Иммобилизационный период при переломе шейки бедра
28.11.2016
Реабилитация после перелома шейки бедра
Советы по реабилитации после перелома шейки бедра. Что делать при переломе шейки бедра.
Перелом шейки бедра относится к тяжелым травмам, которые очень трудно поддаются лечению. По статистическим данным врачей-травматологов всех стран, переломы шейки бедра составляют около 6% от всех переломов костей скелета.
Как известно, этот тип перелома особенно характерен для лиц пожилого возраста с признаками остеопороза. В юном возрасте кости человека имеют большой запас прочности за счет повышенного содержания кальция, фосфора, кремния и других микроэлементов, а также хондроэтилсульфатов.
С возрастом постепенно плотность костной ткани снижается и она уже не может выдержать большие нагрузки. Чаще всего перелом шейки бедра возникает у женщин в постклимактерическом периоде. Этот факт связан с понижением количества эстрогенов в крови и нарушением метаболизма кальция в организме.
Особое внимание ВОЗ приковано к проблеме этого серьезного заболевания, так как перелом шейки бедра может стать причиной инвалидности или даже смерти.
Причины возникновения перелома
- Падение даже с небольшой высоты;
- Резкий наклон туловища в сторону;
- Остеопороз;
- ДТП;
- Огнестрельное ранение в области шейки бедра;
- Остеомаляция;
- Спортивные травмы;
- Злокачественные новообразования.
Факторы риска перелома шейки бедра:
- Возраст мужчин и женщин старше 65 лет;
- Женщины в постклимактерическом периоде;
- Отягощенная в плане перелома наследственность;
- Тонкие кости (стройное тело);
- Наличие в анамнезе перелома шейки бедра или других травм;
- Недостаточное поступление с пищей кальция и кремния, витамина Д и С;
- Дефицит массы тела;
- Недостаточное поступление белка с пищей;
- Низкая физическая активность;
- Курение;
- Неполноценное питание;
- Алкоголизм;
- Психические заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера;
- Прием некоторых медицинских препаратов;
- Хронические соматические заболевания;
- Нарушение ритма сердца и гипотония;
- Нарушение функции щитовидной железы;
- Прием кортикостероидов;
- Артрит;
- Инсульт в анамнезе;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Мышечная гипотония.
Симптомы
- Резкая боль в области бедра;
- Человек не может стоять и ходить;
- Поврежденная нижняя конечность выглядит несколько короче, чем здоровая;
- Область тазобедренного сустава несколько деформирована;
- Поврежденная нога больного несколько вывернута наружу.
Диагностика
Врач-травматолог ставит диагноз на основании анамнеза (факт травмы), объективного осмотра больного и данных рентгенологического исследования.
Оказание неотложной помощи после перелома шейки бедра
- Если у больного произошла травма с повреждением кровеносных сосудов и развилось сильное кровотечение, в этом случае необходима экстренная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда или наложения жгута не более чем на 2 часа;
- Если травма произошла в результате ДТП и у больного имеются признаки сердечной и дыхательной недостаточности, то необходимо провести ряд реанимационных мероприятий для восстановления жизненно важных функций;
- Учитывая, что у пострадавшего выражен болевой синдром в области бедра, проводится обезболивание ненаркотическими анальгетиками («Анальгин», «Спазган», «Баралгин»);
- Наложение асептической повязки;
- Транспортная иммобилизация;
- Госпитализация в травматологическое отделение стационара;
- В карете скорой помощи возможно проведение противошоковых мероприятий.
Лечение
Вколоченные переломы шейки бедра лечатся консервативно путем скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости или за бугристость большеберцовой кости.
Процесс лечения и восстановления при переломе шейки бедра очень длительный.
Как только позволит общее состояние больного и на рентгене будут видны правильные сдвиги фрагментов кости, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка в среднем на 3-4 месяца. А уже через 1-1.5 месяца больному разрешается ходить при помощи костылей, но частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается только через 3 месяца после травмы.
Операция при переломе шейки бедра
Оперативное вмешательство при переломе шейки бедра проводится под общим наркозом. Основная цель операции — установить сломанную кость на ее место и при помощи фиксаторов ее удержать в таком положении.
Два основных оперативных метода лечения перелома шейки бедра:
- Установление винтов и пластин;
- Замена тазобедренного сустава (в вертлужную впадину устанавливается металлический протез с шаром).
Чем опасен перелом шейки бедра
Несколько десятков лет назад, когда не было оперативного лечения перелома шейки бедра, эта травма часто приводила к летальному исходу за счет осложнений.
Осложнения
- Пролежни в области крестца и ягодиц;
- Тромбофлебит вен нижних конечностей;
- Остеомиелит;
- Застойная пневмония;
- Сердечно-сосудистые нарушения;
- Депрессия;
- Упорные запоры;
- Асептический некроз тазобедренного сустава;
- Цистит;
- Пиелонефрит.
Реабилитация
Реабилитация после перелома шейки бедра включает:
- ЛФК;
- Физиопроцедуры;
- Массаж;
- Лечебная гимнастика;
- Полноценное питание.
Комплекс упражнений при переломе шейки бедра
ЛФК при переломе шейки бедра должно назначаться с первых дней поступления больного на стационарное лечение.
- Упражнения, которые делаются пациентом лежа на кровати.
- Произвести тыльное сгибание и разгибание стоп. В положении максимального разгибания стопы пациент должен задержаться около 5 секунд, затем расслабить стопу;
- Пациент одновременно сгибает и разгибает пальцы на верхних и нижних конечностях. При выполнении этого упражнения он должен напрягать все группы мышц рук и ног;
- Необходимо произвести сгибание здоровой ноги в коленном суставе, но таким образом, чтобы пятка не отрывалась от поверхности кровати. При выполнении этого упражнения делать опору на локти запрещается, пациент также не должен помогать себе руками;
- Пациент прижимается к кушетке и сильно напрягает выпрямленную ногу;
- Пациент держится за перекладину, пытается подтянуться и одновременно приподнимает таз от поверхности кровати;
- Больной выполняет упражнение «велосипед» здоровой ногой;
- Больной поднимает над кроватью голову и плечи, упирается в кровать локтями и при этом пытается свести лопатки;
- Необходимо производить круговые движения ногой в правую и левую стороны;
- Больной должен поочередно, но очень плотно прижать к кровати: голову, плечи, спину, ягодицы, ноги, стопы;
- Больной выполняет диафрагмальное дыхание (вдох и выдох животом), при этом выдох должен быть более медленным и длинным.
- Упражнения в положении сидя
- Больной проводит поочередное сгибание пальцев на правой и левой ноге;
- Больной сидя на стуле или кушетке производит сгибание и разгибание стоп;
- Больной сидит на кровати, свесив ноги. В таком положении он производит сгибание правой и левой ноги в коленном суставе.
- Упражнения в положении стоя
- Больной при помощи врача-реабилитолога должен встать на ходунки, при этом необходимо опираться на кисти;
- Больной должен стоять, опираясь на больную ногу и кисти, 30-60 секунд.
Массаж при переломе шейки бедра
Учитывая тот факт, что длительная иммобилизация при переломе шейки бедра у пожилых людей приводит к нарушению крово- и лимфообращения, назначение массажа и физиопроцедур при этом заболевании является обязательным условием для восстановления физиологической функции нижней конечности. Но все реабилитационные мероприятия при этом виде травмы должны назначаться только врачом и в строго отведенные промежутки времени. Ранняя двигательная активность при переломе шейки бедра может привести к серьезным осложнениям.
Так, например, если при остеопорозе будет дана ранняя физическая нагрузка, может образоваться ложный сустав.
С первых дней иммобилизации необходимо проводить массаж здоровой конечности, чтобы произошло рефлекторное улучшение кровоснабжения в поврежденной ноге.
Если больной находится на скелетном вытяжении, можно делать легкий массаж больной ноги: легкие поглаживающие движения, обхватывающее, спиралевидное растирание. Массажист должен производить движения задним ходом и таким образом, чтобы в массаж была вовлечена вся поверхность поврежденной ноги. Во время процедуры нога должна находиться в выпрямленном положении.
Преимущества массажа в ранние сроки после иммобилизации:
- Уменьшает мышечный гипертонус поврежденной конечности;
- Улучшает кровоснабжение;
- Улучшает трофические процессы в тканях ноги;
- Повышает регенеративные процессы в кости;
- Позволяет уменьшить проявления болевого синдрома;
- Предупреждает осложнения.
В тот период, когда болевые ощущения и повышенный тонус в ноге уменьшаться, массажист может применять простое поперечное разминание, также приспосабливаясь к свободному положению больной ноги. С течением времени давление рук и сложность манипуляций при массаже можно постепенно усиливать.
Чтобы ускорить образование костной мозоли и сам процесс выздоровления, можно с первых дней иммобилизации использовать механическую стимуляцию при помощи специальных резиновых шариков. Некоторые массажисты в своей практике используют шаровидный эбонитовый вибратор, которым воздействуют в области большого вертела ноги.
Запрещается выполнение прерывистой и неприрывистой вибрации на поврежденной ноге.
Начинать надо с массажа 5-7 минут и постепенно увеличивать время сеанса до 15 минут.
В самом начале восстановительного периода здоровую ногу массажируют 15 минут, а затем с каждым днем это время сокращается и больше внимания уделяется больной ноге.
На здоровой ноге можно применять практически все массажные приемы, исключением является глубокая вибрация, потому что при этом происходит сотрясение костей таза и у больного может произойти смещение костных отломков в больной ноге.
Профилактика пролежней с помощью массажа
Очень большой проблемой при переломе шейки бедра является образование пролежней. В этом случае очень хорошо помогает массаж. Массажист подводит аккуратно руку под тело больного человека и в типичных местах их образования совершает поглаживания, спиралевидные движения, растирания. При выполнении этой процедуры можно использовать различные медицинские средства для профилактики пролежней (масла и кремы). Эти участки можно долго не массировать, достаточно 3-4 минут.
Если они присутствуют, то надо об этом сообщить лечащему врачу и не проводить на этом месте никаких массажных процедур.
Массаж после снятия гипсовой повязки
Массаж после снятия иммобилизирующей повязки включает в себя глубокий массаж следующих областей тела:
- Пояснично-кресцовой;
- Ягодичной;
- Коленный сустав;
- Тазобедренный сустав;
- Бедра;
- Голени.
Массажист применяет такие методы как: похлопывания, поглаживание, рубление. После длительной иммобилизации в коленном и в тазобедренном суставах, как правило, у большинства больных образовалась тугоподвижность, а в некоторых случаях и контрактура сустава. Особое внимание в периоде реабилитации после перелома шейки бедра надо уделять массажу и разработке этих крупных суставов, а также окружающих их связок и мышц.
Интенсивные массажные движения в верхней части бедра можно проводить только в том случае, если зарубцевался послеоперационный шов. Массаж пострадавшей ноги не должен приносить пациенту неприятных болевых ощущений. В стационаре массаж проводится ежедневно вплоть до последнего дня перед выпиской. После этого массаж назначается в поликлинике курсами по 10-12 процедур с перерывом в 1-1.5 месяцев.
В стационаре больной должен постепенно готовиться к переходу в вертикальное положение. Врач – травматолог, основываясь на данных рентгена и объективном осмотре больного, может назначить день, когда пациенту разрешается сделать несколько шагов. Перед тем как сделать эти первые шаги, массажист должен хорошо размять поясничную область пациента, а также сделать легкий массаж на передней поверхности бедра и голени.
Многие пациенты жалуются врачу на то, что одна конечность стала короче другой. В этом случае в ортопедическом салоне можно заказать специальные стельки или обувь, которая поднимет поврежденную ногу на нужный уровень.
Не всем пациентам, несмотря на все усилия в периоде реабилитации, удается восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Часть больных ходят при помощи костылей или трости, некоторые из них получают группу инвалидности.
Если в результате реабилитации после перелома шейки бедра больному очень трудно и больно ходить, в этом случае ему показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Это достаточно сложная операция, которая делается под общим наркозом, но, как правило, люди пожилого возраста с большим количеством сопутствующей патологии не смогут перенести такое вмешательство и длительную анестезию.
Диета
При переломе шейки бедра пациент в свой ежедневный рацион должен включать следующие продукты:
- Творог;
- Молоко;
- Яйца;
- Морская рыба;
- Цветная и морская капуста;
- Компот из сухофруктов;
Если у больного после выписки из стационара сильно болит нога, то можно однократно принять таблетированные препараты для обезболивания;
- Аэртал;
- Анальгин;
- Спазган;
- Кеторол.
Существует множество методов народной медицины, которые применяются при этом виде травмы. Приведем лишь некоторые из них:
Компрессы
- Димексид с настойкой окопника. Димексид развести кипяченой водой 1:1 и смешать с настойкой окопника 1:1. Смоченную раствором салфетку положить на область тазобедренного сустава на 30 минут. После этого салфетку снять, а кожу не мыть и не вытирать. Такие компрессы можно делать каждый день в течение 10 дней;
- Компресс из семени льна. Сварить густой кисель из семени льна и положить компресс на область сломанной кости. Одну порцию киселя можно использовать 3 раза. Всего необходимо сделать 15 процедур;
- Мазь из можжевельника. Веточки можжевельника слоем сложить со сливочным маслом и потопить в печке или в духовке, затем процедить и намазать ногу.
Теги: перелом шейки бедра, Перелом шейки бедра у пожилых, лечение, ЛФК при переломе шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 28.11.2016 08:46:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
перелом шейки бедра
12354567899
Источник
В зависимости от уровня повреждения различают медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра — субкапитальные, шеечные и латеральнье (внесуставные), меж- и чрезвертельные переломм. Переломы шейки бедра чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной способностью к регенерации костной ткани. При медиальном переломе шейки бедра условия консолидации отломков особенно затруднены в связи с крайне неудовлетворительным кровоснабжением области повреждения (нарушением целости сосудистой сети), возможностью образования лишь эндостальной костной мозоли, отрицательным влиянием на заживление синовиальной жидкости. Между тем в связи с остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте и увеличением в связи с этим нагрузки на шейку желательно особенно прочное сращение отломков. Необходимо также иметь в виду опасность развития у больного осложнений со стороны органов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств общего и местного кровообращения, развитие запора, тромбоэмболии и др. в условиях длительного постельного режима с вынужденным положением на спине и приподнятым положением ноги. У больных пожилого возраста в связи с госпитализацией нарушение привычного жизненного режима нередко приводит к декомпенсации функций различных внутренних органов. Известны случаи, когда больные пожилого возраста при наступившей консолидации после перелома шейки бедра погибали от развившейся гипостатической пневмонии. Больные пожилого возраста с данной локализацией травмы требуют особенно тщательного ухода, систематического применения различных средств лечебной физической культуры. При медиальных переломах шейки бедра сращение отломков в процессе консервативного лечения может наступить лишь при их хорошем сопоставлении и удерживании. Возможны случаи образования псевдартроза на месте перелома. В связи с большой частотой ранее указанных осложнений в последнее время значительно шире стало производиться оперативное лечение переломов верхнего конца бедренной кости. Особенно это относится к медиальным переломам, при которых выполняется первичное эндопротезирование тазобедренного сустава.
При латеральных экстракапсулярных переломах шейки бедра условия консолидации значительно благоприятнее, поэтому лечение этой группы больных чаще носит консервативный характер. Консервативное лечение выражается в использовании скелетного вытяжения и, реже, у лиц молодого и среднего возраста в наложении кокситной гипсовой повязки. Непременным условием успешного применения консервативного лечения является широкое использование лечебной физической культуры. Оперативное лечение, заключающееся в различных вариантах остеосинтеза, применяется в основном при медиальных переломах шейки бедра с варусным положением головки.
Задачи иммобилизационного периода при консервативном лечении: профилактика осложнений связанных с вынужденным лежачим положением (застойная пневмония, тромбоэмболия, нарушение кровообращения, запоры), стимуляция процесса образования костной мозоли, профилактика развития контрактур и атрофии мышц.
При консервативном лечении в процессе скелетного вытяжения за мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости и манжетного вытяжения за голень с первого для после повреждения применяются для предупреждения застойных явлений в легких элементарные по форме упражнения (удобные для выполнения больными пожилого возраста со сниженной координацией движений), направленные на улучшение функции дыхания.
К числу подобных упражнений относятся: вытягивание рук вверх, сведение и разведение локтей при положении рук на затылке, разведение рук в плечевых суставах с легким пригибанием позвоночника в грудном отделе при опоре на локтевые суставы. Данные упражнения должны выполняться больным несколько раз на протяжении дня в порядке «самостоятельного задания» под контролем медицинского персонала травматологического отделения. Необходимо рекомендовать больному периодически откашливаться и воспитать у него «полное дыхание» с полноценным участием в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы. Кроме того, для улучшения условий кровообращения и предупреждения нарушений со стороны дыхательного аппарата больному рекомендуется активно приподнимать корпус, пользуясь подвешенной над постелью трапецией или балканской рамой (рис. 3.1). Применяя подобную методику, удается предупредить возникновение осложнений со стороны функции органов дыхания у больных с латеральными переломами шейки бедра.
В отдельных случаях лечения лиц пожилого возраста при общем тяжелом состоянии скелетное вытяжение заменяется манжетным и проводится при горизонтальном положении нижней конечности. В период скелетного вытяжения и положения ноги на шине применяются упражнения общеукрепляющего характера, упражнения для неповрежденной нижней конечности, а также активные движения стопой и пальцами больной ноги. Упражнения лучше выполняются больными при содружественных движениях в голеностопном суставе здоровой ноги (перед занятием лечебной гимнастики стопа освобождается от поддерживающего ее в правильном положении гамака — подстопника). Существенное влияние на кровообращение, поддержание тонуса мышц бедра, улучшение условий консолидации костных отломков оказывает напряжение больным определенных мышечных групп нижней конечности. Для этого больной обучается изометрическому напряжению мышц бедра, не производя движений в коленном суставе.
Помимо общепринятого правила развивать у больного способность напряжения четырехглавой мышцы, подтягивая надколенник, нужно напрягать группу сгибателей коленного сустава (через попытку оказать голенью давление на шину), а также мышцы, отводящих бедро и ротирующие его внутрь. Напряжение последней мышечной группы особенно необходимо в связи со стремлением нижней конечности к наружной ротации. Рекомендуется производить до 8— 12 напряжений мышц больной ноги в медленном темпе, чередуя и сочетая их с напряжением мышц нижней конечности, свободной от иммобилизации. Через 2-2,5 недели после перелома (при медиальном переломе шейки бедра через З—4 недели) гамачок шины, поддерживающий голень, заменяют съемным и приступают к движениям в коленном суставе. Вначале голень при сгибании и разгибании в коленном суставе поддерживается инструктором, а затем самим больным (с использованием шнура, перекинутого через блок шины и укрепленного к гамачку-подстопнику).
При латеральном переломе шейки бедра поврежденная нижняя конечность освобождается от вытяжения в среднем через 7—12 недель с момента травмы (в случае консервативного лечения вколоченного медиального перелома шейки бедра срок иммобилизации более длительный — до 4—6 месяцев, а в некоторых случаях больше).
Постиммобилизационный период.
Задачи периода:восстановление амплитуды движений в суставах нижней конечности, объема и силы мышц, улучшение физического состояния основных систем организма, адаптация к вертикальному положению тела.
В связи с обычно наблюдающейся у больного небольшой сгибательной контрактурой в коленном суставе в первые дни после снятия шины для снижения болезненности под коленный сустав целесообразно подкладывать мягкий валик. Комплекс физических упражнений дополняют движениями в коленном суставе при свешенной за край постели голени. Упражнения эти выполняются при поддержке и помощи методиста. Кроме того, больному дают задание согнуть нижнюю конечность в коленном суставе, скользя ею по поверхности постели, попытаться поднять ногу, отвести ее в сторону и привести. Данная группа упражнений применяется для более интенсивного напряжения больным определенных мышечных групп, что необходимо для их укрепления. Специальные упражнения для увеличения подвижности в тазобедренном суставе не применяются. Через 2,5-3 месяца после внесуставного перелома (в зависимости от положения отломков и хода процесса консолидации) больного поднимают на ноги и обучают ходьбе с помощью костылей.
После прекращения иммобилизации для улучшения местного кровообращения и повышения тонуса мышц нижней конечности проводят курс массажа бедра и голени. Для уменьшения вторичных изменений в связочном аппарате коленного сустава и снижения болезненности при движениях в нем производится, кроме того, массаж области коленного сустава (боковых поверхностей, вокруг надколенника).
Перевод больного в вертикальное положение проводится осторожно, с учетом опасности возникновения головокружения: вначале больного приучают к сидению на краю постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью костылей (при страховке со стороны медицинского персонала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользовании костылями, когда вес тела падает не на кисти рук, а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста с переломами бедра могут внезапно развиться явления «костыльного пареза».
При оперативном лечении медиального перелома шейки бедра (остеосинтез) возможности применения лечебной физкультуры расширяются. Стабильный остеосинтез позволяет сокращать период иммибилизации до нескольких дней.
При проведении лечебной гимнастики руководствуются следующими основными задачами: 1) предупредить возникновение осложнений и улучшить общее состояние больного; 2) добиться постепенного восстановления движений в суставах поврежденной ноги и укрепления мышц; З) подготовить больного к стоянию и ходьбе.
В период иммобилизации поврежденной конечности с помощью шины (длящегося 10—14 дней после операции) применяются общеукрепляющие, дыхательные, активные облегченные движения в суставах оперированной конечности. При выполнении движений в голеностопном суставе обращают внимание на достаточный объем тыльного сгибания стопы. Производимое больным напряжение различных мышечных групп бедра оптимальной длительности дополняется с 5—7-го дня после операции (в зависимости от состояния больного) активными движениями в коленном суставе при поддержке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевременно приступить к укреплению здоровой ноги посредством выполнения движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах с противодействием руки инструктора, а также упражнений в изометрическом напряжении мышц (например, надавливание стопой на ящик, расположенный в ножном конце постели, давление всей ногой на плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой ноги.
Через 2—3 недели лечебная гимнастика, начатая в условиях иммобилизации шиной, продолжаются при опоре ноги на поверхность постели (со щитом, подложенным под матрац). При подборе упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движения в коленном суставе выполнялись изолированно от движений в тазобедренном суставе, что достигается свешиванием голени за край постели. Упражнения лечебной гимнастики распространяются на коленный и голеностопный суставы оперированной конечности. Разработка движений в тазобедренном суставе не проводится из боязни нарушить взаимоотношения между отломками, добиваются лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня операции (с учетом общего состояния) больного обучают стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходьбе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную ногу. Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать возникновению асептического некроза головки бедра и её деформации с последующим развитием деформирующего артроза.
Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на больную ногу следует считать 3-4 месяца.
Источник