Интоксикация при переломах
Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологическим
процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следующие
осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков костей.
Кровотечение, приводящее к острой анемии или к внутритканевой гематоме. 2. Шок
или параличи, вызванные травмой нервных стволов осколком кости. 3.
Инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной
инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение жизненно важных органов
(мозг, легкие, печень и др.).
По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и закрытые. По
происхождению — на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, которые в
свою очередь бывают травматическими и патологическими. По особенностям линии
перелома — на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные и
др.
Переломы отмечают без смещения и со смещением костных отломков. Без смещения
нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая надкостница удерживает
отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей, т.к. при значительной
эластичности детских костей они нередко ломаются по типу «зеленой веточки»,
т.е. с сохранением надкостницы. Большинство переломов — со смещением
отломков, которое бывает: под углом, боковое, по длине, смещение по периферии
в связи с вращением отломков вокруг оси (ротационное).
При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения, вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б) период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли. Это деление условно, так как
в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только для него, но
частично и для следующего за ним периода.
Клинические симптомы при переломах.
Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться интоксикация,
шок, развивающийся в связи с сильными болями в области перелома; всасывание
продуктов распада травмированных тканей может сопровождаться нарушением
функции почек. В этих случаях в моче появляется белок, капельки жира,
форменные элементы крови и др., а также повышается температура до 37-38 градусовС.
Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании нервных стволов костными осколками, развитии
больших гематом она бывает очень сильной, особенно во время движения и
уменьшается при покое. Даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль,
локализующуюся по линии перелома. Этот симптом облегчает диагноз при
отсутствии других признаков перелома и при трещинах кости. Он очень важен при
переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или не дающих большого
смещения отломков при удержании их в нормальном положении соседней
неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малоберцовой кости и др.).
Важный признак — нарушения функций. Только при вколоченных переломах он
выражен слабо, а при переломах костей конечностей со смещением — обычно
настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие боли.
Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвижности. При
переломах плоских и коротких костей она выражена слабо, наоборот, при переломе
длинных трубчатых костей хорошо заметна.
Смещение костных отломков под тягой спастически сократившихся мышц приводит к
укорочению конечности.
При смещении костных отломков по отношению друг к другу появляется костный
хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании пострадавшего, при
попытках к движению, при наложении повязки. Специально вызывать крепитацию
путем искуственного трения костных отломков друг о друга нельзя, так как это
приводит к дополнительной травме тканей и может вызвать жировую эмболию.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных при
отсутствии части симптомов может представить значительные трудности.
Недостаточно поставить диагноз перелома, необходимо точно определить
направление, характер смещения центрального и периферического отломков, их
взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагностических
задач необходимо полное клиническое обследование больного и обязателен
рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
Первая помощь
при переломах является началом их лечения, так как предупреждает
такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция, дополнительные смещения
отломков и др.
При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная задача
— предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают асептическую
повязку.
При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), которые
прибинтовывают к поврежденной конечности.
Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря на
сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и максимально ограничить
подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько позволяет ее
эластичность) фиксируемой конечности. С этой точки зрения весьма удобны
проволочные шины Крамера и пневматические, которые состоят из длинных
«мешков», склееных из прозрачного пластика. Если же шину почему-либо наложить
нельзя, то во время переноски больного нужно, при легком вытяжении
пострадавшей конечности, удерживать место перелома руками. Переносить и
перевозить больного безопаснее после введения ему обезболивающих средств
(пантопон, морфин и др.). Снятие обуви и одежды с поврежденной конечности
причиняет сильную боль, поэтому рекомендуется разрезать их по шву.
Лечение.
Проводят в стационаре или в поликлинике. Фиксация костных отломков в
правильном положении может быть осуществлена различными методами: а) гипсовой
повязкой, б) вытяжением или в) операцией.
Вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении
подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не
нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,
предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная
конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.
Неудобство метода в том, что больной вынужденно «прикован» к постели.
Широкое применение для лечения переломов получили аппараты для внеочагового
сопоставления и фиксации переломов (Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна и
др.).
Оперативное лечение показано: 1. При несросшихся или неправильно сросшихся
переломах. 2. При следующих свежих переломах: а) медиальных шейки бедра; б)
поперечных бедра; в) отрывных, когда имеется большое расхождение костных
отломков; г) интерпозиции — попадании между костными отломками мышц, фасций,
мешающих заживлению и образованию костной мозоли; д) при давлении осколков на
жизненно важные или осуществляющие важную функцию органы (мозг, мочевой
пузырь, крупные нервы, сосуды и др.).
Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются тяжелое общее
состояние (шок, острая кровопотеря и др.), наличие общей или местной инфекции.
Для ускорения заживления перелома применяют методы, улучшающие местное и общее
кровообращение и нормализующие витаминный обмен организма. Больному назначают
богатую белками, витаминами и солями кальция высококалорийную диету,
обеспечивают покой и хороший уход.
При переломе костей конечности забота о сохранении функции мышц и суставов
осуществляется с первых дней путем применения лечебной физкультуры, активных и
пассивных движений в суставах, а в дальнейшем — при помощи ходьбы с костылем
без нагрузки конечности. Опора на нее может быть разрешена только после полной
консолидации перелома, которая, как и восстановление трудоспособности, при
переломах разных костей происходит в разные сроки.
См.также:
Переливание крови и кровозаменителей
Диапазон лечебного действия метода
широк. Особую эффективность имеет при острой анемии, шоке, интоксикациях и
стимуляции иммунных реакций организма. Принятая международная классификация
обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в ней двух
агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и двух
агглютиногенов эритроцитов, названных А и В. 1…
Периостит
Воспаление надкостницы. Чаще всего возникает как осложнение после
травмы или воспалительного заболевания, особенно если этому способствовало
переохлаждение, инфекционные заболевания и прочее. Симптомы и течение. Периостит начинается с сильных болей, нарастающего отека в
области поражения. Довольно часто при этом под надкостницей образуется
гнойник…
Источник
В последнее время резко увеличилось производство и использование в народном хозяйстве различных химических веществ, и поэтому некоторые из них вследствие хронической интоксикации могут вызвать профессиональные заболевания аппарата опоры и движения.
Производственные вредные вещества могут поступать в организм человека через легкие, пищеварительный канал и кожу. Они аккумулируются в депо, что часто вызывают непосредственное поражение аппарата опоры и движения и действуют вторично через кровь на все системы организма, вызывая соответствующие патологические изменения.
- Отравление фосфором
- Хроническое отравление свинцом (сатурнизм)
- Рентгенологическое исследование костей
- Отравление фтором и его соединениями
Отравление фосфором
Поражения организма при отравлении фосфором возникают у рабочих при производстве фосфорной бронзы, яда для грызунов, горючих смесей, они известные под названием фосфоризм. Отравление фосфорорганическими соединениями (тиофос, меркаптофос, карбофос) бывают как острые, так и хронические. Проявляются расстройствами центральной нервной системы, пищеварительного канала и других систем организма.
Неорганический фосфор участвует в минеральном обмене костей, и поэтому расценивается как остеотропное вещество, депонируется преимущественно в костях, меньше в печени, а частично окисляется. Общее действие фосфора состоит в нарушении обмена веществ и пищеварения, жировой дистрофии внутренних органов, уменьшении в костях содержания извести с возникновением остеонекроза.
Фосфор попадает в организм в виде пыли или пара через дыхательные пути, где и возникает максимальная его концентрация. Заболевание начинается:
- общей слабостью,
- зубной болью,
- ринитом,
- стоматитом,
- периодонтитом,
- припуханием десен,
- расшатыванием зубов и т.д.
Припухание десен при отравлении фосфором
Эти симптомы являются признаком общего поражения организма фосфором. Со временем возникает фосфорный некроз челюсти, носовых и клиновидных костей, который может захватывать верхнечелюстные пазухи, лобные кости и даже основание черепа. Поражаются и другие кости скелета. Возникает распространенный остеосклероз с одновременной повышенной ломкостью костей. Переломы костей возникают без видимых усилий, по типу патологических.
Важна роль ранней диагностики профессиональных отравлений фосфором. Тогда есть возможность своевременно изолировать рабочего от вредных условий труда, чтобы предупредить возникновение тяжелых необратимых патологических изменений в организме. Все рабочие, имеющие контакт, в частности с красным и желтым фосфором, должны проходить медицинский обзор ежемесячно.
Хроническое отравление свинцом (сатурнизм)
В промышленности применяется чистый свинец и его соединения: оксиды свинца, сурик, хлорид, йодид, нитрат свинца т.д. Профессиональные отравления свинцом встречаются при плавлении свинцовой руды, изготовлении аккумуляторов, белила, сурика и других красок, при оцинковке металлических деталей, в полиграфии и т.д.
Свинец и его соединения попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли и паров, а также через пищеварительный канал. Даже нерастворимые в воде соединения свинца хорошо растворяются в желудке и всасываются в кровь. Свинец распространяется во все органы и ткани, но не полностью выводится из организма, а депонируется в основном (до 75%) в костях. Он откладывается преимущественно в метаэпифизарных участках длинных трубчатых костей.
Наиболее ранние признаки интоксикации проявляются в нервной системе и в крови. Сначала повышается возбудимость коры большого мозга и подкорковых центров (свинцовая неврастения), а затем происходит их торможение, снижается функций анализаторов — меняется ощущение вкуса и запаха снижается чувствительность кожи. Вследствие раздражения, свинцом костного мозга в крови появляются базофилы или зернистые эритроциты, возникает токсическая гипохромная анемия.
К ранним симптомам отравления также относятся серо-голубые ободки по краям десен передних зубов вследствие отложения сульфата свинца, выделяется со слюной. При дальнейшем развитии интоксикации возникают расстройства функций пищеварительного канала — свинцовые колики от спазма неполосатых мышц, гастрит, колит. Иногда развивается инстерстициальный нефрит и нефросклероз, происходят изменения в других внутренних органах. Прогрессируют расстройства центральной и периферической нервной системы (энцефалопатии, полиневриты).
При отравлении свинцом возникает боль в костях и суставах (артралгии), что является основным в диагностике сатурнизма.
Рентгенологическое исследование костей
На рентгенограммах видно грубопетлистую перестройку губчатого вещества, эпимегафизарные зоны верхнего конца большеберцовой кости, нижнего бедренной, дистальных концов костей предплечья. Наряду с перестройкой губчатого вещества встречаются зоны резорбции кости и склероза. Склеротические изменения охватывают эпиметафиз. Развивается эндостальная кальцификация и слоистость компактного вещества кости. Однако в костном мозге свинец не накапливается.
Рентгенологические данные не являются патогномоничными, а подобные изменения, возникающие при хронической интоксикации другими веществами (кадмием, висмутом и т.д.), особенно в растущем организме.
С. А. Рейнберг показал, что свинцовые соли вызывают в костях детей резкие анатомо-рентгенологические изменения, чего у взрослых не наблюдается. Основным источником свинца, который попадает в организм ребенка, является свинцовые краски (стен, мебели, бытовых предметов), свинцовая пыль, которую приносят на одежде родители. Свинец также может поступать в организм матери.
Основным рентгенологическим признаком являются полосы затмения в метафизах костей. Это затмение, по С. А. Рейнбергу, обусловлено не только контрастностью накопленного свинца, но и склерозом губчатого вещества. Ширина и интенсивность поперечных метафизарных полос характеризуют продолжительность отравления и количество накопленного в кости свинца. Свинцовая зона в направлении диафиза переходит в нормальную структуру кости. Периост также не втягивается в патологические изменения.
Для профилактики отравления свинцом применяют средства индивидуальной защиты. Самое главное — соблюдение правил личной гигиены. Не допускаются к контакту со свинцом подростки и женщины. Профилактика регламентируется специальной инструкцией министерства здравоохранения.
Отравление фтором и его соединениями
Отравление организма возможно как газообразным фтором, так и фтористыми соединениями (фтороводорода, плавиковой кислотой). Соединения фтора широко используются в народном хозяйстве: в производстве фтористых солей, суперфосфата из апатитов, при электролизе криолита, получении алюминия, гравировке по металлу и т.д.
Острое отравление возникает чаще всего под влиянием фтороводорода, который сильно раздражает слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и горла, вызывая воспалительные явления, а при высоких концентрациях — язвы, гнойный ларингит, бронхит и т.п. Возможны носовые кровотечения, рвота, колики.
Хроническое отравление возникает у рабочих при производстве суперфосфата, алюминия, при электролизе криолита т.д.
Клинические проявления хронического отравления также отмечаются воспалительными процессами в слизистых оболочках полостей рта, горла и носа с переходом на трахею и бронхи. Больные жалуются на хриплый голос, потерю обоняния, кровотечения из носа, кариес, разрушение эмали зубов, гингивит и трахеобронхит. Возможны расстройства пищеварительного канала. Под влиянием соединений фтора возникает кальцификация связок и мест прикрепления сухожилий, а также патологические изменения в костях скелета: позвоночного столба, ребрах, таза, голеней, предплечий и т.д.
Фтор превращает растворимые соли кальция костей в нерастворимый кальция фторид, который размещен по ходу костно-мозговых полостей в виде мелкозернистых наслоений. Кость становится желтоватой, на разрезе — белой, как мел, и твердой, но хрупкой. Поэтому на рентгенограммах костей скелета видно необычной плотности диффузный остеосклероз с кальцификацией связочного аппарата. Трабекулярной рисунок костей не контурируется, размытый и выглядит как бесструктурный гомогенная тень.
Вследствие периостальных наслоений, особенно в местах прикрепления связок и мышц, трубчатые кости не имеют равных контуров, а эндостальные наслоения сужают их костно-мозговые полости.
Рентгенологические изменения в позвоночном столбе проявляются в виде резко выраженного деформирующего спондилоза, но с сохранением нормальных межпозвоночных дисков. Кости таза и ребер также сильно склерозированные и поэтому контурируются на рентгенограммах.
Как правило, сначала работоспособность рабочих через патологические изменения в аппарате опоры и движения не нарушается, но при выраженных параартикулярных наслоениях больные жалуются на скованность и тугоподвижность в позвоночнике и суставах, ноющую боль в суставах.
Эти изменения возникают в рабочих под постоянным воздействием фтористых соединений через 5-10 лет. Наивысшая допустимая доза фтороводорода в помещении 0,5 мг / м3.
Профессиональные обследования — флюороз — проводят раз в год. Обращают внимание на условия труда и жалобы рабочих, на классические изменения зубной эмали (желто-коричневая пигментация, кариес), гингивит и другие объективные признаки профессионального заболевания. У рабочих со стажем работы более 5 лет следует делать рентгенологическое обследование костей скелета.
При обнаружении флюороза рабочего выводят из вредных условий труда; он подлежит диспансерному наблюдению и лечению.
Изменения костей под влиянием меди, висмута и кадмия. От действия меди патологические изменения возникают в костях растущего организма. Сначала проявляются они рентгенологически — типичными склеротическими метаэпифизарной зоны, подобные свинцовых полос; впоследствии могут привести к остеоартрозу и остеомаляции.
Висмут действует на кости, как и свинец, особенно влияет на их рост. В метаэпифизарных участках длинных костей появляются широкие остеопластические зоны, которые проявляются на рентгенограммах в виде полос затемнения. Выявить в этих зонах висмут спектрографическим путем удавалось нечасто, а изменения в костях возникали как реакция на него в виде остеопороза.
Изменения в костях под влиянием соединений кадмия характеризуются в основном потерей костями кальция. Рентгенологически констатируют их как остеопороз. Клинически эти изменения себя не проявляют. Профилактика такая же, как при хронических отравлениях.
Источник