Ирина дроздова перелом шейки бедра

Автор статьи – коллега и помощник известного врача-реабилитолога П.А.Попова. Петр Александрович разработал эффективную методику реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата. Мягкие нагрузки и настрой на выздоровление, предлагаемые Поповым, прекрасно помогают восстанавливаться даже после тяжелых травм 

Перелом шейки бедра – перелом в жизни

Одна из наиболее тяжелых травм у людей пожилого возраста – перелом шейки бедра. После нее человек в течение нескольких месяцев остается прикованным к постели, испытывает боль и дискомфорт. Но я убеждена, тот, кто проявит силу духа, обязательно поднимется на ноги – здесь чрезвычайно важен психологический настрой. Если человек ставит перед собой задачу выздороветь, он найдет методику, которая ему поможет. Как гласит народная мудрость, учитель приходит, когда ученик готов. И возраст здесь не при  чем.

У меня были две пациентки с переломом шейки бедра, женщины семидесяти с небольшим лет. Обеим заботливые дочери обеспечили очень хороший уход. Парадоксально, но в данном случае комфортные условия сыграли отрицательную роль: привыкнув к тому, что за ними ухаживают, женщины не проявляли никакой настойчивости и упорства в борьбе с болезнью. Такая пассивность не позволила добиться эффекта в лечении.

А вот у другой моей пациентки, Надежды Никитичны, заботливых детей нет, как и родственников, живущих рядом. Поэтому, она, поскользнувшись в метро на лепестке лилии («»Подарок» за день до 76-летия!» – потом, шутя, скажет она мне), сразу же мобилизовала свои силы. В прошлом  преподаватель физики и математики в вузе, она сохранила четкое и ясное мышление. Кстати, я хочу подчеркнуть, что для каждого, кто хочет восстановиться после тяжелой травмы, ясный ум и хорошая память очень важны. Они помогают глубоко и всесторонне осмыслить ситуацию. Порой через травму жизнь побуждает человека приостановиться, поразмыслить, разобраться в себе, понять – в том ли направлении он идет… Порой это проверка – сможешь ли такую задачку решить… 

Родственники привели Надежду Никитичну  в наш центр «Третья медицина» через четыре месяца после перелома. Войдя в кабинет на костылях, она улыбалась, хотя состояние ее здоровья было незавидным. Операцию Надежда Никитична сделать не решилась и после перелома находилась в специальной повязке. Но хорошо понимала, что не имеет права залеживаться, и при первой же возможности начала осторожно вставать с постели. Для такого больного очень важно принимать время от времени вертикальное положение – это поддерживает нормальное кровообращение. Тренировка  сосудодвигательного центра на перераспределение крови при смене положения тела помогает предупредить головокружения, а, значит, поддерживать нормальную работу головного мозга, активность мышления пациента.

Первое условие нашей методики – позитивный психологический настрой человека, его вера в выздоровление и в правильность действий врача. Терпеливое выполнение рекомендаций специалиста просто обязательно. Если пациент начнет воспринимать свою боль как уникальную и непреодолимую, это будет отражать его внутреннюю неготовность к работе, подсознательное нежелание вылечиться.

Надежда Никитична была очень терпелива и целеустремленна  – она добросовестно занималась физическими упражнениями по 5 часов 3 раза в неделю. Такой же настойчивой оказалась и другая моя пациентка с переломом шейки бедра, Александра Федоровна. Ей оказался более удобным режим занятий по полтора часа каждый день.

 Нагружаем здоровую – тренируем травмированную

Ну а что же собой представляют наши упражнения, ускоряющие реабилитацию после травмы? Понимаю, что читатели уже давно ждут рассказа об этом.

Уникальность методики П.А.Попова заключается в том, что она оказывает целостное воздействие на весь организм. Нам важно, чтобы человек снизил напряженное, нередко даже агрессивное внимание к больному месту, которое через механизм обратной связи посредством центральной нервной системы еще больше обостряет болезненные ощущения. Готовность к выздоровлению травмированной конечности надо еще выпестовать. Она  должна созреть к движению. Поэтому мы начинаем работать со здоровых ног или рук. Это позволяет организму легко вспомнить ритм движения, настроить тело на активность и отвлечься от участка боли. Благодаря этому человек вспоминает радость движения, которая необходима больному организму не меньше, чем здоровому.

Так, «шлифуя» правильное движение в здоровых частях тела, мы потихонечку подбираемся к травмированному месту. Один из главных принципов метода Попова – ничего не делать на уровне боли, не доводить до этого ощущения. Боль блокирует движение, приводит к спазму мышц травмированного места, а ведь его необходимо разрабатывать. Очень важно, чтобы и связки в этом месте не «заснули» и были готовы к работе.

Мы начинаем работать с выполнения мельчайших колебательных движений.  Их амплитуда настолько мала, что внешне вообще незаметна. Но если вы для эксперимента попробуете сделать такие  движения, то поймете их важную суть: они позволяют ощутить все тело, его целостность. Вот это самое важное для овладения методикой.

Наиболее естественное малоамплитудное движение, которое нам дала природа, – это ходьба. Она  является основой нашей методики, которая, по сути, вырастает из ходьбы. У нас используются различные виды ходьбы: обычная ходьба в вертикальном положении, ходьба в положении сидя и лежа (эти упражнения я описывала в своей статье, опубликованной в декабрьском номере журнала за 2009 год).

 Помимо этого Петр Александрович Попов разработал и другие упражнения, «вычленив» отдельные элементы ходьбы. Как вы можете отметить, наблюдая за идущим человеком, механизм ходьбы включает скручивание, вибрацию (амортизацию), перенос веса тела с ноги на ногу – справа налево и вперед и назад. Все эти элементы были включены в методику как равноправные упражнения по принципу от простого к сложному.  Выполнение таких упражнений помогает телу восстановить координацию движений, уловить ощущение целостности и взаимосвязанности всех частей организма, ослабившееся, а то и исчезнувшее вообще на фоне «раздробленности» в результате травмы.

В этой методике используется принцип «отраженного эха». Это означает, что в ответ на движение здоровых частей тела больной его участок как бы вскользь и мягко  вовлекается в общий ритм и общее мягкое движение. Выполнение этих упражнений способствует более ускоренному образованию костной мозоли в месте перелома. Чрезвычайно важно, что движение сигнализирует мозгу о потребности организма во всасывании  кальция, чего не было бы, если бы человек постоянно лежал в постели. Тем самым лучше усваиваются принимаемые больным кальциевые препараты, необходимые при травме. 

За счет «целостного» движения человек разогревает мышечно-связочный аппарат, благодаря чему улучшается кровообращение, лимфоток и обмен веществ во всем теле, а значит, и в пораженном участке. Соответственно, там снижается отек, уменьшается воспаление. Ну а мышечная нагрузка на периферии способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы и нормализации  артериального давления. Так простая, казалось бы, имитация ходьбы делает чудеса. Но повторю: успех приходит только к тем, кто трудится.

Ирина ДРОЗДОВА, врач ЛФК

Журнал «60 лет – не возраст»

В следующей статье Ирина Дроздова расскажет о тех упражнениях, которые  помогли ее трудолюбивым пациенткам Надежде Никитичне и Александре Федоровне восстановиться после тяжелой травмы.

К сожалению, в преклонном возрасте, особенно у женщин, нередко случаются переломы шейки бедра. Травма эта очень тяжелая и после нее период восстановления продолжается иногда несколько лет (в зависимости от возраста пациента). Поэтому очень важно начать вовремя делать правильные движения в суставах (особенно коленном и тазобедренном) — чтобы предотвратить артроз (коксартроз).

Уникальная методика лечения суставов, состоящая из упражнений по типу «шалтай-болтай» и специального внешнего воздействия на сустав руками (перкуссионный массаж), хорошо помогает справиться с этим осложнением. Но лучше не доводить до этого и начинать применять данную методику сразу после выписки из больницы.

Хотим предупредить также, что, если после перелома шейки бедра не предпринимать профилактических мер, артроз может развиться не только в тазобедренном, но и в других суставах пострадавшей ноги, особенно в коленном. Поэтому полезно применять методику для этих суставов, больше внимания, конечно же, уделяя травмированному.

В конце статьи представлен также эффективный комплекс из четырех видео упражнений, который тоже обязательно делайте при переломе шейки бедра.

Упражнения после перелома шейки бедра

Итак, упражнения. Как известно, при увеличении амплитуды движения или нагрузки на сустав больной хрящ интенсивно разрушается. Но отсутствие движений тоже приводит к ускоренной деградации больного сустава. Разрешить это противоречие и помогут упражнения по типу «шалтай-болтай».

Самое главное! Ни одно из рекомендуемых упражнений не должно доставлять хотя бы малейшего болевого ощущения. Если вы почувствовали боль, прекращайте упражнение немедленно! Боль крайне вредна вашим суставам.

Упражнение 1

Выполнять лучше на полу, предварительно постелив коврик или одеяло, но можно и на диване. Лягте на живот, положите руки под голову или вытяните вдоль тела. Под стопы поместите небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь.

Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бедрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2-3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз.

Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться; опытным путем определите наиболее подходящее расстояние между пятками.

Упражнение выполняется 3 раза в день по 10 минут (до еды). Особо слабым больным следует начинать с 3–5 минут 2 раза в день и постепенно доводить его выполнение до полной программы.

Вращательные движения способствуют улучшению питания тазобедренных суставов. Но людям, долгое время находившимся без нормальной двигательной нагрузки, даже такое простое упражнение порой трудно выполнить правильно. Поэтому вначале желательно делать его под внешним контролем или пассивно, с помощью помощника.

Благотворное воздействие упражнения не ограничивается суставами. Его выполнение способствует улучшению перистальтики кишечника, при этом массируются печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа и другие органы. У грузных людей подтягивается живот, уменьшается объем талии и снижается аппетит. Часто облегчается течение диабета.

Если колени больны и отечны, в них возможны болевые ощущения. В этом случае необходимо подкладывать под колени что-нибудь мягкое.

Упражнение можно выполнять даже при самых тяжелых формах заболевания, потому что мышцы ног не задействованы, а движение в суставе пассивно.

Упражнение 2

Выполняется лежа (полулежа) на спине. Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительна – не более 0,5-1 см. Под колени желательно подложить небольшую подушечку.

При болевых ощущениях необходимо уменьшить амплитуду движений, изменить ширину разведения ног и максимально расслабиться.

Упражнение понравится лежебокам, потому что во время его выполнения можно читать, смотреть телевизор, беседовать.

Упражнение 3 (наиболее универсальное и легкое)

Выполняется сидя. Можно делать дома, на работе, в транспорте и даже в театре.

Сядьте как вам удобно. Колени должны находиться примерно на ширине плеч, а стопы плотно стоять на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени.

Амплитуда движений – всего 0,5-1 см. В начальной стадии (чтобы контролировать амплитуду движений) руки лучше держать на коленях, а после приобретения навыков руки могут быть где угодно.

Если почувствуете боль, попробуйте уменьшить амплитуду движений, поставьте ноги чуть уже или шире, измените частоту движений, расслабьтесь.

Общее время выполнения упражнений – от 3 до 6 часов. Не следует делать их сразу, одно за другим. Желательно распределить на весь день. По своему действию все упражнения близки. Какое из них выполнять, зависит от ваших возможностей и желания.

Приведенные выше упражнения полезны при любой степени коксартроза. А следующее упражнение специально разработано для тяжелобольных людей.

Упражнение 4

Это упражнение предназначено для самых слабых пациентов, которые не могут сидеть, спуститься с постели на пол или лечь на стол.

Сделайте петлю из широкого ремня или полотенца. Повесьте ее над кроватью, в ногах, на высоте приблизительно 25 см. Лягте на постель и вставьте больную ногу в петлю, примерно до середины икры. Полностью расслабьте ногу и слегка покачивайте ею вправо-влево или сгибая-разгибая в колене. Движение выполняется с минимальной амплитудой.

Воздействие на суставы бедра руками

Следующий компонент лечения – воздействие на сустав руками. Его цель – активизировать кровообращение в области поражения, восстановить упругость прилегающих сухожилий, эластичность суставной сумки и обеспечить условия для регенерации сустава.

Для этого необходим костоправ или кто-то из близких пациента, так как здесь не допускается самолечение.

Процедура 1

Начинается с простукивания по верхнему заднему краю подвздошной кости (рис. 2, а). (В этом месте проходит крупный нерв, обычно воспаленный при коксартрозе.) Производится через плотно, с силой прижатые пальцы (такой прием называется перкуссией). Чем сильнее воспаление, тем легче и слабее должны быть удары. Затем, чтобы вызвать прилив крови, наносится несколько сильных шлепков ладонью.

Процедура снимает воспаление нерва, активизирует регенеративные процессы в суставе.

Процедура 2

Подобна предыдущей, но проводится в области головки тазобедренной кости (рис. 3, а). Удары наносятся через пальцы, достаточно сильно, но так, чтобы не вызвать чрезмерной боли.

Во время процедуры разбиваются отложения солей в суставной сумке, прилегающих сухожилиях и в самом суставе. В результате увеличивается подвижность сустава, улучшается его питание и уменьшаются болезненные ощущения. Процедура также заканчивается энергичными шлепками.

Процедура 3

Рука кладется на бедро спереди, чуть ниже паха, и сильно прижимается (рис. 3, б). Энергичные, но осторожные удары наносятся запястьем или ребром ладони через кисть.

Основное воздействие направлено на трущиеся поверхности суставов. Шлепки не рекомендуются.

Процедура 4

Подобна предыдущей, но рука кладется на заднюю часть бедра, чуть ниже ягодичной складки (рис. 2, б).

Заканчивается шлепками. Все это повторяют, начиная с 1-й процедуры, 8-10 раз.

Показатели правильного проведения процедур – полное отсутствие синяков, кровоподтеков, болей и легкое покраснение кожи непосредственно после сеанса. Допускается незначительное усиление боли в суставе на следующий день после процедуры.

Особенно осторожными надо быть при лечении коксартроза, который развился после перелома шейки бедра. Причем тем осторожнее, чем старше больной.

Как часто следует делать процедуры? Обычно они проводятся 1 раз в неделю. Затем – 1 раз в месяц или 1 раз в 2–3 недели, по показаниям. В самых тяжелых случаях, сопровождающихся сильным воспалением или отеками – 1 раз в 10–14 дней. Затем, при облегчении заболевания, по предыдущей схеме.

Видео с упражнениями после перелома шейки бедра

Все четыре фильма были сняты специально для Натальи Ивановны, у которой был перелом шейки бедра. В них мы разнообразили тот комплекс, который Наталья Ивановна делала самостоятельно, и добавили упражнения, которые помогают не только корпус опустить к ноге, но и ногу подтянуть к корпусу. А также дают возможность побольше активизировать коленный сустав и добиться того, чтобы он не беспокоил.

Занятие ведет врач ЛФК — Ирина Дроздова

1

 Имитация ходьбы лежа

В этом фильме рассматривается упражнение – имитация ходьбы лежа. Акцент дан на активизацию коленного сустава. Желательно прислушиваться к себе и делать упражнения, не доводя до боли.

2

Имитация ходьбы сидя

После выполнения упражнений лежа, приступаем к следующему этапу работы. Во втором фильме сделан акцент на работу с коленными и тазобедренными суставами.

В положении сидя тазовый сустав согнут. Это то положение, в котором человек проводит много времени в течение дня. И здесь есть над чем поработать, особенно при переломе шейки бедра.

В чем достоинство этого упражнения? Когда мы просто сидим, то у нас нет динамики. А когда делаем это упражнение, то немного работаем с ахилловым сухожилием, с икроножной мышцей, есть небольшой сдвиг в голеностопе, в коленном суставе и тазобедренном. Кроме этого, идет тренировка связочного аппарата вдоль позвоночника за счет маленьких скручивающих движений.

3

Упражнение на четвереньках

Не менее важно при переломе шейки бедра делать упражнения на разработку тазобедренного сустава. Выполняются они на четвереньках. В этом положении не ноги подтягиваем к себе, как в предыдущем занятии, а корпусом понемногу увеличиваем сгиб в тазобедренном суставе. Это очень мягкое и удобное движение, позволяющее разрабатывать сустав со всех сторон.

4

Упражнения, выполняемые стоя

После того, как сделаны предыдущие упражнения (лежа, сидя и на четвереньках), можно приступать к упражнениям, выполняемым стоя.

После перелома шейки бедра, когда вы встаете, первое время не очень хорошо ощущает себя тазобедренный сустав. Поэтому, как только вы приподнялись и нет возможности сильно разогнуться, постойте, повибрируйте (как будто «скачите на лошадке»). И постепенно, в этом упражнении вы начинаете вытягиваться и выпрямляться. Главное, чтобы вам в этом упражнении было комфортно.

А дальше показано, как правильно ходить, стремясь к уравновешиванию тела. И главное, чтобы ходьба доставляла удовольствие!