Хондральный перелом
Из этой статьи вы узнаете: что такое перелом надколенника (коленной чашечки), как и по каким причинам он возникает. Его симптомы, методы и сроки лечения, последствия.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм и причины данной травмы
- Виды переломов
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Переломом надколенника называют нарушение целостности круглой кости, расположенной на передней поверхности коленного сустава.
Здоровый надколенник
Иллюстрация перелома надколенника. Нажмите на фото для увеличения
Причиной перелома обычно являются удар или падение. Под влиянием силы, которая превышает прочность костной ткани, она разрушается и распадается на отдельные фрагменты.
Особая разновидность перелома – трещина надколенника:
- нарушение целостности кости при этой травме неполное;
- нет смещения отломков (отдельных частей кости, на которые она распадается после перелома) и явно выраженной щели между ними (диагностический признак перелома).
Сразу после падения или ушиба у пострадавшего появляется острая, резкая боль, колено быстро отекает, припухает. Наступать на ногу можно, но больно. Ходьба и любые активные движения в колене сильно ограничены (иначе боль усиливается до нестерпимой).
Такое повреждение надколенника – не редкость (по некоторым источникам – от 1,5 до 5 % от общего числа переломов), чаще его диагностируют:
- у людей старше 60 лет;
- у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
У женщин – в 2 раза реже, чем у мужчин.
Прогноз на выздоровление при переломе надколенника зависит от его тяжести – повреждения без смещения в 80 % случаев удается вылечить полностью. Тяжелые травмы со временем могут стать причиной артроза (при раздроблении и удалении надколенника) или омертвения костной ткани.
Лечением повреждений такого рода занимаются врач-травматолог, ортопед.
Механизм и причины данной травмы
Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:
- Прямой (причина – падение на колени, удар о надколенник).
- Непрямой (причина – резкое и сильное сокращение бедренных мышц).
- Смешанной (разные комбинации 2 предыдущих травм).
Неудачное падение может стать причиной перелома надколенника
В результате:
- нарушается целостность костной ткани;
- появляются трещины в коленной чашечке (после удара незначительной силы);
- или она распадается на несколько отломков.
После удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).
Серьезные травмы со смещением отломков обычно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мышцы бедра.
При незначительном ударе коленная чашечка не распадается, мышцы не разрываются, но может возникнуть трещина надколенника. Причины появления трещины те же, что и при переломе.
Виды переломов
Виды переломов надколенника:
- продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
- поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
- краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
- оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).
Виды переломов надколенника
Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.
В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:
- Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
- Со смещением (отломки смещены в стороны).
Характерные симптомы
Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).
Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль
Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.
Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:
- отек;
- увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
- гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).
Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника
Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).
При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.
Какими осложнениями угрожает перелом:
- развитием артроза (при раздроблении чашечки);
- инфицированием раны (если перелом открытый);
- повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
- аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:
- Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
- Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
- Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
- Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).
Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).
Подтверждают диагноз по результатам:
- рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);
- МРТ (если рентгенография не информативна);
- пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).
Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции
Методы лечения
От переломов надколенника можно вылечить полностью. Травмы без смещения и трещины лечатся консервативными методами, сложные раздробления – хирургическими способами.
Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.
Первая помощь
Поскольку трещина или перелом появляются в результате травмы, пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- Уложите человека на ровную поверхность.
- Приподнимите поврежденную ногу (чтобы уменьшить отек), подложив под голень валик из свернутого одеяла.
- Зафиксируйте коленный сустав шиной (если ногу можно разогнуть, не прилагая к этому усилий). Для шины можно взять любой длинный прямой предмет (зонт, палку), который прибинтовывают к наружной боковой поверхности ноги. Длина шины – от середины голени до середины бедра.
- Приложите к коленной чашечке колотый лед, сложенный в пакет и обернутый махровым полотенцем (в первые сутки – на 15 минут в течение каждого часа).
- Если перелом надколенника открытый – обработайте раны антисептиком (перекисью водорода или Хлоргексидином).
- При сильной, нестерпимой боли дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (Дексалгин, Нимесулид, Кетанов).
- Вызовите бригаду «Скорой помощи» или доставьте пострадавшего в больницу.
Для уменьшения отека приподнимите ногу, подложив под голень валик
Наложите шину для фиксации коленного сустава
Чтобы избежать обморожения и повреждения нерва, оборачивайте лед в полотенце
Антисептик Хлоргексидин для обработки открытой раны
Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.
Консервативная терапия
Консервативными способами лечат трещины и переломы надколенника:
- если нет смещения отломков;
- если смещение есть, но щель между отломками не больше 0,5 см.
В этом случае:
- коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой (на 2–3 недели), разрешая пациенту передвигаться на костылях;
- больному назначают обезболивающие, противовоспалительные средства (НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
- препараты кальция (в уколах, таблетках): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.
После фиксации небольшого смещения гипсовой повязкой допустимо ходить на костылях
При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.
Поскольку такой перелом обычно сопровождается кровоизлиянием в полость сустава – делают пункцию (извлекают кровь), а в капсулу вводят гормональные препараты (Дипроспан, если есть такая необходимость).
Пункция коленного сустава для извлечения лишней жидкости
После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:
- Электрофорез с препаратами кальция.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Массаж.
- Лечебную физкультуру (направлена на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава).
Виды восстановительной физиотерапии коленного сустава: 1 – магнитотерапия, 2 – электрофорез, 3 – лазеротерапия, 4 – массаж
При консервативном лечении на полное восстановление сломанного надколенника, всех функций колена и трудоспособности пациента уходит от 1,5 до 2 месяцев.
Хирургическое лечение
При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:
| Вид операции | Как проходит |
|---|---|
Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава |
Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки) Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника) |
При внутренней фиксации надколенника крупные части стягивают проволокой, скобами или винтамиВариант фиксации определяется типом перелома. Нажмите на фото для увеличения
После операции:
- на раневую поверхность (сшитый разрез) накладывают стерильную повязку, а ногу фиксируют гипсом или ортезом до срастания костей (за прогрессом наблюдают, делая рентгенографию);
- больному назначают медикаменты (антибиотики в профилактических целях, НПВС, препараты кальция);
- используют физиотерапию.
На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.
Восстановление подвижности
- Первый этап восстановления подвижности коленного сустава и укрепление мышц бедра начинают буквально с первых дней после травмы:
На 2–3 сутки ногу в гипсе напрягают и расслабляют, шевелят пальцами, делают вращательные движения стопой (чтобы вернуть мышцам чувствительность).
- Второй этап восстановления начинается после того, как снимут гипс. Нагрузку на мышцы конечности постепенно увеличивают, начиная с элементарных упражнений на растяжение мышц бедра.
Восстановление подвижности необходимо начинать как можно раньше
После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).
После снятия гипса нагрузку на мышцы постепенно увеличивают
После сращения перелома начинается 3 этап реабилитации, больному разрешают:
- Подниматься по лестнице (боком, опираясь на костыли).
- Наращивать нагрузку, делая выпады, приседания, выполняя другие упражнения, способные вернуть суставу подвижность, а мышцам силу.
После сращения перелома начинается третий этап реабилитации
Примеры упражнений для коленного сустава (для восстановления подвижности и силы). Нажмите на фото для увеличения
Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).
Прогноз
Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.
Прогноз зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений:
- нарушение целостности надколенника без смещения частей кости и трещины излечиваются консервативными методами (в 80 % случаев);
- переломы со смещением лечат хирургическими способами (в 70 % случаев удается добиться хороших результатов в восстановлении функций надколенника и сустава).
На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П., ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр. 228–290, стр. 400.
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М., Академия, 2005, стр. 335.
- Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А., Высшая школа, 1984, стр. 188–190.
- Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Анкин Л. Н., М.: Книга-плюс, 2002, стр. 287.
- Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие. Загородний Н. В., Хиджазин В. Х., Абдулхабиров М. А., Солод Э. И., Футрык А. Б. 2017.
- Лечение больных с переломами надколенника: клинические рекомендации. Горин В. В., 2014.
Мыщелок бедра играет важную роль в строении коленного сустава. Перелом наступает в результате сильного удара или падения с высоты. Чаще всего страдает наружный мыщелок. Причины
Неестественное резкое отклонение голени в сторону (кнаружи) приводит к образованию изолированного перелома. Коллатеральные связки не теряют целостности, но отламывается латеральный мыщелок бедренной кости.
Y-образный перелом, возникающий при травме, когда страдают все мыщелки бедренной кости, появляется при:
- столкновении стоп распрямленных ног при прыжке или падении с большой высоты;
- ударе по коленям (во время аварии). Костная поверхность дробится на множество фрагментов.
Остеонекроз мыщелков бедра
Остеонекроз – это гибель костных клеток (остеоцитов) и тканей костного мозга в результате нарушения кровоснабжения кости. Его другое название — ишемический остеонекроз (ОС). 70% больных – пожилые женщины старше 60 лет.
В этом случае в 96% случаев поражаются мыщелки, и только в 6% случаев – надколенник. Частота — 20% всех случаев дисфункции коленного сустава. Патология занимает третье место среди остеонекрозов костей. Функциональность коленного сустава при этом снижается и возникает боль. При отсутствии лечения сустав полностью обездвиживается, и тогда бывает нужно протезирование. В коленном суставе остеонекроз больше встречается у женщин.
Этапы патологии:
- Симптомы отсутствуют.
- Возникают склеротические изменения и кисты.
- Сустав принимает форму полумесяца.
- Сустав деформируется.
Причины патологии
Причины дегенерации делятся на травматические и нетравматические. При травматической этиологии (переломы) страдает конкретный сустав; при нетравматической — суставы поражаются симметрично в местах максимальной нагрузки. Нетравматические факторы – это чрезмерное поступление в кровоток химических составляющих различных лекарств (гормональные препараты, НПВС, кортикостероиды), а также интоксикация организма, воспалительные процессы, внутрисуставные инъекции.
Факторы риска:
- алкоголизация;
- курение;
- наркотики;
- химио- и лучевая терапия;
- анемия;
- кессонная болезнь;
- аутоиммунные процессы в соединительных тканях;
- гиперхолестеринемия;
- опухолевые процессы;
- подагра.
Лечение
В числе первых мер рекомендуется максимальная разгрузка сустава. Если дефект невелик, этого оказывается достаточно, чтобы кость восстановилась самостоятельно. При остеонекрозе латерального мыщелка бедренной кости, если есть возможность ходить без опоры на больную ногу, пользуются ортопедическими приспособлениями (костыли, ортезы и др.).
Для снятия боли используют анальгетики. Лечение сначала консервативное, и только при его неэффективности возможно оперативное:
- Декомпрессия – для снижения давления в суставе в нем создают отверстия. Выздоровление наступает в 65% случаев.
- Трансплантация, аутотрансплантация и остеотомия – применяются редко.
- Эндопротезирование – замененный коленный сустав выполняет свою двигательную функцию полностью. Срок его службы составляет 15 лет.
Хондромаляция
Хондромаляция суставных поверхностей головок костей – это размягчение хряща в коленном суставе; частая проблема при ожирении. Также в группу риска входят любители экстрима с очень активным образом жизни, с преобладанием травматичных видов спорта для поддержания тонуса.
Другие причины:
- наследственные нарушения на уровне генов;
- гипокинезия, плоскостопие и косолапость, при которых отмечается неправильная постановка стоп, ведущая к смещению мыщелков в коленном суставе;
- травмы;
- бурситы и синовиты;
- заболевания сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз);
- неправильный выбор обуви; ревматизм;
- болезнь Бехтерева;
- костные мозоли в местах переломов и трещин и пр.
В большинстве случаев поражается одна головка составляющих сустав костей. Это происходит из-за неравномерности распределения нагрузок при движении суставов.
Ранние стадии патологии хряща протекают без каких-либо симптомов. Это зачастую становится в дальнейшем причиной необходимости оперативного лечения. В начальной стадии при грамотном лечении целостность хряща может восстановиться полностью.
Классификация
Перед тем как рассматривать виды переломов, стоит разобраться, что же собой представляет мыщелок и где он находится. Он размещен на конце костного фрагмента. К нему прикрепляются связки, а также мышцы. Мыщелок выступает в виде хрупкой части кости с хрящевым покрытием.
В зависимости от степени и характера повреждения различают несколько видов переломов:
- импрессионный и компрессионный;
- субхондральный;
- оскольчатый (многооскольчатый);
- без смещения и со смещением;
- полное и неполное повреждение;
- повреждение бугристой кости;
- краевой;
- перелом бугорков;
- внутренний чрезмыщелковый;
- повреждение целостности бугристой кости;
- перелом возвышения между мыщелками.
Помимо этого различают внесуставный и внутрисуставный переломы. Часто они сопровождаются травмированием связок и коленного мениска. Все это значительно усложняет клиническую картину.
Причины хондромаляции
Хондромаляция – это изменения в мыщелках бедренной кости в виде дегенеративного процесса, который начинается с нарушения кровоснабжения мышечного волокна, окружающего коленный сустав. Сама хрящевая ткань не имеет своей сети капилляров. Питание она может получать только путем диффузного обмена из расположенных рядом мышечных волокон.
Под суставным хрящом расположена всегда замыкательная пластина – это конец эпифиза кости, богато иннервируемый и кровоснабжаемый. При повышенном весе она также испытывает усиленное давление. Происходит и сдавливание мышечных волокон. Нарушается питание гиалиновых хрящей. На первой стадии хрящ начинает размягчаться и отекать. Синовиальная оболочка по мере прогрессирования процесса постепенно обезвоживается, она уже не может моментально и быстро расправляться при физических нагрузках, а при необходимости — сжиматься.
На начальной стадии хондромаляция мыщелка бедренной кости может проявляться в виде несильной болезненности в области над коленом после непривычной физической нагрузки. Так продолжается несколько лет. Как следствие, уменьшается объем синовиальной жидкости.
В результате этого головки костей теряют свою стабильность положения в суставной капсуле и начинают двигаться хаотично. Это еще больше повышает давление в суставе. Хрящ начинает распадаться и истончаться, делится на части и растрескивается. Это уже вторая стадия хондромаляции. Среди ее проявлений:
- частая боль в колене, трудности подъема и спуска по лестнице;
- хруст при движениях;
- частые периоды воспаления и отечности в колене;
- хромота.
Хондромаляция 3 степени мыщелка бедренной кости характеризуется полным или частичным оголением головок костей, когда хрящ на их поверхности начинает замещаться грубыми костными наростами. Хрящ делится на волокна в нескольких слоях. Походка становится утиной. Завершается все деформирующим остеоартрозом коленного сустава.
На четвертой стадии разрушение хряща достигает кости. Из-за деформации хряща на 1-2 см происходит укорочение ноги на пораженной стороне. Самостоятельное передвижение становится невозможным. Появляется необходимость в эндопротезировании сустава.
Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости может приводить к развитию косолапости, плоскостопия и деформации голени.
Диагностика
Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.
Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:
- Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
- На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
- Постукивание по пятке и голени усилит боль.
Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.
Причины переломов
По силе травмы выделяют низко- и высокоэнергетические переломы. Первый тип возникает при падениях с высоты своего роста. Присущ пожилым, потому что кости у них зачастую уже страдают от остеопороза.
Высокоэнергетические связываются, например, с врезанием бампера в область коленного сустава, падением с большой высоты с неправильной постановкой ног, спортивными травмами. Чаще встречаются оскольчатые переломы, и они возникают обычно у молодых. Также они могут быть частичными, неполными (трещина) и полными.
Травмы бывают прямые и непрямые. Прямая травма колена — это результат, например, удара по колену сбоку, спереди, удара о приборную панель автомобиля при аварии, падения на колено; непрямая — падения с высоты.
Чаще всего страдает наружный латеральный мыщелок бедренной кости. На втором месте — перелом обоих мыщелков. И совсем редко страдает медиальный.
Y-образный перелом, возникающий при травме, когда имеется повреждение мыщелков бедренной кости, появляется при падении с большой высоты, когда ноги распрямлены и стопы сталкиваются с поверхностью первыми; при ударе по коленям при ДТП. Костная поверхность дробится на множество фрагментов.
Латеральный мыщелок бедренной кости ломается при сильном боковом ударе, при падении на колено. Любой перелом всегда сопровождается сильнейшей болью в момент удара. Она будет присутствовать в покое и при движении. Кроме нее присутствует скопление крови над коленом в губчатой части мыщелков. Даже прикасание к этой области сразу вызывает боль.
При смещении мыщелков голень будет вывернута в сторону. При повреждении медиального мыщелка бедренной кости она отклоняется внутрь (варусная деформация), латерального – наоборот (наружная, или вальгусная деформация).
При переломе обоих мыщелков нога укорачивается. Коленный сустав становится опухшим и покрасневшим, развивается отек, часто и кровоизлияние в нем. Движения практические невозможны из-за боли. Появляется патологическая подвижность сустава вбок.
Для диагностики перелома мыщелков бедренной кости используется рентгенографическое исследование в 3 проекциях: переднезадней, боковой, косой.
Для уточнения применяется КТ. Главное правило при любом переломе – иммобилизация ноги и обездвиживание ее. Далее нужно вызвать скорую. Доставлять пострадавшего в больницу самим нельзя, потому что вы не сможете обеспечить правильное положение ноги.
При невыносимой боли можно дать анальгин. Полезно бывает отвлечь пострадавшего от боли каким-нибудь посторонним разговором.
Первая помощь
Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.
Что нужно сделать:
- Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
- Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
- Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
- Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
- По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.
Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Консервативное лечение
При консервативном лечении первым условием является удаление крови из полости сустава (гемартроз) специальным шприцом с толстой иглой после предварительной анестезии. Затем сустав обезболивают путем введения новокаина.
После этого на сустав накладывают гипс с окном на случай необходимости повторной пункции. В гипсе пациент будет находиться до 1-1,5 месяцев. Затем делают повторно рентген, чтобы проконтролировать срастание костей. Только после этого возможно проведение реабилитационных мероприятий.
Передвижение во всем этом периоде допускается исключительно на костылях. Через 3 месяца или даже позже будет разрешена нагрузка на сустав.
Постоянное вытяжение
При переломе без смещения может поражаться медиальный мыщелок бедренной кости или латеральный – принципиального различия нет. В тканях мыщелка возникает дефект в виде трещины. Поврежденную ногу слегка сгибают в колене и помещают ее на шину Белера. Она применяется для лечения переломов ноги методом скелетного вытяжения, которое осуществляется проведением через пяточную кость спицы, после чего на нее же подвешивается груз весом 4-6 кг. В таком положении пациент находится также 4-6 недель. Гипсовая повязка накладывается тоже на несколько недель. Нагрузка на место поражения разрешена не раньше чем через 4 месяца.
Возможные осложнения
После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:
- воспаление тканей сустава с дегенерацией;
- развитие остеопороза;
- выраженная деформация колена;
- потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
- инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.
Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство применяют при переломе со смещением (чаще ломается наружный мыщелок бедренной кости). Проводится под общим наркозом через 3-7 суток после травмы.
Делается разрез на колене и через него удаляются все ненужные последствия перелома в виде крови, жидкости, осколков, не подлежащих репозиции.
Внутрисуставные переломы со смещением – разряд тяжелых травм, при которых очень важным становится максимально точно восстановить суставную поверхность, устранив смещение отломков. Это необходимо потому, что после таких переломов легко развивается остеоартроз – тяжелейшее осложнение.
Если есть откол, захватывают внутренний мыщелок бедренной кости и крепят к кости длинным винтом, устанавливая на место. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией. Оскольчатый перелом часто сопровождается внутренними кровотечениями.
Делают рентген, чтобы выявить перемещение осколков. Далее пациент находится на скелетном вытяжении. Гипсовая повязка – 1,5 месяца. Функциональность сустава восстановится не раньше 4 месяцев после перелома.
Удаление металлических элементов происходит через год, после предварительного повторного рентгена.
Если произошел импрессионный перелом мыщелка бедренной кости, при котором его губчатая ткань сминается, проводят операцию чрескостного остеосинтеза. Винты здесь бесполезны. Смещенный и вдавленный мыщелок ручным способом репозируют и фиксируют с вытяжением. Иногда становится возможным использование штифта — внутрикостного стержня с винтами.
Профилактика
Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Реабилитация и прогноз
Реабилитация начинается только после снятия гипса – это массаж, ЛФК, физиотерапия. Возможные осложнения переломов мыщелков — хондромаляции и рассекающий остеохондрит, остеоартроз.
Хондромаляции – это поражение хрящевой ткани с ее истончением и разрушением. При рассекающем остеохондрите (болезнь Кенига) происходит сначала размягчение хряща на каком-то участке, а затем он и вовсе отслаивается от кости, образуя суставную мышь. Патология достаточно редко встречается.
Посттравматический остеоартроз может развиться не только при внутрисуставном переломе, но и в дистальном отделе самой бедренной кости при условии нарушения ее биомеханической оси. Ось важна потому, что она обеспечивает правильное распределение нагрузки в коленном суставе. Тем не менее внутрисуставные переломы латерального мыщелка бедренной кости или медиального очень часто приводят к посттравматическому остеоартрозу. Он не протекает так уж безобидно и, в свою очередь, сопровождается болью, ограничением движений и нестабильностью сустава.
Лечебная тактика
При повреждениях в области зон роста в проксимальном отделе большеберцовой кости требуется соблюдение определенных принципов, тождественных с другими костями, направленных не только на сращение фрагментов с анатомическим и функциональным восстановлением, но и обеспечивающих нормальный последующий рост конечности. Прежде всего, не следует слишком рано прекращать иммобилизацию при этих повреждениях — не ранее 4— 5 недель. Этих сроков следует придерживаться при повреждениях бугристости большеберцовой кости без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репочиции. Она может быть осуществлена с помощью глубокой гипсовой шины, которая после трех недель превращается и съемную, с наращиванием физиофункционального лечения: массажа, лечебной гимнастики и тепловых процедур. На этом заключительном этапе реабилитации шина прибинтовывается только на время сна.
Кисты кости
Киста — полостное образование, наполненное жидкостью. Считается доброкачественным новообразованием. Типичное место формирования — длинные трубчатые кости.
В 60% она возникает в плечевом поясе, и только в 25% случаев бывает киста мыщелка бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа (по мере убывания). Согласно статистическим данным, кисты кости возникают у детей в возрасте от 10 до 15 лет. У взрослых это бывает редко, в основном у молодых мужчин до 30 лет.
Причины и группы риска
Причины появления кист не установлены и сегодня. Существуют только концепции, предполагающие причинным фактором недостаток питательных веществ и кислорода.
Основными причинными факторами в таких случаях считают:
- остеомиелит, артрит;
- патологию эмбриогенеза;
- дегенеративный процесс:
- остеоартроз;
- перелом, ушиб.
Современные взгляды на развитие костных кист состоят в том, что дефицит питания и гипоксия приводят к активации лизосомальных ферментов, которые ведут себя аутоагрессивно. Это приводит к скоплению жидкости и росту полости.