Хирургия переломы вывихи

Перелом
(fractura)
– полное или частичное нарушение целости
кости
при внезапном механическом воздействии.
Причем сила, приложенная непосредственно
в месте повреждения или вдали от него,
должна превосходить упругость костной
ткани.

В
практической работе переломы встречаются
довольно часто. По статистике среди
всех больных, обращающихся с травмами
в стационары, поликлиники или
травматологические пункты, переломы
костей различных локализаций выявляются
почти у каждого третьего (33%), а частота
переломов костей конечностей среди них
составляет 65-70%.

Классификация переломов: По происхождению:

1.
Врожденные — при внутриутробном развитии.

2.
Приобретенные — переломы при родах и
далее в последующие годы.

По
причинам возникновения:

Травматические
(при падении, ударе, компрессии, ротации).
Патологические
(при остеомиелите, опухолях, нарушении
обмена веществ), когда повреждение
костной ткани возникает на месте
патологического изменения и к перелому
может привести незначительное физическое
воздействие.

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1.
Закрытые — без повреждения кожи и
слизистых.

2.
Открытые — с повреждением кожных покровов
и слизистых.

Такое
деление переломов имеет большое
практическое значение, так как раневая
инфекция может стать причиной серьезных
гнойных осложнений. Если рана имеет
соединение с местом перелома, то такой
перелом называют открытым
проникающим (в
ране могут быть видны костные отломки).
Когда раневой канал не сообщается с
местом повреждения кости, перелом
относят к разряду открытых
непроникающих
(поверхностные, скальпированные раны
без повреждения фасций). Следует помнить,
что перелом может быть первично
открытым,
т.е. повреждение кожных покровов произошло
одновременно с переломом, и вторично
открытым,
когда кожные покровы повреждаются
костными отломками во время транспортировки.
Естественно, что последняя ситуация
должна быть рассмотрена как следствие
грубой ошибки при оказании первой помощи
пострадавшему на месте происшествия.

По полноте
перелома:

Полные.
Неполные:
а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные
и по типу «зеленой ветки» у детей.

По локализации:

Диафизарные
– наиболее часто встречающиеся в
клинической практике. В диагнозе обычно
указывают более точное расположение
перелома на протяжении диафиза – в
верхней, средней или нижней трети.
Метафизарные
(околосуставные) – могут сопровождаться
внедрением отломков друг в друга
(вколоченный
перелом),
что часто маскирует клиническую картину.
Эпифизарные
(чаще внутрисуставные). Очень часто
нарушается конгруэнтность суставных
поверхностей, разрушается хрящ, что
ведет к развитию осложнений, наиболее
частым из которых является посттравматическая
контрактура (ограничение движений в
суставе). Существуют переломы характерные
только для детей и подростков. Это отрыв
эпифиза по зоне роста —эпифизиолиз
и остеоэпифизиолиз
– отрыв
эпифиза с костным фрагментом метафиза.

По линии перелома:

Поперечные
– линия перелома располагается
перпендикулярно к оси кости.
Продольные
– линия перелома идет вдоль оси кости.
Косые
– линия перелома направлена под углом
к оси кости.
Винтообразные
или спиральные – возникают от скручивания
отломков кости
по ее оси.
Оскольчатые
– с образованием нескольких костных
фрагментов.
Отрывные
– в результате резкого мышечного
сокращения, наступающего внезапно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

«Воронежская Государственная Медицинская
Академия им.Н.Н.Бурденко» Министерства
здравоохранения Российской Федерации

Кафедра
общей хирургии

Зав.кафедрой
, профессор

А.А.Глухов

Реферат

Студента
3 курса лечебного факультета

7 группы
Кульнева М. И.

Преподаватель,к.м.н.:

А.П.Остроушко

Воронеж – 2014

Содержание
:

Классификация
3-7 стр.
Клиническая
картина 7-8
Основы
рентгенодиагностики 8-9
Первая
медицинская помощь 9-11
Основные
принципы лечения (устраненеие
боли,репозиция,иммобилизация,
реабилитация)11-16
Осложнения
травматических переломов и вывихов и
их профилактика :

Болевой
шок 16-21
Жировая
эмболия 22-27
Острая
кровопотеря 27-32
Развитие
инфекций 32-33

Список
литературы 34

Классификация

Перелом
кости —
полное или частичное нарушение целостности
костипринагрузке,
превышающей прочность травмируемого
участкаскелета.
Переломы могут возникать как вследствиетравмы,
так и в результате различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в
прочностных характеристиках костной
ткани. Тяжесть состояния при переломах
обусловлена размерами повреждённых
костей и их количеством. Множественные
переломы крупныхтрубчатых
костейприводят к развитию массивнойкровопотерии травматическомушоку.
Также больные после таких травм медленно
восстанавливаются, выздоровление может
занять несколько месяцев.

В
современных классификациях выделяют
типы переломов в зависимости от следующих
признаков:

По
причине возникновения

Травматические —
вызванные внешним воздействием.
Патологические —
возникающие при минимальном внешнем
воздействии вследствие разрушения
кости каким-нибудь патологическимпроцессом (например,туберкулёзным,опухолевымили другим).

По
тяжести поражения

Полные.

Без
смещения (например, под надкостницей).
Со
смещением отломков.

Неполные —
трещины и надломы.

По
форме и направлению перелома

Поперечные —
линия перелома условно перпендикулярнаоси трубчатой кости.
Продольные —
линия перелома условно параллельна
оси трубчатой кости.
Косые —
линия перелома проходит под острым
угломк оси трубчатой кости.
Винтообразные —
происходит вращение костных отломков,
костные отломки «повёрнуты» относительно
своего нормального положения.
Оскольчатые —
нет единой линии перелома, кость в месте
повреждения раздроблена на отдельные
отломки.
Клиновидные —
как правило возникает при переломах
позвоночника,
когда одна кость вдавливается в другую,
образуя клиновидную деформацию.
Вколоченные —
костные отломки смещаются проксимальней
по оси трубчатой кости или располагаются
вне основной плоскости губчатой
кости.
Компрессионные —
костные отломки мелкие, чёткой, единой
линии перелома нет.

По
целостности кожных покровов

Закрытые —
не сопровождаются ранениями тканей,
проникающих к месту перелома, и не
сообщаются с внешней средой. Единичные —
если один перелом одного сегмента
опорно-двигательного аппарата.
Множественные — если перелом в
пределах одного сегмента или различных
сегментов опорно-двигательного аппарата.
Открытые —
(огнестрельные и неогнестрельные),
переломы костей сопровождающиеся
ранениями мягких тканей и сообщающиеся
с внешней средой. Сочетанные — если
перелом сочетается с травмой внутренних
органов, черепа. Комбинированные —
если поражение в одной анатомической
области или в разных анатомических
областях.

По
локализации перелома

В
пределах трубчатой кости выделяют :

диафиза
эпифиза
метафиза

По
осложнениям

Осложнённые:

травматическим
шоком.
повреждением
внутренних органов.
кровотечением.
жировой
эмболией.
раневой
инфекцией,остеомиелитом,сепсисом.

Неосложнённые.

Также
наиболее распространённые типы переломов
имеют общепринятые названия — по
имени автора, впервые их описавшего.

Так,
например, перелом шиловидного отростка
лучевой
костиназывается переломом Коллеса.
Также к довольно известным типам травм
верхней конечности относятся перелом
Монтеджа, возникающий при переломелоктевой
костив верхней трети и вывихе головки
лучевой кости с повреждением ветвилучевого
нерва, и перелом Голеацци, представляющий
собой перелом лучевой кости в нижней
трети с разрывом дистального
радио-ульнарного сочленения и вывихом
в этом суставе.

Вывих —
нарушение конгруэнтностисуставных поверхностей костей, как с
нарушением целостности суставной
капсулы, так и без нарушения, под действием
механических сил (травма)
либо деструктивных процессов в суставе
(артрозы,артриты).

По
степени смещения

Вывих
может быть :

полным
(полное расхождение суставных концов)
и
неполными —
подвывих (суставные поверхности остаются
в частичном соприкосновении). Вывихнутой
считается дистальная (дальняя от
туловища) часть конечности.

Исключения
составляют:

позвоночник—
вывихнутым считается вышележащий
позвонок.
ключица(различают вывихи стернального и
акромиального конца ключицы, но не
вывихлопатки).
плечаразличают передний, нижний и задний. В
зависимости от смещений кости.

По
происхождению

врождённые
приобретённые
вывихи

Врождённые

Такие
повреждения возникают в результате
неправильного внутриутробного
развития плода— недоразвитие суставной
впадины и головки бедра (дисплазия).
Чаще отмечаютсяврожденные
вывихи тазобедренных суставов(2-5 на
1000 новорождённых), реже — вывихинадколенника,
коленногосустава.
У грудного ребёнка вывих бедра проявляется
асимметрией складок по внутренней
поверхности бёдер, ограничением отведения
ноги и т. п.; когда ребёнок начинает
ходить и позже — хромотой и относительным
укорочением одной нижней конечности,
при двустороннем вывихе — «утиной»
походкой. Врождённый вывихнадколенникапроявляется болями, полной неподвижностью
сустава, его воспалением, гемартрозом;
ходят дети плохо, часто падают. Лечение
врождённого вывиха бедра (вправление,
наложение специальных шин или гипсовых
повязок) должно начинаться как можно
раньше — наилучшие результаты даёт
у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При
безрезультатности такого лечения в 2-4
года — хирургическая операция.
Профилактика: ортопедическое обследование
новорождённых. Нельзя туго пеленать (и
тем более свивать), насильственно
выпрямлять ножки, преждевременно ставить
ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на
ножки сам).

Приобретённые

Они
возникают при травме — травматические
или при заболеваниях (остеомиелит,полиомиелити др.)- патологические, или самопроизвольные.
Травматические вывихи в большинстве
случаев происходят под влиянием непрямой
травмы, когда место приложения силы
отдалено от повреждающегося сустава
(например, при падении на кисть вытянутой
руки происходит вывих в плечевом
суставе). Причиной травматического
вывиха может быть резкое сокращение
мышц, вызывающее движение, выходящее
за пределы нормальной подвижности
данного сустава (например, вывих нижней
челюсти при чрезмерном открывании рта).
Значительно реже возникают вывихи от
прямой травмы — удар в область
сустава. У детей в возрасте 1-3 лет
наблюдаются так называемые «вывихи от
вытягивания», возникающие в суставах
(плечевом, локтевом) от резкого рывка
ребёнка за руку (когда его ведут за ручку
и он оступился). Проявляются сильными
болями в области сустава, деформацией,
нарушением или утратой движений.

При
вывихах почти всегда происходит разрыв
капсулы суставов, могут быть повреждены
сухожилия,мышцы,кости,сосудыинервы;
такие вывихи называются осложнёнными.
Вывихи могут быть закрытыми — без
повреждения кожи над суставом и открытыми,
когда образуется рана, проникающая в
полость сустава. Иногда вследствие
значительного растяжения суставной
сумки и связок при вывихе, а также без
правильного лечения вывиха возникает
вновь даже при небольшом усилии. Это
так называемый привычный вывих (наиболее
частый в плечевом суставе).

Патологический
вывих чаще возникает в тазобедренном
и плечевом суставах обычно в результате
разрушения суставных поверхностей
вследствие патологического процесса;
паралитический вывих наблюдается при
параличе или парезеокружающих сустав мышц. Эти вывихи
возникают без заметного приложения
внешней силы, как бы самопроизвольно,
например, во время ходьбы, поворачивания
в постели и т. п.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Переломы — нарушение анатомической целостности костей.

Классификация:

По происхождению: 1.Врожденные — при внутриутробном развитии.

2.Приобретенные — переломы при родах и далее в последующие годы.

По причинам:

1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отры-

ве).

2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена

веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:

1. Закрытые — без повреждения кожи и слизистых.

2. Открытые — с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:

1. Полные.

2. Неполные: а)трещины;

б)поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).

По локализации:

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные.

4. Внутрисуставные.

По линии перелома:

1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

По смещениям:

1. Без смещения.

2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.

б)под углом: абдукционные — угол кнаружи

аддукционные — угол во внутрь

в)ротационные — по оси.

По сложности:

1. Простые.

2. Комбинированные (переломы нескольких костей).

3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Осложненные:

1. Кровотечение.

2. Травматический шок.

3. Повреждения головного и спинного мозга.

4. Повреждения внутренних органов.

Заживление:

1. Первичная гематома.

2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).

3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Клиника:

Косвенные признаки: 1. Боль.

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение,

удлинение).

Достоверные признаки:

1. Ненормальная подвижность.

2. Крепитация (костный хруст).

Диагностика:

Рентгенография в 2-х проекциях.

Лечение:

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:

1. Репозиция,

2. Иммобилизация (фиксация),

3. Функциональное лечение,

4. Стимуляция образования костной мозоли.

Репозиция — сопоставление отломков в правильном положении, выпол-

няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего

обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз).

Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при

небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая)

со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за

сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию —

путем скелетного вытяжения.

Фиксация — обеспечение неподвижности отломков для заживления пе-

релома.

3 вида: гипсовые повязки,

вытяжение,

оперативный метод.

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бед-

ренной и плечевой костей — 3 сустава.

Виды: 1.Циркулярная повязка,

2.Лонгетная повязка,

3.Корсетная повязка (на туловище).

Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать

кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснаб-

жением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно

для перевязок.

Метод вытяжения:

Липкопластырное.

Скелетное.

Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве-

шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг — при переломе голени).

Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная

репозиция отломков невозможна.

При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж-

дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют

функциональным методом.

Функциональное лечение — применяется при всех видах и всех мето-

дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-

риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков

при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох-

ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре-

дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав.

Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю-

дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще

всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после

чего переходят на гипсовый метод.

Оперативное лечение переломов.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся

на 3 группы:

1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вво-

дится в костно-мозговой канал.

2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне

костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.

3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова,

Гудушаури и др. По другому — компрессинно-дистракционный способ — сти-

муляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дист-

ракцией области перелома.

Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные — травматический шок, повреждение отломками мяг-

ких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные — неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный

сустав. анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов — сращение есть, но замедлено

по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой воз-

раст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция

мягких тканей между отломками.

Ложный сустав — сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит,

полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации — удлинить сроки гипсования, общее

лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе — лечение оперативное: 1)удаление мягких тка-

ней; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Вывихи — смещение суставных поверхностей костей по отношению друг

к другу.

Классификация:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) — суставные поверхности сохраняют частич-

ный контакт.

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих — при повреждении связочного аппарата и капсулы

сустава. Привычный — более 1 раза в одном суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

При попытке изменить положение — конечность занимает прежнее положение

— симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление — под местной анестезией или наркозом. Методы Кохе-

ра, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство — при застарелых вывихах, при привычном

вывихе.

Источник