Импрессионный перелом лечение

Согласно статистике, нарушения целостности нижних конечностей встречаются довольно часто. Перелом мыщелка большеберцовой кости происходит обычно при падении. Большое количество травм возникает в период гололеда, но отмечается отклонение и во время приземления на ноги с высоты (при выпрямленных коленях). Частота повреждения не зависит от количества лет и пола.

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Основные причины нарушения

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

• падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
• удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Симптомы

Первым симптомом нарушения целостности мыщелков является возникновение боли сразу после удара или падения. Кроме того, отмечаются такие признаки:

1. Колено быстро вспухает, движения в нем становятся ограниченными.
2. Пострадавший не может опираться на ногу.
3. Возникает разной степени выраженности боль, которая усиливается при постукивании и пальпации, а также при попытке встать на ногу.
4. У сустава отмечается ненормальная подвижность в боковых направлениях. Перелом наружного мыщелка приводит смещению голени в латеральном направлении, а внутреннего – в медиальном.
5. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз), в результате чего происходит его увеличение в объеме.
6. В зависимости от разновидности нарушения (внутреннего или наружного) возникает соответственно варусная или вальгусная деформация колена.

Степень болезненности в области колена зачастую не соответствует сложности травмы. Поэтому поводом для обращения к специалисту может служить резкая боль при самостоятельном надавливании на точки в области колена.

Как проводится диагностика

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Важно! Обычно лечение проводится врачом-травматологом. Но если признаки указывают на повреждение сосудов или нервов, то в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить. С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Когда выявляется перелом обоих мыщелков или в случае значительного смещения одного и вывих другого, то пациенту назначается скелетное вытяжение на протяжении 6 недель.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• невозможность вручную сопоставить обломки;
• наличие очень значительного смещения;
• ущемление части мыщелка в суставной полости;
• сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости. Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.

Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей. Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.

Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.

Возможные осложнения

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

• воспаление тканей сустава с дегенерацией;
• развитие остеопороза;
• выраженная деформация колена;
• потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
• инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.

Заключение

Перелом мыщелка большеберцовой кости является сложной патологией, которая требует немедленной консервативной терапии, а по необходимости и оперативного вмешательства. В противном случае может развиться артроз коленного сустава с деформацией, и человек станет инвалидом.

Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.

Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.

Что это такое?

Компрессионная травма возникает вследствие сжатия и сгибания позвоночного столба. Под высоким давлением происходит сжатие позвоночника, и он трескается.

Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).

Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.

Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.

Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).

Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).

Какие виды бывают?

Выделяют переломы следующих отделов:

• Поясничного.
• Шейного.
• Грудного.
• Копчикового.
• Крестцового.

Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:

• 1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
• 2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
• 3 степень. Уменьшение более, чем на половину.

По характеру травмы выделяют:

• Клиновидный.
• Компрессионно- оскольчатый.

По тяжести травмы:

• Неосложнённый.
• Осложненный.

Менее опасным является перелом 1 степени – он редко приводит к необратимым последствиям. Признаки перелома незначительные, а при своевременной диагностике он эффективно поддается лечению.

Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.

Общими симптомами, характерными для сломанного позвоночника, являются:

• Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
• Ограничение подвижности.
• Усиление дискомфорта во время движения.

В зависимости от локализации кататравма проявляется:

• Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
• Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.

При неосложненном переломе 1 степени позвонка l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11 может не наблюдаться каких-либо признаков травмы, кроме незначительной болезненности и чувства дискомфорта.

Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.

В тяжелых случаях могут наблюдаться:

• Нарушение мочеиспускания.
• Проблемы с опорожнением кишечника.
• Онемение.
• Нестерпимые боли.

Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.

В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.

Импрессионные, компрессорные и трансмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.

Диагностика

Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.

Диагностические процедуры включают:

• Рентген.
• КТ.
• Миелографию или МРТ.
• Неврологический осмотр.

Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.

Первая помощь

Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:

• Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
• В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
• Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
• Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.

Очень важно зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если он не поврежден. Движения головы будут приводить к ненужным колебаниям в области позвоночного столба. Сделать это можно с помощью специального воротника или самостоятельно изготовить его из картона, ваты и мягкой ткани, после чего сверху замотать бинтом.

Как лечить?

Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:

• Ортопед.
• Хирург.
• Невролог.

Лечение травм и переломов позвоночника включает:

• Обезболивающие препараты.
• Физиотерапию.
• Массаж и специальные упражнения.
• Хирургическое лечение.

Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий постельный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.

Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.

Операция показана в тяжелых случаях, и в настоящее время наиболее часто проводят кифопластику или вертебропластику.

• Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и характера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.
• Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.
• Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.
• Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.
• Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.

Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.

Цена лечения

Возможные последствия

Чаще всего причиной осложнений является самолечение. Возникают консолидированные застарелые переломы, разрушение хрящей, деформация позвоночника, травмы спинного мозга и нервных корешков.

Тяжелые переломы отделов Л1, L2, S5, L3, S3, T12 могут стать причиной паралича или контузии.

Наиболее частые последствия компрессионных переломов:

• Остеохондроз.
• Радикулит.
• Люмбоишиалгия.
• Артроз.

При частых переломах, особенно у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, возможно образование остроконечного или пологого горба. Деформация позвонка при этом вызывает сильные боли, становится причиной уменьшения объема грудины и смещения внутренних органов брюшины, невральных патологий.

Переломы и армия

При компрессионном переломе 1 степени, который был ранее, мужчина призыву не подлежит.

Для этого должны быть в наличии все необходимые документы, доказывающие данный диагноз, и наличие незначительного болевого синдрома.

Жизнь после перелома

Примерно через 1,5 месяца с начала получения перелома проводят реабилитацию, которая включает:

• Легкий массаж.
• Магнит.
• УВЧ.
• Электрофорез.
• Лфк.

Полная консолидация и стабильное срастание позвонков при отсутствии осложнений в среднем занимает 3 месяца. После этого восстановительный период длится ещё около полугода.

Закрытые и открытые компрессионные переломы поясницы или шейного отдела можно вылечить полностью за год, если все рекомендации специалиста будут строго соблюдаться.

Переломы последних степеней, оскольчатые, двояковогнутые часто требует проведения хирургического вмешательства. В таком случае проводятся манипуляции по удалению декомпрессии, чтобы восстановить функцию спинного мозга.

Применение современных синтетических материалов позволяет заменить поврежденную ткань.

Профилактика

Единственные профилактические методы, которые могут уменьшить риск переломов:

• Правильное питание, богатое белком и кальцием.
• Умеренная физическая нагрузка.
• Своевременное лечение заболеваний костной системы.
• Здоровый образ жизни.
• Профилактика авитаминозов.

Отзывы пациентов

Сергей: «У меня был компрессионный перелом пятого позвонка, который получил после ДТП. Первоначально наблюдалась высокая температура, болели руки и спина. Болевой синдром в первые три дня был невыносим. Однако я очень быстро пошел на поправку — и через 2 месяца чувствовал себя значительно лучше. Выписали меня через 48 дней. Носил компрессионку больше полугода и делал упражнения, которые рекомендует Бубновский. Через год проверка на рентгене подтвердила полное восстановление».

Эдуард: «Старый недолеченный перелом позвоночника иногда дает о себе знать ноющими болями в области спины. После месяца лечения и чувства полного выздоровления отказался от терапии, а теперь жалею и боюсь представить, что будет потом. Пытаюсь найти учреждение, где лечат последствия старых травм».