Игры для переломы

1. Справочник по болезням

мед.

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей.

● Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении.

● Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях.

● Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме.

● Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафи-зами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.

Типичные переломы

● Надломы и переломы по типу зелёной ветки или ивового прута обусловлены гибкостью костей.

● Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей.

● Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает.

● Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости. Особенности клинической картины

● При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

● В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37-38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

.

❐ Диагностика

● У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента

метафиза трубчатой кости

● У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам

● Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование

● Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения

● Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, т.к существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.

● Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4-5 лет.

● При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.

● У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.

● У детей младше 7-8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.

● Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травмати-зацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршне-ра, экстрамедуллярный остеосинтез.

● Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

✎ См. также: Перелом

.

✎ МКБ: ……………………………………………………..

● Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

● Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Ïðèåçæèé èç Òàäæèêèñòàíà âðà÷ ñäåëàë îïåðàöèþ 38-ëåòíåìó æèòåëþ Êàìåíñêà-Óðàëüñêîãî Áîðèñó, â ïðîøëîì — øòàíãèñòó. Ïîñëå òàêîãî ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà ìóæ÷èíà äàæå øíóðêè çàâÿçàòü ñàìîñòîÿòåëüíî íå ìîæåò. Òåïåðü Áîðèñó, îòöó òðîèõ äåòåé ïðèøëîñü âðåìåííî çàêðûòü ñâîé áèçíåñ.

Ýòî óæå äàëåêî íå ïåðâàÿ ïîäîáíàÿ èñòîðèÿ â áîëüíèöå ¹2 Êàìåíñêà-Óðàëüñêîãî . Ó ìóæ÷èíû òåïåðü ëåâàÿ ðóêà — òàì, ãäå çàïÿñòüå, ôàêòè÷åñêè íå äâèãàåòñÿ.

Ýòà èñòîðèÿ íà÷àëàñü ãîä íàçàä, êîãäà ëåòîì Áîðèñ óïàë ñ êðûøè ãàðàæà, êîòîðóþ îí ðåìîíòèðîâàë, ïðèìåðíî ñ óðîâíÿ âòîðîãî ýòàæà. Íà «ñêîðîé» åãî óâåçëè â áîëüíèöó, ãäå äèàãíîñòèðîâàëè îòêðûòûé ïåðåëîì è âûâèõ, îòïðàâèëè íà îïåðàòèâíóþ îïåðàöèþ.

— «Íàäî áûëî â Åêàòåðèíáóðã åãî ñðàçó âåçòè, ÿ ïðîñèëà íàïðàâëåíèå, íî ìåíÿ ïðåäóïðåäèëè, ÷òî ìîæåò áûòü áîëüøàÿ ïîòåðÿ êðîâè, ÿ ïîáîÿëàñü, ÷òî íå äîâåçó. Îïåðàöèþ ïðîâîäèë âðà÷ Õàëèëîâ âðîäå áû. È, âèäèìî, ñäåëàë âñ¸ êàê óìåë. Òàê è ñêàçàë íàì ïîòîì. Ïîñëå îïåðàöèè ìû ìèíóò 15 ñ íèì ïûòàëèñü ðàçãîâàðèâàòü. Ïî-ðóññêè îí ãîâîðèë ïëîõî, ñ ñèëüíûì àêöåíòîì. Îí íàì ñàì ðàññêàçàë, ÷òî îí âñåãî äâå íåäåëè êàê ïðèåõàë â Ðîññèþ èç Òàäæèêèñòàíà. Ëè÷íî ÿ â äèàëîãå íè÷åãî íå ïîíÿëà. Ïîñëå îïåðàöèè ìû ïðîñèëè ó íèõ ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè, õîòåëà ñúåçäèòü ñ íèìè â Åêàòåðèíáóðã, ïîêàçàòü âðà÷àì. Íàñ îòñûëàëè òî ê îäíîìó âðà÷ó, òî ê äðóãîìó. Ïîòîì îêàçàëîñü, ÷òî ðåíòãåíà ïîñëå îïåðàöèè âîîáùå íå áûëî» — ðàññêàçàëà æåíà ïîñòðàäàâøåãî.

Ïîñëå íàñòîÿòåëüíîãî òðåáîâàíèÿ, Áîðèñà âñå æå íàïðàâèëè íà ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê. Ìåäèêè, ïîñìîòðåâ ðåçóëüòàò, çàÿâèëè, ÷òî «âñå õîðîøî».

×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îïåðàöèè ïîñòðàäàâøåãî âûïèñàëè è ðåêîìåíäîâàëè íàáëþäàòüñÿ â òðàâìïóíêòå — äåëàòü òàì ïåðåâÿçêè, óáðàòü âñòàâëåííûå ñïèöû.

Ïðèìåðíî â ýòî æå âðåìÿ íà÷àëîñü óõóäøåíèå. Ó ìóæ÷èíû ïåðåñòàëè ãíóòüñÿ ïàëüöû, ðóêó ïîäíÿòü áûëî íåâîçìîæíî. Áîðèñ òåðïåë ìîë÷à. Âñêîðå ñòàë òåðÿòü ñîçíàíèå. Òåì âðåìåíåì âî âðåìÿ î÷åðåäíîé ïåðåâÿçêè ìåäèêè ñêàçàëè, ÷òî ïðèõîäèòü ïàöèåíòó áîëüøå íå íàäî — ìåíÿòü áèíòû ìîæíî ñàìîñòîÿòåëüíî. À îò ãîëîâîêðóæåíèé, ïðèâîäÿùèõ ê îáìîðîêàì, ðåêîìåíäîâàëè ìàçü «Íàéç», êîòîðîé ñîâåòîâàëè è ðóêó íàòèðàòü.

Âñêîðå ìóæ÷èíà ðåøèë îáðàòèòüñÿ â æåëåçíîäîðîæíóþ ïîëèêëèíèêó íà ñòàíöèè «Êàìåíñê-Óðàëüñêèé». Íåâðîëîã, îñìîòðåâ åãî, íàçíà÷èëà ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ïðåïàðàòû.

— Îáìîðîêè ïðîøëè, íî ñàìà ðóêà íåäåëè ÷åðåç òðè íà÷àëà ïî÷åìó-òî ÷åðíåòü è óñûõàòü, — Áîðèñ ñ æåíîé ðåøèëè ïîåõàòü â 41-þ áîëüíèöó Åêàòåðèíáóðãà íà ïëàòíûé ïðè¸ì.

 Åêàòåðèíáóðãå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî Áîðèñó «çàáûëè» âïðàâèòü âûâèõ è íåïðàâèëüíî çàôèêñèðîâàëè ïåðåëîì êîñòè. Ôèêñàöèÿ ñïèö áûëà òàêàÿ, ÷òî ïðåïÿòñòâîâàëà óñòðàíåíèþ ýòîãî âûâèõà.

À ïîñêîëüêó êðàé âñòàâëåííîé â ðóêó ñïèöû íàõîäèëñÿ îêîëî ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà, òîò ïîñòîÿííî óãíåòàëñÿ. Ñóïðóãîâ íàïðàâèëè â åêàòåðèíáóðãñêóþ áîëüíèöó ¹ 24 — è çäåñü-òî âðà÷àì ïðèøëîñü â áóêâàëüíîì ñìûñëå ïåðåäåëûâàòü òî, ÷òî ñäåëàëè â Êàìåíñêå-Óðàëüñêîì.

Ïîñëå ýòîé îïåðàöèè íà ðóêó Áîðèñó óñòàíîâèëè àïïàðàò Èëèçàðîâà, îòìåòèâ, ÷òî, ïî èõ îùóùåíèÿì, â Êàìåíñêå-Óðàëüñêîì îïåðèðîâàë ìóæ÷èíó ïåðâûé âñòðå÷íûé. Òàêæå åìó ñêàçàëè, ÷òî îòíûíå ïîëíîñòüþ çàïÿñòüå ãíóòüñÿ íå áóäåò — ðóêà áóäåò ïîíåìíîãó ñîõíóòü.

Ïðè ýòîì ìóæ÷èíà óäèâëÿåòñÿ: è â Êàìåíñêå, è â Åêàòåðèíáóðãå ìåäïîìîùü åìó îêàçûâàëè áåñïëàòíî, íî ðàçíèöà ïðè ýòîì î÷åâèäíà! Ñóäèòå ñàìè, âîò ÷òî ðàññêàçàë æóðíàëèñòàì Áîðèñ:

—  êàìåíñêîé áîëüíèöå ó ìåíÿ ïîñëå îïåðàöèè íî÷üþ íà÷àëîñü êðîâîòå÷åíèå, âûøåë â êîðèäîð — íèêîãî, ÷óâñòâóþ, ñîçíàíèå òåðÿþ, çâîíþ æåíå: «Âûçîâè ñêîðóþ â áîëüíèöó!» Àáñóðä, êîíå÷íî, — «âûçîâè ñêîðóþ â áîëüíèöó», íî ìíå òîãäà ñîâñåì ïëîõî ñòàëî… Êòî-òî èç áîëüíûõ íà êîñòûëÿõ äîòÿíóë òîãäà äî âðà÷à, ðàçáóäèë åãî, ìíå ïîäøèëè ñóõîæèëèå, îñòàíîâèëè êðîâîòå÷åíèå. À ñàíèòàðêà êðè÷àëà óòðîì, âûãîâàðèâàëà çà òî, ÷òî êðîâüþ ïîë çàëèë: «Åù¸ ðàç, — ãîâîðèò, — ïîâòîðèòñÿ, âûãîíþ èç áîëüíèöû, íàäî áûëî â êðîâàòè ëåæàòü ñ êðîâîòå÷åíèåì, îòêà÷àëè áû óæå, íàâåðíî!» Âû çíàåòå, ÿ íå çëþñü ëè÷íî íà ýòîãî òàäæèêñêîãî âðà÷à, êîòîðûé òàêîå ñäåëàë. Îí äîáðîæåëàòåëüíûé, âíèìàòåëüíûé. Ìîæåò, äàæå õèðóðã õîðîøèé, ïðîñòî äàííàÿ îïåðàöèÿ íå åãî ïðîôèëü, âåäü ýòî õèðóðãè-îðòîïåäû äîëæíû áûëè äåëàòü. Ìåíÿ áîëüøå âîçìóùàåò, ÷òî âñå õèðóðãè â îòäåëåíèè âèäåëè ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îïåðàöèè è íàâåðíÿêà çàìåòèëè, ÷òî è âûâèõ íå âïðàâèëè, è ïåðåëîì íå òàê çàôèêñèðîâàí, ïî÷åìó îíè âñå ïðîìîë÷àëè?!

Èçâåñòíî, ÷òî ñóïðóãè ïîäàëè èñê â ñóä íà êàìåíñêóþ áîëüíèöó.  ÷åòâåðã íà ìèíóâøåé íåäåëå ñîñòîÿëîñü ïåðâîå ñëóøàíèå ïî äåëó. Ïðè ýòîì â ìåäèöèíñêîé ó÷ðåæäåíèè Êàìåíñêà-Óðàëüñêîãî êîììåíòàðèè äî îêîí÷àíèÿ ñóäåáíûõ ðàçáèðàòåëüñòâ ðåøèëè íå äàâàòü…

https://www.ku66.ru/news/muzhchinu_s_perelomom_ruki_v_bolnice_kamenska_prooperiroval_medik_iz_tadzhikistana_ustranjat_posledstvija_prishlos_v_ekaterinburge/2018-06-18-33546