Іммобілізація кінцівок при переломах

 
 
 
Іммобілізація при переломах — основний засіб першої допомоги, що забезпечує нерухомість кісток. Справа в тому, що рухи, будь вони довільними, чи ні, які здійснює який постраждав під час доставки до лікаря, наносять йому серйозної шкоди. Іммобілізація дозволяє звести до мінімуму додаткове травмування м’яких тканин і судин гострими уламками кісток в місці перелому, і зменшує можливість виникнення шоку, значної кровотечі, або розвитку інфекційного ускладнення. Строки накладення іммобілізації залежать від відстані до лікувального закладу і становлять від декількох годин до 2-3 днів.

Види переломів і необхідність першої допомоги

Прийнято розрізняти патологічні переломи, що виникають при різних захворюваннях кісток, і травматичні, трапляються в результаті впливу великої динамічного навантаження на кістку під час травми. Дещо рідше виникають хронічні переломи, в тому випадку, коли навантаження на кістку були хоча і не надмірними, але тривалими.
Травматичні переломи прийнято розділяти на:  
 
 
 
 
 
 
 

• закриті;
• відкриті, коли крім зламаної кістки є ще і рана;
• внутрішньосуглобові, при яких кров накопичується в суглобовій капсулі.

Кожен з видів, в свою чергу, може бути зі зміщенням кісткових уламків, або без нього.
Існують виражені ознаки, за якими можна визначити наявність у потерпілого перелому:

• сильний біль в місці травмування;
• при травмі кінцівки — зміна форми і розміру в порівнянні з непостраждалих;
• рухливість кістки на ділянці травми, якої в нормальному стані не спостерігалося;
• неможливість рухати ушкодженою кінцівкою.

Відкриті переломи становлять небезпеку ще й тим, що в рану можуть потрапити хвороботворні мікроорганізми і розвинутися зараження. Пошкодження тканин уламками кістки викликає кровотеча, часто — значне. Якщо перелом відкритий — кровотеча зовнішнє, а при закритому розвивається внутрішня кровотеча, що не менш небезпечне. Якщо переломів кілька, або вони відкриті і важкі, нерідко розвивається травматичний шок, що вимагає вжиття невідкладних медичних заходів. Одним з важливих моментів в лікуванні переломів є кваліфікована перша допомога, основними заходами якої є:

• знеболювання;
• зупинка кровотечі, якщо перелом відкритий:
• попередження виникнення шоку або заходи по боротьбі з ним;
• забезпечення нерухомості місця травми способом іммобілізації, що зменшує біль і попереджає шок;
• термінова доставка потерпілого до медичного закладу.

Використання шин при переломах

Види шин при переломах
Стандартні готові до використання шини розрізняються розмірами і конструктивними особливостями. Вони частіше призначені для іммобілізації верхніх або нижніх кінцівок, і в деяких випадках — для їх витягнення.  
 
 
 
 
 
Стандартні шини виготовляються з різних матеріалів:

• зі сталевої сітки або дроту, як, наприклад, гнучкі шини Крамера сходового типу;
• дерева: з рейкових дерев’яних конструкцій, як, наприклад, шини Дитерихса;
• пластиків;
• щільного картону.

У тому випадку, якщо потрібно транспортна іммобілізація на відносно тривалий термін, застосовують гіпсові бинти або лонгет. Особливість таких шин в тому, що виготовляються вони індивідуально для кожного постраждалого. Вони добре фіксують уламки кістки і щільно прилягають до тіла. Відносним недоліком такого варіанту іммобілізації може вважатися складність перевезення постраждалого в морозну погоду, в період, поки шина ще не висохла.

Часто трапляється, що готових стандартних шин не виявляється під рукою. У цьому випадку має сенс використання підручних матеріалів, що знаходяться поблизу. Зазвичай використовують дошки або товсті прути, тонкі прути для зручності можна пов’язати у вигляді в’язанки.  
 
 

Потрібно мати на увазі, що якщо рятувальники, або медична бригада вже їде на допомогу постраждалому, імпровізовану шину з підручного матеріалу споруджувати не потрібно, доцільніше дочекатися професійної допомоги.

Правила накладання шини для іммобілізації

Там, де матеріал для іммобілізації стикається з тілом потерпілого, має бути прокладено щось м’яке: тканину або одяг.

Алгоритм накладення иммобилизационной шини на верхні кінцівки

• пошкоджена рука згинається під кутом 90 градусів;
• під руку, в пахвову складку потрібно покласти валик з одягу чи м’якого матеріалу, розміром близько 10 см;
• якщо зламана кістка в плечі, найзручніше використовувати гнучку стандартну шину Крамера, при її відсутності застосовуються підручні жорсткі матеріали;
• однією імпровізованій жорсткої і твердої шиною зафіксувати плечовий і ліктьовий суглоб, а другий — ліктьовий і променезап’ястковий;
• зігнуту руку потрібно підвісити на косинці.

При переломі кісток передпліччя шиною фіксуються ліктьовий і променезап’ясткових суглобів, в пахву укладається валик, розміром 8-10 см. Рука згинається під кутом 90 градусів і підвішується на косинці. Іноді буває, що твердого предмета для виготовлення імпровізованої шини не вдається знайти. В цьому випадку зламану кістку передпліччя можна зафіксувати, прибинтувати її до тулуба.
Кінчики пальців при переломі верхніх кінцівок краще не бинтувати, так зручніше контролювати кровообіг.

Іммобілізація при інших видах переломів

При переломі стегнової кістки одна шина накладається з внутрішньої сторони пошкодженої кінцівки, фіксуючи колінний і гомілковостопний суглоб. Така шина повинна доходити до паху, куди обов’язково поміщається м’який валик, діаметром близько 10 см. З зовнішньої сторони ноги шину укладають так, щоб фіксувати всі три суглоби: стегновий, колінний і гомілковостопний. Суглоби слід захоплювати, щоб виключити рух в них; інакше воно передасться в область зламаної кістки. Крім того, така фіксація запобігає вивих головки пошкодженої кістки.

Так накладають шину при переломі стегна
При переломі гомілки також накладають шини по внутрішньої і зовнішньої поверхні пошкодженої кінцівки, фіксуючи колінний і гомілковостопний суглоб. Якщо не вдається знайти підручний матеріал для пристрою иммобилизационной шини, пошкоджену ногу можна зафіксувати, прибинтувати до неушкодженої нозі. Однак такий захід вважається недостатньо надійної, і застосовується в крайніх випадках.
Неприпустимо транспортувати постраждалих з переломами нехай навіть і на невеликі відстані без іммобілізації.
При переломі ключиці потрібно підвісити руку потерпілого на косиночную пов’язку. Якщо до медичного закладу добиратися досить далеко, потрібно накласти пов’язку у вигляді вісімки для відведення надпліччя назад і фіксації його в цьому положенні.  
 
 
Якщо потрібно провести іммобілізацію при переломах ребер, на грудну клітку накладають щільну фіксуючу пов’язку, попередньо знеболити потерпілого. Грудна клітка бинтується на видиху, при цьому стягнуті ребра роблять лише мінімальні руху під час дихання. Так зменшується біль, і знімається ризик додаткової травми м’яких тканин уламками. Неускладнені переломи ребер швидко гояться, але серйозну небезпеку становлять ускладнення при травмуванні внутрішніх органів зламаними ребрами.

Коли зламана стопа, гнучку шину Крамера накладають до верхніх третин гомілки, моделюючи її при цьому по контуру задньої поверхні.

Перша допомога при важких переломах

Переломи кісток таза — важке, загрозливе життя потерпілого, ушкодження, що характеризується різкими болями, неможливістю ходити, стояти, підняти ногу. Для надання першої допомоги потерпілого кладуть на жорсткі носилки вниз спиною, ноги при цьому залишають в напівзігнутому стані. М’які валики повинні бути укладені під коліна.  
 
 

Найбільш важким пошкодженням вважається перелом хребта, який може виникнути при сильному ударі в спину або під час падіння з висоти. Потерпілий відчуває гострий біль, виникає припухлість, випинання пошкоджених хребців.

Надаючи допомогу потрібно бути гранично обережними, так як зміщення хребців нерідко призводить до пошкодження спинного мозку і його розриву.
Постраждалого кладуть на жорстку поверхню, роблячи це по команді, і не допускаючи при цьому перегинів в області хребта. Після чого фіксують широкими лямками. У разі перелому верхніх відділів хребта необхідно підкладання м’яких валиків в області шиї.
 
 
 

Практичнезаняття

ТЕМА 11: Перша медична допомога при переломах кісток. Транспортна іммобілізація.

Мета: — дати поняття про різні види переломів, їх класифікацію;

— визначити характерні ознаки перелому;

— навчити вибирати спосіб транспортування потерпілих.

Навчальні питання:

1. Поняття про перелом. Класифікація переломів.

2. Ознаки перелому.

3. ПМД при переломах. Транспортна іммобілізація.

Студенти мають знати:

— види переломів;

— класифікація травматичних переломів;

— ознаки перелому;

— принципи транспортної іммобілізації.

Студенти повинні засвоїти терміни і поняття:

— перелом, транспортна іммобілізація.

Місце заняття: клас захисту Вітчизни.

Час: 80 хв.

Метод проведення заняття: практичне заняття

Обладнання: медична сумка.

Структура заняття

I. Організаційний момент — 2 хв.

II. Актуалізація опорних знань і умінь студентів — 8 хв.

III. Вивчення нового матеріалу – 50 хв.

IV. Закріплення нових знань і умінь студентів – 10 хв.

V. Підсумок заняття – 5 хв.

VI. Домашнє завдання – 5 хв.

Хід заняття

I. Організаційний момент – 2 хв.

Шикування групи в одну (дві) шерен­ги черговим групи, перевірка за списком та зовнішнього стану студентів, віддача рапорту викладачу, привітання викладачу (тренування декілька раз – в разі потреби ).

II. Актуалізація опорних знань і умінь студентів – 8 хв.

1. Перевірка вивчення і виконання домашнього завдання.

2. Оголошення теми, мети та порядку вивчення матеріалу.

III. Вивчення нового матеріалу – 50 хв.

1. Поняття про перелом. Класифікація переломів.

Переломомназивається порушення цілості кістки. Розріз­няють переломи травматичні і патологічні. Виникнення остан­ніх обумовлене наявністю патологічного процесу в кістці (тубер­кульоз, остеомієліт, пухлини), при яких на певному етапі лікування хвороби звичайне навантаження на кістки призводить до перелому. Травматичні переломи діляться на:

Переломи без зміщення — це переломи, під час яких не виникає зміщення відламків кісток один відносно одного.

Тріщини — це переломи, в результаті яких порушується яка-небудь частина поперечника кістки. Найчастіше виникає поздовжня щілина.

Переломи зі зміщенням — це переломи, коли зміщуються поверхні відламків.

Переломи одиничні — це переломи, внаслідок яких утворю­ються тільки два відламки.

Переломи множинні — це переломи з утворенням трьох або більше відламків чи осколків кісток.

Переломи закриті — це переломи, під час яких не розри­вається шкірний покрив.

Переломи відкриті — це переломи, під час яких у місці травми утворюється рана. Такий перелом завжди супроводжується кровотечею.

Переломи кісток: а — закритий одиничний; б — закритий множинний; в — відкритий.

Переломи бувають найрізноманітнішої форми: поперечні, косі, спіральні, поздовжні. Часто спостерігаються уламчасті пере­ломи, коли кістка розбита на окремі уламки. Перелом, що вини­кає від стиснення або сплющення, називається компресійним.

Більшість переломів супроводжується зміщенням уламків, що обумовлено, з одного боку, напрямком механічної сили, яка викликала перелом, з іншого боку — тягою м’язів, які прикрі­плюються до кістки, внаслідок їхнього скорочення після травми. Залежно від характеру травми, локалізації перелому та сили м’я­зів зміщення кісткових уламків можуть бути різних видів: змі­щення по довжині, під кутом, бічні. Нерідко трапляються вбиті переломи — коли один з уламків впроваджується в іншій.

2. Ознаки перелому.

Для перелому характерні:

— різкий біль, що підсилюється при будь-якому русі і навантаженні на кістку,

— зміна положення і фор­ми кінцівки,

— порушення її функції,

— поява набряклості і синця в зоні перелому,

— укорочення кінцівки,

— патологічна (ненормальна) рухливість.

При обмацуванні місця перелому виникає різкий біль, при цьому вдається визначити нерівність кістки, гострі краї улам­ків і хрускіт (крепітацію) при легкому натисненні. Проводити обмацування кінцівки, особливо при визначенні патологічної рухливості, треба обережно, двома руками, не заподіюючи додат­кового болю, намагаючись не викликати розвитку ускладнення (ушкодження уламками кістки кровоносних судин, нервів, м’я­зів, слизових оболонок і шкіри).

При відкритому переломі нерідко в рані виступає уламок кістки, що прямо вказує на перелом. У цьому випадку додатково проводити обмацування і дослідження області перелому не треба.

Переломи кісток таза та хребта часто спричинюють розлади сечовиділення і порушення функцій нижніх кінцівок. Перело­ми кісток черепа супроводжуються кровотечею з вух. Під час тяжких переломів нерідко настає шоковий стан, особливо у випадках відкритих переломів, що супроводжуються артері­альною кровотечею.

Переломи не завжди легко розпізнати, тому в сумнівних випадках допомогу слід подавати як при переломах, з метою уникнення можливих ускладнень.

3. ПМД при переломах. Транспортна іммобілізація.

Перша медична допомогаполягає в проведенні заходів, спря­мованих на зменшення болю: холод на ушкоджений суглоб, засто­сування знеболюючих, іммобілізація кінцівки в тому положенні, якого вона набула після травми. Руку підвішують на косинці або пов’язці з бинта, ногу — іммобілізують за допомогою шин або пі­дручних засобів. Свіжі вивихи вправляти значно легше, ніж за­старілі. Уже через 3-4 години після травми в області ушкодженого суглоба розвивається набряк тканин, який утрудняє вправляння. Вправляння вивиху — лікарська маніпуляція, тому постраждалий повинен бути направлений в лікувальну установу. При вивихах верхніх кінцівок постраждалий сам може дійти до лікарні або його доставляють на будь-якому транспорті у положенні сидячи. Постраждалого з вивихом нижніх кінцівок транспортують у по­ложенні лежачи.

Не слід намагатися вправити вивих, самотужки, тому що іно­ді буває важко встановити, вивих це чи перелом, тим більше, що часто вивихи супроводжуються тріщинами і переломами кісток.

Правильна та своєчасна допомога при переломах є одним з найважливіших моментів їх лікування. Швидко надана перша ме­дична допомога багато в чому обумовлює швидке зрощення пере­ломів, дозволяє попередити розвиток багатьох ускладнень (крово­теча, зміщення уламків, ушкодження нервових стовбурів тощо).

Транспортна іммобілізація— заходи щодо забезпечення не­рухомості кісток у місці перелому. Здійснюється накладанням відповідних шин, виготовлених з табельних чи підручних матеріалів, фіксацією двох розміщених поряд суглобів тощо. Такі заходи зменшують біль, що попереджає розвиток шоку.

Будь яка транспортна іммобілізаційна пов’язка складається з трьох частин:

— шини;

— прокладки;

— фіксу вальної пов’язки.

Основними заходами першої медичної допомоги при перело­мах кісток є:

— створення нерухомості кісток в області перелому (іммобілі­зація);

— проведення заходів, які спрямовані на боротьбу із шоком або його попередженням;

— організація найшвидшого транспортування постраждалого в лікувальну установу.

Основну масу переломів становлять переломи кінцівок. Правильно проведена іммобілізація попереджає зміщення улам­ків, зменшує загрозу можливого поранення магістральних судин і нервів гострими краями кісток і виключає можливість ушкод­ження уламками кісток шкіри (перехід закритого перелому у від­критий) під час транспортування постраждалого. Іммобілізація кінцівки проводиться за допомогою транспортних шин або під­ручного матеріалу.

Загальні принципи транспортної іммобілізації:

• транспортну іммобілізацію треба проводити в най­більш ранні строки;

• одяг і взуття з травмованого, зазвичай, не знімають;

• при ушкодженні будь-якого сегмента кінцівки знерухомлюють два сусідні суглоби, а при травмах плечо­вої кістки та плечового суглоба, стегнової кістки й кульшового суглоба — усі основні суглоби верхньої (плечо­вий, ліктьовий, променево-зап’ястковий) або нижньої (кульшовий, колінний і гомілковостопний) кінцівок;

• транспортну шину перед накладенням моделюють відповідно до форми та положення основних сегментів кінцівки, накладають шину поверх ватно-марлевої про­кладки.

Надаючи допомогу, дотримуйтеся таких правил:

• ушкоджену кінцівку потрібно обкласти ватою чи будь-якою тканиною;

• фіксувальні засоби закріплюють на ушкодженій кінцівці за допомогою бинта, хустини, косинки, мотузки, ременя тощо;

• шину слід кріпити надійно, добре фіксуючи ділянку перелому;

• при переломі стегна фіксуються всі суглоби ушкодженої кінцівки (кульшовий, колінний, гомілковостопний);

• за відсутності іммобілізаційних засобів зламану руку можна фіксувати до тулуба, зламану ногу — до здорової ноги за допомогою косинок, одягу, бинта;

• при відкритому переломі слід обов’язково обробити рану та накласти стерильну пов’язку, а потім іммобілізу­вати кінцівку;

• слід дати постраждалому знеболювальні засоби.

Для транспортної іммобілізації використовують табельні та підручні засоби:

— іммобілізаційні шини (металеві драбинчаті, сітчаті, фанерні, спеціальні (наприклад, шина Дітеріхса));

— транспортні пов’язки;

— підручні засоби іммобілізації (фанера, палки, тонкі дошки та ін.).

Промисловість випускає кілька видів табельних шин:

• драбинчаста шина Крамера — виготовляється з гнучких ме­талевих дротів і використовується для іммобілізації верхніх кінцівок;

• сітчаста металева шина — застосовується для іммобілізації верхніх кінцівок, під час переломів у ділянці гомілкового суглоба, їй легко надати необхідну форму;

• фанерна шина — виготовляється різної довжини, не піддається моделюванню, у випадку використання обгорта­ється ватно-марлевими серветками;

• транспортна шина Дитеріхса — виготовляється з деревини; складається з двох розсувних планок різної довжини, рухомої підошви і палички-закрутки для витягування кінцівки. Використовується для іммобілізації нижніх кінцівок.

Транспортна іммобілізація залежно від локалізації перелому

При переломах кісток черепа потерпілого вкладають на ноші животом донизу, під обличчя підкладають ватно-марлеве коло.

При ушкодженні щелеп накладають пращеподібну по­в’язку, голову повертають набік, щоб уникнути западання язика.

При переломах ключиці на ділянку плечей наклада­ють два ватно-марлевих кільця, котрі зв’язують на спині. Руку підвішують на косинці.

При переломах ребер грудну клітку в стані видиху туго перев’язують або стягують її бинтами, простирадлом чи рушником і зашивають їх. Транспортують постраждалого в положенні сидячи.

При переломах кісток кисті та пальці. у долоню вкладають щільну купку вати, обмотану марлею, щоб надати пальцям напівзігнутого положення. На передпліччя, кисть і пальці накладають шину, руку підвішують на косинці. Шина повинна бути накладена щільно, але не дуже туго, щоб не порушувати кровообігу в кисті. Якщо пальці посиніли та холодні на дотик або постраждалий відчуває поколю­вання в кінчиках пальців, потрібно послабити пов’язку.

При переломі кісток передпліччя руку по­трібно обережно зігнути в ліктьовому суглобі під прямим кутом, повернути долонею до грудей і в такому положенні зафіксувати шиною (від основи пальців до верхньої третини плеча), щоби зробити нерухомим ліктьовий і променево-зап’ястковий суглоби.

Якщо немає матеріалу, який можна застосувати як шину, достатньо скористатися трьома косиночними пов’язками чи зафіксувати травмовану руку за допомогою підвернутої поли піджака. Для підвішування руки використовуйте косинку, бинт або ремінь.

При травмі плечового суглоба та переломі плечової кістки шину моделюють таким чином, аби вона проходила від здорової лопатки через надпліччя ушкодженої кінцівки на плече та передпліччя до пальців. Руку підвішують на косинці. Якщо немає шини для іммобілізації, руку підвішують на косинці та прибинтовують до тулуба.

При переломі кісток стопи й ушкодженні гомілково-стопного суглоба шину згинають таким чином, щоб її можна було накласти на підошву стопи й задню поверхню гомілки до її верхньої третини. Для п’яти роблять заглиблення, в яке кладуть вату, щоб не було тиску на п’яткову кістку. Стопа повинна бути зафіксована під прямим кутом до гомілки. При використанні підручних засобів їх на­кладають із зовнішнього та внутрішнього боків гомілки, добре фіксуючи стопу. У місцях прилягання підручного засобу до кісткових виступів підкладають вату.

При переломах кісток гомілки іммобілізацію проводять так само, як і при переломах в ділянці гомілковостопного суглоба, фіксуючи гомілковостопний і колінний суглоби. Шину накладають від стопи до верхньої третини стегна. За відсутності іммобілізаційних засобів ушкоджену кінцівку можна прибинтувати до здорової.

При переломах кісток стегна використовують спеці­альні шини (Дітеріхса). Шина Дітеріхса склада­ється з двох дерев’яних розсувних планок різної довжини, фанерної підошви та палички-закрутки. Зовнішня планка довша від внутрішньої. При використанні шини планки розсовують до необхідної довжини, щоби внутрішня впира­лась у промежину, а зовнішня — в пахвову западину; вони мають на 3 см виступати за кінцівку.

До стопи прибинто­вують фанерну підошву. Нижні кінці обох планок встав­ляють у дротові скоби підошви, після чого нижній кінець зовнішньої планки — в паз поперечної планки, з’єднаної з внутрішньою. Планки шини прибинтовують до кінцівки й тулуба. Закруткою витягають кінцівку.

При переломах кісток таза травмованого необхідно покласти на тверду рівну поверхню (фанеру, дошки) та, якщо необхідно, зафіксувати його. Ноги постраждалого повинні бути зігнуті в колінах і трохи відведеш в боки, під коліна підкладають валик. При транспортуванні ноги в колінах і ділянці гомілковостопних суглобів необхідно не туго зв’язати.

При переломі в шийному відділі хребта спостерігається сильний біль, неможливість рухати головою. При ушкодженні спинного мозку настає частковий або повний параліч рук і ніг. Маніпуляції з потерпілим виправдані в разі немож­ливості викликати «швидку допомогу» й зумовлені необ­хідністю транспортувати постраждалого до лікувального закладу. При цьому необхідно зафіксувати шийний відділ хребта. Коли ж немає порушення дихання, можна на­класти ватно-марлевий комір (при цьому обкладають шию ватою та акуратно бинтують). Якщо стан постраждалого унеможливлює найменші рухи головою, декілька чоловік повинні припідняти його та покласти на щит або широку дошку й зафіксувати на ній пов’язкою за нижню щелепу чи обкласти голову травмованої людини поліетиленовими пакетами з піском, землею, водою. Піднімати потерпі­лого необхідно в абсолютно горизонтальному положенні, фіксуючи тіло руками в ділянці шиї, спини, таза, гомілки та стопи.

Так само акуратно необхідно надавати допомогу постраждалому з переломами в інших відділах хребта. Навіть незначне зміщення хребців може призвести до травми спин­ного мозку, аж до його розриву, з огляду на що категорично забороняється садити потерпілого чи ставити на ноги. За відсутності дошки переносити постраждалого можуть декілька людей на простирадлі чи ковдрі, діючи по команді одного з них. Дуже важливими при цьому є акуратність, плавність і синхронність рухів. Якщо неможливо значно підняти людину, необхідно підкласти під неї широку дошку.

При переломах у поперековому відділі хребта постраждалий може лежати животом на жорсткій поверхні з валиком під грудьми.

Закріпити навчальний матеріал практичним відпрацюванням.

IV. Закріплення нових знань і умінь студентів – 10 хв.

— Що таке перелом?

— Види переломів?

— Класифікація травматичних переломів.

— Які ознаки перелому?

— Що таке транспортна іммобілізація?

— Розповісти принципи транспортної іммобілізації.

V. Підсумок заняття – 5 хв.

Наголошення темі та % досягнення поставленої меті заняття.

Оголо­шення оцінок, особисті зауважен­ня, щодо відповіді студентів та термін усування недоліків.

VI. Домашнє завдання – 5 хв.

Підручник «Захист Вітчизни» ст.

, Основи медичних знань. К., 2006, ст.34-40