Хирургическое лечение при переломе ключицы
Частота переломов ключицы:
Переломы ключицы наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте и составляют 5–10% от всех травм и около 33–45% травм плечевого пояса. При этом отмечается преобладание среди пострадавших лиц мужского пола во всех возрастных группах. Переломы ключицы в средней трети составляют 69–85% и большинство из них характеризуются смещением отломков.
Механизм травмы при переломе ключицы:
Типичные механизмы травмы: прямой удар в область ключицы или плеча; непрямой – падение на отведенную руку.
Механогенез смещения отломков при переломе ключицы:
При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.
Направление смещения костных фрагментов при переломе ключицы
Классификация переломов ключицы:
Наиболее часто в научной и учебной литературе используется классификация Allman F.L. (1967), которая разделяет перелом ключицы в зависимости от его локализации:
- перелом средней трети (69–85%),
- перелом наружной трети ключицы(12–28%),
- перелом внутренней трети ключицы(3–6%).
Диагностика перелома ключицы:
При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.
Внешний вид пациента с переломом ключицы
Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.
При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область. При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.
Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.
Рентгенологическое обследование при переломе ключицы:
В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.
Рентгенограмма перелома левой ключицы в прямой проекции
При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.
При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.
Техника выполнения рентгенографии наплечья по Zanca
При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.
Осложнения при переломе ключицы:
Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.
Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, что обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.
Ранние симптомы артериальной непроходимости:
- нарастающая боль в дистальном отделе,
- снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
- отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
- побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
- западение подкожных вен конечности.
Поздниепризнаки артериальной непроходимости:
- отсутствие активных движений в суставах кисти,
- контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
- отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.
При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.
Первая помощь при переломе ключицы:
Следует придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи костные отломки. Можно согнуть пострадавшую руку в локте, прибинтовать к телу.
Лечение переломов ключицы.
Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко. Оно может сопровождаться образованием грубых, неэстетичных и болезненных рубцов, нарушением кровоснабжения над областью перелома ключицы в связи с операционной травмой, что в ряде случаев приводит к формированию ложных суставов (псевдоартрозов).
Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.
Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.
Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.
Оперативное лечение переломов ключицы.
Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
- открытый перелом,
- внутрисуставные переломы.
Относительные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- смещение ключицы после репозиции более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине,
- нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям,
- перелом с интерпозицией мягких тканей.
Методы оперативного лечения: отломки ключицы обнажаются, выполняется их репозиция и последующий остеосинтез. Внутрикостный остеосинтез – используются интрамедуллярные штифты, накостный остеосинтез – линейные или S-образно изогнутые пластины, перекрывающие линию излома. Если линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы используются крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.
Интрамедуллярный остеосинтез ключицы гвоздем
с концевой нарезкой
А. Остеосинтез акромиального конца ключицы пластиной с угловой стабильностью винтов;
Б. Фиксация акромиально-ключичного сочленения с помощью крючковидной пластины
При открытых переломах предпочтительным способом фиксации костных отломков является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез ключицы (внешний вид)
Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.
Источник
Переломы ключицы – повреждения скелета человека, которые часто возникают у спортсменов, непоседливых детей и людей в возрасте. При переломе со смещением может понадобиться операция с пластиной. Травма может произойти из-за сильного удара, падения с высоты, на фоне остеопороза. Перелом ключичной кости определяют по подвижности в области, где ее обычно нет, крепитации костных обломков, отечности, болезненным ощущениям, деформации плечевой линии, смещению лопатки.
Для диагностики проводят осмотр и рентген. Чтобы избежать дальнейшего смещения костных обломков, при подозрении на перелом ключицы обездвиживают область с помощью повязки. Лечение применяется консервативное или оперативное. В некоторых случаях назначают внутрикостный остеосинтез (по Ключевскому или Спижариому-Кюпчеру). Период реабилитации подразумевает физиопроцедуры, массаж, прохождение ЛФК.
Причины возникновения
Перелом ключицы может случиться в результате:
- резкого приземления на руку,
- мощного удара в область плеча,
- выполнения экстремальных трюков,
- падения с высоты,
- родовой травмы у новорожденных,
- остеопороза,
- аварии.
С таким видом перелома сталкиваются спортсмены, занимающиеся силовыми упражнениями и экстремальным спортом.
При сильном воздействии на область ключицы кость не выдерживает нагрузки и ломается. Иногда сломанные участки смещаются, могут даже образовываться множественные обломки и ранить близлежащие ткани. Поэтому при переломе ключицы со смещением не обойтись без операции.
Клиническая картина
При переломе ключицы со смещением сразу изменяется очертание верхнего плечевого пояса со стороны повреждения. У больного в месте повреждения ключицы наблюдается:
- сильная боль в поврежденной области,
- развитие отека,
- подвижность костей в области травмы,
- признаки кровотечения,
- гематома,
- чувство онемения в кисти,
- ограниченная подвижность конечности,
- деформация плечевой линии,
- наслаивание обломков кости друг на друга,
- смещение лопатки.
В месте повреждения быстро развивается отечность, поскольку образовавшиеся при травме костные осколки очень острые и часто ранят близлежащие ткани и сосуды. Появляется гематома. При смещении костных обломков у больного наблюдается усиление боли.
Повреждение ключичной кости можно заподозрить, лишь взглянув на потерпевшего, поскольку при такой травме:
- пострадавший держит предплечье и локоть с травмированной стороны здоровой рукой, прижимая к туловищу,
- поврежденная конечность висит плетью,
- при прощупывании чувствуется подвижность в тех участках, где ее не должно быть, ощущается крепитация обломков.
При этом смещение кости тоже различно. Оно может быть:
- полное когда образовавшиеся обломки отрываются от надкостницы,
- неполное характерно смещение костных структур, удерживаемых надкостницей.
Диагностика
При переломе ключицы со смещением и планировании операции для подтверждения предварительного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, иногда в разных проекциях. Снимки четко покажут:
- состояние кости,
- сдвиг сломанных частей,
- наличие и расположение костных обломков.
В случае необходимости дополнительно проводится компьютерная томография. Поставив на основании результатов исследований диагноз, врачи решают вопрос о методах лечения перелома.
Первая помощь
При оказании первой помощи при переломе ключицы важно как можно быстрее провести иммобилизацию конечности, предотвращая тем самым дальнейшее сдвижение сломанных элементов кости. Для этого необходимо согнуть пострадавшему больную руку в локте и зафиксировать ее в таком положении, подвесив широкой повязкой за шею или примотав ее к туловищу. Под мышку пострадавшему необходимо вложить импровизированный валик. После фиксации конечности следует поскорее доставить больного в травмпункт.
Оказывая первую помощь человеку с таким диагнозом, нельзя:
- пытаться вправить торчащие обломки кости,
- стараться выпрямить пострадавшую конечность,
- привязывать ее узкой повязкой,
- тянуть за больную руку.
Госпитализировать такого пострадавшего можно только в положении сидя.
Лечение перелома
Вариантов лечения перелома со смещением всего два:
- консервативное,
- оперативное.
Решение в этом вопросе принимает врач, опираясь на тяжесть перелома, возраст больного и наличие или отсутствие осложнений. Реже всего в травматологической практике встречается перелом стернального конца ключицы, при котором всегда назначается операция.
Консервативное лечение
Консервативная терапия подразумевает лечение перелома ключицы со смещением без операции. Суть такого лечения заключается в максимальном обездвиживании пострадавшей конечности. Больному под местным обезболиванием сопоставляют кость для исключения вариантов ее неправильного срастания. Затем специальной фиксирующей повязкой иммобилизируют руку на срок до 8 недель. Помимо повязки больному назначают:
- обезболивающие средства,
- антибиотики,
- витаминные комплексы,
- препараты кальция,
- физиопроцедуры.
Для ускорения сращения кости рекомендуется употреблять в пищу больше продуктов, содержащих кальций.
Оперативное вмешательство
Если врачи считают бесполезными консервативные методы, применяется хирургическое вмешательство. Хотя некоторые травматологи сходятся во мнении, что операция при переломе ключицы как метод лечения наиболее эффективна.
При оперативном вмешательстве используются медицинские металлоконструкции ими скрепляют и фиксируют кость в нужном положении, а через время удаляют. Фиксируют обломки кости с помощью:
- пластин,
- спиц,
- гвоздей,
- штифтов,
- шурупов.
Все они стерильны и изготавливаются из инертных материалов. Сколько длится ношение металлоконструкций в случае проведения операции решает врач, исходя из состояния поврежденной кости больного, но, в среднем, штифт может находиться в кости от 7 месяцев до 1 года.
При оперативном лечении применяется остеосинтез накостный и внутрикостный.
Внутрикостный остеосинтез
При выборе этого вида операции при переломе ключицы сломанная кость фиксируется с помощью металлических спиц. Использование спицы способствует прочной фиксации отломков кости в физиологическом положении. Существуют такие методы внутрикостного остеосинтеза:
- по Ключевскому используется при наличии небольших обломков в центре ключичной кости,
- по Спижариому-Кюпчеру в случае периферических отломков.
Операция проводится под анестезией.
Восстановление
Поскольку весь период срастания кости рука у больного максимально обездвижена, случается, что мышцы частично атрофируются. Поэтому по мере срастания перелома ключицы со смещением необходима реабилитация, независимо от того, использовалась ли для лечения фиксирующая повязка, или проводилась операция по установке пластины.
Восстановительный период при лечении перелома ключицы со смещением можно поделить на такие этапы:
- период иммобилизации конечности показаны плавные упражнения,
- после снятия повязки или появления костной мозоли специальные упражнения с гимнастической палкой,
- после полного срастания перелома постепенные силовые нагрузки на руку с использованием тренажеров.
На любом из перечисленных этапов показаны физиопроцедуры и массаж.
Подойдя к выполнению упражнений с упорством и настойчивостью, можно быстро разработать поврежденную конечность. Важно регулярно делать упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и виды нагрузок.
Физиотерапевтические процедуры
Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:
- электрофорез,
- магнитотерапию,
- УВЧ,
- фонофорез.
Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.
Массаж
Массаж применяют со 2 дня после получения травмы. Больному поглаживают и разминают здоровую часть груди и спины в положении сидя. Используется массаж дважды в день и длится около 10 минут. После снятия повязки щадяще массажируется и поврежденная рука.
Лечебная физкультура
Ее применение позволяет укрепить временно неработающие мышцы, способствует подвижности суставов и восстанавливает кровоток травмированной конечности. При занятиях лечебной физкультурой важно четко соблюдать последовательность нагрузок. Разрабатывать ключицу после перелома начинают в день наложения повязки или с момента, как проведут операцию. Первые занятия сводятся к разработке кисти и со временем постепенно усложняются, вовлекая в процесс выполнения лечебных упражнений руку и верхний плечевой пояс.
Последствия
Поскольку перелом ключицы со смещением серьезная травма, последствия могут быть разнообразными и зависят от характера повреждения, правильно подобранного метода лечения и восстановительных способностей организма.
Своевременно обратившись за оказанием квалифицированной медицинской помощи, можно избежать осложнений.
Источник
ÐеÑелом clavicula Ñо ÑмеÑением оÑломков
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо ÑÑавмÑ, в Ñом ÑиÑле и пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñо ÑмеÑением, клÑÑиÑÑ (clavicula) ÑвлÑÑÑÑÑ Ð²ÐµÑÑма ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑм Ñвлением, и заÑаÑÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑÑпеÑно леÑиÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно, опеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе клÑÑиÑÑ Ñо ÑмеÑением ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ñм меÑодом леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñвой кÑÑг показаний.
Ð ÑÑой ÑÑаÑÑе бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð°Ð½Ð¾ кÑаÑкое опиÑание как леÑиÑÑ Ð¿ÐµÑелом клÑÑиÑÑ Ñо ÑмеÑением, подÑобнее Ð²Ñ ÑможеÑе ÑзнаÑÑ Ð¸Ð· дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑÑаÑей данной ÑÑбÑики.
Ðакие бÑваÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ»ÑÑиÑÑ?
Ðо локализаÑии можно вÑделиÑÑ ÑледÑÑÑие ваÑианÑÑ Ð¿ÐµÑелома :
- ÐаÑÑжной ÑÑеÑи âакÑомиалÑного конÑа (вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 15% ÑлÑÑаев). Ðа каÑÑинке ниже- пеÑелом левой клÑÑиÑÑ Ñо ÑмеÑением.
- СÑедней ÑÑеÑи (вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 80% ÑлÑÑаев).
- ÐнÑÑÑенней ÑÑеÑи â гÑÑдинного конÑа (вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 5% ÑлÑÑаев). Ðа каÑÑинке ниже â пеÑелом Ñо ÑмеÑением.
ÐаÑианÑÑ Ð¿ÐµÑелома гÑÑдинного конÑа коÑÑи
ÐÑложние
| ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¾Ñломками кожи. ÐÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð· закÑÑÑого пеÑелома в оÑкÑÑÑÑй. |
ÐÑкÑÑÑÑй пеÑелом |
| ÐеÑÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð¾Ñломками плевÑÑ. ÐÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº гÑÐ¾Ð·Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð½ÐµÐ²Ð¼Ð¾ÑоÑакÑа (когда воздÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð² плевÑалÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¸ не Ð´Ð°ÐµÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾Ð¼Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ñаженной ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ ÑаÑпÑавлÑÑÑÑÑ). |
ÐÑавоÑÑоÑонний пневмоÑоÑÐ°ÐºÑ |
| ÐовÑеждение плеÑевого ÑплеÑениÑ. ÐÑноÑиÑелÑно Ñедко вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² пÑакÑике. ÐÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ð°Ñезом или паÑалиÑом гÑÑпп мÑÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÐµÐ¹ конеÑноÑÑи в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑажениÑ. |
ТÑавма плеÑевого ÑплеÑÐµÐ½Ð¸Ñ |
| ÐовÑеждение подклÑÑиÑнÑÑ
ÑоÑÑдов. ÐÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÐºÑайне Ñедко. |
ÐовÑеждение ÑоÑÑда |
ÐеÑение
ÐопÑоÑ, вÑзÑваÑÑий болÑÑе вÑего инÑеÑеÑа Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов — как леÑÐ°Ñ ÑÑÑ ÑÑавмÑ. ÐеÑение ÑÑой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑ ÐºÐ°Ðº Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑким, Ñак и конÑеÑваÑивнÑм пÑÑем, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии пеÑелома, ÑÑепени и Ñ Ð°ÑакÑеÑа ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков, возможноÑÑи паÑиенÑа пеÑенеÑÑи опеÑаÑиÑ.
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ
ЧÑо делаÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÑавмÑ?
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи данном виде ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð·Ð°ÐºÐ»ÑÑаеÑÑÑ Ð² оÑновном в иммобилизаÑии поÑаженной веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ конеÑноÑÑи на коÑÑноÑной повÑзке. ÐÑо Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ Ð´Ð»Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð³Ð¾ ÑиндÑома, ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи оÑломков, и как ÑледÑÑвие Ñнижение ÑиÑка оÑложнений. Так же возможно пÑиложиÑÑ Ð¼ÐµÑÑно Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´.
ÐоÑÑноÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка
ХиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение
ÐпеÑаÑивное леÑение
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº опеÑаÑии:
- ÐÑÑаженное ÑмеÑение оÑломков
- РиÑк пеÑÑоÑаÑии оÑломком кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов или плевÑÑ
- ÐÐ°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ оÑломков Ñ ÑкоÑоÑением более Ñем на 2 Ñм
- ÐолиÑÑавма
- ÐевозможноÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑной иммобилизаÑии
- РазвиÑие ÑоÑÑдиÑÑо-неÑвнÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑений в конеÑноÑÑи
- ÐÑли имееÑÑÑ Ð¸Ð½ÑеÑпозиÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей (мÑÑÑÑ)
Ðак пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ:
- ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð² положении «плÑжного кÑеÑла». Ðалее веÑÑикалÑнÑм («ÑабелÑнÑй ÑдаÑ») или гоÑизонÑалÑнÑм ÑазÑезом оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑÑп к клÑÑиÑе.
- ÐÑделÑÑÑÑÑ Ð¾Ñломки, вÑполнÑеÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÐ°Ñ ÑепозиÑиÑ.
ÐÑнкÑиÑом обознаÑена Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ ÑазÑеза
| ÐÑновнÑе ваÑианÑÑ ÑикÑаÑии меÑаллоконÑÑÑÑкÑией | |
| РеконÑÑÑÑкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина. ТÑавма ÑÑедней 1/3 clavicula ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑиной по пеÑедней или веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи коÑÑи. Ðак пÑавило, иÑполÑзÑеÑÑÑ ÑеконÑÑÑÑкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина, Ñак как ее легÑе вÑего адапÑиÑоваÑÑ Ðº изогнÑÑой ÑоÑме клÑÑиÑÑ. |
ÐÑÑеоÑинÑез ÑеконÑÑÑÑкÑивной плаÑÑиной |
| ТиÑановÑй ÑлаÑÑиÑнÑй ÑÑеÑÐ¶ÐµÐ½Ñ (TEN). ÐÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ Ð¸Ð½ÑÑамедÑллÑÑного (внÑÑÑикоÑÑного) оÑÑеоÑинÑеза, менее ÑаÑпÑоÑÑÑанен, Ñем накоÑÑнÑй. ÐÑи нем делаеÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой ÑазÑез Ñ Ð³ÑÑдинного конÑа clavicula, ÑеÑез коÑоÑÑй под конÑÑолем ÑенÑгена в коÑÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑ TEN. Ðднако пÑи ÑÑом доÑÑиÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑой ÑепозиÑии ÑдаеÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð² 50% ÑлÑÑаев. ÐаÑиенÑÑ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии ÑаÑÑо оÑмеÑаÑÑ ÑаздÑажение кожи |
ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома пÑи помоÑи TEN |
| ÐÑÑÑÐºÐ¾Ð²Ð¸Ð´Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина (ÐÐ). ÐÑи пеÑеломе наÑÑжной 1/3 ÑмеÑение коÑÑи пÑи пеÑеломе, а ÑоÑнее ее болÑÑего оÑломка напÑавлено ввеÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно оÑÑавÑегоÑÑ Ð¾Ñломка. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи Ñаком виде ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑво ваÑианÑов, однако наиболее ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑм ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑеоÑинÑез ÐÐ, Ñак как она позволÑÐµÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑоÑно ÑопоÑÑавиÑÑ Ð¾Ñломки. |
ÐÑÑеоÑинÑез ÐÐ |
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенней 1/3 clavicula, как пÑавило, леÑаÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивно.
РекомендаÑии поÑле опеÑаÑии:
- ÐоÑÑноÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑ, как пÑавило, в ÑеÑение 4 неделÑ, завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑезÑлÑÑаÑов ÑенÑгеногÑаммÑ.
- ÐеÑвÑе ÑÑÑки поÑле опеÑаÑии меÑÑно возможно иÑполÑзоваÑÑ Ð»ÐµÐ´ Ð´Ð»Ñ ÑменÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека, болевого ÑиндÑома.
- ÐапÑеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð²ÑÑе 90 гÑадÑÑов в лÑбом напÑавлении в ÑеÑение 4 неделÑ.
- ÐапÑеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑ ÑÑжелÑе веÑи ÑÑкой Ñ Ð¿Ð¾Ñаженной ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð² ÑеÑение 6 неделÑ.
- Ð¨Ð²Ñ ÑнимаÑÑ Ð½Ð° 10-12 ÑÑÑки.
- РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолÑной ÑенÑгеногÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии, ÑеÑез 4-6 Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð²Ð°Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð°Ð¼ ÑазÑеÑиÑÑ Ð½Ð°ÑинаÑÑ ÑазÑабоÑÐºÑ Ð¿Ð»ÐµÑевого ÑÑÑÑава в полном обÑеме. Ðо ÑÑого моменÑа вам бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð°Ð½Ð° инÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ поÑÑепенной ÑазÑабоÑке Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ ÑÑÑÑавов киÑÑи, лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава и Ñ.д.
Так вÑглÑÐ´Ð¸Ñ ÑÑÐ±ÐµÑ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии
ÐонÑеÑваÑивное леÑение
ÐÑедÑÑавлено иммобилизаÑией поÑаженной веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ конеÑноÑÑи повÑзками (в наÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ð° ÑÑнке пÑедÑÑавлено множеÑÑво комÑоÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñзок, Ñена на коÑоÑÑе завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑиÑÐ¼Ñ Ð¿ÑоизводиÑелÑ):
- ÐолÑÑа ÐелÑбе, 8-обÑÐ°Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка â оÑÑÑгиваÑÑ Ð¿Ð»ÐµÑи назад.
- ÐоÑÑноÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка.
ÐолÑÑа ÐелÑбе
