Иммунитет и переломы

Иммунная система при ранениях — динамика иммунограммы

Острая кровопотеря, помимо развития циркуляторной гипоксии, приводит к существенному нарушению иммунобиологической реактивности организма, что на фоне массивного инфицирования вследствие повреждений полых органов шеи, груди, живота или просто наличия инфицированной раны способствует развитию гнойно-септических осложнений.

На основании анализа результатов исследований иммунного статуса на 1-2-е и 4-8-е сутки после операций у 217 пострадавших с изолированными и сочетанными ранениями груди, проведенных в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского [Абакумов М. М., Булава Г. В., 2006], было установлено, что вне зависимости от интенсивности и длительности повреждающих воздействий, ранний послеоперационный период после травмы и хирургического вмешательства может рассматриваться как период повышенного иммунологического риска, при этом иммунные нарушения могут быть транзиторными, с максимумом проявлений в течение 2-3 сут, или могут иметь устойчивые негативные последствия и сохраняться в течение 3 и более недель, в зависимости от исходного состояния иммунной системы.

Все это способствует развитию инфекционного процесса, течение которого может быть относительно благоприятным в виде нагноения раны или фатальным — с развернутой картиной сепсиса.

При этом степень поражения иммунной системы после ранения, кровопотери, оперативного вмешательства и интенсивной терапии в послеоперационном периоде зависит не только от факторов риска, но и от состояния иммунной системы пострадавшего до получения травмы и способности организма к адаптации в ответ на агрессию. Ответ на вопрос, насколько «компрометированы» иммунные механизмы у пострадавшего, могут дать результаты исследования параметров, отражающих состояние основных звеньев иммунной системы в первые 3 сут после травмы.

Распределение пострадавших в зависимости от характера ранения и объема кровопотери представлено в таблице.

Распределение пострадавших по локализации ранений и объему кровопотери

иммунная система при ранениях
X — ранения холодным оружием; О — ранения огнестрельным оружием

Для оценки состояния иммунной системы пострадавших использованы величины, отражающие абсолютные количества лейкоцитов, фагоцитирующих нейтрофилов, активированных нейтрофилов в спонтанном и индуцированном тестах восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест и Акт. НСТ-тест), Т- и В-лимфоцитов. В сыворотке крови определяли концентрацию иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM и содержание циркулирующих иммунных комплексов большого (БЦИК), среднего (СЦИК) и малого (МЦИК) размеров. Для оценки специфического иммунного ответа на бактериальные антигены определяли титры антител к золотистому стафилококку, синегнойной и кишечной палочке, клебсиеллам и протею.

В результате было выявлено, что в целом при огнестрельных ранениях воспалительная реакция лейкоцитарного звена иммунной системы у большинства пострадавших была более выраженной, чем при колото-резаных ранениях аналогичной локализации с сопоставимым объемом учтенной кровопотери.

В среднем у 35% пострадавших с гладким течением посттравматического периода изменения параметров иммунограммы отражали наличие воспалительной реакции в виде умеренного лейкоцитоза, увеличения числа активированных нейтрофилов в кровеносном русле без снижения их бактерицидного потенциала. Имелось только относительное снижение количества лимфоцитов без уменьшения их абсолютного количества и без нарушения соотношения основных популяций клеток, снижение концентрации иммуноглобулинов не более чем на 30% и уменьшение содержания ЦИК преимущественно за счет комплексов больших размеров.

Эти отклонения параметров от границ нормы не требуют специфической иммунной коррекции. Выявление такой иммунограммы у пострадавших в раннем посттравматическом периоде является отражением адекватного иммунного ответа на повреждение. В практическом отношении ориентировочно оценить характер ответа организма на травму и кровопотерю можно по клиническому анализу крови. Умеренное и кратковременное увеличение общего количества лейкоцитов (до 12,0х109/л), сдвиг лейкоформулы влево (до 10% палочкоядерных клеток), относительная, но не абсолютная лимфопения (содержание лимфоцитов не ниже 12%) являются нормальной реакцией.

Изменения величин параметров иммунограммы (а при отсутствии таких возможностей — лейкоцитарной формулы), выходящие за обозначенные пределы, являются основанием к проведению иммунологического исследования и проведения иммунокоррекции с использованием иммунотропных препаратов.

Таким образом, у пациентов с хорошими адаптационными способностями отмечается адекватная стресс-реализующая реакция на повреждающее действие комплекса факторов (ранение, наркоз, оперативное вмешательство, гипоксия) в виде лейкоцитоза, относительной лимфопении, активации кислородного метаболизма нейтрофилов, дефицита сывороточных иммуноглобулинов и снижения ЦИК. При условии, что стрессовое воздействие не было избыточным и не привело к существенным повреждениям и нарушениям в стресс-лимитирующих системах, к началу периода долговременной адаптации большинство параметров иммунограммы или имеют тенденцию к нормализации, или полностью нормализуются.

иммунограмма в норме

Особого внимания требуют пациенты, у которых в первые двое суток после операции характер иммунограммы отражает или крайнюю степень депрессии одного или нескольких параметров, или чрезмерную их активацию. «Гиперреактивные» по параметрам нейтрофилов типы иммунограммы часто выявляются у раненых в грудь с минимальными повреждениями (ранение межреберной или внутренней грудной артерии), но с массивной кровопотерей, и у пострадавших с ранением сердца или перикарда. И в том, и в другом случае присутствие в крови чрезмерно высокого количества гранулоцитов, продуцирующих активные метаболиты кислорода и протеазы, а также накопление этих клеток в поврежденных тканях может вести к повреждению этих тканей.

Кроме того, секвестрация нейтрофилов в легких под влиянием медиаторов воспаления (чему способствует проведение искусственной вентиляции легких), массивные гемотрансфузии, микроциркуляторные расстройства — способствуют возникновению острого респираторного дистресс-синдрома.

Наиболее уязвимы пострадавшие с различными иммунными нарушениями, имевшимися до получения травмы, поэтому у них массивная кровопотеря, гипоксия тканей, «паралич» иммунной системы на фоне микроциркуляторных расстройств и оксидантный стресс возникают значительно легче и часто ведут к развитию ещё более глубокой иммунодепрессии, сохраняющейся в течение длительного времени после травмы, что способствует развитию гнойно-септических осложнений.

Накопленный нами опыт свидетельствует о наличии длительно сохраняющейся иммунной недостаточности у пострадавших с ранениями шеи, груди и живота и с массивной кровопотерей. Эта недостаточность часто проявляется неадекватной воспалительной реакцией на повреждение. В то же время следует признать, что отсутствие признаков иммунной недостаточности по лабораторным данным не означает отсутствия проблем, так как реакция клеточного звена иммунной системы на повреждающие воздействия может запаздывать. В этом случае развитие посттравматической лейкоцитарной реакции не сопровождается миграцией лимфоцитов в ткани и центральные органы иммуногенеза, а проявляется лимфоцитозом с одновременной гиперпродукцией нейтрофилами активных метаболитов кислорода и снижением концентрации иммуноглобулинов.

Свой агрессивный потенциал нейтрофилы реализуют, в первую очередь, в легких, оказывая повреждающее действие на легочную паренхиму, тем самым создавая дополнительные условия для развития экссудативного воспалительного процесса, что на фоне инфицирования приводит к пневмонии.

Гипоэргические варианты реагирования иммунной системы всегда прогностически неблагоприятны в плане развития осложнений инфекционного характера.

Видео иммунограмма в норме и при патологии

Посетите раздел других видео уроков по пропедевтике.

— Также рекомендуем «Пример реакции иммуной системы на травму груди — динамика иммунограммы»

Оглавление темы «Патофизиология сочетанных и множественных ранений»:

Нарушения вентиляции и газообмена при ранениях — причины, механизмы
Острая кровопотеря при ранениях — причины, механизмы
Патогенез тампонады сердца — механизмы развития
Массивное инфицирование при ранениях — причины, механизмы
Стресс у пациентов с ранениями — причины, механизмы
Отрицательное влияние наркоза и интенсивного лечения на пациентов с ранениями и травмами
Состояние нейроэндокринной регуляции при ранениях
Кислотно-щелочное состояние (КЩС) при ранениях
Иммунная система при ранениях — динамика иммунограммы
Пример реакции иммуной системы на травму груди — динамика иммунограммы

Источник

В течение пяти лет после наступления менопаузы женщина теряет до 20% прочности костной ткани. Существует прямая связь между гормональными изменениями менопаузального периода и развитием остеопороза. К счастью, есть проверенные советы, следование которым помогает сохранить здоровую костную систему и вести активный образ жизни как можно дольше. Об этом и о том, что именно меняется в организме женщины после 40 лет, мы и поговорим в статье.

Поддержание здоровья костной системы: какие элементы особенно важны

Костная система защищает мозг, сердце и другие органы. Благодаря ей мы можем свободно двигаться.

Кость — это живая ткань, которая постоянно обновляется. На протяжении всей жизни регулярно происходит разрушение старых клеток и замена их на новые. В молодости организм поддерживает баланс этого механизма, и к 30 годам костная масса достигает своего максимума. Дальше, к сожалению, начинают преобладать процессы разрушения. Уделять внимание укреплению костей и суставов стоит в любом возрасте, однако после 40 лет это делать просто необходимо, поскольку организм начинает терять важные структурные вещества.

Здоровье костной системы обеспечивают входящие в ее состав белки, микро- и макроэлементы. Ключевое место среди макроэлементов занимает кальций, в остеогенезе (костеобразовании) непосредственное участие принимают витамины D3 и K1.

Кальций в организме необходим для выполнения множества функций, таких как формирование опорных конструкций, передача нервных импульсов, сокращение мышц и укрепление стенок сосудов. Около 99% кальция содержится в костях и зубах, но при необходимости эти запасы используются всем организмом. Этот макроэлемент регулирует работу нервной системы, процессы сердечных сокращений и свертываемости крови поддерживает гомеостаз организма. Еще одной важной функцией является поддержание здорового внешнего вида: секущиеся кончики волос, ломкие ногти, нездоровый цвет лица могут свидетельствовать о недостатке кальция.
Витамин D3 (холекальциферол) необходим для оптимального усвоения кальция. Кроме того, он оказывает влияние на работу иммунной системы, способствует восстановлению нервных клеток, участвует в процессах метаболизма и замедляет возрастные изменения.
Холекальциферол синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, но с возрастом его естественная выработка снижается. Если после 40–45 лет организм не получает дополнительных источников витамина D3, это приводит к появлению видимых признаков старения, дисфункции эндокринных желез и резорбции костей[1].
Витамин K1, который раньше рассматривали в первую очередь как необходимый для нормальной свертываемости крови, обладает доказанным влиянием на метаболизм костной ткани. Он помогает кальцию лучше усваиваться, укрепляет стенки сосудов и борется с воспалительными процессами. Максимального эффекта можно добиться, если принимать витамин K в комбинации с витамином D.

Существуют ли профилактические меры для сохранения здоровья костей и предотвращения признаков вымывания кальция из организма? Вам помогут следующие советы:

Ведите здоровый образ жизни: откажитесь от курения и будьте умеренны в употреблении алкоголя.
Придерживайтесь правильного питания: сбалансированный рацион с ранних лет позволит избежать дефицита необходимых микро- и макроэлементов в будущем.
Контролируйте поступление в организм кальция и витаминов: для людей молодого возраста суточная норма кальция составляет 800–1000 МЕ.
Проводите больше времени на солнце: витамин D синтезируется под действием солнечного света. Но не переусердствуйте — достаточно всего 20 минут в день.
Включите физическую активность в свой распорядок дня: пешие прогулки и умеренные занятия спортом помогут сформировать крепкие кости и замедлить потерю костной массы. Хорошая физическая форма не только увеличит силу мышц и выносливость, но и снизит риск переломов.
Проходите регулярное медицинское обследование: если обнаружить патологические состояния на ранних стадиях и провести своевременную коррекцию, это позволит надолго избежать клинических проявлений.

Постарайтесь следовать этим рекомендациям, даже если они кажутся вам банальными. Только регулярная забота о своем здоровье позволит создать «подушку безопасности», которая в последующем значительно отодвинет инволюционные изменения организма и повысит сопротивляемость дегенеративным процессам.

Почему после 40 лет кальций «испаряется»

В период менопаузы выработка эстрогена в яичниках уменьшается. Это оказывает негативное влияние на обновление костей. Дефицит эстрогенов приводит к ускорению процессов костного метаболизма со смещением равновесия в сторону резорбции (разрушения), чему способствует усиленная продукция особых веществ — цитокинов. В результате происходит стимуляция работы клеток, которые поглощают костную ткань (остеокластов)[2], а активность продуцирующих клеток (остеобластов) падает: разрушается большее количество костной массы, чем производится.

Кроме того, после наступления менопаузы понижается кислотность желудка, из-за чего кальций, который является основным строительным материалом костной ткани, начинает хуже всасываться. Процессы всасывания кальция в кишечнике нарушает и дефицит эстрогенов. Усугубляет ситуацию развивающийся в этот период недостаток витамина K и микроэлементов, которые нужны для нормального усвоения кальция и формирования костной ткани.

Со временем потеря костной массы может вызвать остеопению (пониженную плотность костной массы) с последующим развитием остеопороза. Как можно понять, существует прямая связь между менопаузальной перестройкой организма и этим заболеванием. В медицине даже существует отдельное понятие — «менопаузальный остеопороз».

К сведению

Частота развития остеопороза и костных переломов у женщин в возрастной группе 50–54 года возрастает в четыре–семь раз в сравнении с мужчинами того же возраста. Это связано со снижением выработки у женщин половых гормонов, влияющих на нормальную минерализацию и метаболизм костной ткани[3].

Остеопороз — прогрессирующее заболевание, при котором кости становятся более хрупкими, а значит, вероятность переломов, способных привести к инвалидности, постепенно возрастает. Само слово «остеопороз» означает «пористая кость»: когда плотность костной ткани снижается, в ней появляются и продолжают расширяться многочисленные отверстия, ослабляя кость, которая со временем становится похожей на губку.

Вначале болезнь развивается без каких-либо симптомов — остеопороз обнаруживается, когда начинают появляться либо хронические тупые боли, либо первые переломы ослабленных костей. К сожалению, первый перелом при остеопорозе может оказаться далеко не последним. У женщин после наступления менопаузы риск переломов возрастает с 15% в возрасте 50–59 лет до 70% в возрасте старше 80 лет.

При вымывании кальция из организма симптомы могут быть такими:

слабые ногти, секущиеся кончики волос;
появление болей в костях и мышцах;
судороги, ощущение, что «сводит» мышцы;
стоматологические проблемы: зубы крошатся, портится эмаль;
ослабление иммунитета;
обострение болезней сердечно-сосудистой системы.

Появление каких-либо из этих признаков у человека старше 40 лет ни в коем случае нельзя игнорировать. Необходимо пройти обследование и принять срочные меры для укрепления костей и суставов.

На заметку

Исследование, опубликованное еще в 90-е годы, показало, что у женщин постменопаузального возраста, которые принимали дополнительный кальций в сочетании с витамином D, было на 30% меньше переломов (включая переломы шейки бедра), чем у женщин того же возраста, которые этого не делали.

Еще одной причиной проблем с костной системой в период менопаузы является снижение образования коллагена при дефиците эстрогенов. Коллаген, выработка которого в этот период падает примерно на 30%, является важной составляющей соединительной ткани организма. Это значит, что все костно-суставные образования, сосуды, сухожилия и кожа будут терять свою прочность и эластичность. Все это отражается на внешности (появление морщин, снижение упругости кожи) и самочувствии.

Как можно укрепить кости и суставы

Известно несколько рекомендаций по укреплению костей, следуя которым можно замедлить прогрессирование остеопороза, сгладить его симптомы или, если заболевание еще не развилось, оказать профилактическое действие на патологию.

Диетотерапия. Необходимо употреблять продукты, которые богаты кальцием и витамином D3. Это жирные сорта рыбы, красная икра, молочные продукты, орехи, растительные масла, брокколи. После 45–50 лет потребность в кальции возрастает до 1200–1500 МЕ в день, что нужно учитывать при составлении рациона питания. Если в молодости макроэлемент в достаточном количестве мог быть получен из еды, то с возрастом кальций начинает хуже усваиваться, а потому полностью покрыть необходимость в нем с помощью питания почти невозможно. Кроме того, рекомендуется ограничить употребление поваренной соли и продуктов с высоким содержанием фосфатов (консервы, газированные напитки), поскольку они нарушают баланс кальция и фосфора в организме.

На заметку

Кальций, к сожалению, обладает низкой усвояемостью из продуктов питания — не более 25–35% от макроэлемента, потребленного с пищей. При поступлении в организм с минеральной водой или обычной водой, богатой кальцием, его биодоступность намного выше.

Активный образ жизни. Поддерживать себя в хорошей физической форме после 40–50 лет еще более важно, чем в молодости. Конечно, тренировки должны быть щадящими: силовые нагрузки лучше заменить на прогулки, аэробику, лечебную гимнастику и специальные упражнения для укрепления костей.

Гормонозаместительная терапия. Если другие меры не помогают, то женщинам в период менопаузы назначают прием половых гормонов с целью борьбы с последствиями климакса, в числе которых присутствует и ослабление костно-суставной системы.

Прием БАДов и витаминных препаратов для укрепления костей. С приближением менопаузы организм начинает нуждаться в дополнительной помощи. Какой бы правильный образ жизни ни вела женщина, это не может предотвратить эффектов гормонального дисбаланса и недостатка структурных микро- и макроэлементов. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют вводить в рацион препараты кальция или специальные витаминно-минеральные комплексы (ВМК), особенно в сочетании с фитоэстрогенами. Являясь растительными аналогами женских половых гормонов, эти вещества оказывают дополнительную поддержку процессам формирования и минерализации костей, а также стимулируют естественный синтез коллагена — механической основы костно-суставной ткани. Фитоэстрогены замедляют не только дегенеративные процессы в костях, но и сглаживают вазомоторные проявления климакса («приливы», нарушение работы сердечно-сосудистой системы, упадок сил), что улучшает самочувствие и повышает качество жизни женщины.

Метаболизм костной ткани напрямую зависит от уровня половых гормонов. Изменения, которые происходят в костной системе женщины старше 40 лет, вполне естественны. К сожалению, после первого же перелома только половина людей может обходиться без посторонней помощи. Правда, этих последствий можно избежать путем восполнения недостатка необходимых структурных составляющих. Таким образом удастся сохранить и улучшить состояние костной ткани.

Источник