Именные переломы

Перелом Смита (fracture Smith’s) вместе с переломом Путо-Коллеса (fracture Pouteau – Colles) – это именные переломы лучевой кости (radius) предплечья по экстензионному типу, в «классической» внутрисуставной локализации.

Лучевая трубчатая кость предплечья (луч) в 2 раза толще локтевой, но чаще всего, в районе лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) кисти, травмируется именно она. Ломают луч и взрослые, и дети. Тем не менее по статистике, переломы Колеса и Смита являются типичными для пожилых людей, особенно для женщин в постменопаузе.

Отличия перелома Смита от перелома Путо-Коллеса

Fracture Smith’s, по сути, является передним маргинальным переломом radius. Этот вид перелома относится к сгибательному типу травм.

Для него характерны:

• слом ладонной метаэпифизарной поверхности;
• смещение дистального осколка луча в ладонную сторону;
• одновременное смещение костей запястья, которое похоже на подвывих;
• небольшая пронация, сгиб и наружное отклонение кисти.

На заметку. Переломы Смита считаются «обратными» переломами Коллеса, и в отличие от них, встречаются достаточно редко.

Перелом Путо-Коллеса – это разгибательный слом луча, возникающий на 20-30 мм выше articulatio radiocarpea, при котором происходят следующие анатомические изменения:

• «штык-образная» деформация плеча, возникающая из-за смещения и ротации дистального костного осколка в тыльно-лучевом направлении;
• очень часто – разлом шиловидного отростка на локтевой кости;
• у пожилых – раздробление дистального обломка луча и распространение линии слома на суставную поверхность кости.

К сведению. Полное название этой именной травмы – перелом Путо-Коллеса. Впервые травма описана французским хирургом Клодом Путо в 1873 г., а в 1814, английский врач Абрахам Коллес осуществил полно-детальную классификацию повреждения.

Причины переломов Smith’s и Pouteau-Colles

В подавляющем большинстве случаев, такие переломы — это непрямые травмы предплечья, которые являются следствием падения.

Перелом Смита и Колеса – клиническая картина

Несмотря на разный механизм получения данных видов переломов, симптомы и признаки травм одинаковы.

В целом, они характерны для симптоматической картины переломов дистального отдела предплечья:

• острый болевой синдром в articulatio radiocarpea, который может иррадиировать по предплечью до верхней его трети;
• наличие гематомы и отёчности в месте слома;
• изменение анатомической формы предплечья (при сильном смещении обломков);
• возможно нарушение чувствительности на запястье и кисти;
• функциональное нарушение подвижности в суставе и аномальный диапазон движения в запястье, вызывающие обострение боли при любом движении рукой.

Важно! Приведенные признаки могут быть симптомами и других травм или патологий. При наличии данных проявлений, не мешкайте и не занимайтесь лечением самостоятельно. Цена промедления и «самодеятельности» — неправильная консолидация костных отломков, развитие аномальной костной мозоли или упорное несращение перелома.

Уточнение диагноза

Для правильного лечения переломов врачу необходимо увидеть реальную картину слома, выяснить локализацию, оценить степень смещения костных обломков и их количество, а также определить какие кости запястья получили подвывих или вывих. Для этого, помимо визуального и физикального обследований, выполняется стандартная рентгенограмма в 2-х проекциях.

Лечение

Как и любой другой вид переломов, перелом Колеса Смита любит чтобы его «лечили по горячим следам». Именно в таком случае заживление произойдёт в срок от 6 до 10 недель, и будет конкретно зависеть от тяжести полученной травмы и особенностей организма: уровня кальциево-фосфорного обмена, степени остеопороза (при его наличии) или других патологий, мешающих нормальной регенерации костной ткани.

Немаловажным условием успешной реабилитации является точное выполнение всех назначений врача, начиная с самого начала. Например, если инструкция гласит о том, что костная мозоль формируется в течение 2-х недель, а врач запрещает выполнять «стандартные» упражнения ЛФК, которые нужно делать спустя 14-20 дней после перелома, необходимо слушаться врача.

Значит на контрольном снимке есть признаки того, что по каким-то причинам идёт отставание сращивания кости.

Оперативная помощь

Перелом Колеса и Смита требует репозиции, которая может быть выполнена одним из следующих способов:

• ручная манипуляция по сопоставлению костных обломков, с последующим рентген-контролем;
• скелетное вытяжение;
• хирургическая операция (остеосинтез).

Период иммобилизации

После репозиции выполняется фиксация перелома – накладывается гипсовая повязка или применяется другой вид иммобилизации. Возможно дополнительное наложение тыльных шины или тутора, которые обеспечивают усиление ограничения движения.

На период обездвиживания сустава, в зависимости от вида полученного перелома, врач порекомендует выполнять мини-комплекс ЛФК для поражённой конечности, который надо будет делать точно по плану.

Реабилитация

Приблизительно через 6 недель фиксацию конечности отменяют, и дальнейшее лечение будет состоять из выполнения специальных упражнений, постепенно усложняющихся по амплитуде и силе, с повышением общей нагрузки на лучезапястный сустав.

Также предстоит физиотерапевтическое лечение. Показаны грязевые ванночки, электрофорез, облучение ультрафиолетом. В домашних условиях можно делать аппликации из парафина и лечебной глины.

На заметку. Спустя 6 (при простом переломе) или 10 (при осложнённой травме дистального отдела предплечья, затрагивающего лучезапястный сустав), гипс снимут в любом случае, даже если на контрольном снимке костная мозоль будет не полностью сформирована. В таком случае, лечение продолжается, но уже по другой схеме и в госпитальных условиях.

Сегодня интернет заполонили агрессивные постинги чудо-лекарств, приём которых обещает ускорить сращение костных отломков чуть-ли не в 2 раза. Кроме обычной рекламы, уже появились и ролики видео.

В этой статье не будут рекламироваться подобного рода лекарства, тем более, что пока ещё, препарат ускоряющий время заживления перелома никем не создан. В случае необходимости, дополнительные лекарственные средства будут назначены врачом.

Не занимайтесь самолечением! Ведь даже приём препаратов кальция, в лечебных, а не в профилактических дозировках, требует ежемесячного контроля его уровня в крови.

И в заключение, хотим предостеречь от типичной ошибки – намазать чем-нибудь травмированный сустав, забинтовать и надеяться на самоисцеление. Ушиб рано или поздно пройдёт, а вот перелом, во избежание дальнейших осложнений, надо вправлять в течение первых суток после травмирования. Именно поэтому, острая боль в лучезапястном суставе требует скорейшего дифференцирования, а потом уже, адекватного лечения согласно постеленного диагноза.