Иммобилизационный метод лечения переломов
Иммобилизационный метод — еще сто с лишнем лет тому назад (1854г.) Н.И.Пирогов сформулировал основные положения лечения переломов и дал подробное описание техники наложения гипсовой повязки. С тех пор основные положения Н.И.Пирогова остались неизменными, но техника наложения повязки изменилась и усовершенствовалась.
Показание к наложению гипсовых повязок в настоящее время широкие; все переломы без смешения отломков, со смешением, но имеющие положительную травматологическую характеристику, то есть такие, которые после вправления могут быть надежно фиксированы гипсовой повязкой. Иногда накладывают гипсовую повязку после предварительного лечения больного функциональным методом.
Для фиксации переломов применяются круговая и лонгетная гипсовые повязки, но прочнее конечно, круговая. Однако, лечащий врач, накладывая круговую гипсовую повязку, всегда должен помнить о возможных осложнениях и опасностях, возникающих при нарушении правил вналожения и отсутствии надлежащего контроля за больным.
Ее следует накладывать с умеренным количествам подкладочного материала (серая вата), особенно защищая костные выступы от давления, после чего хорошо отмоделировать руками, края обрезать, а выступающую вату завернуть так, чтобы повязка была аккуратной и прочной.
Наложение круговой гипсовой повязки без достаточной прокладки при развитии отека может привести к тяжелым осложнениям: пролежниями в области костных выступов, ишемической контрактуре и даже к гангрене органа.
Сигналами о наступающих осложнениях служат жалобы больных на боль под повязкой, чувство онемения, потеря чувствительности., изменение окраски (цианоз) пальцев и развитие отека Основным правилом для лечащего врача и дежурного медперсонала должен быть непрерывный контроль за наложенной повязкой и выжидательное отношение к жалобам бального, которым в этих случаях всегда следует верить и немедленно принимать соответствующие меры.
Основным профилактическим мероприятием является разрезание гипсовой повязки, но с последующим ее скреплением марлевым бинтом. Поэтому, если в амбулаторной практике необходимо наложение круговой гипсовой повязки, то ее сразу следует разрезать по всей длине, а затем скрепить марлевым бинтом.
Функциональный метод лечения переломов включается в вытяжении, которое обеспечивает относительный покой поврежденной конечности и позволяет одновременно производить активные упражнения мышцами и .движения в свободных суставах.
Иммобилизационный и функциональный методы не являются универсальными — для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. Например, при переломах с отрицательной травматологической характеристикой — диафизарных переломах бедра, голени и плеча, переломах таза и позвоночника и некоторых внутрисуставных показан функциональный метод. Он основан на следующих положениях:
1. Значение при переломах физиологических свойств мышц — сократительной способности, особенно эластическая ретракция мышц является «центральным объектом нашей борьбы в деле устранения смешения отломков» (К.Ф.Вегнер).
2. Значение среднего физиологического положения верхней и нижней конечности, при котором все мышцы конечности находятся в одинаковой степени сокращения (равновесии), а капсулы суставов находятся в одинаковой степени расслабления.
3. Необходимости технических приспособлений для вытяжения: клемм, дуг, спиц и прочих инструментов и аппаратов.
4. Всесторонная разработке лечебной гимнастики при каждом виде перелома, без применения которой немыслимо лечение функциональным методом.
Для функционального метода остается в силе общее положение -необходимое для предварительного одномоментного вправления отломков. Если отломки будут вправлены, то вытяжение осуществляет фиксацию вправленного перелома, Если же не удается одномоментное вправление смешения в сторону, то можно прибегнуть к постепенному вытяжению конечности,, и в ряде случаев оно поможет вправлению. Не следует только запаздывать с решением вопроса о причинах не вправления отломков, и при неудаче консервативного лечения нужно своевременно переходить к оперативному вмешательству.
Система вытяжения, обеспечивая относительный покой конечности, является в то же время неустойчивой,, легко подвергающейся нарушению и требует длительного., непрерывного контроля (в течении нескольких недель) со стороны специально обученного персонала.
Технически функциональный метод выполняется или скелетным или липкопластырным вытяжением.
Источник
Транспортная иммобилизация при переломах костей представляет собой главный способ оказания доврачебной помощи потерпевшему, позволяющий обеспечить неподвижность и фиксацию травмированного участка. Каковы правила и сроки иммобилизации? Как оказать грамотную помощь при разных видах травм?
Для чего необходима?
Иммобилизация при переломе — это фиксация и обеспечение максимальной неподвижности пострадавшему, отдельному участку тела, органу, в период транспортировки больного в лечебное учреждение. При помощи транспортной иммобилизации удается достичь следующих результатов:
- Предотвратить смещение фрагментов и осколков кости, снизить риски развития возможных осложнений.
- Уменьшить болевой синдром.
- Создать оптимальные условия, необходимые для комфортной и безопасной транспортировки потерпевшего в травмпункт.
Любые движения, совершаемые человеком с переломом, доставляют ему сильную боль и могут нанести серьезный вред здоровью, усложнить лечебный процесс. Костные обломки, локализованные в области перелома, могут травмировать кровеносные сосуды, мягкие ткани, спровоцировать развитие кровотечения, процессов инфекционного характера, болевого шока.
Именно грамотная иммобилизация дает возможность минимизировать возможные риски и стабилизировать состояние больного до тех пор, пока ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Перекладывать, переносить больного до проведения иммобилизации категорически запрещено. Сроки иммобилизации при переломах могут варьироваться от 2–3 часов до нескольких суток, в зависимости от состояния потерпевшего и расстояния транспортировки до больницы.
Когда нужна помощь?
На присутствие перелома, требующего проведения иммобилизации, указывает наличие следующих характерных клинических признаков:
- Сильные болевые ощущения;
- Нарушение двигательной активности;
- Отечность поврежденного участка;
- Подкожные кровоизлияния, гематомы;
- Деформация поврежденной конечности, изменение формы и размеров;
- Патологическая подвижность кости в области травмы.
В случае открытого перелома наблюдается кровотечение, в раневой поверхности можно увидеть фрагменты кости, костные обломки. При наличии перечисленных выше симптомов необходимо оказать потерпевшему адекватную доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в медпункт.
Большое значение имеет скорость и оперативность проведения иммобилизации: чем быстрее будет наложена шина, тем меньше риски смещения и проще процесс восстановления. Практика показывает, что грамотная и своевременная иммобилизация в несколько раз уменьшает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Как оказать помощь?
В первую очередь, необходимо провести обезболивание, чтобы избежать развития болевого шока — состояния крайне опасного не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Для этих целей используются обезболивающие препараты, анальгетики. Причем наиболее быстрый результат дает инъекционное введение.
К пораженному участку можно приложить ледяной компресс, с целью уменьшения болезненных ощущений, предотвращения гематом и отеков. При открытом переломе, прежде всего, потребуется остановить кровотечение. После этого проводится иммобилизация, позволяющая уменьшить болевой синдром и предотвратить возникновении шокового состояния.
Специалисты-травматологи выделяют следующие правила иммобилизации при переломах:
- Перед наложением шины больному необходимо ввести препарат-анальгетик.
- Когда перелому сопутствует открытая рана, необходимо обработать ее с помощью антисептического раствора, во избежание возможного инфицирования, после чего закрыть чистой стерильной повязкой.
- При наличии соответствующих показаний накладывается жгут, под который следует обязательно поместить записку с точным временем наложения, для предупреждения процессов некротического характера.
- Средства для иммобилизации накладываются поверх одежды или обуви. Не нужно снимать их с пострадавшего, это может спровоцировать дополнительное травмирование. В любом случае, на тех участках, где шина соприкасается с кожными покровами, необходимо подложить мягкую ткань, марлевую повязку. Это смягчает давление на суставы, снижает риски пережатия кровеносных сосудов, следовательно, и онемения, нарушения кровообращения, кровоснабжения поврежденного участка, обескровливания.
- Следует избегать слишком тугого бинтования шины, поскольку это чревато нарушением процессов кровообращения и развитием целого ряда опасных осложнений. Необходимо добиться фиксации, позволяющей обеспечить абсолютную неподвижность поврежденного костного участка и расположенных около него суставов.
- В процессе иммобилизации важно действовать точно и аккуратно, чтобы не сдвинуть, не сместить костные обломки.
- В случае выпячивания сломанной кости, необходимо накладывать шину с другой стороны, не предпринимая попыток исправления костной деформации, поскольку такие действия повышают риски развития шокового состояния.
- При необходимости, подгонку шины человек, оказывающий первую помощь, проводит на себе. Делать подобные манипуляции на потерпевшем категорически противопоказано, поскольку они могут привести к смещению костного участка и дополнительному травмированию мягких тканей. При этом шина моделируется с ориентиром на здоровую конечность больного.
- При наложении на верхние или нижние конечности шина должна захватывать суставы, локализованные выше и ниже травмированного участка.
- Пальцы рук или ног должны оставаться открытыми, чтобы была возможность контролировать процессы кровообращения в области повреждения.
- Необходимо стараться зафиксировать конечность в физиологическом, функциональном положении (исключение составляют травмы эпизифов, разрывы сухожилий).
- При наличии костных выступов рекомендуется проложить под шину ватный или же марлевый слой, для предупреждения пролежней, натертостей и т.д.
- В осенне-зимний период иммобилизованный участок нужно обязательно утеплить, чтобы предупредить возможное обморожение.
Специалисты рекомендуют проводить данную процедуру вдвоем — это более удобно и позволяет действовать максимально точно. Например, в процессе перекладывания больного помощник сможет придерживать травмированную конечность.
Неправильная иммобилизация, чрезмерное или же, напротив, недостаточное фиксирование может нанести серьезный вред потерпевшему.
Как проводится процедура?
Травматологи предлагают следующий оптимальный алгоритм проведения иммобилизации, которого следует придерживаться при оказании доврачебной помощи пациенту с переломами верхних или же нижних конечностей:
- Согнуть травмированную руку или ногу больного под прямым углом.
- В область подмышечной впадины или подколенный участок подложить мягкий тканевой валик.
- Наложить 2 шины, фиксируя одновременно локтевой, лучезапястный и плечевой сустав (голеностопный, коленный, тазобедренный). Прибинтовывать шину рекомендуется по направлению к центру.
- Переломанную руку подвесить на косынку.
Если по какой-то причине нет возможности подыскать подручных средств, подходящих в качестве шины, то поврежденную конечность рекомендуется просто прибинтовать к телу, обеспечив, таким образом, необходимую фиксацию.
В случае повреждений бедренной кости, шину следует накладывать с внутренней поверхности так, чтобы голеностопный и коленный суставы были максимально зафиксированы и неподвижны. В паховую область необходимо поместить тканевый валик. Вторую шину накладывают с наружной стороны, так чтобы голеностопный, коленный и бедренный сустав были хорошо, надежно зафиксированы.
Практически аналогичная техника используется при переломах голени. Шину тоже накладывают с внутренней и наружной поверхности, таким образом, чтобы зафиксировать колено и голеностоп. Если произошел перелом стопы, используется шина Крамера. Ее накладывают вплоть до верхнего участка голеностопного сустава. Ногу можно также туго прибинтовать к неповрежденной конечности, однако такая методика, в силу своей неэффективности, используется лишь в редких случаях.
При повреждениях ключичной кости руку потерпевшего подвешивают на косынку. Если по каким-то причинам нет возможности в течении часа обратиться в травмпункт, то рекомендуется наложение повязки, напоминающей по своему виду цифру 8, позволяющей отвести предплечье и зафиксировать его в таком положении.
В случае перелома ребер, требуется наложение фиксирующей повязки на область грудной клетки пациента. Проводить бинтование рекомендуется во время выдоха. Подобная иммобилизация позволяет минимизировать болезненные ощущения, значительно уменьшать риски травмирования мягких тканей.
Оказание помощи при тяжелых переломах
Предельную осторожность следует проявлять, проводя иммобилизацию при наиболее тяжелых и опасных травмах, к которым специалисты относят переломы тазовых костей и позвоночника. В первом случае пострадавшего следует уложить на спину, полусогнув его ноги и подложив мягкие тканевые валики в подколенную область.
При переломах позвоночника потерпевшего аккуратно кладут на жесткую поверхность, очень осторожно, чтобы избежать возможного перегиба позвоночного столба, а затем фиксируют его в неподвижном положении, используя для этих целей мягкие лямки. Под шею подкладываются тканевые валики.
Оказывая помощь потерпевшему с переломом позвоночного столба, следует соблюдать максимальную аккуратность, действовать точно, поскольку смещение позвонков, может стать причиной разрыва спинного мозга.
Что использовать для иммобилизации?
Современные средства для проведения иммобилизации представляют собой специальные шины, которые могут отличаться по своей конструкции и размерам. Обычно их используют с целью иммобилизации поврежденных рук или ног. Для производства шин используют следующие виды материалов:
- Проволоку.
- Стальную сетку.
- Дерево.
- Плотный картон.
- Пластиковые конструкции.
- Фанеру.
Если пострадавшему необходима длительная транспортная иммобилизация, то рекомендуется применение лонгет, гипсовых бинтов. Данного рода шины изготавливаются по индивидуальной схеме, обеспечивая максимальную фиксацию и плотное прилегание к туловищу. В тех ситуациях, когда специальных шин нет, используются подручные средства иммобилизации, такие как доски, картон, плотные прутья, бинты, куски ткани.
Матерчатые и тканевые повязки могут использоваться при переломах ключичной кости, лопаток, повреждениях шейного позвоночного отдела. Используется и ватно-марлевый воротник, который изготавливается из марлевой повязки, с толстым ватным слоем. Конструкция фиксируется при помощи бинтов. Данное средство обеспечивает состояние покоя шейного отдела и головы больного в процессе транспортировки.
Если под рукой отсутствуют какие-либо материалы для изготовления шины, то ткань можно применять с целью прибинтовывания травмированной конечности к здоровой или же туловищу пострадавшего, что позволяет обеспечить необходимую фиксацию в экстренных ситуациях.
Если есть возможность вызывать скорую помощь для транспортировки потерпевшего, не рекомендуется использовать самодельные шины. В данном случае, лучше дождаться приезда медиков.
Иммобилизация — необходимая мера оказания первой помощи потерпевшему в случае переломов и других видов травм. Применение шин и прочих конструкций фиксирует поврежденный участок, облегчает состояние пациента, предупреждает развитие возможных осложнений в ходе транспортировки в травматологическое отделение. Соблюдение основных правил и алгоритма иммобилизации позволяет минимизировать риски, предотвратить болевой шок и дополнительное травмирование, существенно облегчая последующий лечебный процесс и восстановление.
Источник
При осуществлении иммобилизации конечностей следует соблюдать следующие правила.
Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы. Не пытаться вправить кость на место.
Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
При наложении шины при наличии ран сначала обработать раны, остановить кровотечения.
Необходимость в квалифицированной медицинской помощи возникает при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении, затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным так и оперативным методом. Каждые 5-7 дней проводится рентген контроль. Оценивается эффективность репозиции и регенерации.
Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:
Боль является сигналом повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно иметь возможность контролировать интенсивность болевых ощущений.
При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общего наркоза и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общий наркоз проще в исполнении, но более токсичен и менее избирателен; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.
Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности, и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.
Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:
Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов. Бинт пропитанный гипсом или его полимерным аналогом выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
Формирование гипсовой лонгеты. На ровную чистую поверхность выкладываться слой за слоем бинт определенной заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. На предплечье, плечо — 5-6 слоёв, на голень — 8-10 слоёв, на бедро — 10-12 слоёв.
Наложение повязки. после обработка ссадин раствором антисептика, на все костные выступы попадающие под иммобилизирующую повязку укладываться кусочки ваты или ткани, для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог. И осуществляют циркулярное бинтование гипсовым бинтом. При этом следует соблюдать следующие правила:
Конечность по возможности находиться в физиологически выгодном положении.
Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
Бинт не перекручивают, а подрезают.
Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Последний пункт особенно важен. После наложение повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности следует произвести продольное рассечение повязки, для предотвращения развития трофических изменений.
Тракционные методы
Тракционные — использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого.
Функциональные методы
Функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента.
Источник