Хирургическое лечение переломов костей лица

Травмы лица и лицевого скелета обычно представляют собой переломы различной степени тяжести, на которые приходится коло 6-9 процентов от всех повреждений скелета человека. Больше всего переломами страдает и подвержена область нижней челюсти лица — до 80 % от общих переломов и травм лицевого скелета. Второе место занимает верхняя челюсть, а на переломы скул и носа приходится порядка 5 % случаев.

Классификация и симптоматика переломов лицевого скелета

Первая классификация подразумевает разделение переломов в зависимости от их возникновения:

1. Травматические — это те переломы, которые произошли в следствие действия интенсивной силы на кость лицевого скелета.
2. Патологические переломы возникают, как результат воздействия на кость лицевого скелета какого-либо патологического процесса, возникшего в организме. Например, развитие кисты или опухоли.

Как и для большинства переломов скелета, выделяется и классификация переломов лицевого скелета по нарушению целостности тканей:

1. Открытые переломы кости вызывают первичное нарушение целостности покрова тканей и могут приводить к инфицированию пораженного места.
2. Чаще всего происходят переломы по типу закрытых, когда целостность тканей над костью не нарушается, а также не происходит разрушение слизистой оболочки в месте перелома.

В зависимости от места приложения силы удара могут выделяться прямые и отраженные переломы костей лицевого скелета. Сила удара способствует образованию переломов от одиночных и двойных, то множественных и двусторонних. Чаще всего это касается переломов костей нижней челюсти лицевого скелета.

Травмы лица и лицевого скелета, в том числе переломы закрытые и открытые могут приводить к проявлению ряда симптомов:

• Рвота и тошнота.
• Менингиальные расстройства организма.
• Замутнение сознания, приводящее к его полной потере.
• Истечение спинномозговой жидкость или ликвора, которая содержится в желудочках головного мозга и находится в постоянной циркуляции.
• Нарушение зрения и признаки расстройства нервной системы.

Повреждение придаточных пазух может приводить к попаданию воздуха или других газов в мягкие ткани лицевого скелета, тем самым образуя подкожную эмфизему. Она может проявляться в виде опухлостей, синяков и других видимых поражений кожного покрова.

Способы лечения и исправления травм лица

Травмы и переломы лицевого скелета требуют реконструктивного восстановительного хирургического лечения. Такой тип лечения применяется при любой острой травме лица вне зависимости от её происхождения — удары, ожоги, огнестрельные ранения или попадание инородных тел в кости лица.

Практически при всех травмах лицевого скелета затруднено проведение рентгенологической диагностики, поэтому необходимо использование компьютерной томографии и других эффективных методов исследования переломов лица.

После проведения хирургических и пластических операций для исправления травм лицевого скелета требуется реабилитация, включая диспансерное наблюдение. Для удачного исправления травм лица необходимо проводить комплекс мероприятий для поддержания полученных результатов во время операции:

1. Лечение области травмы или перелома для устранения или предупреждения развития инфекционного заражения мягких тканей лица.
2. Антибактериальная терапия, которая состоит из местных, внутривенных и внутримышечных уколов, приема медикаментов и использования мазей.
3. В зависимости от характера микрофлоры может назначаться целый комплекс препаратов широкого действия, например антибиотики и сульфаниламиды.
4. Для стимуляции регенеративных процессов в организме должно проводится своевременное физиотерапевтическое лечение, которое способствует борьбе с инфекцией на всех фазах раневого процесса лицевого скелета.

На базе больниц и клиник все чаще используется эндовидеохирургическая поддержка хирургов во время проведения операции. Такая техника помогает врачу адекватно оценить повреждения лицевого скелета и через естественные доступы устранить дефекты.

Восстановление точных взаимоотношений костей лицевого черепа достигается путем использования разнообразных современных техник лечения:

1. 3D моделирование лицевого скелета пациента.
2. Планирование проведение хирургического вмешательства перед операцией.
3. Использование новейших фиксирующих материалов, например титановых пластин.
4. Для реконструкции поврежденных частей лицевого скелета могут быть использованы имплантанты со стабильной фиксированной формой. Они помогают в полной мере восстановить утраченный контур лица пациента.

Сложность перелома или травмы лица предполагает присутствие во время проведения операции не только хирурга, но и челюстного нейрохирурга, офтальмолога и оторинолагинголога.

Лицо – небольшая область тела, на которой сосредоточено много разных органов: начальные отделы пищеварительной и дыхательной системы, орган зрения, вкуса, обоняния, осязания. Рядом находятся органы слуха, равновесия, головной мозг, важные сосуды и нервы.

Травмы лица бывают очень разными – от легкого ушиба до серьезного перелома костей и повреждения важных органов. Наиболее опасные состояния – удушье, которое может возникнуть из-за повреждения носа и носоглотки, попадания отломков костей, кусочков мягких тканей, инородных тел в дыхательные пути, а также сдавление мозга вследствие ЧМТ, способное привести к остановке сердца и дыхания.

От чего чаще всего случаются травмы лица и переломы костей лицевого черепа?

Согласно статистике, чаще всего серьезные травмы лица происходят у людей в возрасте 20-40 лет. Мужчины – более «травмоопасный» контингент по сравнению с женщинами, потому что они чаще занимаются физическим трудом, работают на производстве и вообще, как правило, склонны к более рискованному поведению.

Лидирующие позиции среди причин травм лица занимают автомобильные аварии. Нередко ушибы мягких тканей и переломы костей происходят во время удара о рулевое колесо. Подушки и ремни безопасности помогают снизить количество серьезных травм во время ДТП, но не защищают от перелома нижней челюсти.

Другие распространенные причины травм лица:

• боевые действия;
• производственный травматизм, несчастные случаи на предприятиях;
• умышленное причинение вреда: удары кулаками, острыми, тяжелыми тупыми предметами, огнестрельные ранения;
• спортивные травмы;
• нападения собак и других животных.

При любой травме лица и головы лучше посетить врача и провериться. Симптомы серьезных повреждений могут быть незаметны в первые минуты, но дадут о себе знать позже. Запишитесь на консультацию к нейрохирургу:

Какие кости лица чаще всего ломаются?

В лицевом отделе черепа есть некоторые слабые места. В первую очередь это тонкие носовые косточки. В среднем они выдерживают нагрузку не более 11-34 кг. Для того чтобы сломалась скуловая дуга, должно быть приложено усилие более 95-215 кг.

Еще одно слабое место лицевого черепа – верхняя челюсть. Её стенки достаточно тонкие, особенно передняя, потому что внутри находятся гайморовы пазухи. Перелом возникает от нагрузок более 63-200 кг.

Нижняя челюсть имеет сложную геометрию. При ударе в подбородок она выдерживает достаточно большие нагрузки, а при ударе сбоку ломается намного легче.

Самая прочная часть лицевого скелета – лобная кость. Она может выдержать удар весом 360-725 кг.

Симптомы, которые говорят о том, что нужна помощь врача

Сильные травмы лица могут сопровождаться переломами костей черепа, внутричерепными кровоизлияниями, сдавлением головного мозга и другими серьезными состояниями. Если появились симптомы из списка ниже, нужна немедленная помощь врача:

• потеря сознания;
• сильная головная боль, тошнота, рвота;
• выделение из ушей или из носа крови, прозрачной жидкости;
• деформация носа, других частей лица;
• сильная боль в челюсти, невозможность открыть рот;
• кровоизлияния, особенно если они находятся вокруг глаз, напоминают по форме «очки»;
• серьезные раны на коже;
• нарушение дыхания;
• нарушение прикуса – признак перелома.

Не проведенное вовремя лечение опасно серьезными осложнениями!

Как травма лица связана с черепно-мозговой травмой?

Серьезная травма лица – это, по сути, травма лицевого отдела черепа. Анатомически череп человека является единой конструкцией (кроме подвижной нижней челюсти) и состоит из трех отделов:

• Свода – верхней части, которая покрывает головной мозг в виде купола.
• Основания – оно находится внизу, соединяется с позвоночником. В области основания черепа находится много анатомических структур, оно более массивно по сравнению со сводом, но и в нем есть слабые места – там, где кость тонкая, где находятся отверстия для сосудов и нервов.
• Лицевого отдела – пожалуй, он устроен наиболее сложно, в нём много мелких костей.

Травмы лица часто сочетаются с сотрясением головного мозга или более тяжелыми ЧМТ. В лучшем случае пострадавший ненадолго потеряет сознание, в худшем может оказаться, что у него вдавленный перелом черепа, гематома или другое опасное для жизни осложнение, которое требует немедленного хирургического лечения.

Каковы могут быть последствия травм лица?

Последствия зависят от тяжести травмы. Если были повреждены глаза, нос, уши, язык, зубы – их функции могут быть утрачены полностью или частично. Не исправленные переломы оставляют деформации, которые на лице всегда очень заметны и портят внешность. Нарушение дыхания через нос влечет частые респираторные инфекции.

Повреждения нервов приводят к параличам лицевых мышц и нарушению чувствительности кожи.

Если травма лица сочетается с черепно-мозговой травмой, последствия могут быть еще более серьезными: головные боли, чувствительность к переменам погоды, судорожные припадки, стойкие неврологические нарушения, снижение познавательных способностей (памяти, внимания, мышления).

Выраженные дефекты в дальнейшем потребуют хирургической коррекции.

Тяжелые повреждения и осложнения травм (которые иногда возникают не сразу, а спустя несколько дней) могут быть опасны для жизни.

Опасное осложнение травм лица – инфекция, особенно если она проникает в полость черепа.

Какое обследование может назначить врач?

Обычно применяют следующие виды диагностики:

Как лечат травмы лица?

Тактика лечения зависит от тяжести травмы лица, от того, какие кости и органы повреждены. Иногда достаточно динамического наблюдения и медикаментозной терапии, в других случаях (например, при удушье, сильном кровотечении, сдавлении головного мозга) показана экстренная операция.

Обычно главные задачи хирурга: устранить угрожающие для здоровья и жизни состояния (например, сдавление мозга, кровотечение), восстановить нормальное дыхание, соединить сломанные кости, вернуть их на место, наложить швы так, чтобы остались как можно менее заметные рубцы.

В зависимости от объема повреждений, лечением пациента может заниматься нейрохирург, челюстно-лицевой, пластический хирург, невролог, офтальмолог, ЛОР-врач и другие специалисты.

В хирургической клинике «Точный диагноз» есть все необходимые врачи-специалисты, мы выполняем практически все виды пластических операций на лице. При необходимости к лечению подключается опытный нейрохирург.