Иммобилизация конечности при переломе лопатки

Среди всех переломов костей грудной клетки и верхней конечности, повреждение лопатки встречается относительно редко. Это связано с тем, что она защищена довольно крупным мышечным массивом, препятствующим ее травмированию. Но в то же время, эта травма сложно поддается лечению: строение этой кости и ее расположение предполагает довольно проблематичное оперативное устранение ее переломов.

Фото 1. Перелом лопатки — редкая и сложная травма. Источник: Flickr (Matt Maness).

Строение лопатки

Лопаточная кость относится к поясу верхних конечностей. Расположена она в верхней трети спины, прилежит своей передней поверхностью к ребрам и фиксирована мощным мышечным каркасом. Она состоит из плоского тела, наиболее высоко выступающего акромиального отростка, расположенного под ним клювовидного отростка, отходящей от тела шейки и расположенной на ней суставной впадины. Посредством лопатки происходит соединение плечевой кости и ключицы. Тело лопатки обладает передней и задней поверхностью, верхним, позвоночным и латеральным (наружным) краем и верхним, нижним и латеральным углом.

От тела отходит ость лопатки, разделяющая крупные группы мышц, она имеет клювовидный и акромиальный отростки.

Плечевая кость также контактирует с суставной поверхностью лопатки, отграниченной от тела шейкой.

Кроме того, вокруг нее расположены над- и подостные, подлопаточная, трапециевидная, широчайшая и продольные позвоночные мышцы.

Сухожилия бицепса, большой грудной и множества более мелких мышц прикрепляются к лопатке.

Это интересно! Тело лопатки само по себе является крайне хрупким. Толщина костной ткани на некоторых участках не превышает 1 мм, а при рассматривании через лучи света просвечивается. Прочность этой кости обеспечивается за счет того, что она не несет осевую нагрузку и со всех сторон плотно фиксирована довольно крупными мышцами.

Причины в зависимости от вида перелома лопатки

Повреждение тела кости и акромиального отростка происходит при прямом воздействие вследствие ударов, падений или сдавлений. Остальные виды переломов связаны с опосредованным воздействием травмирующего фактора через иные костные структуры, как правило, через плечевую кость.

Перелом ости

Данная травма происходит вследствие сильных ударов по спине, падений на спину. Перелом ости может быть как изолированным, так и сочетаться с повреждениями тела лопаточной кости. В связи с прочной фиксацией над- и подостистыми мышцами, смещения возникают крайне редко. Из-из мышечного каркаса перелом редко диагностируется, часто ошибочно принимаясь за ушиб.

Перелом акромиального отростка

Подобная травма развивается из-за прямых ударов по области надплечья. За счет тяги мышц плечевого пояса происходит смещение костного отломка, нарушение или потеря функции плечевого сустава.

Перелом суставной впадины

Подобная травма наблюдается вследствие падения с упором на вытянутые руки. Резкий удар головки плечевой кости по суставной впадине приводит к травмированию последней. Суставная впадина часто повреждается с образованием одного или множества свободных костных обломков, что значительно усложняет последующее лечение. Этот перелом относится к внутрисуставным и всегда сопровождается повреждением суставной поверхности.

Перелом шейки лопатки

Перелом шейки происходит при сходных обстоятельствах, что и перелом суставной впадины, однако линия повреждения проходит вне без затрагивания плечелопаточного сустава. Смещение наблюдается довольно часто, визуально деформация может напоминать вывих плеча.

Перелом клювовидного отростка

Клювовидный отросток прикрыт сверху акромиальным, в связи с чем его переломы от прямого воздействия травмирующего фактора невозможны. Травма развивается из-за чрезмерно сильного воздействия головки плечевой кости на отросток во время падения на вытянутые руки. Клювовидный отросток довольно прочно фиксирован связочным аппаратом, дельтовидной мышцей и вместе с суставной впадиной образует плечевой сустава, за счет чего его смещение происходит крайне редко.

Верхнего и нижнего углов

Происходят в связи с прямым воздействием травмирующего фактора на тело лопаточной кости. Линия перелома отграничивает угол от тела лопатки. Смещение наблюдается крайне редко из-за прочной фиксации мышечным каркасом.

Многооскольчатые, продольные и поперечные

Данные виды перелома тела лопатки являются самыми сложными в связи с тем, что способствуют образованию двух и более крупных обломков кости. И если продольные или поперечные переломы могут протекать без смещения, то многооскольчатые всегда сопровождаются смещением костных обломков, что может способствовать повреждению огибающий артерий.

Как выявить наличие травмы?

Основные симптомы перелома лопатки:

• припухлость;
• сильная боль при движении;
• хруст;
• иногда в подмышечной впадине ощущаются острые края линии повреждения;
• свисающее вниз плечо;
• утолщение задней части лопатки;
• боль при глубоком вдохе;
• деформация плеча.

Такие серьезные признаки, как одышка, онемение и боль в руке, деформация плеча требуют немедленной госпитализации.

При травме могут затрагиваться и другие органы. Это приводит к несвоевременному обнаружению травмы кости, что часто способствует неправильному срастанию.

Признаки перелома лопатки

Клиника перелома бывает довольно разнообразной в зависимости от прохождения линии его прохождения и обстоятельств травмы. К постоянным признакам любого вида перелома относятся:

• Отек мягких тканей;
• Болезненность при движении рукой со стороны повреждения, невозможность поднять прямую руку выше плеча или вовсе;
• Деформация травмированной области вследствие смещения костных обломков или наличия гематомы при повреждении сосудов.

Важным моментом в определении наличия травмы является выяснение обстоятельств ее получения. Для перелома лопатки характерны прямые удары по спине, надплечью, падения на спину или с упором на вытянутые руки.

Если повреждению способствовал прямой удар, нанесенный по спине или надплечью, то в его месте будут наблюдаться ссадины, подкожные кровоизлияния. При переломах тела лопаточной кости часто наблюдаются сопутствующие повреждения ребер.

Перелом суставной впадины происходит вследствие падения на вытянутые руки и всегда сопровождается выраженными болевыми ощущениями при движениях в плечевом суставе, значительным снижением его подвижности, кровоизлиянием в суставную полость.

Обратите внимание! Даже значительные внутрисуставные гематомы могут быть незаметны из-за фиксирующей сустав мощной дельтовидной мышцы, однако незначительное ее напряжение будет вызывать сильные болевые ощущения.

Последствия

При консервативном варианте лечения может развиться нестабильность плечевого сустава, которая проявляется привычными вывихами. Нередки случаи и развития посттравматического артроза, ограничения движений. За счет повреждения надлопаточного нерва развивается невропатия. Может наблюдаться атрофия мышц, которые удерживают лопатку или она может свободно уходить со своего места (флотировать).

При оперативном лечении риск последствий снижается, но могут развиваться те же состояния, как и после консервативного лечения.

Как видно, перелом лопатки сопровождается своими индивидуальными особенностями, и диагностировать его в принципе несложно. Вот только при политравме заметить его не удается, а порой на него и просто не обращают внимания, ведь есть более значимые повреждения. А кость тем временем постепенно срастается и хорошо, если без смещения. Вопрос о целесообразности оперативного лечения лучше обсудить со своим лечащим врачом, а он уже решит, как именно достичь результата с максимальной выгодой.

Первая помощь

Без применения дополнительных методов диагностики в виде рентгенографии, достоверно определить наличие или отсутствие перелома лопатки может быть довольно затруднительно, особенно при его локализации в области тела, ости или клювовидного отростка. Повреждения суставной впадины и акромиального отростка определяются проще за счет возможности визуально оценить состояние данных структур и функцию верхней конечности. В связи с данными особенностями, на догоспитальном этапе следует:

• Наложить повязку Дезо или косыночную на руку со стороны повреждения, максимально обездвижив ее;
• При болевом синдроме обеспечить пострадавшего анальгетиками;
• При подозрении на кровоизлияние в плечевой сустав, повреждение артерий, огибающих лопатку, приложить холод в месте повреждения.

Накладывание повязки Дезо требует не только достаточного количества бинта, но и определенных навыков оказания первой медицинской помощи. Более реальным представляется применение косыночной повязки. Во-первых, техника ее наложения крайне проста, во-вторых, для нее требуется квадратный кусок ткани, скатерти или иного довольно плотного материала, со стороной около 1 м.

Диагностика

Чтобы определить вывих лопатки, врач проводит рентгенографию правого или левого плеча. Показанием для проведения рентгенологического обследования является подозрение на перелом – поставить диагноз можно по одной проекции, в случае осложненных переломов иногда делаются два снимка.

Для определения сопутствующих нарушений необходимо использовать другие методы обследования: МРТ, КТ, УЗИ. Инструментальные методы определяют степень вывиха, сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудистой сетки.

При таком вывихе обязательно назначается рентгенологическое обследование, чтобы оценить тяжесть повреждений и исключить или подтвердить наличие переломов. Иногда делаются два снимка – здоровой и поврежденной лопатки в области ключичного отдела.

Это необходимо для определения вида вывиха – полного или неполного. Если объем поражения сустава не отображается на рентгенологическом снимке или есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, то пациенту могут назначить прохождение компьютерной томографии.

Если по какой-то причине невозможно проведение рентгенологического обследования (например, при беременности), то пациенту назначают другие методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование (в том числе и в режиме Доплера для оценки состояния кровотока).

Лечение перелома костей лопатки

Как и при лечении любых иных переломов, существует три способа лечения травм лопатки: консервативные (иммобилизация), полуконсервативный (скелетное вытяжение) и оперативный.

Это интересно! Оперативное лечение травм данной локализации, в отличии от всех остальных видов травм, показало довольно скудный результат, слабо оказывающий влияние на скорость выздоровления. Скорее всего, это связано с отсутствием значительно нагрузки на лопатку, выполняющей функцию рычага для верхней конечности.

Консервативная терапия (иммобилизация)

Показана при травмах тела (в т.ч. углов и ости) отростков и отростков лопатки. Фиксация производится благодаря специальной торакобрахиальной повязке, накладываемой одновременно на грудную клетку и плечо.

При этом, верхняя конечность иммобилизируется под прямым углом относительно грудной клетки с незначительном сгибанием в локтевом суставе. Данная позиция верхней конечности позволяет максимально расслабить мышцы плечевого пояса и снизить болевой синдром. При необходимости проводится инфильтрационное введение анестезирующего препарата в область травмы.

Репозиция костных обломков при, необходимости, проводится вручную под кратковременным наркозом. Переломы акромиального и клювовидного отростков можно фиксировать при помощи косыночной повязки, значительно более удобной в бытовом плане.

Скелетное вытяжение

Полуконсервативное лечение производится при переломах суставной впадины со смещением. Тяга направляется так, чтобы рука находилась в отведенном от туловища положении, как и при иммобилизации.

В первые дни лечения проводится мануальная репозиция костных обломков. Скелетное вытяжение требует достаточно длительного (порядка 3 – 4 недель) пребывания в постели, что может быть неприемлемо для тяжелобольных или пожилых пациентов.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при наличии множества костных обломков любой локализации. При этом, оно довольно проблематично за счет мощного мышечного массива на спине и труднодоступности плечевого сустава. Хирургическое вмешательство должно применяться только при полной бесперспективности консервативного или полуконсервативного лечения.

Операция заключается в постановке скоб или пластин на тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки. Описано эндопротезирование плечевого сустава (замена раздробленного собственного на искусственный имплантат) в виде установки одной суставной впадины или суставной впадины вместе с головкой плечевой кости. Данная методика исключает какую-либо значительную нагрузку на прооперированную руку в дальнейшем, из-за чего должна проводиться только в крайних случаях.

Реабилитационный период

Восстановление после травм лопатки начинается уже с первых дней вне зависимости от выбора метода лечения. Основная деятельность направлена на предотвращение атрофии мышц верхней конечности.

Как долго длится восстановление

Реабилитационный период вне зависимости от типа лечения занимает от 4 до 6 недель. Костная ткань за это время успевает полностью срастись и минерализироваться. При этом, как иммобилизация, так и скелетное вытяжение не занимают более 3 – 4 недель.

Фото 2. Для восстановления подвижности конечностей нужно выполнять комплекс упражнений. Источник: Flickr (kenga86).

ЛФК для восстановления

Уже с первых дней лечения следует начинать занятия для гимнастики мышц кисти и предплечья. При этом, выполняются всевозможные мелкие движения пальцами рук, вращения, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Если позволяет ситуация, то задействуется еще и локтевой сустав.

После окончания скелетного вытяжения или иммобилизации необходимо ежедневно проводить стандартный комплекс разминочных упражнений для плечевого пояса и верхних конечностей.

Это важно! От любых силовых упражнений (подъем грузов, жим лежа, приседания со штангой, тяги верхнего или нижнего блока, подтягивания и т.д.) следует отказаться на срок от 2 до 3 месяцев с момента получения травмы.

Профилактика

В начале статьи было отмечено, что наиболее часто переломы лопатки возникают у спортсменов. Предупредить травму такого типа можно, если во время занятий активными видами спорта человек будет использовать необходимые средства защиты и следовать мерам предосторожности.

Видео, на котором показано, как правильно накладывать повязку Дезо.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

13, всего, сегодня

(180 голос., средний: 4,59 из 5)

Похожие записи

• Ложный сустав после перелома: причины и лечение

• Деформация стопы: лечение и профилактика