Иммобилизация при переломе позвоночника алгоритм
Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé
Ìàòåðèàëû è èíñòðóìåíòû
Òðàíñïîðòíûå (ñòàíäàðòíûå) øèíû Êðàìåðà (60?8 ñì 4 øò. 110?11 ñì), Äèòåðèõñà, ïíåâìàòè÷åñêèå, äåðåâÿííûé ùèò, âàòíî-ìàðëåâûé èëè ïíåâìàòè÷åñêèé âîðîòíèê, êîëüöà Äåëüáå, íîæíèöû õèðóðãè÷åñêèå, ñòåðèëüíàÿ óêëàäêà ñ íåîáõîäèìûìè èíñòðóìåíòàìè è ïåðåâÿçî÷íûì ìàòåðèàëîì (äëÿ îáðàáîòêè ðàíû), íåïðîìîêàåìûé ïàêåò èëè êîíòåéíåð (äëÿ óòèëèçàöèè îòõîäîâ êëàññà Á), àíòèñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð (äëÿ îáðàáîòêè ðóê), äåçèíôèöèðóþùåå ñðåäñòâî, àíàëüãåòèêè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à, áèíòû (ñðåäíèå, øèðîêèå), âàòà ìåäèöèíñêàÿ, ìàðëÿ, êîñûíêà, ìåäèöèíñêàÿ êëååíêà, ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, ëåéêîïëàñòûðü, ïåð÷àòêè íåñòåðèëüíûå, ðåìåíü (äëÿ ôèêñàöèè áåäåð).
Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ïðèäàíèÿ íåïîäâèæíîñòè ïîâðåæäåííîé ÷àñòè òåëà, ïðåäóïðåæäåíèÿ ñìåùåíèé îòëîìêîâ è ïîâðåæäåíèÿ èìè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, ïåðèôåðè÷åñêîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ìÿãêèõ òêàíåé.
Ïðè îòñóòñòâèè ñòàíäàðòíûõ øèí èììîáèëèçàöèÿ ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ïðè ïîìîùè ïîäðó÷íûõ ñðåäñòâ.
Äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ãèãèåíè÷åñêóþ îáðàáîòêó ðóê.
Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî èñïîëüçîâàòü ïåð÷àòêè.
Ïðè òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ îáùèìè ïðèíöèïàìè:
Øèíó ñëåäóåò íàêëàäûâàòü íåïîñðåäñòâåííî íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ.
Øèíà îáÿçàòåëüíî äîëæíà çàõâàòûâàòü äâà ñóñòàâà (âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà), ïðè ïîâðåæäåíèè ïëå÷à è áåäðà òðè ñóñòàâà.
Ïåðåä òåì, êàê íàêëàäûâàòü æåñòêèå øèíû, èõ ñëåäóåò îáåðíóòü âàòîé, ôèêñèðîâàòü áèíòîì èëè íàäåòü íà ñòàíäàðòíûå øèíû ÷åõîë èç òêàíè, êîòîðàÿ ìîåòñÿ.
Åñëè ñ ïîñòðàäàâøåãî íåâîçìîæíî ñíÿòü îäåæäó, íå ñòîèò ïûòàòüñÿ ýòî ñäåëàòü. ×òîáû îñìîòðåòü ïîâðåæäåíèå, ñëåäóåò ðàçðåçàòü åå ïî øâàì.
Ïåðåä òåì, êàê íàêëàäûâàòü øèíó, ñëåäóåò, åñëè åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü, ïðèäàòü ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ñðåäíåôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå.
Êîãäà ýòî íå âîçìîæíî, íåîáõîäèìî ïðèäàòü òàêîå ïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì êîíå÷íîñòü ìåíüøå âñåãî áû òðàâìèðîâàëàñü.
Ìîäåëèðîâàòü øèíó ñëåäóåò, ïðèêëàäûâàÿ åå ê íåïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè èëè ê êîíå÷íîñòè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, ó êîòîðîãî òàêîé æå ðîñò.
Âïðàâëåíèå îòëîìêîâ íå ïðîâîäÿò ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå âðåìåííûìè ñïîñîáàìè.
Íåîáõîäèìî íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó, ïðè ýòîì çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà íàõîäèòñÿ.
Ïðè ôèêñàöèè øèíû ïîâÿçêîé â ñëó÷àå çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ (îñîáåííî ïåðåëîìîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé) íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ëåãêîå è àêêóðàòíîå âûòÿæåíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïî îñè.
Íåîáõîäèìî îáÿçàòåëüíî ïðèäåðæèâàòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü èëè ÷àñòü òåëà, åñëè ïîñòðàäàâøåãî ñ íàëîæåííîé øèíîé ïåðåêëàäûâàþò íà íîñèëêè.
Àëãîðèòì èììîáèëèçàöèè
Ïîäãîòîâèòåëüíûé ýòàï
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ñëåäóåò ïðèäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå.
Çàòåì èäåíòèôèöèðîâàòü ïàöèåíòà, ïðåäñòàâèòüñÿ.
Ïàöèåíò èëè åãî ðîäèòåëè (çàêîííûå ïðåäñòàâèòåëè) (äëÿ äåòåé äî 15 ëåò) äîëæåí áûòü èíôîðìèðîâàí î èììîáèëèçàöèè, ñëåäóåò îáúÿñíèòü õîä è öåëü ïðîöåäóðû.
Óäîñòîâåðèòüñÿ â íàëè÷èè äîáðîâîëüíîãî èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ïðîöåäóðó.
Ïðè åãî îòñóòñòâèè ñïðàâèòüñÿ ó âðà÷à î äàëüíåéøèõ äåéñòâèÿõ.
Çàòåì ñëåäóåò ãèãèåíè÷åñêèì ñïîñîáîì îáðàáîòàòü ðóêè, îñóøèòü èõ.
Íåîáõîäèìî íàäåòü ïåð÷àòêè.
Äàëåå íàäî îñâîáîäèòü îò îäåæäû ìåñòî òðàâìû.
Ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ñëåäóåò òùàòåëüíî îñìîòðåòü ìåñòî òðàâìû.
Ïîäãîòîâèòü íåîáõîäèìûå äëÿ èììîáèëèçàöèè øèíû.
Äëÿ ýòîãî èõ ñëåäóåò ïðåäâàðèòåëüíî îáåðíóòü âàòîé, çàôèêñèðîâàòü áèíòîì (ìàðëåé) èëè íàäåòü íå íèõ ñïåöèàëüíûé ÷åõîë.
Õîä âûïîëíåíèÿ
1. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé êèñòè è ïàëüöåâ
Ïîäãîòîâèòü ëåñòíè÷íóþ øèíó. Äëèíà åå äîëæíà áûòü îò êîíöîâ ïàëüöåâ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà.
Çàòåì ñ ëàäîííîé ñòîðîíû íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íàëîæèòü øèíó.
Ñëåäóåò ïðèäàòü êèñòè ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå. Âëîæèòü â ëàäîíü ïëîòíûé âàòíûé âàëèê.
Çàôèêñèðîâàòü øèíó ê êîíå÷íîñòè áèíòîì, îñòàâèâ ïðè ýòîì ïàëüöû îòêðûòûìè.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü èììîáèëèçèðîâàòü ïðè ïîìîùè êîñûíêè.
2. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ
Ïîäãîòîâëåííóþ ïðîâîëî÷íóþ øèíó (äëèíîé ïðèáëèçèòåëüíî 80 ñì) ñìîäåëèðîâàòü îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ äî ñåðåäèíû ïëå÷à ïî êîíòóðó çäîðîâîé ðóêè.
Àêêóðàòíî ñîãíóòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü â ëîêòå ïîä ïðÿìûì óãëîì.
Ïðåäïëå÷üå íåîáõîäèìî ïðèâåñòè â ñðåäíåå ïîëîæåíèå ìåæäó ïðîíàöèåé è ñóïèíàöèåé.
Ïðè ýòîì êèñòü ñëåäóåò íåñêîëüêî ðàçîãíóòü, âëîæèâ â ëàäîíü ïëîòíûé âàòíûé âàëèê.
Äàëåå íåîáõîäèìî ïîëîæèòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íà ïîäãîòîâëåííóþ øèíó.
Ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü åå áèíòîì.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ñëåäóåò èììîáèëèçèðîâàòü ïðè ïîìîùè êîñûíêè.
3. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ïëå÷åâîé êîñòè
Ñíà÷àëà ñëåäóåò ïîäãîòîâèòü ëåñòíè÷íóþ øèíó íåîáõîäèìîé äëèíû (îò êîíöîâ ïàëüöåâ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû).
Ïðè ýòîì ìîäåëèðîâàòü åå íåîáõîäèìî ïî íåïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
 ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó íåîáõîäèìî ïîäëîæèòü âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê äèàìåòðîì 810 ñì, êîòîðûé ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü áèíòîì, ïðîâåäÿ åãî ÷åðåç ãðóäü è çàâÿçàòü íà çäîðîâîì íàäïëå÷üå.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íåîáõîäèìî ñîãíóòü â ëîêòå ïîä ïðÿìûì óãëîì.
Äàëåå íà âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü øèíû ïîëîæèòü êèñòü â ñðåäíåì ïîëîæåíèè ìåæäó ñóïèíàöèåé è ïðîíàöèåé.
Ñëåäóåò ïîäëîæèòü ïîä ñîãíóòûå ïàëüöû âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê.
Ïî çàäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè íàïðàâèòü øèíó ÷åðåç ïëå÷î íà ñïèíó äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû.
Áèíòîì ñëåäóåò ñâÿçàòü êîíöû øèíû ïî íåïîâðåæäåííîìó íàäïëå÷üþ è ïîäïëå÷íîé îáëàñòè.
Çàòåì ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü øèíó ê êîíå÷íîñòè, íàêëàäûâàÿ áèíò ïî ñïèðàëè äî ëîêòåâîãî ñãèáà èëè ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à.
×òîáû ëó÷øå çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü, ñëåäóåò íàëîæèòü ïîâÿçêó Äåçî.
4. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êëþ÷èöû, ëîïàòêè, ãîëîâêè øåéêè ïëå÷à
1) Èììîáèëèçàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñûíî÷íîé ïîâÿçêè
Ñëåäóåò âçÿòü êîñûíêó. Ïðè ýòîì äâà åå êîíöà äîëæíû áûòü äëèííûìè è îäèí êîðîòêèé.
Ñåðåäèíó êîñûíêè íåîáõîäèìî ïîäâåñòè ïîä ïðåäïëå÷üå, ñîãíóòîå â ëîêòå äî 90 ãðàäóñîâ.
Îäèí êîíåö êîñûíêè ðàçìåñòèòü ìåæäó ïðåäïëå÷üåì è òóëîâèùåì è ïðîâåñòè ÷åðåç çäîðîâîå ïëå÷î.
Ïðè ýòîì äðóãîé êîíåö, êîòîðûé íàõîäèòñÿ ñïåðåäè îò ïðåäïëå÷üÿ, ïðîâåñòè ïî ïîâðåæäåííîìó ïëå÷ó.
Îáà êîíöà íåîáõîäèìî çàâÿçàòü ñçàäè íà øåå.
Òðåòèé êîíåö êîñûíêè (åå âåðøèíó) ñëåäóåò çàãíóòü â îáëàñòè ëîêòÿ êïåðåäè è çàêðåïèòü áóëàâêîé.
2) Èììîáèëèçàöèÿ áèíòîâàíèåì
Ñíà÷àëà ïîâðåæäåííóþ ðóêó ñëåäóåò íåìíîãî îòâåñòè â ñòîðîíó.
×òîáû ïîäíÿòü ïëå÷åâîé ñóñòàâ è îòîäâèíóòü åãî îò ãðóäíîé êëåòêè, ïëå÷î ïðèæàòü ê òóëîâèùó è íàëîæèòü ïîâÿçêó â ïîäìûøå÷íóþ îáëàñòü.
Íåîáõîäèìî ïîäëîæèòü âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê.
Çàòåì ñëåäóåò ñîãíóòü ïîâðåæäåííóþ ðóêó ïîä ïðÿìûì óãëîì è ïðèæàòü ê ãðóäè.
Ïðè ýòîì êðóãîâûìè âèòêàìè áèíòà íåîáõîäèìî ïðèáèíòîâàòü ïîâðåæäåííóþ ðóêó ê òóëîâèùó. Äåëàòü ýòî ñëåäóåò îò çäîðîâîé ñòîðîíû ãðóäíîé êëåòêè ïî íàïðàâëåíèþ ê ïîâðåæäåííîé.
3) Èììîáèëèçàöèÿ êîëüöàìè Äåëüáå
Ñíà÷àëà ïî çäîðîâîìó ïëå÷ó ñìîäåëèðîâàòü äèàìåòð ñòàíäàðòíûõ êîëåö èëè èçãîòîâèòü êîëüöà èç ìàðëè è âàòû.
Ïðè ýòîì âàëèê èç âàòû ñëåäóåò îáåðíóòü ìàðëåé êâàäðàòíîé ôîðìû (60?60 ñì) îò îäíîãî óãëà íà äðóãîé. Íàðóæíûå óãëû ìàðëè, êîòîðûå ñâîáîäíû îò âàòû, íåîáõîäèìî çàâÿçàòü óçëîì â ôîðìå êîëüöà.
Êîëüöà ñëåäóåò íàäåòü íà ïëå÷è ñ äâóõ ñòîðîí (îíè íàïîìèíàþò ëÿìêè ðþêçàêà).
Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî ñâåñòè ëîïàòêè.
Ïëå÷è îòâåñòè íàçàä, à êîëüöà ñâÿçàòü çà ñïèíîé ïðè ïîìîùè áèíòà.
5. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ðåáåð è ãðóäèíû
1) Èììîáèëèçàöèÿ áèíòîâàíèåì
Ñíà÷àëà íåîáõîäèìî îñóùåñòâèòü íåòóãîå áèíòîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè Ïîñòðàäàâøåãî èëè ñòÿíóòü åãî ãðóäü ïîëîòåíöåì.
Íà ãëóáîêîì âûäîõå øèðîêèìè áèíòàìè ïðîâîäÿò òóãîå áèíòîâàíèå.
Íà ãðóäíóþ êëåòêó ìîæíî íàëîæèòü ñïèðàëüíóþ ïîâÿçêó.
Ïðè ýòîì íà âûäîõå òêàíü (ïðîñòûíü, ìàðëþ, ïîëîòåíöå) ñëåäóåò îáåðíóòü âîêðóã ãðóäíîé êëåòêè, çàøèòü êðàé íèòêàìè èëè ôèêñèðîâàòü áóëàâêàìè.
Ñëåäóåò óäîñòîâåðèòüñÿ, ÷òî íåò îòêðûòîãî ïíåâìîòîðàêñà (ñêîïëåíèÿ âîçäóõà èëè ãàçîâ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè).
Ïðè ïíåâìîòîðàêñå ïåðåä áèíòîâàíèåì ãðóäíîé êëåòêè íåîáõîäèìî íàëîæèòü ãåðìåòèçèðóþùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó.
2) Èììîáèëèçàöèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ëåéêîïëàñòûðÿ
Íà ìåñòî ïåðåëîìà ñëåäóåò èç ëåéêîïëàñòûðÿ íàëîæèòü ÷åðåïèöåîáðàçíóþ ïîâÿçêó.
Øèðîêèå ïîëîñêè ëåéêîïëàñòûðÿ íåîáõîäèìî íàëîæèòü îò êðàÿ ãðóäèíû äî ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðè ýòîì ïîñëåäóþùàÿ ïîëîñêà äîëæíà ïåðåêðûâàòü ïðåäûäóùóþ íà ïîëîâèíó. Ïîâÿçêà äîëæíà çàõâàòûâàòü îáëàñòü äâóõ-òðåõ ðåáåð âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà.
6. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå ëîäûæåê è êîñòåé ñòîïû
Íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü 2 ëåñòíè÷íûå øèíû íåîáõîäèìîé äëèíû.
Ïðè ýòîì ïåðâóþ øèíó (80?11 ñì) ñëåäóåò ðàçìåñòèòü îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè ïî åå çàäíåé ïîâåðõíîñòè, ïîä ñòîïó äî êîíöà ïàëüöåâ.
Âòîðóþ øèíó (120?8 ñì) íåîáõîäèìî ñìîäåëèðîâàòü â ôîðìå äóãè îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè íàðóæíîé ñòîðîíû ïîä ñòîïó äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè âíóòðåííåé ñòîðîíû.
Íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ñëåäóåò íàëîæèòü øèíû, àêêóðàòíî ôèêñèðóÿ èõ ìàðëåâûì áèíòîì.
7. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå êîñòåé ãîëåíè
Ñëåäóåò ïîäãîòîâèòü 3 ëåñòíè÷íûå øèíû íåîáõîäèìîé äëèíû.
Ïðè ýòîì ïåðâóþ (120?11 ñì) ðàçìåñòèòü îò ÿãîäè÷íîé ñêëàäêè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ãîëåíè, ïîä ñòîïó äî êîíöîâ ïàëüöåâ.
Âòîðóþ (80?8 ñì) ðàçìåñòèòü îò âåðõíåé òðåòè íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà äî íàðóæíîãî êðàÿ ñòîïû è çàãíóòü åå ïîä ñòîïó.
Òðåòüþ øèíó (80?8 ñì) ñëåäóåò ñìîäåëèðîâàòü òî÷íî òàê æå, êàê âòîðóþ, è ðàñïîëîæèòü íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
Ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü íåîáõîäèìî ïîëîæèòü íà ïåðâóþ øèíó, àêêóðàòíî ïîäëîæèâ âàëèêè èç âàòû â ïîäêîëåííóþ ÿìêó è íàä ïÿòêîé.
Îñòàâøèåñÿ äâå øèíû ñëåäóåò ïðèëîæèòü ê íàðóæíîé è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòÿì ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.
Íàêëàäûâàòü øèíû ñëåäóåò îò âåðõíåé òðåòè áåäðà äî ñòîïû, íåïðåìåííî ôèêñèðóÿ ïðè ýòîì êîëåííûé è ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâû.
Ôèêñèðîâàòü øèíû íà êîíå÷íîñòè ñïèðàëüíûìè òóðàìè áèíòà.
8. Èììîáèëèçàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïåðåëîìå áåäðà
1) Èììîáèëèçàöèÿ ïðîâîëî÷íûìè øèíàìè Êðàìåðà
Íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü 3 ëåñòíè÷íûå øèíû íåîáõîäèìîé äëèíû.
Ïåðâóþ øèíó ñëåäóåò ìîäåëèðîâàòü îò íèæíåãî óãëà ëîïàòêè ïîâðåæäåííîé ñòîðîíû ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, ãîëåíè, ïî ñòîïå äî êîíöà ïàëüöåâ.
Âòîðóþ øèíó íåîáõîäèìî ìîäåëèðîâàòü îò ïîäìûøå÷íîé ÿìêè ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè òóëîâèùà, áåäðà, ãîëåíè äî íàðóæíîãî êðàÿ ñòîïû è çàãíóòü ïîä ñòîïó.
Òðåòüþ øèíó ñëåäóåò ðàçìåñòèòü îò ïàõîâîé îáëàñòè ïî âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïîä ñòîïó.
Çàòåì íåîáõîäèìî àêêóðàòíî ïðèïîäíÿòü ïîñòðàäàâøóþ êîíå÷íîñòü è ïîëîæèòü åå íà ïåðâóþ øèíó.
 ïîäêîëåííóþ ÿìêó è íàä ïÿòêîé ñëåäóåò ïîäëîæèòü âàëèê èç âàòû.
Ïðèëîæèòü äâå îñòàâøèåñÿ øèíû.
Çàòåì çàôèêñèðîâàòü øèíû áèíòîì.
2) Èììîáèëèçàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì øèíû Äèòåðèõñà
Ñëåäóåò ìîäåëèðîâàòü øèíó ïî çäîðîâîé êîíå÷íîñòè:
êîðîòêóþ ïëàíêó øèíû ìîäåëèðîâàòü ïî âíóòðåííåé ñòîðîíå êîíå÷íîñòè, åå äëèíà äîëæíà èçìåðÿòüñÿ îò ïàõîâîé ñêëàäêè è áûòü äëèííåå êîíå÷íîñòè íà 1015 ñì;
äëèííóþ ïëàíêó øèíû ñìîäåëèðîâàòü ïî íàðóæíîé ñòîðîíå êîíå÷íîñòè è òóëîâèùà, åå äëèíà äîëæíà èçìåðÿòüñÿ îò ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû è áûòü äëèííåå êîíå÷íîñòè íà 1015 ñì.
Êîíå÷íîñòü ñëåäóåò íåìíîãî ñîãíóòü â òàçîáåäðåííîì è êîëåííîì ñóñòàâàõ.
Ïî îòíîøåíèþ ê ãîëåíè ñòîïà äîëæíà ðàñïîëàãàòüñÿ ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ.
 îáëàñòü ïðîìåæíîñòè â ïîäìûøå÷íóþ âïàäèíó ñëåäóåò óëîæèòü âàòíî-ìàðëåâûå âàëèêè.
Ïðè ýòîì âîñüìèîáðàçíîé ïîâÿçêîé ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ôèêñèðîâàòü ïîäîøâåííóþ ÷àñòü øèíû ê ñòîïå (êðåïëåíèå äëÿ øíóðà íàðóæó).
Íèæíþþ ÷àñòü âíóòðåííåé êîðîòêîé ïëàíêè ñëåäóåò çàâåñòè âî âíóòðåííþþ ñêîáó ïîäîøâåííîé ÷àñòè øèíû. Ïðè ýòîì øèíà äîëæíà íàõîäèòüñÿ íà ðàññòîÿíèè 10 ñì îò «ïîäîøâû», âàëèê øèíû äîëæåí ïðèëåãàòü ê áåäðó è óïèðàòüñÿ â ïðîìåæíîñòü.
Ïîäâèæíóþ ÷àñòü, íàõîäÿùóþñÿ íà òîðöå âíóòðåííåé ïëàíêè ñ îòâåðñòèåì, ñëåäóåò óñòàíîâèòü ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ.
 îòâåðñòèå íåîáõîäèìî àêêóðàòíî ïðîñóíóòü âåðåâêó îò ïîäîøâåííîé ÷àñòè øèíû.
Íèæíþþ ÷àñòü äëèííîé íàðóæíîé ïëàíêè øèíû ñëåäóåò çàâåñòè â íàðóæíóþ ñêîáó ïîäîøâåííîé ÷àñòè øèíû, à åå øèï â ïàç òîðöîâîé ïëàíêè, íàõîäÿùåéñÿ ïîä óãëîì 90 ãðàäóñîâ. Ïðè ýòîì øèíà äîëæíà îòñòîÿòü îò ïîäîøâû íà 10 ñì.
 öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñäàâëåíèÿ è ðàçâèòèÿ íåêðîçà ïîä êîñòíûå âûñòóïû (ëîäûæåê, êîëåííîãî ñóñòàâà, áîëüøîãî âåðòåëà è êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè) ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ïðîêëàäêó èç âàòû.
Íàðóæíóþ øèíó íåîáõîäèìî ïîëîæèòü âäîëü êîíå÷íîñòè è òóëîâèùà äî ïîäìûøå÷íîé âïàäèíû.
Åå ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü ðåìíåì ÷åðåç ïëå÷î ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû è ÷åðåç òàëèþ, äðóãèì ðåìíåì ê òóëîâèùó.
Íåîáõîäèìî ðåìíåì çàôèêñèðîâàòü âíóòðåííþþ øèíó ê áåäðó.
Ïðè ýòîì øèíó â îáëàñòè ãîëåíè ñëåäóåò çàôèêñèðîâàòü áèíòàìè.
Çàêðó÷èâàÿ âåðåâêó, ïðè ïîìîùè ïàëî÷êè, êîòîðóþ íåîáõîäèìî çàôèêñèðîâàòü, ñëåäóåò îñóùåñòâèòü íàòÿæåíèå êîíå÷íîñòè.
9. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà
Íåîáõîäèìî ïåðåëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó íà äåðåâÿííûé ùèò, òâåðäûå íîñèëêè ñ ïîìîùüþ äâóõ òðåõ ïîìîùíèêîâ.
Âñå ÷àñòè òåëà ñëåäóåò ïîäíèìàòü îäíîâðåìåííî.
Ïîä êîëåíè ïîñòðàäàâøåãî íåîáõîäèìî ïîëîæèòü âàëèê èç îäåÿëà, ïîäóøêè èëè îäåæäû.
Êîíå÷íîñòè ïðè ýòîì äîëæíû áûòü ïîëóñîãíóòû â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ (ïîçà «ëÿãóøêè»).
Áåäðà ñëåäóåò ðàçâåñòè â ñòîðîíû íà 2030 ñì è çàôèêñèðîâàòü èõ ðåìíåì, íàëîæèâ åãî â ôîðìå âîñüìåðêè â îáëàñòè íèæíåé òðåòè áåäåð.
10. Èììîáèëèçàöèÿ ïðè ïåðåëîìå ïîçâîíî÷íèêà
Ñëåäóåò ïåðåëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà äåðåâÿííûé ùèò ïðè ïîìîùè äâóõ-òðåõ ïîìîùíèêîâ.
Âñå ÷àñòè òåëà íåîáõîäèìî ïðè ýòîì ïîäíèìàòü îäíîâðåìåííî.
 îáëàñòè ïåðåëîìà ïîä ïîçâîíî÷íèê ñëåäóåò ïîäëîæèòü ïëîñêèé âàëèê (òîëüêî ïîä ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà è ïîä êîëåíè äëÿ ðàçãðóçêè ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà).
Ïðè ïåðåëîìå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íåîáõîäèìî íàäåòü íà øåþ ïîñòðàäàâøåãî âàòíî-ìàðëåâûé èëè ïíåâìàòè÷åñêèé âîðîòíèê è çàêðåïèòü åãî çàñòåæêàìè.
Çàâåðøàþùèé ýòàï
Ñëåäóåò ñîîáùèòü ïîñòðàäàâøåìó î ðåçóëüòàòàõ èììîáèëèçàöèè è äàëüíåéøèõ äåéñòâèÿõ, åñëè îí íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè.
Íåîáõîäèìî ïåðåíåñòè ïîñòðàäàâøåãî â ìàøèíó ñ öåëüþ òðàíñïîðòèðîâàíèÿ â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå.
Çàòåì ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîìåñòèòü èõ â êîíòåéíåð äëÿ äåçèíôåêöèè.
Ãèãèåíè÷åñêèì ñïîñîáîì ñëåäóåò îáðàáîòàòü ðóêè è îñóøèòü èõ.
Ñïðàâèòüñÿ ó ïàöèåíòà î åãî ñàìî÷óâñòâèè, åñëè îí íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè.
Ïðè èììîáèëèçàöèè åãî îáùåå ñîñòîÿíèå íå äîëæíî óõóäøèòüñÿ.
Øèíà äîëæíà îáåñïå÷èòü íåïîäâèæíîñòü äâóõ ñóñòàâîâ, âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà, à ïðè ïîâðåæäåíèè ïëå÷à è áåäðà òðåõ ñóñòàâîâ.
Ïðè ýòîì ñ ïîñòðàäàâøåãî íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ñíèìàòü îäåæäó.
Ïåðåêëàäûâàòü ïàöèåíòà ñ ïåðåëîìîì ïîçâîíî÷íèêà èëè êîñòåé òàçà ìîæíî òîëüêî îäèí ðàç.
Âòîðóþ òðàíñïîðòèðîâêó äîëæíû äåëàòü óæå â ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè.
Íåîáõîäèìî ñäåëàòü çàïèñü îá èììîáèëèçàöèè â ñîïðîâîäèòåëüíîì ëèñòå, êîòîðûé ïðèíÿò â ñëóæáå ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
Источник
Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.
Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит — любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью
Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а — положение на животе; б — положение на спине
двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).
При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.
Возможные ошибки:
• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;
• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;
• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;
• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;
• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;
• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.
БИЛЕТ 10 №1:
Удаление дистальной части конечности. Показания:
— травмы конечностей;
— злокачественные опухоли;
— омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
— Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут.
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы.
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.
5. Костные кусачки Листона или Люэра.
6. Рашпиль для сглаживания опила костей.
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.
8. Костодержатель Олье или Фарабефа.
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.
10. Ложечка Фолькмана.
Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.
Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй — по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2—3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2—3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.
Источник