Импрессионный перелом пяточной кости
10 октября 2015г.
Введение.
Переломы пяточной кости составляют от 0,7 до 4% всех переломов костей скелета [3]. От 17 до 92% переломов пяточной кости оказываются внутрисуставными, носят импрессионный характер, сопровождаются повреждением пяточно-таранного и пяточно-кубовидного суставов, что в свою очередь, приводит к развитию посттравматического деформирующего артроза этих суставов, пяточно-малоберцовому импиджменту, миотенофасциальному синдрому, укорочению, утолщению, снижению высоты, вальгусной или варусной деформации пяточной кости и как результат этого, упорным болям, отекам области стопы и голеностопного сустава, нарушениям и ограничениям функции конечности в целом [4]. Учитывая вышеизложенное, на современном этапе все больше используются хирургические методы лечения переломов пяточной кости, позволяющие более качественно осуществить репозицию отломков. Основными способами хирургического лечения переломов пяточной кости являются: 1. открытая репозиция отломков с последующим погружным видом металлоостесинтеза спицами, винтами и пластинами; 2. наложение аппарата внешней фиксации в условиях которого производится репозиция костных отломков.
Во время открытой репозиции имеется возможность точного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, величины угла Белера, ширины и длины пяточной кости, устранения ее угловой деформации [6]. Но открытые методики репозиции и остеосинтеза переломов пяточной кости в 18 — 20% осложняются воспалением и некрозом кожи, а также в 11% случаев местными и регионарными нейродистрофическими нарушениями. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения пяточной области и патологофизиологическими последствиями самой травмы. Краевой некроз кожи в области послеоперационной раны является проявлением нейродистрофического синдрома, а в 65,6% случаев сочетается с другими проявлениями алгодистрофического синдрома [7].
В случае применения чрескостного остеосинтеза, помимо осложнений свойственных самим аппаратам внешней фиксации (прорезание спицей кожи при репозиции отломков, воспаление мягких тканей вокруг спиц, синдром Турнера – Маркелова, развитие спицевого остеомиелита (2,7 — 6,3% случаев), длительные отеки, болевой синдром, связанный с прохождением спиц в близи нервов и точек акупунктуры, кровотечение из раневых каналов, нарушение комфорта больного связанного с наличием самого аппарата [2, 4].), не проводится репозиция среднего отдела пяточной кости, при его изолированной импрессии, не учитывается характер смещения переднего отростка пяточной кости, при проведении репозиции возможен разрыв в области пяточно-таранного сочленения, не устраняется поперечная распластанность в области предплюсневых костей [1].
В последние годы широко используется малоинвазивная методика репозиции отломков при помощи винта Шанца, введенным с задней поверхности в пяточный бугор, с последующей фиксацией перелома отрезками спиц и спонгиозными винтами. Но в случае разобщения задней суставной фасетки с пяточным бугром, данный вид репозиции не всегда эффективен.
Цель исследования: разработка малоинвазивного анатомичного и одновременно стабильно- функционального метода хирургического лечения импрессионных переломов пяточной кости, позволяющего уменьшить число послеоперационных осложнений характерных для открытых вмешательств и чрескостных способов лечения.
Материалы и методы.
В травматологическом отделении № 1 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко г.Ростова-на- Дону» за период с 2009 по 2014гг. были пролечены 48 больных с импрессионными внутрисуставными переломами пяточных костей, у которых был использован метод малотравматичной анатомической репозиции переломов пяточных костей с фиксацией канюлированными компрессионными винтами с тройной резьбой «FusiFix», диаметрами 6.0 мм, 4.0 мм, и канюлированным спонгиозным компрессионным винтом диаметром 4.0 мм (приоритетная справка 2011125263 от 17.06.2011г.). Все больные трудоспособного возраста от 24 до 56 лет. Во всех случаях травма получена в результате падения с высоты от 0,9 до 3,5 метров. Мужчин было 37, женщин 11. По рабочей классификации Фишкина (1986г.) [5] переломы отнесены к группам III-Б1, III-Б2, III-В, III-Г. У 45 пациентов был перелом одной пяточной кости, у 3 — обеих, у 2 из этих 3 пациентов были оперированы обе пяточные кости. Сочетаний с повреждениями другой локализации у данной группы больных не отмечалось.
В способе лечения импрессионных переломов пяточной кости использовали канюлированные компрессионные винты с тройной резьбой диаметром 6.0 мм, 4.0 мм, «FusiFIX», и канюлированные спонгиозные (маллеолярные) компрессионные винты диаметром 4.0 мм. В процессе планирования остеосинтеза по данным рентгенограмм и компьютерной томографии травмированной и здоровой конечностей изучали характер перелома, расположение отломков, измеряли угол Белера, предопределяли положение отломков после их репозиции и рассчитывали оси проведения винтов и длину последних.
Больного укладывали на операционном столе на живот, слегка наклонив операционный стол в сторону здоровой конечности, что дает возможность вращать травмированную конечность, разворачивая горизонтально кверху как наружную, так и заднюю поверхности стопы. После обработки операционного поля, при помощи электронно-оптической визуализации определяли нижний край смещенного отломка содержащего заднюю суставную поверхность, в проекции которого выполняли разрез кожи до 1.0 см и под отломок вводили репонирующий инструмент, например элеватор, также рентгеноскопически определяли верхний край пяточного бугра, в который кпереди от ахиллова сухожилия через прокол кожи вводили острие однозубого крючка (вместо последнего может быть использован введенный винт Шанца, или спица, закрепленная в скобе ЦИТО или полукольце), в 23 случаях использовали репонирующее устройство (патент на полезную модель № 112616, приоритет от 20.04.2011г.) (Рисунок 1). С целью ослабления тяги икроножных мышц, стопе придавали положение максимального подошвенного сгибания. Осуществляя тракцию кзади и вниз за рукоятку однозубого крючка с одновременным надавливанием репонирующим инструментом кверху и несколько кзади на фрагменты, содержащие участки задней суставной поверхности, осуществляли репозицию пяточного бугра и задней суставной фасетки. Для завершения репозиции сдавливали область пяточной кости руками с боков. Рентгеноскопически подтверждали положительный результат репозиции. С наружной поверхности транскутанно 2 — 3 спицами диаметром 1.0 мм субхондрально фиксировали суставную фасетку к опоре таранной кости. Рентгеноскопически определяли спицу с лучшим расположением, по которой через разрез кожи 1,0 см вкручивали на всю длину, но без затяжного усилия, самонарезающий канюлированный стягивающий спонгиозный винт диаметром 4,0 см с шайбой. После чего все спицы удаляли. С целью создания межфрагментарной компрессии, винт докручивали с усилием до упора (Рисунок 2). В случае переломов пяточного бугра в плоскостях близких к горизонтальной или сагиттальной отломки фиксировали через проколы кожи канюлированными трехрезьбовыми стягивающими винтами диаметром 6.0 или 4.0 мм (в зависимости от размера отломков) по оси, перпендикулярной плоскости перелома, по стандартной методике установки данных винтов (Рисунок 3). Далее, через проколы кожи устанавливали два канюлированных трехрезьбовых стягивающих винта диаметром 6.0 мм в задне-переднем направлении. Эти винты создают жесткий внутренний каркас пяточной кости. Для проведения винтов использовали разработанное нами устройство для осуществления остеосинтеза (патент на полезную модель № 112022, приоритет от 13.04.2011г.), позволяющее проводить винты точно в заданные координаты. Первый винт проводили из верхне-задней части пяточного бугра, так чтобы в средней части пяточной кости он проходил максимально близко к субхондральному слою задней суставной поверхности и заканчивался в субхондральном слое области кубовидной суставной поверхности (Рисунок 4). Таким образом, помимо создания внутреннего каркаса пяточной кости в верхнем отделе, винт является опорой для задней суставной фасетки при вертикальной нагрузке. В случае оскольчатого перелома суставной фасетки, верхний отдел укрепляли еще одним дополнительным винтом, проведенным параллельно первому, кнутри или кнаружи от него. Второй винт является каркасным для нижнего отдела пяточной кости. Его проводили со стороны задней поверхности пяточного бугра, через нижнюю часть пяточной кости параллельно ее нижней поверхности в субхондральный слой области кубовидной суставной поверхности (Рисунок 5). Раны зашивали наглухо, накладывали асептическую повязку, швы снимали на 14 сутки. Конечность фиксировали гипсовой лонгетной повязкой сроком на 1-5 суток. В последних 10 случаях внешнюю иммобилизацию не использовали, так как пришли к мнению об отсутствии ее необходимости. Дозировано-возрастающую нагрузку на конечность разрешали через 6 недель со дня операции с использованием стельки с повышенным супинатором. Через 10 недель больные переходили к полной нагрузке, через 12 недель начинали пользоваться стельками с физиологичным супинатором, которые мы рекомендовали использовать до 1 года.
На Рисунке 6 и Рисунке 7 представлены рентгенограммы больных с импрессионными переломами пяточной кости, которым было выполнено хирургическое лечение вышеописанным методом.
Результаты
и обсуждения
Нами были проанализированы
результаты лечения 41 пациента за период от 6 мес. до 2,5
лет. Все больные вернулись к прежнему образу жизни, сроки
временной нетрудоспособности составили от
3 до
4 месяцев, разброс был связан с видом трудовой деятельности, 7 пациентов сменили работу по независимым от травмы причинам. Незначительные отеки области голеностопного
сустава после
продолжительной физической нагрузки отмечали 3 пациентов, незначительные боли и утомляемость наблюдались у 5 пациентов. Инфекционные и нейдистрофические осложнения не наблюдались ни в одном случае. Винты не удаляли, так как они целиком расположены интраоссально, соответственно металлоконструкции не мешают при ходьбе и ношении обуви.
Использование данного способа лечения импрессионных переломов пяточной кости значительно снижает угрозу послеоперационных инфекционно-некротических осложнений за счет значительного снижения травматичности оперативного вмешательства: малоинвазивной репозиции отломков и установки имплантатов чрез малые проколы кожи. В указанном способе создается стабильная фиксация отломков, что позволяет в послеоперационном периоде начать раннее реабилитационное лечение: выполнять движения в суставах стопы и голеностопном суставе, давать раннюю нагрузку на конечность, за счет создания мощного внутреннего каркаса пяточной кости и прочной опоры для задней суставной фасетки.
Заключение.
Предложенный способ лечения импрессионных переломов пяточных костей позволяет при малоинвазивном хирургическом доступе осуществить анатомическую репозицию, достичь стабильную фиксацию костных отломков пяточной кости, избежать инфекционных и нейродистрофических осложнений, начать ранние реабилитационное
лечение и нагрузку на конечность. Методика проста в
исполнении и может быть использована при наличии электронно-оптического преобразователя во всех стационарах травматолого-ортопедического профиля.
Список литературы
1. Зиганшин И.Н. Наружный чрескостный остеосинтез в лечении переломов пяточной кости//Актуальные проблемы ортопедо-травматологической помощи населению. — Уфа, 1999. — С.78.
2. Илизаров Г.А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза.//Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза: Тез. докладов всесоюзной научно-практической конф. Курган, 22-23 июня 1976. — С.7-11.
3. Панков И.О. Переломы пяточной кости /И.О. Панков, A.M. Хан //Казанский медицинский журнал-2002- Т.83, №4-С.298-299.
4.
Фишкин В.И. Отдаленные результаты применения чрескостного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости / В.И. Фишкин, И.В. Фишкин // V Всерос. съезд травматол.-ортопедов: Тез. докл. Ч. I. — Ярославль, 1990.-С. 306-308.
5. Черкес-Заде Д.И. Комплексное восстановительное лечение при повреждениях и заболеваниях стопы / Черкес-Заде Д.И. — Москва, 2007 — С. 49-50.
6.
Eastwood D.M. Intraarticular fractures of the calcaneum. Part II: Open reduction and internal fixation by the extended lateral transcalcaneal approach// Eastwood D.M., Langkamer V.G., Atkins R.M.// J-Bone-Joint-Surg-Br.- 1993 Mar. — 75(2). — P. 189-95.
7.
Zeil A. Resultats qlobaux osteosyntheses par plaque.// Zeil A., Vichard Ph.// Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. — 1989. — Vol. 75, Suppl.
1.
— P. 92-95.
Источник
Перелом пятки – очень болезненная, сложно поддающаяся лечению травма, которая надолго лишает человека возможности вести привычную жизнь. Даже при надлежащей терапии здоровье не всегда восстанавливается полностью. Но, соблюдение всех клинических рекомендаций многократно снижает вероятность возникновения осложнений и инвалидности.
Классификация и причины переломов пятки
Пяточную кость условно делят на три составляющих: тело, пяточный бугор и отросток. Совместно с таранной они формируют подтаранный сустав, который двигает заднюю часть ступни, позволяет балансировать при ходьбе. Существует несколько вариантов классификации повреждения.
Исходя из строения этой части скелета, перелом пятки бывает двух видов вне — и внутрисуставный. На последний приходится большинство (до 95%) случаев подобных повреждений. Линия его разлома «захватывает» область подтаранного сустава.
Локализация травмы бывает краевой либо срединной. При внесуставном разрушении может произойти разлом бугра либо тела кости пятки. Перелом бугра подразделяется на:
- горизонтальный;
- вертикальный;
- отрыв срединного бугорка;
- «клюв».
При так называемом стрессовом повреждении, возникающем в результате перенапряжения, а не несчастного случая, образуются одна или несколько трещин в пяточной кости, без деформации конечности.
По расположению костных отломков выделяют стабильные переломы (когда сохраняется анатомическое строение ноги) и смещенные, при которых между кусочками поломанной пятки заметны разрывы, их наползание друг на друга.
В зависимости от степени тяжести травмы бывают:
- легкими, к ним относятся внесуставные повреждения без смещения;
- средними — внутрисуставные без смещения или смещенные внесуставные;
- тяжелыми — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые.
По механизму разрушения врачи выделяют следующие группы:
- компрессионную;
- оскольчатую;
- раздробленную.
Важную диагностическую роль играет наличие осложнений в виде надрывов мышц, связок или сухожилий. Одно из самых опасных состояний — сопутствующее разрушение хряща подтаранного сустава. Оно способно спровоцировать тяжкие пожизненные последствия для пациента.
Основные причины возникновения перелома пяточной кости
Самой частой причиной перелома пяточной кости является приземление на ноги с большой высоты. В такой ситуации под собственным весом тела таранная кость раздрабливает пятку. Травма может сопровождаться переломами голеней, позвоночного столба, бедер.
Чтобы сломать пятку бывает достаточно неудачного прыжка с высоты в полметра.
Среди иных причин перелома:
- удар по ступне тяжелым предметом;
- ДТП;
- неправильное распределение нагрузки во время тренировок;
- ушиб о водную поверхность;
- сильное сдавливание конечности;
- различные ранения.
Дополнительными факторами риска выступают заболевания, протекающие на фоне истончения костной ткани:
- туберкулёз;
- первичный иммунодефицит;
- патологии соединительной ткани;
- остеопороз;
- болезни пищеварения, сопряженные с нарушением всасывания фосфора и кальция;
- гематогенный остеомиелит (гнойники в костях);
- генетические нарушения формирования скелета.
Переломы могут быть следствием рака костей или метастазирования в ткани скелета новообразований иных внутренних органов.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Ортопеду-травматологу нужно подробно описать, как именно произошла травма. Если было падение с высоты, желательно сообщить, с какой именно.
Также следует уведомить доктора о наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратах. После подробного опроса врач освободит конечность от средств первой помощи (повязок, шин и прочего), приступит к осмотру.
Физический осмотр
В первую очередь травматолог оценивает состояние кожных покровов на предмет побледнения, открытых ран, ссадин, иных нарушений. Затем врач переходит к осмотру непосредственно травмированной области. Проверяет пульс в ключевых точках ноги, чтобы выявить нарушения кровотока.
Характерными симптомами перелома пятки выступают:
- сильная отечность, которая распространяется на ступню и голеностоп;
- обширный кровоподтек;
- нестабильность лодыжки;
- визуальная деформация пятки. Вогнутость внутрь стопы, двустороннее расширение;
- ограничение (или блокировка) подвижности сустава.
Травме присуща резкая, нестерпимая боль. При оскольчатых переломах пяточной кости она настолько сильна, что может привести к потере сознания.
Когда человек не сломал пятку, а получил трещину, сохраняется способность к ходьбе, боли нарастают постепенно. Процесс занимает до нескольких недель (иногда месяцев).
После перелома стопа утрачивает возможность выдерживать вес тела, мышечный каркас не справляется с такой нагрузкой, пациент не может даже стоять с упором на ногу. Боль усиливается при боковом сдавливании. После предварительного осмотра врач направляет человека на дополнительное обследование.
Визуализирующие исследования
Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию. Снимок позволяет увидеть вид перелома, смещение, количество отломков.
Дополнительно проводят КТ (компьютерную томографию) для изучения состояния мягких тканей, связочного аппарата. На основании полученных результатов доктор решает, как лечить перелом пятки.
Методы лечения переломов в зависимости от типа
В травматологии применяют два способа терапии таких травм:
- консервативный;
- хирургический.
При незначительном смещении отломков (или его отсутствии) используют первый метод – накладывают гипс на поврежденную ногу. Предварительно проводят совмещение осколков. На неосложненный перелом повязку делают с захватом лодыжки, голеностопа, икры (до колена). При клювовидном разломе конечность гипсуют до середины бедра. Колено фиксируют согнутым.
Когда поврежден сустав, а кость смещена, больному надевают аппарат Илизарова, предназначенный для вытяжения скелета: сквозь пяточную кость протягивают спицу, к верхушке свода стопы подвешивают двухкилограммовую гирю. Пациент носит аппарат 1,5 месяца, затем ему накладывают гипсовую повязку (не прерывая вытяжения).
Показания к хирургическому лечению перелома
Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:
- восстановление анатомических характеристик стопы;
- возвращение на место пяточного бугра;
- реконструкцию сустава.
Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.
Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:
- чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
- открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.
Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.
Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.
В их числе:
- острая почечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- кома;
- инсульты;
- остановка сердца;
- психические отклонения;
- патологии органов дыхания.
В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.
Возможные негативные последствия после перелома
Как и любое тяжелое заболевание или травма, перелом пяточной кости может привести к тяжелым необратимым последствиям. Чаще они связаны с деформацией стопы.
Наиболее распространенные из них:
- деформирующий артроз;
- костные наросты, которые могут пережимать нервные корешки, нарушая чувствительность ступни;
- затруднения в движениях;
- хронические боли;
- посттравматический артрит;
- плоскостопие;
- ограничение подвижности сустава;
- тромбозы;
- несращение пяточной кости;
- неполное сгибание голеностопа;
- псевдоартрозы;
- отрыв ахиллова сухожилия.
У 60% пациентов после переломов внутри сустава развивается хронический остеоартроз.
К послеоперационным осложнениям относятся повреждения сухожилий и мускул скобками, занесение инфекции в рану. Такие последствия обычно бывают обусловлены несоблюдением клинических рекомендаций, пренебрежением реабилитационными мероприятиями. Они могут спровоцировать нарушения функциональности всего опорно-двигательного аппарата.
Каким образом осуществляется фиксация конечности в послеоперационном периоде
После оперативного вмешательства конечность необходимо обездвижить, дабы исключить нагрузку на кость.
Ортопеды используют:
- гипс;
- лонгеты;
- эластичные материалы.
Очень удобен в применении голеностопный ортез-лонгета из легкого металла (либо плотной пластмассы покрытой тканью). Приспособление фиксирует место разлома, не провоцируя мышечную атрофию. После пациенты носят специальную ортопедическую обувь, которая перераспределяет нагрузки с пятки на другие отделы стопы.
Сколько времени носить гипс
Срок, на который накладывается гипсовая повязка, зависит от степени тяжести травмы:
- при переломе без смещения – на 4–6 недель;
- при осколочном повреждении со смещением – на 2,5-3,5 месяца, в зависимости от того, пострадал сустав или нет;
- при образовании клювовидного отломка – на 6–8 недель. С колена гипс снимают примерно через 20 дней.
Разрабатывать ногу иногда допустимо еще до снятия гипса.
Когда можно наступать на ногу
Когда можно начинать ходить, решает лечащий врач. Это зависит от тяжести повреждения и метода терапии.
При неосложненном переломе чуть приступать на ногу пациенту могут разрешить уже через неделю. В других случаях требуется длительный срок. Большинству больных частичная весовая нагрузка разрешается спустя 6–10 недель после травмы (либо хирургического вмешательства).
В первое время человеку придется пользоваться костылями или ходунками. Полноценно наступать на стопу можно в срок от трех до пяти месяцев.
Преждевременная ходьба грозит повторным переломом пятки, повреждением удерживающих элементов.
Разработку ступни и лодыжки желательно начать как можно раньше, сразу после исчезновения сильных болей. Это существенно сократит период восстановления.
Реабилитация после травмы пятки
Основные задачи реабилитации после перелома пяточной кости:
- недопущение мышечной атрофии;
- стабилизация кровообращения и лимфооттока в конечности;
- снятие отечности;
- возвращение эластичности связок;
- укрепление стенок сосудов.
Конечная цель – вернуть ноге физиологическую двигательную функцию. Для достижения результата требуется комплексный подход к лечению.
Медикаментозное лечение перелома
В медикаментозном лечении пяточных переломов используют препараты нескольких фармацевтических групп:
- антибиотики (Ванкомицин, Амоксиклав, Цефпиром) нужны для предотвращения присоединения бактериальной инфекции в поврежденной области;
- противовоспалительные (Нимесулид, Ибуклин, Тамоксифен) снимают отеки, мышечные спазмы;
- иммуностимуляторы (Тималин, Виферон, Тактивин) принимают для активации собственных защитных механизмов организма.
Внимание: все названия препаратов приведены в информационных целях. Их самостоятельный прием недопустим!
Непосредственно после перелома или операции пациенту назначают обезболивающие средства. В зависимости от выраженности синдрома это могут быть;
- опиоиды;
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- анестетики местного действия.
Препараты из первой группы комбинируют с другими, чтобы избежать привыкания к лекарствам. По мере заживления травмы боли стихают, прием обезболивающих прекращают.
Лечебная физкультура
ЛФК необходима для восстановления подвижности. Регулярные занятия улучшают кровоток, активизируют процессы тканевой регенерации.
Физиотерапевты рекомендуют следующий комплекс упражнений:
- поднимать стопы вверх, затем опускать вниз, сгибая голеностопный сустав;
- вращать ступнями;
- катать ногой теннисный мячик;
- наклонять стопы вправо, влево;
- «перекатываться» с носочка на пятку.
Каждое задание нужно повторять по 10–20 раз, три раза в день. Они направлены на расширение амплитуды движения голеностопа, укрепления связок и мышц.
Начинать гимнастику допустимо только с разрешения лечащего врача! После предварительного рентгена, который подтвердит, что кости полностью срослись.
Делать упражнения следует медленно, плавно, с постепенным наращиванием нагрузки, чтобы избежать повторного перелома. Во время первых занятий ощущается терпимая боль, дискомфорт – это нормальное явление. Помимо гимнастики, рекомендуется больше ходить, сначала с поддерживающими устройствами, затем – самостоятельно.
Массаж при переломе пяточной кости
В иммобилизационный период в поврежденной конечности нарушается циркуляция крови и отток лимфы, мышцы атрофируются, ослабевают. Чтобы вернуть мягкость волокнам мускулатуры, подвижность суставам, пациенту назначают массаж. Эта процедура, при условии грамотного выполнения, хорошо снимает боли и отечность, предотвращает рубцевание.
К мануальному терапевту можно обращаться на самых ранних стадиях лечения. Сначала специалист «работает» с участками вокруг места перелома, чтобы восстановить лимфоотток. После снятия гипса, когда рана заживает, массажист приступает к разминанию проблемной зоны.
Он использует следующие движения:
- поглаживания;
- пощипывания;
- разминания;
- круговые проминания костяшками пальцев.
Лучше делать массаж в лечебном учреждении, но если такой возможности нет – можно освоить домашние процедуры.
Действовать надо так:
- Обрезать длинные ногти.
- Вымыть руки.
- Согреть ладони.
- Растирать ступню от кончиков пальцев к пятке, пока не повысится локальная температура.
- Выполнять надавливания на область перелома.
Длительность процедуры – 10–15 минут.
Физиотерапия
Ускоряют выздоровление после перелома пятки физиотерапевтические процедуры. Обычно пациентам назначают:
- ультразвук;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию;
- лазерное воздействие;
- электрофорез с кальцием (или обезболивающими).
Данные методы направлены на снижение болевого синдрома, устранение воспаления и отечности, стимуляцию восстановления костной ткани.
Питание и пищевые добавки
Помимо непосредственного воздействия на область перелома для полноценного восстановления необходимо лечение «изнутри». Для этого потребуется сбалансировать питание. Необходимо потреблять как можно больше продуктов, содержащих кальций (основной «строительный материал» костной ткани), а также веществ, способствующих усвоению минерала. Это витамины групп D, С, магний, белок.
Основу рациона должны составлять:
- молочные продукты;
- овощи;
- шпинат;
- капуста разных сортов;
- рыба;
- руккола;
- спаржа;
- апельсины;
- семена льна и тыквы;
- фрукты;
- зелень;
- говядина;
- лимоны;
- яйца;
- листовые овощи;
- миндаль;
- мясо птицы;
- киви;
- авокадо;
- сладкий перец.
Важно увеличить потребление коллагена, необходимого для восстановления соединительной ткани. Это вещество содержится в наваристом мясном бульоне, холодце, желе.
Есть надо пять раз в день. Блюда запекать, тушить, варить или готовить на пару. Дополнительно хорошо принимать витаминно-минеральные комплексы с фолиевой кислотой, железом, витаминами A, B, C (например, Компливит, Кальций-Д3 Никомед).
Внимание: БАД лучше подобрать вместе с лечащим врачом.
От жирного и жареного надо отказаться. В период реабилитации не стоит употреблять:
- алкоголь;
- газированные напитки;
- чипсы;
- соленую, вяленую рыбу (или мясо);
- кофе;
- фастфуд;
- еду быстрого приготовления.
Для восполнения недостатка витамина D нужно больше гулять, особенно в солнечную погоду. Для эффективной очистки организма от шлаков и токсинов, выпивать не менее двух литров чистой воды в сутки.
Перелом пяточной кости – одна из самых сложных травм. Болезнь требует долгого лечения и реабилитации. Полностью восстановить функциональность ноги после такого повреждения получается не всегда. По данным медицинской статистики, у 40% пациентов голеностоп и стопа функционируют неполноценно, у 25% наблюдаются хронические боли. В некоторых случаях такая травма приводит к инвалидизации больного. Если у человека сломана пятка, к врачу нужно обратиться незамедлительно. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на полное выздоровление.
Источник