Хирургия петров переломы
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Петров С.В.
-> «Общая хирургия» -> 174
Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая 1 .. 168 169 170 171 172 173 174 > 175 176 177 178 179 180 .. 273 >> Следующая
Глава 11. Основы травматологии
425
3. ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
Диагноз перелома является диагнозом клиническим. Он устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важным моментом диагностики перелома является рентгеновское исследование.
(1) АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА
Клиническое обследование больного с переломом проводится по общим принципам осмотра пострадавших с острой травмой.
В анамнезе необходимо уточнить характер нарушения функции после повреждения (мог ли пациент двигать конечностью, передвигаться, опираться на ногу и т. д.). В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший слышит хруст ломающейся кости, что при адекватном состоянии больного можно считать по существу достоверным признаком перелома.
При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяются на две группы: абсолютные и относительные.
а) Абсолютные симптомы перелома
Абсолютными называют симптомы, выявление хотя бы одного из которых достоверно свидетельствует о наличии перелома. Абсолютных симптомов перелома три:
¦ Характерная деформация.
¦ Патологическая подвижность.
¦ Костная крепитация.
Перед изложением этих симптомов следует отметить, что в целом ряде случаев при переломе может не быть ни одного из абсолютных признаков. Так бывает, например, при вколоченном переломе, переломе плоских костей.
Характерная деформация. Под характерной деформацией понимают изменение конфигурации конечности (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома), а также те случаи, когда на глаз видны смещенные костные отломки.
Патологическая подвижность — наличие движений вне зоны сустава. Определяется следующим образом: проксимальная часть конечности фиксируют одной рукой, а дистальную подвергают умеренным, не причиняющим боль, качательным движениям. При этом в случае ощущения врачом хотя бы минимальной самостоятельной подвижности периферической части конечности по отношению к центральной симптом считается положительным.
Костная крепитация — это характерный хруст или соответствующие паль-паторные ощущения, возникающие при трении костных отломков
426
Общая хирургия
друг о друга. Подобные явления могут выявляться при попытках больного двигать конечностью, наложении повязки, наложении или снятии транспортной шины. Специально вызывать костную крепитацию путем насильственных движений нецелесообразно из-за возможности смещения костных отломков и увеличения степени повреждения тканей. Возможны лишь крайне осторожные кача-тельные движения (аналогично определению патологической подвижности).
б) Относительные симптомы перелома
При отсутствии абсолютных симптомов перелома диагноз может быть поставлен при выявлении совокупности относительных симптомов — признаков, характерных для перелома, но каждый из которых может наблюдаться и при других повреждениях.
Болевой синдром, безусловно, характерен для перелома. Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении. Особенно диагностически важно выявление резкой локальной болезненности в области перелома или болезненности при нагрузке по оси. Так, практически патогномоничным признаком перелома ребра, например, является появление боли в области повреждения при одновременном надавливании на позвоночник и грудину.
В области перелома выявляется гематома^ которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров (до 500-750 мл).
Даже в тех случаях, когда контур смещенных отломков и изменение оси конечности не определяются, возможно наличие деформации конечности в зоне повреждения.
Для перелома характерно укорочение конечности, вынужденное ее положение. Следует помнить, что эти изменения могут определяться и при вывихе.
Нарушение функции при переломе обычно весьма существенно: пациент не может встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели (симптом «прилипшей пятки» при переломе бедра), конечность не может удерживать свой вес и т. д.
Наличие большей части относительных симптомов свидетельствует о переломе и позволяет клинически установить диагноз даже при отсутствии абсолютных его признаков. Подтвердить же диагноз необходимо с помощью рентгеновского исследования.
(2) РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгеновская диагностика осуществляется в соответствии с изложенными выше принципами проведения рентгеновского исследования у пострадавших с острой травмой.
Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом осо-
Глава И. Основы травматологии
427
бое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого необходимо выявить все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков).
В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгеновское исследование в специальных положениях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс.
Предыдущая 1 .. 168 169 170 171 172 173 174 > 175 176 177 178 179 180 .. 273 >> Следующая
Источник
Год выпуска: 1999
Автор: С. В. Петров
Жанр: хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В учебнике в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, рассмотрены основные вопросы курса общей хирургии. Подробно освещены вопросы асептики и антисептики, десмургии, учения о ранах, кровотечении и методах его остановки, переливания крови, анестезиологии и реаниматологии, учения о хирургической операции, методики обследования хирургического больного. Изложены основные принципы диагностики и лечения травматических повреждений, гнойных хирургических заболеваний, некрозов, ожогов и отморожений, онкологических заболеваний, трансплантации органов и тканей. При изложении материала сделан акцент на результаты современных научных разработок и новые хирургические технологии.
В работе над книгой принимали участие сотрудники кафедры хиругии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета профессор Н. А. Бубнова, доценты О. В. Фионик и А А Крылов, А, Ю. Семенов, В. Н. Щетинин.
Учебник предназначен для студентов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов.
Содержание учебника
Что такое хирургия?
Отличие хирургии от других клинических дисциплин
1. Нарушение целостности покровных тканей — отличительная черта хирургии
2. ЭмоциональньТе аспекты
Современная структура хирургических дисциплин
1. Этапы специализации хирургии
2. Экстренная хирургия
Система организации хирургической помощи
1. Структура хирургической службы
2. Основы страховой медицины
3. Понятие о ятрогении
Система подготовки хирурга
1. Хирургические дисциплины в вузе
2. Повышение квалификации
Значение курса общей хирургии, его цели и задачи
Деонтология
ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ
Основные этапы развития хирургии
Эмпирический период
1. Хирургия древнего мира
2. Хирургия в средние века
Анатомический период
Период великих открытий конца XIX — начала XX века
1. История асептики и антисептики
2. Открытие обезболивания и история анестезиологии
3. Открытие групп крови и история переливания крови
Физиологический период
Современная хирургия
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Общие положения, определения
Асептика
1. Основные пути распространения инфекции
2. Профилактика воздушно-капельной инфекции
3. Профилактика контактной инфекции
4. Профилактика имплантационной инфекции
5. Эндогенная инфекция и ее значение в хирургии
6. Госпитальная инфекция
7. Проблема СПИДа в хирургии
Антисептика
1. Механическая антисептика
2. Физическая антисептика
3. Химическая антисептика
4. Биологическая антисептика
ДЕСМУРГИЯ
Перевязка
1. Виды перевязочного материала
2. Понятие о перевязке
Основные виды повязок
1. Классификация по виду перевязочного материала
2. Классификация по назначению
3. Классификация по способу фиксации перевязочного материала
Безбинтовые повязки
1. Клеевая
2. Лейкопластырная
3. Косыночная
4. Пращевидная
5. Т-образная
6. Трубчатый эластический бинт
Бинтовые повязки
1. Общие правила бинтования
2. Отдельные виды бинтовых повязок
УЧЕНИЕ О РАНАХ
Определение и основные признаки раны
1. Определение
2. Основные признаки раны
Классификация ран
1. Классификация по происхождению
2. Классификация в зависимости от характера повреждения тканей
3. Классификация по степени инфицированности
4. Классификация по сложности
5. Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела
6. Классификация по области повреждения
7. Комбинированные ранения
Течение раневого процесса
1. Общие реакции
2. Заживление ран
3. Классические типы заживления
4. Осложнения заживления ран
5. Рубцы и их осложнения
Лечение ран
1. Первая помощь
2. Лечение операционных рай
3. Лечениесвежеинфицированных ран
4. Лечение гнойных ран
5. Особенности лечения огнестрельных ран
КРОВОТЕЧЕНИЕ И МЕТОДЫ ЕГО ОСТАНОВКИ
Кровотечение — роль и значение в хирургии
1. Определение
2. Классификация кровотечений
Изменения в организме при острой кровопотере
1. Компенсаторно-приспособительные механизмы
2. Изменения в системе кровообращения
Диагностика кровотечений
1. Местные симптомы кровотечения
2. Специальные методы диагностики
3. Общие симптомы кровотечения
4. Лабораторные показатели при кровотечении
5. Оценка объема кровопотери
6. Понятие о геморрагическом шоке
Задачи, стоящие перед хирургом при кровотечении
Система спонтанного гемостаза
1. Реакция сосудов
2. Активация тромбоцитов или клеточный механизм гемостаза
3. Свертывающая система крови (плазменный механизм)
Способы временной остановки кровотечения
1. Наложение жгута
2. Пальцевое прижатие артерий
3. Максимальное сгибание конечности
4. Возвышенное положение конечности
5. Давящая повязка
6. Тампонада раны
7. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
8. Временное шунтирование
Способы окончательной остановки кровотечения
1. Механические методы
2. Физические методы
3. Химические методы
4. Биологические методы
5. Понятие о комплексном лечении кровотечения
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Общие вопросы траисфузиологии
1. Организация трансфузиологической службы
2. Донорство в России
Основные антигенные системы крови
1. Клеточные антигены
2. Плазменные антигены
3. Понятие о группе крови
4. Групповые антитела
5. Механизм взаимодействия «антиген — антитело»
Определение группы крови по системе АВО
1. Группы крови по системе АВО
2. Методика определения групп крови
3. Возможные ошибки
Определение резус-фактора
1. Антигенная система резус-фактора
2. Способы определения резус-фактора
3. Возможные ошибки
Клиническое значение групповой дифференциации
1. Общие иммуногенетические аспекты
2. Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии
Переливание крови и ее компонентов
1. Показания к гемотрансфузии
2. Способы переливания крови
3. Техника гемотрансфузии
4. Компоненты и препараты крови
Кровезамещающие растворы
1. Кровезаменители гемодинамического действия
2. Дезинтоксикационные растворы
3. Кровезаменители для парентерального питания
4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
5. Переносчики кислорода
Осложнения переливания крови
1. Осложнения механического характера
2. Осложнения реактивного характера
3. Осложнения инфекционного характера
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии
1. Операционный стресс
2. Адекватность анестезии
Основные виды обезболивания
Подготовка к анестезии (премедикация)
1. Задачи предоперационного осмотра анестезиолога
2. Премедикация
Общее обезболивание
1. Теории наркоза
2. Классификации наркоза
3. Ингаляционный наркоз
4. Внутривенная анестезия
5. Миорелаксанты
6. Современный комбинированный интубационный наркоз
Местная анестезия
1. Местные анестетики
2. Терминальная анестезия
3. Инфильтрационная анестезия
4. Проводниковая анестезия
5. Эпидуральная и спинномозговая анестезия
Новокаиновые блокады
1. Общие правила выполнения блокад
2. Основные виды новокаиновых блокад
Выбор способа обезболивания
Взаимоотношения хирург — анестезиолог
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Реаниматология: основные понятия
1.Шок
2. Терминальное состояние
3. Терминология
Основные параметры жизненно важных функций
1. Оценка на догоспитальном этапе
2. Оценка на специализированном этапе
Шок
1. Классификация, патогенез
2. Клиника
3. Общие принципы лечения
Терминальные состояния
1. Предагональное состояние
2. Агония
3. Клиническая смерть
4. Биологическая смерть
5. Смерть мозга
Реанимационные мероприятия
1. Диагностика клинической смерти
2. Базовая сердечно-легочная реанимация
3. Основы специализированной сердечно-легочной реанимации
4. Прогноз реанимационных мероприятий и пост реанимационная болезнь
Юридические и моральные аспекты
1. Показания к проведению реанимационных мероприятий
2. Противопоказания к выполнению реанимационных мероприятий
3. Прекращение реанимационных мероприятий
4. Проблемы эвтаназии
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Предоперационная подготовка
1. Цель и задачи
2. Диагностический этап
3. Подготовительный этап
4. Непосредственная подготовка больного к операции
5. Подготовка операционной бригады
6. Степень риска операции и наркоза
7. Предоперационный эпикриз
Хирургическая операция
1. Общие положения
2. Основные виды хирургических вмешательств
3. Этапы оперативного вмешательства
4. Основные интраоперационные осложнения
5. Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений
Послеоперационный период
1. Значение и основная цель
2. Особенности раннего послеоперационного периода
3. Основные осложнения раннего послеоперационного периода
ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Основные этапы обследования
История болезни хирургического больного
Паспортная часть
Жалобы
История развития заболеваний (anamnesis morbi)
История жизни {anamnesis vitae)
Объективное исследование больного (status praesens objectivus)
Предварительный диагноз
Особенности академической и клинической истории болезни
Дополнительные методы исследования
Общие принципы обследования хирургического больного
Основные диагностические методы
Алгоритм обследования хирургического больного
ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИИ
Понятие о травме, травматизме, классификация травм
1. Основные понятия
2. Особенности современной травматологии
3. Организация травматологической помощи
4. История травматологии
Особенности обследования и лечения больных с острой травмой
1. Жалобы
2. Особенности сбора анамнеза
3. Особенности объективного исследования больного
4. Дополнительное обследование травматологического больного
5. Особенности обследования пострадавшего с тяжелой травмой
Классификация повреждений
Закрытые повреждения мягких тканей
1. Ушиб
2. Растяжение
3. Разрыв
4. Сотрясение
5. Синдром длительного сдавлеиия
Вывихи
1. Классификация
2. Врожденный вывих бедра
3. Травматические вывихи
Переломы
1. Классификация
2. Регенерация костной ткани
3. Диагностика переломов
4. Лечение
Травматический шок
1. Физиологические механизмы и теории
2. Клиническая картина
3. Первая помощь
4. Принципы лечения
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Общие понятия
1. Определение
2. Классификация
3. Заболеваемость, летальность
Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции
1. Патогенез
2. Клиническая картина и диагностика
3. Принципы лечения
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
1. Фурункул
2. Карбункул
3. Гидрадеиит
4. Абсцесс
5. Флегмона
6. Рожистое воспаление
7. Адеиофлегмона
Гнойные заболевания железистых органов
1. Гнойный паротит
2. Мастит
Гнойные заболевания костей и суставов
1. Гематогенный остеомиелит
2. Посттравматический остеомиелит
3. Острый гнойный артрит
4. Острый гнойный бурсит
Гнойные заболевания пальцев и кисти
1. Этиология и патогенез
2. Анатомо-функциоиальные особенности пальцев и кисти
3. Панариций
4. Флегмоны кисти
Анаэробная и гнилостная инфекция
1. Анаэробная клостридиальная инфекция
2. Анаэробная неклостридиальная инфекция
3. Гнилостная инфекция
Столбняк
1. Этиопатогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Лечение
5. Профилактика
Общая гнойная инфекция (сепсис)
1. Терминология
2. Теории сепсиса
3. Классификация сепсиса
4. Этиология
5. Патогенез
6. Клиническая картина
7. Лечение
НЕКРОЗЫ (ОМЕРТВЕНИЯ)
Этиология и патогенез циркуляторных некрозов
1. Классификация
2. Острые и хронические нарушения артериальной проходимости
3. Нарушение венозного оттока
4. Нарушение микроциркуляции
5. Нарушение лимфообращения
6. Нарушение иннервации
Основные виды некрозов
1. Сухой и влажный некрозы
2. Гангрена
3. Трофическая язва
4. Свищи
Общие принципы лечения
1. Лечение сухих некрозов
2. Лечение влажных некрозов
3. Лечение трофических язв
ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА
Ожоги
1. Классификация
2. Клиника и диагностика степени ожога
3. Ожоговая болезнь
4. Лечение ожогов
5. Особенности химических ожогов
6. Особенности лучевых ожогов
Отморожения
1. Этиология
2. Патогенез
3. Классификация
4. Клиника и диагностика
5. Лечение
Электротравма
1. Патогенез
2. Клиника
3. Лечение
ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Основные понятия
1. Терминология
2. Классификация трансплантаций
Проблемы донорства
1. Живые доноры
2. Нежизнеспособные доноры
3. Организация донорской службы
Проблемы совместимости
1. Совместимость донора и реципиента
2. Понятие об отторжении органа
3. Основы иммунодепрессии
Частные виды трансплантаций
1. Пересадка почки
2. Пересадка сердца
3. Пересадка других органов
ОНКОЛОГИЯ
Общие положения
1. Основные свойства опухоли
2. Структура заболеваемости, летальность
3. Этиология и патогенез опухолей
Классификация, клиника и диагностика опухолей
1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
2. Классификация доброкачественных опухолей
3. Классификация злокачественных опухолей
4. Клиника и диагностика опухолей
Общие принципы лечения опухолей
1. Лечение доброкачественных опухолей
2. Лечение злокачественных опухолей
Источник
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Петров С.В.
-> «Общая хирургия» -> 180
Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая 1 .. 174 175 176 177 178 179 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 273 >> Следующая
Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури (рис. 11.15). При этом, вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Кроме того, в процессе лечения на определенных этапах можно производить
440
Общая хирургия
в
Рис. 11.15 Внеочаговыи
компрессионно-дистракционный
остеосинтез
а — аппарат Гудушаури; б — аппарат Илизарова; в — лечение перелома костей голени аппаратом Илизарова
дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли.
Показания
Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Достоинства и недостатки метода
Как видно из представленных показаний к применению, внеочаговыи компрессионный остеосинтез применяется при достаточно сложных переломах.
Это определяется следующими достоинствами метода:
¦ Воздействие на кость вне зоны повреждения.
¦ Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения.
¦ Функциональность — возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конеч-
ность.
¦ Возможность удлинения конечности.
¦ Возможность лечения ложных суставов компрессией.
¦ Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.
Основными недостатками метода являются:
¦ Сложность аппаратов и операции.
¦ Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
¦ Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).
Глава 11. Основы травматологии
441
Таким образом, все приведенные способы лечения переломов в известной степени имеют свои определенные показания. В случае невозможности применить один метод его можно заменить другим. Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:
1. Безопасность для больного.
2. Кратчайшие сроки сращения перелома.
3. Максимальное восстановление функции.
(6) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:
¦ условия покоя для нервной системы,
¦ уход, симптоматическое лечение,
¦ антибиотикопрофилактика,
¦ полноценное питание, белки, витамины, кальций,
¦ профилактика пневмонии, пролежней,
¦ коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,
¦ иммунокоррекция.
(7) ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:
¦ Посттравматический остеомиелит.
¦ Образование ложного сустава.
¦ Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.
¦ Тугоподвижность сустава.
¦ Мышечные контрактуры.
¦ Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.
Кроме осложнений неблагоприятным моментом является замедление сращения (консолидации) перелома. Его причинами могут быть:
¦ местные причины (нарушение трофики, смещение отломков, нарушение кровообращения, плохая иммобилизация, инфекция),
¦ тяжелая интоксикация,
¦ некоторые заболевания (туберкулез, сифилис, сирингомиелия),
¦ авитаминоз, нарушения минерального обмена, * истощение, кахексия,
¦ эндокринопатии (гиперпаратиреоз, нарушение функции надпочечников).
442
Общая хирургия
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ТЕОРИИ
Возможность развития шока при тяжелой травме известна давно. Травматический шок — это особый вид шока. Патогенетически его можно отнести к гиповолемическому шоку, но с некоторыми оговорками. Существует несколько теорий развития травматического шока.
а) Нервно-рефлекториая теория
Поступающий из зоны повреждения поток нервных импульсов способствует перераздражению центральной нервной системы и ее истощению с развитием охранительного торможения. В нервной системе развивается цепь рефлекторных процессов, вызывающих соответствующие изменения параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
б) Теория крово- и плазмопотери
Выдинута американским хирургом А. Блэлоком. Основная роль в развитии травматического шока отводится снижению ОЦК в результате кровотечения и кровоизлияний.
Переломы, особенно крупных костей и множественные, несмотря на отсутствие наружного кровотечения, приводят к потере из ОЦК значительного объема крови. Так, при закрытом переломе бедра кровопотеря составляет — 500-1000 мл, костей голени — 300-750 мл, плеча — 300-500 мл, костей таза — до 3000 мл, травма мягких тканей с образованием дефекта кожи величиной в 1% от поверхности тела или закрытое повреждение размером с кулак соответствует потере примерно 10% ОЦК. Понятно, что при сочетанной травме степень снижения ОЦК может быть весьма значительной и во многом определять тяжесть состояния пациента и течение шока.
Предыдущая 1 .. 174 175 176 177 178 179 180 > 181 182 183 184 185 186 .. 273 >> Следующая
Источник