Хромота после перелома голени у детей
Всем кому интересно, наша история! Много букв
Решила поделиться нашей историей для мамочек с такими же проблемами — детишками шалопаями))) просто все вокруг говорили, что все быстро задивает у детей, что косточки еще мягкие и это не перелом, что быстро будет бегат и тд и тп… а на деле все иначе… итак сломали ногу мы 25 июня… я до последнег не верила что это перелом. Снимок, взгляд врача в больнице серпухова и перелом обоих костей без смещения! Вздохнули что без смещения! Ибо если оно есть — это операция и мб и не одна!!! Наложили гипс, достаточно легкий, но на всю ногу. Врач попался супер, сказал ехать в москву и лучше сразу в больницу на консультацию, а не в местный травмапункт))) ага ага))) так нас и ждали там))) но мы решили ехать на след день и сначала все-таки спросить в нашей поликлинике, куда нам лучше идти! Что скажу, первую неделю ребенок постояяяяяно жаловался на боль! Чуть двинет или пописать… одели памперс сразу! Ночью я вообще не спала, спасал только нурофен! Приехав в местный травмапунк, нам все перевязали и сказали через неделю на снимок. Врач спросил спим ли мы?))) сказал все в норме, боли будут! Гадостные бинты слабли каждый день, ходила на перевязку к этому врачу, он сам все делал, хороший, милый! Но на снимок мы попали к другому… и нам крупно не повезло… нерусский, ничего не говорящий грубый врач! Сделал снимок, еле еле перебинтовал ногу… сказал все в норме, идите гулять… еле выбила когда нам приходить… а тем временем нам еще на неделе укрепляли гипс, ибо он ломался в одном месте… в итоге я не выдержала и поехала в филатовскую на консультацию! Детей с переломами тьма! Разных возрастов! Со смещениями в основном… ужас! Конечно, нам сразу сказали нахрена к нам приезали! (Вот она москва). Носнимок повторили. Пока мы шатались по просторам больницы, у нас опять треснул гипс. И слава богу нам селали новый! Крепкий, дубовый!!! И все реьенок на боли прекратил жаловаться! Видимо предыдущий ходил, а этот сидел как влитой!!! Моя душа чуток успокоилась. Но наблюдаться нас отправили в местный травмапункт… были у нашего чудо-юдо врача еще неск раз и вот настал день икс! Конечно он с моими напоминаниями сделал снимок перед этив сняв гипс, и слава богу его глаза увидели что кости еще не совсем срослись… мы еще погуляли полторы недели в гипсе, ребенок уже осмелел и начал в нем ходить… и вот пришли мы к нему опять… а он просто взял и снял! Без снимка. Еле выпросила у него направления к физиотерапевту, ибо он нам ничего прописывать не хотел! Сказал что ребенок через 3 дня бегать будет!!! Ну ну… записал нас снова показаться через 4 дня… за эти дня ребенок постоянно жаловался на боль! Ходил ужасно, как в гипсе… я уже думала заново в больницу ехать… и тут в четверг я прихожу и виду того первого врача! Он нам и ренген сделал, ибо увидев походку, думал что совсем все плохо… но все хорошо по ренгену было, но назначил еще и массаж и добавил процедур! Кальций сильно вымылся… и записал через две недели к нему! И вот сейчас мы ходим на все процедуры и спустя полторы недели я виду результат!!! Стал ходить намного лучше! Дай бог к сент все хорошо будет и мы уедем долечиваться на моря!
Что могу сказать: во время пребывания в очереди к жтому ужасному врачу (а это 2 часа минимум), увидела разных пациентов… и как плохо мальчику гипс на переломанную руку положили, и как две недели после перелома а мальчик до сих пор ужасно ходит… и никто из низ не ездил даже просто на консультацию в другое место… а нет в посл день увидела мальчика с таким же переломом! Так у платного специалиста вообще разрешили иногда гипс снимать и без него ходить… конечно лучшие специалисты в больницах, там ооочень много тяжелых переломов, опыта больше… но как видите остаться там без места прописки в их районе не реально. Не слушайте что у детей все быстро заживает! Все индивидуально, видела и тех, кто мес ходил и ничего не зажило! Боли присутствовать постоянно могут… но если врач не делает ренгены а боли все есть, вот тут страшно, а вдруг стало только хуже, и такое бывает! В общем как и всегда все в наших руках, медицина у нас не простая, но все-таки неплохая! Нужно просто искать норм специалистов! Очень сожалею что в регистратуре не узнала про того врача, он оказывается только неделю в отпуске был… так что желаю всем удачи и не ломать ничего))) а мы будем потихоньку восстанавливаться, ведь надо стать еще футболистом или хокеистом)))
Ну и самое главное: за месяц мы успели объездить много парков))) мы были самые активные детишки с переломом ноги))) а что ребенок сидел в коляске и не плакал! Такого у меня никогда не было))) гуляли целыми днями!
Источник
Алексей
319 просмотров
30 декабря 2019
Здравствуйте,
Ребёнок 8 лет сломал ногу 5 месяцев назад. Диагноз: спиральный перелом большеберцовой кости в нижней трети без смещения. 8 недель был в гипсе, затем после снятия гипса прошли уже 3 курса оздоравливающей гимнастики, бассейн и т.д. Сейчас, говорит, что болей в области перелома нет, подвижность сустава практически восстановлена. Много ходит, бегает, недавно даже ездил (после разрешения от физиотерапевта) на горных лыжах.
Теперь вопрос: по улице ходит нормально, но когда ходит по дому без обуви, прихрамывает и сломанную ногу все время разворачивает стопой наружу (т.е. ставит стопу не прямо, а немного в сторону). Также, когда бегает, ощутимо хромает. Это нормально и со временем выпрямится? Просто 5 месяцев уже прошло, а он получается полностью ещё не восстановился. Мы думали, что он к этому времени уже без ограничений ходить и бегать будет…
Заранее спасибо!
С уважением,
Алексей
Возраст: 38
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
здравствуйте, если есть снимки, загрузите самый последний снимок
нужно посмотреть как сросся перелом
Алексей, 30 декабря 2019
Клиент
Виталий, здравствутйе,
снимки приложил, через 2 недели после последнего сняли гипс. Н очном осмотре у ортопеда измерили длину ног и угол поворота стоп — все одинковое для обеих ног
Хирург
Алексей, здравствуйте !
Для того , чтобы сказать что -то определённое , необходимо посмотреть снимки все, либо хотя бы последний !
Раз Вы говорите , что на улице в обуви ходит нормально , то могу предположить , что у ребёнка до травмы могло иметь место плоскостопие , а после перенесенной травмы , консолидации перелома , могла появиться небольшая вальгусная деформация стопы и усугубить ранее имевшее место плоскостопие !
Вторая ВОЗМОЖНАЯ причина , это небольшое удлинение или наоборот укорочение травмированной ноги, в зависимости от характера перелома и её консолидации !
Для того, чтобы Выяснить почему хромает ребёнок , необходимо :
— ИЗМЕРИТЬ ДЛИНУ КОНЕЧНОСТЕЙ И СРАВНИТЬ , ИСКЛЮЧИВ (ИЛИ ПОДТВЕРДИВ) РАЗНИЦУ(это должен сделать специалист , знающий как это делается ! А Вы сами можете посмотреть , уложив ребёнке на кушетку , для ориентировочной оценки ) ;
— ВЫПОЛНИТЬ РЕНТГЕНОГРАФИЮ СТОП С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЕГО СТЕПЕНИ , В СЛУЧАЕ НАЛИЧИЯ !
— ОЧНЫЙ ОСМОТР ОРТОПЕДА С РЕЗУЛЬТАТОМ РЕНТГЕНА СТОП !
Удачи Вам !
Алексей, 30 декабря 2019
Клиент
Яков, здравствутйе,
снимки приложил. через 2 недели после последнего сняли гипс. На очном осмотре у ортопеда измерили длину ног и угол поворота стоп — все одинковое для обеих ногю При этом ортопед говорит — еще подождать
Хирург
Да, в Вашем случае, дело не в плоскостопии ! Перелом был большой, винтообразный , с небольшим смещением и по мере консолидации перелома степень смещения не уменьшилась , а наоборот , чуть увеличилась, фактически возникло небольшое смещение перелома под углом , открытым во внутрь ! Это не означает ,что есть необходимость для операции ! Пока нет окончательно оформленной костной мозоли, что говорил бы о завершении консолидации ! Для полного завершения консолидации необходимо ещё месяца 2 -3 !
Сейчас необходимо проводить физиотерапевтическое лечение и 2 — 3 курса массажа по 10 сеансов каждый ,с перерывами 10 -14 дней !
Прогноз должен быть хорошим ! Об окончательном результате можно будет судить не ранее чем через 2 месяца !
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте, обратитесь очно к специалисту, перед этим сделайте снимки
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, хромоте ребенка есть обьяснение.
Перелом сросся со смещением, а именно, длина большеберцовой кости не восстановлена.
Большеберцовая кость срослась с укорочением.
Тем самым относительно укороченной большеберцовой кости, малоберцовая кость длинее, и тем самым происходит перегрузка связок в области голеностопного сустава.
Причин хромоты две:
1. Неправильно сросшаяся большеберцовая кость с укорочением.
2. Относительное удлинение малоберцовой кости, по отношению к большеберцовой.
Алексей, 30 декабря 2019
Клиент
Виталий, спасибо за ответ!
А что бы Вы порекомендовали сейчас делать?
Ортопед, Травматолог
Добрый день. В вашем случае, восстановление после такого перелома длительное,до 1 года. Все восстановится но после курса проведённого лфк.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Лимфоузлы
2 декабря 2019
Ксения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Переломы голени у детей составляют более половины от общего количества всех переломов нижних конечностей. Возникают при падении (в том числе и с высоты), при автодорожной травме, прямом ударе и подворачивании стопы. Клинические проявления определяются уровнем перелома. При повреждении верхнего метаэпифиза симптомы выражены слабо, в ряде случаев ребенок может опираться на больную ногу. При переломах в средней трети наблюдается резкая боль и отек, опора невозможна, нередко возникает заметная деформация, отмечается патологическая подвижность. Повреждение дистального метаэпифиза сопровождается отеком и интенсивной болью. Диагностика осуществляется на основании результатов рентгенографии и данных осмотра. Лечение консервативное. При необходимости проводится репозиция, накладывается гипс или скелетное вытяжение, назначается физиотерапия. Хирургическое вмешательство требуется редко.
Общие сведения
Переломы голени у детей – распространенная травма. Может наблюдаться как изолированное повреждение большеберцовой кости, так и нарушение целостности обеих костей голени. Изолированная травма малоберцовой кости возникает крайне редко.
Тяжесть повреждения может значительно варьироваться и зависит от уровня и вида перелома. При обычном падении на улице или во время игры переломы голени у детей обычно бывают изолированными. При автодорожной травме и падениях со значительной высоты возможно сочетание с повреждениями других костей скелета, ЧМТ, повреждением спинного мозга, тупой травмой живота, травмой тазовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы костей голени у детей
Классификация переломов голени у детей
С учетом уровня различают:
- Повреждения верхнего метаэпифиза большеберцовой кости.
- Диафизарные переломы одной или обеих костей голени.
- Повреждения нижнего метаэпифиза костей голени.
Наиболее редкими (4,7%) являются повреждения верхней части голени, наиболее частыми – диафизарные переломы.
Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости
Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.
Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.
Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.
Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.
Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.
Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.
Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК.
Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.
Диафизарные переломы голени у детей
В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.
Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков.
Рентгенографию костей голени выполняют для уточнения диагноза и определения тактики лечения. КТ обычно не требуется. При подозрении на интерпозицию мягких тканей ребенка могут направить на МРТ голени.
Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.
Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.
При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.
Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.
При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех – четвертую выполняют перед снятием вытяжения.
Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:
- Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
- Интерпозиции тканей.
- Открытых переломах.
- Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.
Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости блокирующими стержнями. Накостные фиксаторы (пластины, болты и винты) используются реже, поскольку могут вызвать разрастание надкостницы. Однако иногда их выбор оправдан характером перелома – например, при длинной спиральной линии излома, когда отломки плохо удерживаются внутрикостными конструкциями. Аппараты Илизарова у детей используются редко.
Выбор металлоконструкции осуществляется с учетом наименьшей травматичности, удобства для ребенка в послеоперационном периоде, возможности нагружать конечность и совершать движения в суставах сразу или через небольшое время после операции.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Выбор места разреза зависит от вида металлоконструкции. Вначале врач проводит открытую репозицию перелома, а затем фиксирует сопоставленные отломки стержнем, штифтом, винтами и т.д. Проводится тщательный гемостаз. Рану ушивают послойно и дренируют резиновым выпускником или полутрубкой. На 2 день дренаж удаляют. Швы снимают через 8-10 суток.
Рекомендации по режиму, нагрузке на ногу и т.д. даются индивидуально, в зависимости от вида металлоконструкции и характера перелома. После операции назначают УВЧ. В восстановительном периоде ребенка направляют на теплые ванны, озокерит или парафин и ЛФК.
Прогноз при диафизарных переломах голени у детей благоприятный. Сращение хорошее. Даже если после репозиции осталось небольшое смещение по ширине (до 1/3 диаметра кости), оно устраняется по мере роста ребенка.
Переломы нижних метаэпифизов костей голени
Как правило, в детском возрасте возникает остеоэпифизеолиз нижнего конца большеберцовой кости в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости. Реже наблюдаются отрывы лодыжек. Причиной травмы обычно становится подворачивание стопы.
При остеоэпифизеолизе ребенок жалуется на боль при попытке движений и ощупывании. Опора невозможна. Голеностопный сустав отечен, иногда кожа этой области приобретает синюшный или багровый оттенок. При выраженном смещении отмечается деформация области сустава и некоторое разворачивание стопы кнаружи.
Рентгенография голеностопного сустава позволяет установить точный диагноз. При переломах без смещения выполняют сравнительное рентгенологическое исследование обоих суставов. В трудных случаях ребенка направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава.
Если смещение отсутствует, накладывают гипс до колена на 3 недели. При остеоэпифизеолизах со смещением в сочетании с повреждением малоберцовой кости производят репозицию под общим наркозом. Потом перелом фиксируют гипсовой повязкой и выполняют рентгенконтроль. Повторный контрольный снимок назначают спустя 4-6 дней. Срок фиксации – 3-4 недели.
Дети с переломами без смещения наблюдаются амбулаторно у детского травматолога. При наличии смещения возможна госпитализация.
Переломы лодыжек чаще возникают у подростков. Смещение отломков обычно отсутствует. Клиника при переломах без смещения стертая. Возникает небольшой отек и умеренные боли, опора несколько ограничена.
При повреждениях со смещением наблюдается значительный отек и более или менее заметная деформация. Боли интенсивные. Опора невозможна.
Рентгенологическое исследование дает возможность не только подтвердить диагноз, но и оценить величину смещения отломков. КТ или МРТ сустава требуются очень редко, как правило, при переломах без смещения.
Лечение повреждений без смещения проводится в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели, затем назначают физиопроцедуры и ЛФК.
При изолированных повреждениях внутренней или наружной лодыжек со смещением осуществляется репозиция. После наложения гипса и спустя 4-5 дней выполняется контрольный снимок. Иммобилизация продолжается 3-4 недели. Затем 2-3 месяца рекомендуют использовать специальные стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.
Двухлодыжечные переломы со смещением – показание для госпитализации в детское травматологическое отделение. Репозицию выполняют под наркозом, затем накладывают повязку и проводят рентген-контроль. Срок иммобилизации – 4-5 недель. Потом назначают ЛФК и физиопроцедуры.
Хирургическое лечение требуется чрезвычайно редко, преимущественно при открытых повреждениях.
При устранении смещения и восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей прогноз благоприятный.
Источник