Интраартикулярный перелом

В современной медицине часто диагностируются различные травмы, что связаны с активным образом жизни молодых людей и разными заболеваниями в пожилом возрасте. Также к разной тяжести травмам приводят несчастные случаи, ДТП, которые сегодня не являются редкостью. Одним из серьезных повреждений костной ткани является внутрисуставный перелом. Данная патология имеет свои анатомические особенности, поэтому требует особого внимания, диагностики и эффективного лечения.

Характеристика и описание проблемы

Внутрисуставный перелом – нарушение целостности кости, при котором линия перелома частично или полностью располагается в суставной полости. Данное повреждение характеризуется вовлечением в патологический процесс не только костной ткани, а также нарушением слаженности суставных поверхностей, развитием контрактур и расстройством подвижности сухожилий в будущем.

Патология может возникнуть в области больших или мелких суставов. Обычно повреждение крупных суставов конечностей приводит к развитию негативных последствий и осложнений в отдаленном периоде.

Суставы представляют собой часть опорно-двигательного аппарата, обеспечивающую подвижность конечностей. Они состоят из двух концов костей, что подходят друг другу по форме, соединенных капсулой и связками, которые их удерживают. Концы костей покрыты хрящевой тканью. Внутри сустава находится смазка, которая обеспечивает скольжение хряща и поставку ему питательных веществ. Все эти структуры в совокупности образуют так называемый шарнир.

При возникновении внутрисуставного перелома кости патологический процесс затрагивает все или практически все вышеперечисленные структуры. Нарушается целостность кости и сустава, хряща. Кровь поступает в суставную полость, способствуя развитию гемартроза. Капсула воспаляется, вместе со связками она может разорваться в момент травмы или в результате повреждения костными обломками. Последние, в свою очередь, смещаются и не совпадают друг с другом по форме. В случае невозможности восстановления формы суставных концов или неправильного их восстановления у человека в будущем наблюдается ограничение движений, хронический болевой синдром.

Классификация переломов

Самое большое значение имеют переломы в области больших суставов:

1. Внутрисуставной перелом большеберцовой кости тяжело лечить, так как нарушается кровоснабжение головки и шейки бедра. Срастание костных обломков происходит трудно, особенно у людей старческого возраста. Обычно они не срастаются, а зарастают рубцовой тканью.
2. Перелом локтевого сустава обычно сопровождается внутрисуставными повреждениями, которые часто сопровождаются переломовывихами. Трудность лечения заключается в тяжести репозиции и удержании костных обломков.
3. Внутрисуставной перелом лучевой кости происходит при травме плеча и запястья. Этот вид перелома легче поддается терапии, так как существует возможность восстановления нормального положения обломков костей, которые были смещены. Поэтому конечность не ограничивается в движениях после лечения.
4. Перелом коленного и голеностопного сустава также тяжело лечить. В этом случае важно полностью восстановить функциональность всех сегментов.

Типы патологии

Также в травматологии выделяют следующие типы переломов:

• Стабильные, характеризующиеся поперечной линией излома.
• Нестабильные, которые склонны к вторичному смещению после устранения фиксирующих механизмов. Нестабильными также принято считать оскольчатый внутрисуставной перелом.
• Открытые переломы обуславливаются повреждением мягких тканей острыми концами обломков костей. Рана при этом может иметь разный размер, в нее возможно попадание инфекции, что приводит к нагноению и остеомиелиту.
• Закрытые внутрисуставные переломы, при которых целостность всей кости, а также суставов не нарушена.

Причины развития заболевания

Причиной данного вида переломов выступают бытовые, производственные или спортивные травмы, ДТП, падения с высоты, стихийные бедствия. В результате этого повреждения могут сопровождаться переломами костей таза, ЧМТ, травмами живота и грудной клетки, органов мочеполовой системы.

У людей преклонного возраста чаще всего встречается внутрисуставной перелом мыщелка (берцовая кость) вследствие неосторожного падения, а также травма костей плеча из-за падения на руку. Дети часто повреждают лучезапястный сустав. Происходит это из-за выпрямления или сгибания в локте руки при падении на ладонь. В этом случае часто наблюдается внутрисуставной перелом пальца руки. Спортсмены обычно травмируют суставы коленей.

Симптомы и признаки переломов

При таком переломе, как и при любых других, возникает болевой синдром, отек и расстройство функциональности конечности. При травме происходит деформация сустава, развивается гемартроз. Кровоизлияние в сустав можно определить по увеличенному его размеру и скоплению в нем жидкости. Степень выраженности этих симптомов зависит от локализации травмы, ее типа, а также от иных факторов. Одним из признаков поражения сустава является выпот с примесью крови, который получают методом пункции. Если в полученном материале присутствуют капли жира, это говорит о внутрисуставном переломе.

Симптоматика каждой группы травм может быть различной, но все переломы имеют общие признаки: боль и отек в поврежденной области.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза в травматологии применяют два основных диагностических метода:

• Клиническое обследование в виде визуального осмотра пациента, изучения жалоб и анамнеза патологии.
• Рентгенография кости в нескольких проекциях (фас и профиль). Для некоторых суставов может быть назначен снимок в полупрофиль.

В большинстве случаев внутрисуставный перелом дифференцируют с травматическим вывихом. Уточняющей диагностической методикой выступает томорентгенография, артроскопия, тангенциальные проекции.

Первая помощь

При подозрении на перелом нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. При транспортировке пострадавшего в клинику необходимо обездвижить голеностопный, коленный и тазобедренный суставы при помощи длинной шины, которая должна захватывать область от подмышки до лодыжки. Для полного обездвижения пострадавшего рекомендуется применять шину Дитерихса. При отсутствии шины рекомендуется применять подручные средства. В этом случае можно примотать поврежденную конечность к телу.

Лечение патологии

При внутрисуставном переломе пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Лечение нацелено на максимально точное восстановление анатомического положения костных обломков.

При повреждении коленного сустава сначала проводят пункцию. Гипс обычно используют при переломах без смещений. В обратном случае применяют скелетное вытяжение или прибегают к операции.

Чаще всего для лечения таких травм применяют хирургическое вмешательство, так как оно позволяет за короткий промежуток времени возобновить двигательную активность пациента и снизить риск развития контрактур. В каждом конкретном случае врач выбирает ту или иную методику терапии. При выполнении операции хирург сопоставляет обломки костей максимально точно и скрепляет их винтами или шпильками, это дает возможность добиться нормального функционирования суставов.

В некоторых случаях требуется проведение эндопротезирования, в результате которого пострадавший сустав заменяется искусственным протезом. Такая процедура используется при сложных переломах, когда не представляется возможным проведение остеосинтеза, например, при обширных повреждениях или наличия большого количества обломков костей.

Реабилитация

В период реабилитации врач назначает физиотерапию и ЛФК, а также массаж. При этом массаж назначается в индивидуальном порядке, так как иногда эта процедура может стать причиной образования избытка костной мозоли. Эта методика позволяет восстановить кровообращение в сосудах и улучшить трофику тканей, что пострадали. Важным моментом в период восстановления выступает полное возобновление функций суставов. Врач для каждого пациента подбирает комплекс лечебных упражнений.

Прогноз и профилактика

При стабильных переломах прогноз будет благоприятным. В тяжелых случаях патология может привести к инвалидности пациента. При лечении переломов главным является правильно подобрать методику, которая даст возможность за максимально короткий срок вернуть функциональность суставов.

Профилактика патологии должна быть направлена на исключение провоцирующих факторов. Поскольку в группу риска входят пожилые люди, им рекомендуется осторожно себя вести даже при выполнении домашней работы.

Внутрисуставный перелом является той разновидностью повреждений, которая сегодня встречается довольно часто. Такая травма может произойти в любом возрасте, она относится к неотложным состояниям, что требуют своевременного медицинского вмешательства и длительного периода реабилитации. Для предупреждения развития осложнений необходимо как можно раньше обратиться в медицинское учреждение.

Описание раздела

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Анатомия сустава и его изменения при переломе

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

• суставной сумки, ограниченной капсулой;
• поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
• хряща, на котором появляется линия излома;
• сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Виды переломов

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

• закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
• открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
• полный — когда от кости отделяется ее часть;
• неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
• оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
• травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
• патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Самые опасные внутрисуставные повреждения

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

• колена;
• локтя;
• большеберцовой и лучевой костей.

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Фазы срастания переломов

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Катаболическая фаза

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

• асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
• кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
• нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
• интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
• некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Дифференциальная фаза

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

• вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
• синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Первично-аккумулятивная фаза

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

• образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
• ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

Фаза минерализации

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Первичное сращение без образования мозоли

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

• возраст пациента;
• состояние его здоровья;
• вид, локализация, причины перелома.

Причины

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

• при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
• в результате дорожно-транспортных аварий;
• при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Симптомы

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

• невозможность движения в полном объеме;
• отечность сустава;
• деформация;
• гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
• положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
• крепитация (треск) при пальпации;
• асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Какой врач занимается лечением переломов сустава?

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Диагностика

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

• рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
• КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
• пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
• УЗИ околосуставных мягких тканей;
• артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Лечение

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Осложнения и их профилактика

Осложнениями при переломах суставов являются:

• гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
• контрактуры — ограничение подвижности;
• анкилозы — неподвижность;
• деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Показать весь текст