Іммобілізація при переломах кісток

Транспортна іммобілізація при переломах – це перша допомога, яка потрібна для здійснення нерухомості переламаних кісток. Довільні або нарочные рухи мають великої шкоди для потерпілого. Важливо вчасно доставити пацієнта в травматологію, при цьому не погіршивши ситуацію. У зв’язку з цим, застосовується транспортна іммобілізація, яка перешкоджає подальшим травм м’яких тканин, інфекцій і зменшує кровотечу.

Терміни іммобілізації при переломах можуть досягати трьох днів, в залежності від того, наскільки далеко розташований госпіталь.

Різновид переломів

Існує три основних види переломів:

• Патологічні. Виникають при наявності важкого захворювання кісток.
• Травматичні. Виникають при потужній динамічного навантаження на кістки, наприклад, при вдалому падінні.
• Хронічні. Це найбільш рідкісні переломи, які виникають при тривалому навантаженні на кістку.

Травматичні переломи мають наступну різновид:

• Закриті.
• Відкриті. Крім пошкодженої кістки, зазначається відкрита рана.
• Внутрішньосуглобові. Мається на увазі скупчення крові в капсулі суглоба.

Всі представлені різновиди можуть супроводжуватися зміщенням уламків кісток. Щоб визначити перелом, потрібно враховувати наступні ознаки:

• Виражені больові відчуття в тому місці, де є травма.
• При уражених кінцівках – змінюється форма, розмір (опухає).
• Кістка стала більш рухомий, не як раніше.
• Будь-які рухи провокують сильний біль.

Відкриті переломи є найбільш небезпечними. Це пов’язано з відкритою раною, яку можуть легко проникнути бактерії, внаслідок чого піде зараження. Якщо тканини травмувалися від уламків кісток, то буде рясна кровотеча. При відкритому переломі спостерігається відкрите кровотеча, а при закритому – внутрішнє.

Трапляється, що потерпілий отримує відразу кілька переломів, що відрізняються між собою, це призводить до травматичного шоку. Пацієнту потрібна термінова госпіталізація, але спочатку потрібно надати першу допомогу:

• Знеболити травмовану ділянку.
• Негайно зупинити кровотечу при відкритому переломі.
• Усунути шок.
• Іммобілізація, яка попереджає появу шоку і зменшує больові відчуття.
• Доставити в травматологію.

Шини при переломах

Стандартні шини, які вже готові до застосування, відрізняються між собою матеріалом виготовлення і розмірами. Їх призначення – це іммобілізація при переломах. Різновид шин по матеріалу:

• Виготовлені за допомогою сталевої сітки або дроту. Приміром, шини Крамера.
• Дерев’яні. Приклад: шини Дітеріхса.
• Пластмасові.
• Виготовлені за допомогою щільного картону.

Якщо потерпілому потрібна транспортна іммобілізація, призначена на довгий час, то використовують гіпсові бинти або лонгет. Ці сучасні засоби робляться для кожного окремо. Їх головні особливості полягають у відмінній фіксації уламків кісток і в щільному приляганні. Серед недоліків виділяють труднощі в момент транспортування пацієнта в зимовий період року, коли шина ще не встигла висохнути.

Часті ситуації, коли готових шин немає, тоді доведеться використовувати підручні засоби. Можна використовувати дошки або прути, які зв’язуються у в’язку. Якщо швидка допомога вже в дорозі і обіцяє приїхати в найближчі хвилини, то можна не накладати шину. Головне – забезпечте нерухомість потерпілому.

Як накласти шину для іммобілізації

Правила іммобілізації при переломах:

• Перш ніж приступати до цієї справи, потрібно подбати про знеболюючою.
• Якщо рана відкрита, то обробіть її йодом або іншими препаратами, призначеними для антисептики. Потім акуратно накладіть бинт.
• Слідкуйте за тим, щоб шина не була туго перебинтована, інакше ви порушите кровообіг і викликати ускладнення. Важливо, щоб фіксування кістки було надійним, пацієнт не повинен вчиняти пошкодженим ділянкою будь-якого руху.
• Якщо постраждалий в одязі, то не раздевайте його. Накладайте шину зверху.
• Не зрушуйте кісткові уламки.
• У разі випинання кістки, то накладайте шину з протилежного боку. Не здумайте міняти деформацію кістки, інакше ви спровокуєте появу шоку.
• Якщо матеріал, призначений для іммобілізації, доторкається до тулуба, то підкладіть між м’яку тканину.
• Іммобілізацію слід здійснювати удвох. Підганяти шину потрібно спочатку на собі, а лише потім на постраждалому. Так ви зможете уникнути зміщення кісток і травм тканин.

Як накласти иммобилизованную шину на верхні кінцівки

Іммобілізація при переломах кісток верхніх кінцівок передбачає наступний алгоритм дій:

• Врахуйте, що зламана рука може згинатися на 90 градусів.
• В пахвову складку підкладіть м’який валик, наприклад, зроблений з одягу. Розмір повинен бути приблизно 10 сантиметрів.
• У разі плечового перелому, потрібно застосовувати гнучку шину Крамера. Але якщо зробити це неможливо, то використовуйте інші жорсткі матеріали.
• Приступайте до фіксування кінцівки. Спочатку зафіксуйте плечовий і ліктьовий суглоб, а потім променевозап’ястний.
• Підвісьте зігнуту руку з допомогою косинки.

Якщо були зламані кістки передпліччя, то потрібно фіксувати ліктьовий і променевозап’ястний суглоб. Якщо у вас немає під рукою засоби іммобілізації – твердого матеріалу для виготовлення саморобної шини, то зафіксувати кістка передпліччя можна, щільно прибинтувати її до тіла. При цьому не чіпайте пальці, вони повинні бути вільними і контролювати кровообіг.

Іммобілізація при переломах

Якщо стався перелом стегнової кістки, то слід накласти шину з внутрішньої сторони. Вона повинна фіксувати колінний і гомілковостопний суглоб. Довжина шини повинна досягати пахової зони, в яку потрібно покласти валик. Фіксатор, розташований із зовнішнього боку, укладіть таким чином, щоб стегновий, колінний і гомілковостопний суглоби не піддавалися руху. Подібний варіант накладання шини дозволить уникнути вивиху головки зламаної кістки.

Якщо була зламана гомілка, то фіксація здійснюється точно також, як і у випадку перелому стегнової кістки. Якщо по близькості відсутні тверді предмети, потрібні для іммобілізації, то зламану ногу щільно прибинтуйте до здорової кінцівки. Варто відзначити, що представлений спосіб фіксації досить ненадійний. Вдаватися до таких заходів слід лише в надзвичайних ситуаціях.

Не можна здійснювати транспортування потерпілого з переломом без іммобілізованої шини.

За зламану ключицю потрібно підвісити руку на косинку, як у випадку перелому кісток передпліччя. Якщо до лікарні занадто велика відстань, то зробіть пов’язку у формі вісімки. Вона дозволить відвезти плече назад і забезпечить невелику фіксацію.

При зламаних ребрах накласти щільну пов’язку на груди, але спочатку слід знеболити травму. Перебинтуйте грудну клітку на видиху, це дозволить стягнути ребра і тим самим забезпечити їм нерухомість і трохи знеболити. Зламані ребра не несуть великої небезпеки і досить швидко заживають. Небезпека полягає в тому, що переломанное ребро може пошкодити внутрішні органи, що викличе серйозні ускладнення.

Перша допомога при важких травмах

Перелом тазових кісток – це важка і серйозна травма, яка може закінчитися летальним результатом. Викликає нестерпні різкі больові відчуття, людина не може пересуватися або ж піднімати ногу. В першу чергу, покладіть постраждалого на спину на жорстку поверхню і трохи зігніть ноги. Під коліна покладіть валики.

Самою важкою травмою є перелом хребців, що виникає при сильному ударі в область спини або при падінні з висоти. Перші ознаки – різкі больові відчуття, припухлість. Також ви помітите, що пошкоджений хребець став випирати. Іммобілізація при переломі хребта вимагає особливої обережності. При акуратних рухах, ви ризикуєте змістити хребці, які зашкодять спинний мозок і розірвуть його.

Покладіть потерпілого на тверду поверхню. Слідкуйте, щоб в момент перекладання, не згиналася спина. Зафіксуйте широкими лямками. Якщо були зламані верхні відділи спини, то обов’язково підкладіть під шию валик.

Практичнезаняття

ТЕМА 11: Перша медична допомога при переломах кісток. Транспортна іммобілізація.

Мета: — дати поняття про різні види переломів, їх класифікацію;

— визначити характерні ознаки перелому;

— навчити вибирати спосіб транспортування потерпілих.

Навчальні питання:

1. Поняття про перелом. Класифікація переломів.

2. Ознаки перелому.

3. ПМД при переломах. Транспортна іммобілізація.

Студенти мають знати:

— види переломів;

— класифікація травматичних переломів;

— ознаки перелому;

— принципи транспортної іммобілізації.

Студенти повинні засвоїти терміни і поняття:

— перелом, транспортна іммобілізація.

Місце заняття: клас захисту Вітчизни.

Час: 80 хв.

Метод проведення заняття: практичне заняття

Обладнання: медична сумка.

Структура заняття

I. Організаційний момент — 2 хв.

II. Актуалізація опорних знань і умінь студентів — 8 хв.

III. Вивчення нового матеріалу – 50 хв.

IV. Закріплення нових знань і умінь студентів – 10 хв.

V. Підсумок заняття – 5 хв.

VI. Домашнє завдання – 5 хв.

Хід заняття

I. Організаційний момент – 2 хв.

Шикування групи в одну (дві) шерен­ги черговим групи, перевірка за списком та зовнішнього стану студентів, віддача рапорту викладачу, привітання викладачу (тренування декілька раз – в разі потреби ).

II. Актуалізація опорних знань і умінь студентів – 8 хв.

1. Перевірка вивчення і виконання домашнього завдання.

2. Оголошення теми, мети та порядку вивчення матеріалу.

III. Вивчення нового матеріалу – 50 хв.

1. Поняття про перелом. Класифікація переломів.

Переломомназивається порушення цілості кістки. Розріз­няють переломи травматичні і патологічні. Виникнення остан­ніх обумовлене наявністю патологічного процесу в кістці (тубер­кульоз, остеомієліт, пухлини), при яких на певному етапі лікування хвороби звичайне навантаження на кістки призводить до перелому. Травматичні переломи діляться на:

Переломи без зміщення — це переломи, під час яких не виникає зміщення відламків кісток один відносно одного.

Тріщини — це переломи, в результаті яких порушується яка-небудь частина поперечника кістки. Найчастіше виникає поздовжня щілина.

Переломи зі зміщенням — це переломи, коли зміщуються поверхні відламків.

Переломи одиничні — це переломи, внаслідок яких утворю­ються тільки два відламки.

Переломи множинні — це переломи з утворенням трьох або більше відламків чи осколків кісток.

Переломи закриті — це переломи, під час яких не розри­вається шкірний покрив.

Переломи відкриті — це переломи, під час яких у місці травми утворюється рана. Такий перелом завжди супроводжується кровотечею.

Переломи кісток: а — закритий одиничний; б — закритий множинний; в — відкритий.

Переломи бувають найрізноманітнішої форми: поперечні, косі, спіральні, поздовжні. Часто спостерігаються уламчасті пере­ломи, коли кістка розбита на окремі уламки. Перелом, що вини­кає від стиснення або сплющення, називається компресійним.

Більшість переломів супроводжується зміщенням уламків, що обумовлено, з одного боку, напрямком механічної сили, яка викликала перелом, з іншого боку — тягою м’язів, які прикрі­плюються до кістки, внаслідок їхнього скорочення після травми. Залежно від характеру травми, локалізації перелому та сили м’я­зів зміщення кісткових уламків можуть бути різних видів: змі­щення по довжині, під кутом, бічні. Нерідко трапляються вбиті переломи — коли один з уламків впроваджується в іншій.

2. Ознаки перелому.

Для перелому характерні:

— різкий біль, що підсилюється при будь-якому русі і навантаженні на кістку,

— зміна положення і фор­ми кінцівки,

— порушення її функції,

— поява набряклості і синця в зоні перелому,

— укорочення кінцівки,

— патологічна (ненормальна) рухливість.

При обмацуванні місця перелому виникає різкий біль, при цьому вдається визначити нерівність кістки, гострі краї улам­ків і хрускіт (крепітацію) при легкому натисненні. Проводити обмацування кінцівки, особливо при визначенні патологічної рухливості, треба обережно, двома руками, не заподіюючи додат­кового болю, намагаючись не викликати розвитку ускладнення (ушкодження уламками кістки кровоносних судин, нервів, м’я­зів, слизових оболонок і шкіри).

При відкритому переломі нерідко в рані виступає уламок кістки, що прямо вказує на перелом. У цьому випадку додатково проводити обмацування і дослідження області перелому не треба.

Переломи кісток таза та хребта часто спричинюють розлади сечовиділення і порушення функцій нижніх кінцівок. Перело­ми кісток черепа супроводжуються кровотечею з вух. Під час тяжких переломів нерідко настає шоковий стан, особливо у випадках відкритих переломів, що супроводжуються артері­альною кровотечею.

Переломи не завжди легко розпізнати, тому в сумнівних випадках допомогу слід подавати як при переломах, з метою уникнення можливих ускладнень.

3. ПМД при переломах. Транспортна іммобілізація.

Перша медична допомогаполягає в проведенні заходів, спря­мованих на зменшення болю: холод на ушкоджений суглоб, засто­сування знеболюючих, іммобілізація кінцівки в тому положенні, якого вона набула після травми. Руку підвішують на косинці або пов’язці з бинта, ногу — іммобілізують за допомогою шин або пі­дручних засобів. Свіжі вивихи вправляти значно легше, ніж за­старілі. Уже через 3-4 години після травми в області ушкодженого суглоба розвивається набряк тканин, який утрудняє вправляння. Вправляння вивиху — лікарська маніпуляція, тому постраждалий повинен бути направлений в лікувальну установу. При вивихах верхніх кінцівок постраждалий сам може дійти до лікарні або його доставляють на будь-якому транспорті у положенні сидячи. Постраждалого з вивихом нижніх кінцівок транспортують у по­ложенні лежачи.

Не слід намагатися вправити вивих, самотужки, тому що іно­ді буває важко встановити, вивих це чи перелом, тим більше, що часто вивихи супроводжуються тріщинами і переломами кісток.

Правильна та своєчасна допомога при переломах є одним з найважливіших моментів їх лікування. Швидко надана перша ме­дична допомога багато в чому обумовлює швидке зрощення пере­ломів, дозволяє попередити розвиток багатьох ускладнень (крово­теча, зміщення уламків, ушкодження нервових стовбурів тощо).

Транспортна іммобілізація— заходи щодо забезпечення не­рухомості кісток у місці перелому. Здійснюється накладанням відповідних шин, виготовлених з табельних чи підручних матеріалів, фіксацією двох розміщених поряд суглобів тощо. Такі заходи зменшують біль, що попереджає розвиток шоку.

Будь яка транспортна іммобілізаційна пов’язка складається з трьох частин:

— шини;

— прокладки;

— фіксу вальної пов’язки.

Основними заходами першої медичної допомоги при перело­мах кісток є:

— створення нерухомості кісток в області перелому (іммобілі­зація);

— проведення заходів, які спрямовані на боротьбу із шоком або його попередженням;

— організація найшвидшого транспортування постраждалого в лікувальну установу.

Основну масу переломів становлять переломи кінцівок. Правильно проведена іммобілізація попереджає зміщення улам­ків, зменшує загрозу можливого поранення магістральних судин і нервів гострими краями кісток і виключає можливість ушкод­ження уламками кісток шкіри (перехід закритого перелому у від­критий) під час транспортування постраждалого. Іммобілізація кінцівки проводиться за допомогою транспортних шин або під­ручного матеріалу.

Загальні принципи транспортної іммобілізації:

• транспортну іммобілізацію треба проводити в най­більш ранні строки;

• одяг і взуття з травмованого, зазвичай, не знімають;

• при ушкодженні будь-якого сегмента кінцівки знерухомлюють два сусідні суглоби, а при травмах плечо­вої кістки та плечового суглоба, стегнової кістки й кульшового суглоба — усі основні суглоби верхньої (плечо­вий, ліктьовий, променево-зап’ястковий) або нижньої (кульшовий, колінний і гомілковостопний) кінцівок;

• транспортну шину перед накладенням моделюють відповідно до форми та положення основних сегментів кінцівки, накладають шину поверх ватно-марлевої про­кладки.

Надаючи допомогу, дотримуйтеся таких правил:

• ушкоджену кінцівку потрібно обкласти ватою чи будь-якою тканиною;

• фіксувальні засоби закріплюють на ушкодженій кінцівці за допомогою бинта, хустини, косинки, мотузки, ременя тощо;

• шину слід кріпити надійно, добре фіксуючи ділянку перелому;

• при переломі стегна фіксуються всі суглоби ушкодженої кінцівки (кульшовий, колінний, гомілковостопний);

• за відсутності іммобілізаційних засобів зламану руку можна фіксувати до тулуба, зламану ногу — до здорової ноги за допомогою косинок, одягу, бинта;

• при відкритому переломі слід обов’язково обробити рану та накласти стерильну пов’язку, а потім іммобілізу­вати кінцівку;

• слід дати постраждалому знеболювальні засоби.

Для транспортної іммобілізації використовують табельні та підручні засоби:

— іммобілізаційні шини (металеві драбинчаті, сітчаті, фанерні, спеціальні (наприклад, шина Дітеріхса));

— транспортні пов’язки;

— підручні засоби іммобілізації (фанера, палки, тонкі дошки та ін.).

Промисловість випускає кілька видів табельних шин:

• драбинчаста шина Крамера — виготовляється з гнучких ме­талевих дротів і використовується для іммобілізації верхніх кінцівок;

• сітчаста металева шина — застосовується для іммобілізації верхніх кінцівок, під час переломів у ділянці гомілкового суглоба, їй легко надати необхідну форму;

• фанерна шина — виготовляється різної довжини, не піддається моделюванню, у випадку використання обгорта­ється ватно-марлевими серветками;

• транспортна шина Дитеріхса — виготовляється з деревини; складається з двох розсувних планок різної довжини, рухомої підошви і палички-закрутки для витягування кінцівки. Використовується для іммобілізації нижніх кінцівок.

Транспортна іммобілізація залежно від локалізації перелому

При переломах кісток черепа потерпілого вкладають на ноші животом донизу, під обличчя підкладають ватно-марлеве коло.

При ушкодженні щелеп накладають пращеподібну по­в’язку, голову повертають набік, щоб уникнути западання язика.

При переломах ключиці на ділянку плечей наклада­ють два ватно-марлевих кільця, котрі зв’язують на спині. Руку підвішують на косинці.

При переломах ребер грудну клітку в стані видиху туго перев’язують або стягують її бинтами, простирадлом чи рушником і зашивають їх. Транспортують постраждалого в положенні сидячи.

При переломах кісток кисті та пальці. у долоню вкладають щільну купку вати, обмотану марлею, щоб надати пальцям напівзігнутого положення. На передпліччя, кисть і пальці накладають шину, руку підвішують на косинці. Шина повинна бути накладена щільно, але не дуже туго, щоб не порушувати кровообігу в кисті. Якщо пальці посиніли та холодні на дотик або постраждалий відчуває поколю­вання в кінчиках пальців, потрібно послабити пов’язку.

При переломі кісток передпліччя руку по­трібно обережно зігнути в ліктьовому суглобі під прямим кутом, повернути долонею до грудей і в такому положенні зафіксувати шиною (від основи пальців до верхньої третини плеча), щоби зробити нерухомим ліктьовий і променево-зап’ястковий суглоби.

Якщо немає матеріалу, який можна застосувати як шину, достатньо скористатися трьома косиночними пов’язками чи зафіксувати травмовану руку за допомогою підвернутої поли піджака. Для підвішування руки використовуйте косинку, бинт або ремінь.

При травмі плечового суглоба та переломі плечової кістки шину моделюють таким чином, аби вона проходила від здорової лопатки через надпліччя ушкодженої кінцівки на плече та передпліччя до пальців. Руку підвішують на косинці. Якщо немає шини для іммобілізації, руку підвішують на косинці та прибинтовують до тулуба.

При переломі кісток стопи й ушкодженні гомілково-стопного суглоба шину згинають таким чином, щоб її можна було накласти на підошву стопи й задню поверхню гомілки до її верхньої третини. Для п’яти роблять заглиблення, в яке кладуть вату, щоб не було тиску на п’яткову кістку. Стопа повинна бути зафіксована під прямим кутом до гомілки. При використанні підручних засобів їх на­кладають із зовнішнього та внутрішнього боків гомілки, добре фіксуючи стопу. У місцях прилягання підручного засобу до кісткових виступів підкладають вату.

При переломах кісток гомілки іммобілізацію проводять так само, як і при переломах в ділянці гомілковостопного суглоба, фіксуючи гомілковостопний і колінний суглоби. Шину накладають від стопи до верхньої третини стегна. За відсутності іммобілізаційних засобів ушкоджену кінцівку можна прибинтувати до здорової.

При переломах кісток стегна використовують спеці­альні шини (Дітеріхса). Шина Дітеріхса склада­ється з двох дерев’яних розсувних планок різної довжини, фанерної підошви та палички-закрутки. Зовнішня планка довша від внутрішньої. При використанні шини планки розсовують до необхідної довжини, щоби внутрішня впира­лась у промежину, а зовнішня — в пахвову западину; вони мають на 3 см виступати за кінцівку.

До стопи прибинто­вують фанерну підошву. Нижні кінці обох планок встав­ляють у дротові скоби підошви, після чого нижній кінець зовнішньої планки — в паз поперечної планки, з’єднаної з внутрішньою. Планки шини прибинтовують до кінцівки й тулуба. Закруткою витягають кінцівку.

При переломах кісток таза травмованого необхідно покласти на тверду рівну поверхню (фанеру, дошки) та, якщо необхідно, зафіксувати його. Ноги постраждалого повинні бути зігнуті в колінах і трохи відведеш в боки, під коліна підкладають валик. При транспортуванні ноги в колінах і ділянці гомілковостопних суглобів необхідно не туго зв’язати.

При переломі в шийному відділі хребта спостерігається сильний біль, неможливість рухати головою. При ушкодженні спинного мозку настає частковий або повний параліч рук і ніг. Маніпуляції з потерпілим виправдані в разі немож­ливості викликати «швидку допомогу» й зумовлені необ­хідністю транспортувати постраждалого до лікувального закладу. При цьому необхідно зафіксувати шийний відділ хребта. Коли ж немає порушення дихання, можна на­класти ватно-марлевий комір (при цьому обкладають шию ватою та акуратно бинтують). Якщо стан постраждалого унеможливлює найменші рухи головою, декілька чоловік повинні припідняти його та покласти на щит або широку дошку й зафіксувати на ній пов’язкою за нижню щелепу чи обкласти голову травмованої людини поліетиленовими пакетами з піском, землею, водою. Піднімати потерпі­лого необхідно в абсолютно горизонтальному положенні, фіксуючи тіло руками в ділянці шиї, спини, таза, гомілки та стопи.

Так само акуратно необхідно надавати допомогу постраждалому з переломами в інших відділах хребта. Навіть незначне зміщення хребців може призвести до травми спин­ного мозку, аж до його розриву, з огляду на що категорично забороняється садити потерпілого чи ставити на ноги. За відсутності дошки переносити постраждалого можуть декілька людей на простирадлі чи ковдрі, діючи по команді одного з них. Дуже важливими при цьому є акуратність, плавність і синхронність рухів. Якщо неможливо значно підняти людину, необхідно підкласти під неї широку дошку.

При переломах у поперековому відділі хребта постраждалий може лежати животом на жорсткій поверхні з валиком під грудьми.

Закріпити навчальний матеріал практичним відпрацюванням.

IV. Закріплення нових знань і умінь студентів – 10 хв.

— Що таке перелом?

— Види переломів?

— Класифікація травматичних переломів.

— Які ознаки перелому?

— Що таке транспортна іммобілізація?

— Розповісти принципи транспортної іммобілізації.

V. Підсумок заняття – 5 хв.

Наголошення темі та % досягнення поставленої меті заняття.

Оголо­шення оцінок, особисті зауважен­ня, щодо відповіді студентів та термін усування недоліків.

VI. Домашнє завдання – 5 хв.

Підручник «Захист Вітчизни» ст.

, Основи медичних знань. К., 2006, ст.34-40