Иммобилизационный период при переломе позвоночника
Переломы позвоночника – далеко не самая редкая травма, поэтому каждому рекомендуется знать правила оказания первой помощи в такой ситуации. Следует знать не только правила доврачебного оказания неотложной медицинской помощи, но и правила иммобилизация и способы транспортировки больного в больницу.
Ошибочные действия по отношению к пациенту при переломе позвоночника (любого отдела) чреваты тяжелейшими последствиями, вплоть до летального исхода. При этом в большинстве случаев пострадавшему нужно оказывать только психологическую помощь, без каких-либо физических манипуляций, о чем большинство граждан не осведомлены.
Основные признаки, по которым можно распознать перелом
Далеко не всегда перелом позвоночника проявляется в виде типичной клинической картины (боль, неподвижность, шоковое состояние пострадавшего). В некоторых случаях пострадавший вообще может не испытывать никакой явно намекающей на перелом симптоматики, но, к счастью, такие случаи редки.
Компрессионный перелом позвоночника
У большинства больных симптоматика присутствует. У пострадавшего может наблюдаться один или несколько симптомов из списка ниже:
- Болевой синдром. В большинстве случаев ярко выраженный: боли мучительные, сковывающие, больной может кричать.
- Спутанность сознания или синкопе (потеря сознания).
- Бред, шоковое состояние (пациент может отказываться от помощи, говорить что все нормально, пытаться «пойти домой»).
- Нарушение чувствительности конечностей: онемение, невозможность даже частично пошевелить ногой или рукой.
- Нарушение дыхания (при поражении шейного или грудного отдела), непроизвольная дефекация или мочеиспускание (при поражении поясничного отдела).
- Существенное усиление болевого синдрома при попытках больного встать или разогнуть спину. Приступ боли в этом случае может быть такой сильный, что приведет к потере сознания.
к меню ↑
Первые действия по отношению к пострадавшему
Если вы стали свидетелем серьезной травмы позвоночника, и подозревается перелом – пострадавшему требуется немедленно помочь, причем больше психологически, нежели физически.
Переломы позвоночника нередко происходят при купании в незнакомых местах
Поэтапная инструкция (кратко):
- Первым делом вызовите бригаду скорой медицинской помощи (диспетчеру скажите о предполагаемом переломе).
- Постарайтесь полностью иммобилизовать (ограничить движения) пострадавшего – не давайте ему встать или проявлять излишнюю физическую активность (в состоянии шока он может не понимать, что делает).
- Обеспечьте пострадавшему максимальный покой, успокаивайте его сторонними темами, соберите основную информацию (спросите его имя, адрес, телефон родственников, что он здесь делал, куда собирался, скажите, что помощь уже едет).
- Ни в коем случае не оставляйте его одного или со сторонними людьми (не отходите от него), так как они могут не знать правил оказания первой помощи в таких случаях, а значит могут навредить.
- Не давайте пострадавшему пить, даже если он сильно хочет (осколками позвоночника ему могло повредить пищевод – в этом случае пить любую жидкость крайне опасно).
- Если пострадавшего морозит (при переломах часто бывает лихорадка) – укройте его.
к меню ↑
Куда звонить и что говорить?
Если вы стали свидетелем тяжелой травмы – ваше первое действие это вызов скорой медицинской помощи. Именно с этого и нужно начинать, остальные этапы первой помощи оставьте на потом (они мало что решают, приезд скорой куда важнее).
Дозвонившись в диспетчерскую СМП: сообщите оператору о случившемся и расскажите, что предполагаете у пострадавшего перелом (если он закрытый, если открытый и он очевиден – так и говорите диспетчеру, что речь идет о подтвержденном переломе).
Иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника
Обязательно упомяните о замеченных симптомах, причем обязательно упомяните, наблюдается ли спутанность сознания. Почему это важно? Дело в том, что при подозрении на не осложненный перелом диспетчер вышлет линейную бригаду СМП, и, если на месте окажется, что дело крайне серьезное, пациента могут не спасти.
При нарушении когнитивных функций (а, значит, при подозрении на травму спинного мозга или сосудов позвоночника) диспетчер вышлет укомплектованную всеми необходимыми медицинскими приборами бригаду (например, реанимационную).
Транспортировать самостоятельно больного на станцию скорой помощи нельзя! Исключение: врачам невозможно приехать к месту травмы (незнание точного адреса, ориентиров, травма в непроходимом лесу, отсутствие связи).
к меню ↑
Правила первой помощи при травме позвоночника (видео)
к меню ↑
Особенности помощи при переломе разных отделов
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника никаких физических манипуляций с шеей или головой пострадавшего выполнять нельзя! Особенности оказания в этом случае первое помощи заключаются в том, что оказывать ее нужно лишь психологически.
Любое неверное движение шеей может привести к смертельному исходу (из-за близкого расположения головного мозга и позвоночных артерий, питающих его). Не давайте пациенту двигаться и успокаивайте его, дожидаясь помощи.
Первая помощь при травме позвоночника
При подозрении на перелом грудного отдела меры те же – иммобилизация и психологическая поддержка. Такие переломы протекают легче всего, но не заблуждайтесь: транспортная или медицинская помощь это задача только для врачей. Перевозить пациента или выполнять физические манипуляции самостоятельно нельзя.
При переломе поясничного отдела позвоночника пострадавший может испытывать сильнейшие боли, умоляя окружающих поднять его или «вправить спину». Ни в коем случае не пытайтесь переносить пациента или помогать ему встать!
Пусть крики о помощи не вводят вас в заблуждение о необходимости таких мер: вы сделаете только хуже, вплоть до того, что пациент может погибнуть.
к меню ↑
Чего НЕЛЬЗЯ делать ни в коем случае?
Любые излишние манипуляции с пострадавшим чреваты тяжелейшими последствиями, но есть список действий, которые наиболее опасны. Опасность их в том, что они не просто могут стать причиной инвалидности больного в будущем, но и стать причиной смертельного исхода.
Профессиональная иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника
Категорически запрещено совершать следующие действия при переломах:
- Сажать больного или поднимать на ноги (даже если он просит это сделать).
- Пытаться вправить или выровнять позвонки (в том числе не позволяйте делать это посторонним).
- Тянуть (даже медленно и аккуратно) или дергать за ноги или руки.
- Давать пить любую жидкость (из-за угрозы наличия повреждений пищевода).
- Давать пострадавшему выпить болеутоляющие или седативные (успокаивающие) медикаментозные средства (в целом не рекомендуется давать вообще любые препараты, даже самые безобидные).
- Проводить самостоятельную транспортировку пострадавшего. Разрешена транспортировка только в безальтернативных ситуациях, но только в положении больного лежа на спине или животе.
к меню ↑
Иммобилизация пострадавшего
Одной из первых мер оказания первой помощи при переломе является иммобилизация пострадавшего. То есть фиксировать нужно не просто пораженный отдел позвоночного столба, а вообще полностью не давать больному двигаться (в том числе руками или ногами).
Первая помощь пострадавшему с переломом позвоночника
Как это сделать? В медицинских методичках чаще всего предлагают сконструировать из якобы имеющихся всегда под рукой деревяшек импровизированные фиксаторы тела. На деле либо подходящих деревяшек никогда не бывает рядом, либо свидетели травмы не имеют навыков из фиксации или имеют, но из-за страха и стресса неспособны что-либо делать.
Как поступать в таком случае? Вам достаточно успокаивать пострадавшего и объяснять ему, что двигаться нельзя. Если он находится в шоковом состоянии и не слушает вас – фиксируйте его руками, удерживайте его (само собой, что очень аккуратно), попросите помощи других сторонних лиц, чтобы «успокоить» больного.
При этом зафиксированный пациент должен находиться на ровной твердой поверхности, лежа на спине или животе. Лежание на боку чревато тяжелыми последствиями, равно как и усаживание пациента. Если больной уже изначально находится в сидячем положении (например, перелом произошел за рулем автомобиля в ДТП) – не пытайтесь вытянуть его из салона автомобиля и положить на землю.
к меню ↑
Транспортировка при переломе позвоночника
Если требуется транспортировка больного (безальтернативная ситуация), то первым делом нужно хотя бы предположительно понять, в каком сегменте позвоночника произошел перелом. Однако есть аксиома: при любой локализации повреждения транспортировать пациента нужно либо лежа на животе, либо лежа на спине.
Поэтапная инструкция первой помощи при переломе позвоночника
Если произошло повреждение шейного отдела – сделайте из подручных средств (бинты, картон, одежда, ткань) элементарный корсет для шеи. Он должен выполнять поддерживающую и фиксирующую позвоночник в шейном отделе функцию.
Если поврежден поясничный отдел – подложите валик на изгибе спины на уровне поясничного отдела для умеренного разгибая позвоночника. При повреждении грудного отдела тоже можно подложить валик на этом уровне.
Перетаскивать больного нужно на плотных носилках – подойдут деревянные или металлические щитки, широкие доски. Перекладывать пострадавшего в конечный пункт нужно тоже вместе с носилками, на которых вы его принесли.
При этом при переносе больного на носилках участвовать в этом должны 4-5 человек, даже если справятся только двое. Зачем же сразу пять? Для того, чтобы на всем протяжении транспортировки носилки стабилизировать со всех сторон, не прогибаясь ни в одной стороне.
Источник
Иммобилизация обязательна при повреждении спины
В статье описаны виды иммобилизации позвоночника (columna vertebralis) после перелома. Описаны правила и показания к проведению.
При переломе костей самым важным мероприятием является сопоставление отломков и обеспечение их неподвижности. Этот процесс называется иммобилизацией. Проводится она как при доставке человека в больницу, так и в процессе основного лечения. Иммобилизация при переломе позвоночника может быть проведена по-разному.
Особенности травмы
Перелом любого из позвонков относится к категории тяжелых травм. Даже незначительные повреждения являются потенциально опасными, так как в позвоночном канале расположен спинной мозг. Его повреждение может сделать человека инвалидом.
Травма позвонков имеет некоторые особенности.
- Позвоночный столб представляет собой довольно прочную структуру. Поэтому для повреждения позвонков требуется воздействие значительной силы. Травма обычно случается при авариях и катастрофах.
- Наибольшую опасность несет повреждение шеи. Имеется наиболее высокий риск разрыва спинного мозга, а также повреждения продолговатого.
- Основным симптомом травмы является сильная боль. Нарушение функции движения наблюдается не всегда.
- Лечение осуществляется только в стационарных условиях. В зависимости от тяжести травмы оно бывает консервативным и оперативным.
Прогноз при переломе columna vertebralis не всегда благоприятный. Тяжелые травмы приводят к гибели или инвалидизации человека.
Что представляет собой иммобилизация
Срастание костей происходит при условии их полной неподвижности в течение довольно длительного времени. Чтобы обеспечить это, требуется качественная иммобилизация.
Выделяют две разновидности этой манипуляции:
- транспортная, которая проводится для доставки пострадавшего в больницу;
- лечебная, входящая в комплекс основного лечения.
Обеспечиваются эти виды иммобилизации разными методами.
Корсет применяется для лечебной иммобилизации
Во время транспортировки
Проводимая транспортная иммобилизация необходима для обеспечения на догоспитальном этапе фиксации костных отломков. Это способствует уменьшению боли и защищает мышцы и нервы от повреждения острыми краями кости. Обеспечивается профилактика инфицирования места перелома.
Осуществляется иммобилизация при переломе columna vertebralis и таза подручными средствами или специальными шинами. Из подручных средств может быть применена деревянная доска, на которую помещают человека и фиксируют его тканью или бинтами. Врач Скорой помощи проводит иммобилизацию различными приспособлениями в зависимости от того, какой отдел поврежден.
Таблица. Способы фиксации разных позвонков:
| Поврежденный отдел | Инструкция по иммобилизации | Фото |
| Шейный | Проводится двумя приспособлениями. Воротник Шанца изготовлен в виде круга из ваты и марли. Накладывается с упором в затылок и ключицы. Шина Еланского обеспечивает максимальную жесткость, так как изготовлена из фанеры. |
Шина Еланского |
| Грудной и поясничный | Пострадавшего кладут на жесткие носилки спиной вниз. В область поясничного лордоза укладывают валик, чтобы предотвратить смещение позвонков. Человека привязывают к носилкам бинтами. |
Грудные и поясничные позвонки |
| Таз | Укладывают пострадавшего на жесткие носилки. Таз стягивают вокруг широким бинтом или полотенцем. Ноги сгибают в коленях и подкладывают под них валик. |
Положение при переломе таза |
Иммобилизация при травмах тазовых костей и columna vertebralis может проводиться с помощью специальных вакуумных матрацев. Они обеспечивают надежную жесткую фиксацию при откачивании из них воздуха. Так как цена таких матрацев высокая, ими оснащены не все машины Скорой помощи.
Иммобилизация проводится с помощью вакуумного матраца
Лечебная
Для обеспечения срастания сломанных позвонков также необходимо проведение иммобилизации.
Осуществляется она двумя основными методами:
- Функциональный метод. Заключается в том, что пациента укладывают на жесткий щит в слегка наклоненном положении. Через подмышечный впадины проводят тканевые петли и подвешивают небольшой груз для расправления позвонка. Пациент находится в таком положении около полутора месяцев.
- Корсет. Сначала проводят расправление позвонка путем резкого разгибания спины. Затем человеку надевают жесткий корсет, который обеспечивает неподвижность позвоночнику. Находиться в таком корсете потребуется от 4 до 6 месяцев.
Подробнее об этих методах можно узнать из видео в этой статье.
Важно! Правильно проведенная иммобилизация при переломе позвоночника является качественной профилактикой травматических осложнений.
Источник
Иммобилизационный период восстановительной медицины
Первоочередными задачами лечебно-восстановительных мероприятий в этот период являются: эффективное обеспечение репозиции и фиксации костных отломков; устранение болевого синдрома; ликвидация отека и восстановление микроциркуляции в поврежденных областях; снижение связанного с иммобилизацией дисбаланса в функционировании мышц-антагонистов; повышение функциональных возможностей организма в целом.
При сложных оскольчатых переломах или выраженном смещении отломков их репозиция осуществляется оперативными методами, а дальнейшее лечение в иммобилизационном периоде заключается в обеспечении полноценной фиксации гипсовой повязкой.
Консервативное ведение больных, имеющих переломы со смещением, предусматривает иммобилизацию поврежденной конечности с одновременным созданием условий для ее дозированной активации и воздействия физических факторов с лечебной и восстановительной целями.
Удовлетворяют этим требованиям методы скелетного вытяжения. Часто используется система грузов, действующих на поврежденную конечность, правильный подбор которых позволяет устранить все имевшиеся до репозиции смещения. Широкое распространение получили специальные аппараты Илизарова, осуществляющие скелетное вытяжение.
Большое значение в профилактике тяжелых осложнений, связанных с длительной иммобилизацией — нейродистрофических изменений в мягких тканях, формирования контрактур — имеет правильное положение поврежденной конечности, при котором отмечается минимальное напряжение мышц-антагонистов.
Для нижней конечности такое состояние достигается при сгибании тазобедренных суставов под углом 40°-50°, коленных — 149°, подошвенная флексия стопы должна составлять 10°.
При фиксации руки производится отведение плеча от грудной клетки под углом 60°-70°, его передняя девиация на 35°, локтевые и лучезапястные суставы сгибаются на 110° и 10°-20° соответственно.
Необходимая для образования костной мозоли иммобилизация существенно ограничивает возможности физической активации поврежденной области, которая, тем не менее, начинает осуществляться уже в первый день после установки вытяжения. В связи с невозможностью выполнения активных движений большое значение имеют идеомоторные упражнения, то есть мысленное их осуществление.
Такая методика способствует сохранению двигательных навыков в течение длительного времени. Известно, что виртуальная физическая активность за счет условно-рефлекторных механизмов подавляет патологические доминанты в коре больших полушарий, а также интенсифицирует деятельность жизненно важных физиологических систем и обменные процессы, повышая их функциональный потенциал при ежедневном воздействии.
Кроме того, сам факт проведения занятий в рамках лечебной физкультуры благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациентов.
С первых дней начала скелетного вытяжения становится возможным выполнение изометрических сокращений мышц, осуществляемых в ритмическом режиме с частотой 30-50 в минуту, или в длительном, предусматривающем мышечные напряжения, продолжающиеся 3 и более секунд.
В связи с тем, что биологическое предназначение верхних конечностей определяет высокий удельный вес динамических нагрузок, то в иммобилизационном периоде восстановительного лечения большее значение придается упражнениям с ритмическими изометрическими сокращениями мышц.
Для нижних конечностей, несущих статические нагрузки, программа лечебной физкультуры предусматривает высокий удельный вес упражнений в длительном режиме.
Физическая активизация больных
Адекватная физическая активизация больных включает также выполнение общеразвивающих упражнений в конечностях, не задействованных в иммобилизации, в чередовании с дыхательной гимнастикой. Большое практическое значение имеют специализированные нагрузки на мелкие суставы кистей и стоп для сохранения двигательных навыков.
Начало консолидации перелома и образование первичного соединительно-тканного регенерата констатирует возможность отмены скелетного вытяжения и осуществление иммобилизации гипсовой повязкой, что, несомненно, способствует повышению активности пациентов, особенно после травм нижних конечностей.
В подобных случаях наряду с увеличением нагрузок на нефиксированные суставы начинается восстановление элементарных навыков ходьбы, обучение передвижению с помощью костылей по горизонтальной поверхности. К завершению иммобилизационного периода пациент должен освоить подъем по лестнице на один этаж.
Назначаются упражнения, закрепляющие свод стопы, заключающиеся в ритмичном перекатывании мячика подошвенной ее поверхностью.
Вышеперечисленные методики ЛФК, используемые на данном этапе, и их сочетания подбираются индивидуально в зависимости от характера травмы, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Адекватные режимы повышения физической активности организма и поврежденных областей способствуют оптимизации микроциркуляции и трофических процессов в зоне перелома, профилактике гипотрофии мышц и развития контрактур.
Комплексное применение физиотерапии
Но в связи с малой интенсивностью нагрузок, особенно в период скелетного вытяжения, достижение таких эффектов невозможно без комплексного применения физиотерапии.
Электромагнитное поле
Электромагнитное поле УВЧ при местном воздействии на область перелома создает глубокую гиперемию, сохраняющуюся около суток.
Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение наряду с улучшением микроциркуляции и снятием мышечного спазма в поврежденной конечности оптимизирует регуляцию обмена кальция и фосфора, а также оказывает иммуностимулирующий эффект и повышает неспецифическую резистентность организма. При невозможности непосредственного воздействия на проекцию перелома облучению подвергается внутренняя поверхность здорового плеча или бедра.
В целях обезболивания и уменьшения экссудации, связанной с травматическим воспалением, используют местные влияния переменного высокочастотного магнитного поля (индуктотермии). Противопоказанием к их назначению являются металлические включения в костной ткани, оставленные при оперативной репозиции отломков.
Создает условия для эффективной оптимизации местных трофических процессов ультразвук в импульсном режиме, применяемый по контактной методике. Кроме того, он повышает проницаемость биологических структур для кальция и гидрофосфатов, потенцируя их электрофоретическое введение, использование которого также начинается в иммобилизационном периоде для создания депо материала, необходимого впоследствии для минерализации регенерата.
С анода, устанавливаемого на внутренней поверхности плеча или бедра поврежденной конечности, поступают катионы кальция. Катод, способствующий проникновению анионов гидрофосфата, располагается в области проекции сегментов спинного мозга, в зоне метамерной иннервации которых находится поврежденная конечность.
Массаж
В рамках реализации физического аспекта реабилитации в течение всего иммобилизационного периода применяется классический массаж по сегментарным методикам.
В постиммобилизационном периоде завершение образования костной мозоли, определяемое рентгенологически, создает условия для прекращения фиксации поврежденного сегмента и восстановлению двигательных функций конечности.
Повышается активность прежде всего в рамках лечебной физкультуры. При переломах рук большое значение имеет комплекс упражнений, характеризующихся различными вариантами движений по скользящей поверхности. Дыхательная гимнастика предусматривает участие мышц плечевого пояса в дыхании.
В значительной степени способствует повышению функционального потенциала конечностей выполнение ими маховых и вращательных движений в исходном положении стоя с наклоненным вперед туловищем. Общеразвивающие упражнения предусматривают активные движения в полном объеме во всех суставах.
Реализация физического аспекта реабилитации больных после переломов костей нижних конечностей в постиммобилизационном периоде предусматривает значительный удельный вес мероприятий, направленных на полное восстановление навыков ходьбы, как по горизонтальной поверхности, так и по лестнице.
Занятия по лечебной физкультуре состоят из трех частей: вводной, основной и заключительной, в рамках которых подбираются нагрузки в индивидуальном порядке. Наряду с дыхательными, общеразвивающими и специализированными для кистей и стоп упражнениями начинают применяться нагрузки с отягощением, необходимые для профилактики контрактур.
Пациент находится в положении лежа, под конечность кладется шина таким образом, чтобы предплечье или голень оказывались на весу.
Большое внимание на данном этапе следует уделять коррекции осанки.
Основным критерием успешного завершения физической активации поврежденных сегментов и перевода пациентов на следующий этап восстановительного лечения является способность самостоятельного подъема поврежденной конечности до горизонтального уровня. При благоприятном течении реабилитационного процесса он возникает не позднее двух месяцев после травмы.
Главным принципом восстановительного периода является повышение функционального потенциала поврежденной конечности и всего организма. Мероприятия физической активации направлены на увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, повышение их выносливости, оптимизацию координации движений.
На данном этапе лечебная физкультура, кроме вышеперечисленных методик, включает в себя выполнение силовых упражнений в сопротивлении. С целью повышения толерантности к статическим нагрузкам рекомендуется периодическая фиксация конечности в положении подъема на горизонтальный уровень до появления симптомов утомления.
Физический аспект реабилитации после переломов костей нижних конечностей в восстановительном периоде предполагает различные дополнительные нагрузки при дозированной ходьбе: увеличение ее скорости, высокий подъем бедра, перешагивание через препятствия и другие.
В конце данного этапа назначаются механотерапия, гимнастика в теплой воде, упражнения ЛФК приобретают специализированный характер в зависимости от характера предстоящей профессиональной деятельности.
Реализации эффектов физической активации поврежденными сегментами и организмом в целом в постиммобилизационном и восстановительном периодах способствуют воздействия факторов иной природы. Наряду с перечисленным выше перечнем физиотерапевтических технологий, применяемых во время иммобилизации, на последующих этапах медико-социальной реабилитации широко используются следующие методы.
Теплолечение
Чаще всего в качестве носителя тепла используют грязи при температуре 40-42 °С с продолжительностью аппликации 15-20 минут. Можно применять парафин или озокерит при температуре 50-55 °С при длительности процедуры от 15-20 минут в начале курса до 30-40 минут — в конце.
Улучшая трофические процессы и микроциркуляцию, эти технологии способствуют более быстрому и совершенному образованию костной мозоли, а также профилактике нервно-рефлекторных нарушений и иммобилизационных контрактур, создают условия для восстановления и укрепления функциональных возможностей конечности.
Применение носителей тепла может быть начато в период иммобилизации после формирования первичного соединительнотканного регенерата через «окно» в гипсовой повязке.
Электростимуляция мышц
Электростимуляция мышц позволяет оказывать влияние на отдельные мышцы или их группы с целью восстановления тонуса, оптимизации обменных процессов и микроциркуляции. Воздействие осуществляется постоянным током в импульсном режиме с низкой частотой.
Активный электрод располагают в области проекции двигательной точки соответствующей мышцы, а индифферентный — на уровне сегментов спинного мозга, участвующих в метамерной иннервации поврежденной конечности.
В восстановительном периоде назначается также бальнеотерапия в виде хлоридно-натриевых, йодобромных, радоновых и сероводородных ванн, выбор которых определяется сопутствующей патологией.
В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова
Опубликовал Константин Моканов
Источник