелома, должно произойти следующее:

• Сломанная кость должна быть иммобилизована.Это может быть достигнуто с помощью шины или внешнего фиксатора. Преимущество внешнего фиксатора в том, что иммобилизация зачастую лучше, и ваш врач может видеть кожу. В сложных случаях этот метод часто является предпочтительным.
• Конечность должна быть приподнята.Конечность должна быть максимально приподнята. Если лодыжка или большеберцовая кость являются костной тканью, единственный способ подняться выше сердца — лежа. Опираясь на лодыжку, сидя не Подъемный!
• Операция должна быть отложена.Операция не должна быть выполнена через волдырь перелома. Вероятность раневых осложнений, включая инфекцию, слишком высока, и операция должна быть изменена или отложена.

Полное заживление перелома волдыря может занять несколько недель. В идеале при своевременном и эффективном лечении вероятность развития пузырного перелома будет уменьшена, но когда они развиваются, необходимо терпение, чтобы пузырь мог рассосаться, прежде чем приступить к хирургическому лечению.

Тот факт, что образовался волдырь перелома, не означает, что ваше лечение было неуместным. Иногда при значительных травматических повреждениях пузыри перелома неизбежны. Кроме того, они никогда не появляются в течение нескольких дней после первоначальной травмы. Волдырь перелома — действительно только признак степени повреждения мягких тканей, окружающего область сломанной кости. Это полезный клинический признак и показатель тяжести повреждения мягких тканей. Наличие пузыря перелома, конечно, не означает, что с вами плохо обращались.

Слово от DipHealth

Волдыри перелома могут быть пугающим опытом для людей, которые не ожидают их появления. Часто появляясь через несколько дней после травмы, люди могут нервничать, если что-то идет не так. Скорее, тело реагирует на травму такими процессами, как образование пузырей, которые могут разворачиваться в течение недель и месяцев.Волдыри перелома являются признаком тяжелой травмы мягких тканей, и хотя появление волдырей при переломах может повлиять на время и тип лечения, они помогут вашему лечащему врачу найти способы безопасного ухода за травмирующей травмой.

УДК 616.718.5/9-001.5-06: 616.74-005.4

А. И. Бодня1, А. И. Попов2, В. В.
Палагнюк2, Н. А. Бехарский2, С. Н.
Кривенко3

ИШЕМИЯ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

ДИСТАЛЬНОГО
ОТДЕЛА ГОЛЕНИ И СТОПЫ

1Одесский национальный
медицинский университет, Одесса, Украина

2Городская клиническая
больница №11, Одесса, Украина

3Донецкий НИИ травматологии и ортопедии,
Донецк, Украина

Реферат. А. И. Бодня, А. И. Попов, В. В. Палагнюк, Н. А. Бехарский, С. Н.
Кривенко ИШЕМИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА  ГОЛЕНИ И СТОПЫ. Изучено  влияние антисептиков на рост микроогранизмов
и сроки реэпителизации кожи у 42 пациентов с переломами костей дистального
отдела голени и  стопы, осложенных
ишемическими фликтенами на основании
анализа высеянной микрофлоры. Систематизированы результтаты исследований
относительно клиники повреждений и характера фликтенов, времени их возникновения
после  переломов и  результаты терапии мягких тканей.
Существенных отличий в результатах лечения субэпидемальных фликтенов с
применением различных методов, нами не выявлено. Показатели микрофлоры и сроки
реэпителизации кожи имеют лишь прогностическое значение.

Ключевые
слова: перелом,
фликтен, антисептик

Реферат. О. І. Бодня, О. І.
Попов, В. В. Палагнюк, М. А. Бєхарський,
С. М. Кривенко ІШЕМІЯ М’ЯКИХ
ТКАНИН ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КІСТОК ДИСТАЛЬНОГО ВІДДІЛУ ГОМІЛКИ І СТОПИ. Вивчено
вплив антисептиків на зростання мікроорганізмів і терміни реепітелізації шкіри
у 42 пацієнтів з переломами кісток дистального відділу гомілки і стопи,
ускладнених ішемічними пухирями (фліктенами), грунтуючись на даних висіваємості
мікрофлори. Систематизовані результати досліджень відносно клініки ушкоджень і
характеру фліктен, часу їх перебігу після переломів і результати терапії м’яких
тканин. Істотних відмінностей в результатах лікування субепідермальних пухирів,
використовуючи різні методи, нами не встановлено. Показники мікрофлори і
терміни реепітелізації шкіри мають лише прогностичну значущість.

Ключові слова: перелом,
антисептик, фликтен.

Summary. А. І. Bоdnia, А. І. Pоpоv, V. V. Pаlаgnuk, N. A. Bеchаrskij, S. N. Кrivencо ISCHEMIA OF SOFT TISSUES AT 
FRACTURES OF BONES OF DISTAL AREA OF SHIN AND FOOT. Influence of antiseptics on
the growth of microorganisms and terms of re-epithalisation of skin in 42 patients with fractures of bones of
distal part of shin, complicated with ischemic bubbles was investigated with
results of antibioticograms. Data of researches are identified in relation to the
clinic of damages and character of phlyctenas to time of their development
after fractures and results of therapy of soft fabrics. Substantial distinctions in the
results of treatment of subepidermal bubbles, using different methods, were not found by us. The
indexes of microflora’s growth and terms of re-epithalisation of skin have only prognosis
importance.

Key words: re-epithelisation,
fracture, antiseptic.

Введение.
В практической деятельности врача-травматолога как в стационаре, так и
амбулаторных условиях ведущее место занимает профилактика и консервативное
лечение осложнений, возникающих в результате повреждений костей стопы и голени.
Нарастающий отек тканей с возникновением субэпидермальных пузырей (фликтен) довольно часто (7,3%) является
неизбежным спутником не только переломов костей, но и тяжелых повреждений
мягких тканей. Наличие поврежденных ишемических пузырей, которые возникают
из-за отека кожи вследствие перелома, препятствует оперативному вмешательству,
поскольку велика вероятность развития раневых осложнений [2]. Поэтому раннее
оперативное лечение рассматривается как стандарт при лечении больных с
неповрежденными субэпидермальными
пузырями и без тяжелого отека мягких тканей [1].

Целью
настоящего исследования явилось изучение клинического развития ишемических
осложнений и эффективность консервативного лечения фликтен в остром периоде
повреждений костей дистального отделаголени и стопы путем применения
современных антисептиков для подавления роста микроорганизмов.

Материал
и методы. Материалом исследования был опыт лечения 42 пострадавших в
течение последних двух лет, среди которых наблюдали переломы дистального
метаэпифиза голени у 14 (33,3%) пациентов, переломы лодыжек – у 20 (47,6%),
внутрисуставные переломы пяточной кости – у 8 (19,1%). Данный контингент
больных в возрасте от 21 до 72 лет (мужчин – 30, женщин – 12 ) лечился в
травматологическом отделении №1 ГКБ №11, являющейся базой кафедры травматологии
и ортопедии Одесского НМедУ.

Мы в остром
периоде травмы при клиническом исследовании пострадавших основывались на жалобы
больного и объективные данные. При первичном обращении пациентов уточняли
обстоятельства травмы, учитывая при этом механизм возникновения повреждений и
особенности приложения травмирующей силы. Детально осматривали, уделяя внимание
наличию сосудистых нарушений, кровоподтёков, деформации заднего отдела стопы и
ограничению движений в голеностопном и подтаранном суставах.

При поступлении пострадавших в клинику выявляли
характер повреждения, степень смещения отломков и сочетание с другими
повреждениями костей скелета, на основании чего определяли тактику дальнейшего
лечения для каждого конкретного повреждения и план его проведения. В
зависимости от повреждения 18 (42,8%) больным была наложена система постоянного
скелетного вытяжения. У 24 (57,2%) после одномоментной ручной репозиции и
наложения гипсовой повязки (шины) конечности придавали возвышенное положение на
ортопедической подушке. Всем поступившим с целью профилактики трофических
расстройств проводили противоотечную терапию, назначали ангиопротекторы (L–лизин эсцинат, флебодиа,
детролекс, трентал).

Нами
клинически были идентифицированы три типа пузырей: заполненные серозной
тканевой жидкостью (75%), серозно–геморрагической (9,5%) и геморрагической
(15,5%). Для лечения фликтен были использованы следующие методы: аспирация
жидкого содержимого пузыря в 12 (28,5%) случаях; вскрытие и удаление
отслоившегося эпидермиса с последующим наложением традиционных марлевых повязок
пропитанных антисептиками (хлоргексидин, димексид) – в 7 (16,7%); вскрытие и
удаление отслоившегося эпидермиса с последующим наложением гидрогельной повязки
Aqua-Gel (Польша) – в 16 (38,1%); при
спонтанном вскрытии фликтен поверхностная обработка антисептиками
(бриллиантовая зелень, повидон-йод, октанисепт) без укрытия повязками – в 5
(11,9%); фликтены были интактными – в 2 (4,8%).

Динамику течения обсеменения и реэпителизации кожи
контролировали по клиническим признакам и микробиологическим исследованиям.
Всем больным с неповрежденными субэпидермальными
пузырями проведен посев эксудата на микрофлору. Унифицированными
микробиологическими методами изучали штаммы микроорганизмов и чувствительность
к антибиотикам через 24, 48 и 72 часа после вскрытия фликтен.

Результаты и их обсуждение.
Ретроспективный анализ данных наблюдений позволил отметить, что клиническая
картина при переломах пяточной кости и дистального метаэпифиза голени была
разнообразной и зависела от степени тяжести повреждения. Ведущей жалобой
больных была боль в области пятки и голеностопного сустава, полная или
частичная утрата осевой нагрузки на конечность. При осмотре больного
выраженность изменений заднего отдела стопы и дистального метаэпифиза голени
находилась в прямой зависимости от степени повреждения костей. Обращали
внимание на отёчность стопы, которая появлялась не сразу и отмечалась вначале
под лодыжками, затем распространялась на область голеностопного сустава,
переходя на свод стопы достигала верхней трети голени. Из обследованных больных
наибольшее нарастание отёка наблюдалось на 2-3 сутки после травмы. В
течение последующей недели тенденции к уменьшению отёчности, как правило, не
отмечалось. Через 2-3
недели после травмы наблюдалась пастозность тканей в области голеностопного
сустава и стопы, больше выраженная в заднем её отделе. Выраженность
кровоподтёка зависела от тяжести внутрисуставного повреждения и времени,
прошедшего с момента травмы.

Нарушения крово- и лимфообращения с
возникновением на стопе и голени субэпидермальных
пузырей отмечены в различные сроки при поступлении пострадавших в стационар.
Так, субэпидермальные пузыри
развились у 9 больных, госпитализированных в первые сутки после повреждения, до
3 суток  у 22, в течение недели  у 10, позже одной недели — у 1.

Процесс
санирования фликтен оказался эффективным относительно всех изученных методов.
При сравнительном анализе нами не найдено существенного различия в используемых
методах лечения фликтен. Стерильные посевы дали микробиологические исследования
пунктата с прозрачной жидкостью. В одном случае высеян негемолитический
стрептококк в пунктате, заполненным кровью, через трое суток после травмы.

Однако,
качественная оценка воздействия антисептиков на рост микроорганизмов показала
некоторые отличия. По данным нашего исследования микробиологические посевы в
случаях спонтанного вскрытия пузырей продемонстрировали колонизацию патогенных
микроорганизмов кожи вскоре после разрыва пузыря у больных, в лечении которых
использовали антисептики – бриллиантовую зелень, хлоргексидин и димексид. В
случаях, где использовали повидон-йод и октанисепт исследования были с
незначительным или без роста колоний микроорганизмов.

Применяя
гидрогельную повязку Aqua-Gel процесс реэпителизации
кожи протекал значительно быстрее (7-10 дней), чем при использовании
традиционных повязок (до 3 нед). Это позволило на несколько дней раньше
провести запланированное лечение (иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой
или хирургическое вмешательство). После санации фликтен у 14 пациентов
произведена открытая репозиция с внутренней фиксацией, чрескостный остеосинтез
– у 8, остальные лечились в гипсовой повязке. Проблем с заживлением ран не
возникало. Среди оперативных методов лечения чрескостный остеосинтез имел
преимущества перед погружным, поскольку в раннем периоде позволял проведение
спиц вне как поврежденных фликтен, так и при наличии неповрежденных.

Выводы

Полученные
данные свидетельствуют об отсутствие существенных различий в эффективности
использования различных методов лечения ишемических повреждений кожи.

При лечении
фликтен наиболее целесообразны для практического применения в остром периоде
травмы повидон-йод и октанисепт, а для сокращения сроков реэпителизации кожи –
гидрогельная повязка Aqua-Gel.

 Литература:

1. Giordano
C.P. Treatment of fracture blisters: a prospective
study of 53 cases. / C.P.
Giordano, K.J. Koval // J.
Orthop. Trauma. – 1995. – Vol. 9, №2. – P.171-176.

2. Varela
C.D. Fracture Blisters: Clinical and Pathological Aspects. / C.D. Varela, T.K. Vaughan, J.B. Carr, B.K. Slemmons. // J. Orthop. Trauma. – 1993. – Vol.7,
№5. – P.417-427.