Хирургическое лечение переломов костей голени

14.06.2020
0
Главная › Перелом › Хирургическое лечение переломов костей голени
Хирургическое лечение переломов костей голени thumbnail

Фото: рентгенологический снимок перелома голеностопного сустава

Фото: рентгенологический снимок перелома голеностопного сустава

По причине анатомических особенностей операция при переломе голени является обязательной процедурой при лечении после полученной травмы. По своей структуре голеностопный сустав формируется с помощью большеберцовой и малоберцовой костей.

Немного об анатомии

Большеберцовая кость отличается медиальной локализацией, тогда, когда малоберцовая – латеральным положением, являясь созданной на основе трехгранных костей трубчатой формы. Именно с помощью первой удерживается весь вес человеческого тела, что объясняет ее значительную толщину и мощность.

В своей верхней часть она оказывается более широкой и обладает слегка вогнутыми плоскими мыщелками. Таким образом, кость выполняет роль соединения коленного сустава и всей бедренной кости. В данном месте происходит также прикрепление коленных связок к мыщелкам, а мышечных сухожилий к бугристому возвышению.

Верхняя часть малоберцовой кости соприкасается с большеберцовой. Что касается лодыжек, то они являются связанными с голеностопным суставом.

Оперативное вмешательство для лечения перелома голени

Оперативное вмешательство для лечения перелома голени

Таким образом, видео в этой статье определяет главную функцию, которую выполняет голень: идет речь о дополнительной прочности и надежности крепления мышц.

Особенности, степень и тип полученного перелома зависят, в первую очередь, от силы и направления удара. Локализация повреждения вышеуказанного сустава также оказывается связанной с условиями, в которых произошла травма.

Распространенные причины переломов голени

В зависимости от наличия смещенных костных фрагментов перелом может быть с или без смещения.

Наиболее распространенные причины, способные спровоцировать подобный вид травмы голеностопного сустава, представлены в следующей таблице:

Тип переломаПрирода полученного повреждения голени
Есть смещенные костные отломкиРезкие и непредвиденные падения могут привести к нарушению целостности кости, которая распадается на отдельные смещенные части. В большинстве случаев идет речь о травмах, которые возможно получить, пребывая в горнолыжных ботинках или коньках, когда нижняя конечность является жестко зафиксированной. Кроме того, смещение костных отломков характерно, когда человек просто падает на ногу, которая находится в неудобном положении.

Проведение операции при переломе со смещением

Проведение операции при переломе со смещением

Спровоцировать смещение фрагментов кости могут удары большой силы, которыми отличаются автомобильные катастрофы и падения со значительной высоты.

Элементы кости не смещеныНебольшая интенсивность ударов и прикладываемой силы является одной из основных причин возникновения перелома голени, который не сопровождается сменой нормального положения частей поврежденной кости нижней конечности.

Отсутствие смещения при переломе

Отсутствие смещения при переломе

Вне зависимости от степени и типа полученной травмы ее симптоматическими признаками являются следующие жалобы больного:

  • визуальное укорачивание, искривление и деформированная форма поврежденной конечности;
  • интенсивное нарастание болевого синдрома;
  • наличие отечности и гематомы в месте полученного удара;
  • ограниченность пациента в движениях;
  • появление хруста при малейших активных движениях;
  • возможен разрыв кожной поверхности и мышечных тканей вокруг травмы;
  • наличие кровотечения;
  • наблюдаются осколки сломанной кости голени из места полученного повреждения.

Скелетное вытяжения для восстановления целостности без операции

Скелетное вытяжения для восстановления целостности без операции

Рекомендации и особенности проведения оперативных вмешательств при переломах голени

Для того, чтобы приступить к операции и восстановлении нарушенной целостности кости, врач должен предоставить соответствующую первую медицинскую помощь. Необходимо обратить внимание, что она может быть предоставлена пострадавшему также и до приезда скорой помощи для предотвращения серьезных осложнений.

В первую очередь, идет речь об обездвиживании поврежденной конечности с помощью наложения шины. К тому же, следует позаботиться об устранении болевого синдрома, поскольку он может оказаться причиной опасных сопутствующих проблем со здоровьем. Если идет речь об открытом переломе, то тогда стоит не забывать об устранении одежды вокруг травмы, остановке кровотечения и последующем дезинфицировании места повреждения.

Медицинская инструкция требует лечения, которое должно обязательно происходить в стационарном режиме. В преимущественном количестве случаев специалистом-травматологом после проведения диагностических исследований и сбора анамнеза для подтверждения подозреваемого диагноза назначается операция на голени при переломе.

Закрытый тип травмы нуждается в репозиции и накладывании повязки из гипса с фиксирующей целью. Если же данный способ не помогает избежать повторного смещения костных фрагментов, тогда рекомендуется проведение скелетного вытяжения. Этот тип восстановления целостности голеностопного сустава длится от нескольких недель до одного месяца.

О положительном результате свидетельствует возможность пациентом осуществлять движения поврежденной конечностью. С целью правильного и безопасного восстановления врачом будет наложен гипс на трехмесячный период, позволяющий пациенту передвигаться с помощью костылей.

Следует обратить внимание, что фиксация после проведенной репозиции может быть осуществлена с помощью:

  • аппарата Илизарова;
  • штифтов;
  • пластин;
  • винтов.

Накладывание аппарата Илизарова

Накладывание аппарата Илизарова

Для регулярного контроля пациенту с вышеуказанной травмой необходимо проходить рентгенографию, чтобы врач смог следить, насколько правильно и скоро срастается гость голени. Репозиция может быть проведена повторно для коррекции неправильного срастания элементов кости.

Невозможность или неэффективность консервативных методов является основной причиной, почему может проводиться операция на голени после перелома.

Наиболее распространенными случаями, в которых хирургическое вмешательство оказывается рекомендованным, являются следующие:

  • отломки кости очень сильно смещены, что может спровоцировать разрыв кожи и мышц, сдавление сосудов и нервов, изменение локализации и функциональных возможностей мышц;
  • когда диагностируется открытый тип вышеуказанного повреждения;
  • если перелом отличается тяжелой степенью протекания.

Характерной особенностью оперативного вмешательства в случаях парного перелома голени является то, что оно может быть осуществлено только в области расположения большеберцовой кости. Ее срастание приводит к одновременному восстановлению целостности малоберцовой кости.

В общем оперативное лечение переломов голени заключается в сопоставлении отломков кости, что возможно благодаря использованию специальной пластины или винта. Накладывается такая пластина на целый год.

Необходимо обратить внимание на то, что такое эффективное хирургическое вмешательство сопровождается некоторыми рисками. Открытый тип повреждения свидетельствует о наличии большого количества костных элементов. Это может привести к существенному повреждению нервов и сосудов, вследствие чего возникает риск необходимости ампутации с целью предотвращения развития гангрены.

Риски ампутации поврежденной конечности

Риски ампутации поврежденной конечности

Открытые переломы срастаются, в основном, в течение трех – четырех месяцев. Восстановительный и реабилитационный период связан со степенью тяжести и индивидуальными особенностями организма пострадавшего. В случае повреждения сухожилий для полного восстановления понадобится больше времени.

Возможные осложнения на реабилитационном этапе

Возможные осложнения на реабилитационном этапе

Более высокой оказывается цена лечения при остеопорозе и других заболеваниях хронического происхождения. Не менее опасным оказывается данное повреждение в случаях сахарного диабета, плохо влияющего на скорость затягивания раны, регенерации тканей и срастания кости.

Из-за серьезности вышеуказанной травмы реабилитация оказывается весьма продолжительной. В среднем данный период начинается с трех месяцев и может продолжаться до двенадцати.

Следует отметить, что для эффективного восстановления пациенту нужно регулярно заниматься массажем, физиотерапевтическими процедурами и специальным комплексом ЛФК, предотвращая возможные атрофические изменения мышц и деятельности лимфы и крови в организме человека.

Пациентам с вышеуказанной травмой также обязательно следует придерживаться рекомендаций квалифицированных специалистов касательно рационального питания, которое необходимо для того, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы для скорейшего восстановления.

Источник

Закрытый, открытый перелом голени – повреждение кости, возникающее по причине чрезмерной физической нагрузки. Данный вид травмы костей встречается чаще всего, что связано с анатомическими особенностями и распределением массы тела. Каковы причины травмирования, как проявляется, как оказать помощь потерпевшему и какие методы лечения используются?

Что вызывает?

Перелом голениПерелом голени встречается, в основном, вследствие автомобильных аварий. Исходя из того, что послужило причиной нарушения целостности кости, может быть травматическим и патологическим. Физиологический вид характеризуется тем, что кость ломается по причине оказания на нее чрезмерной нагрузки, механического давления.

При патологическом типе кость ломается даже от небольшого воздействия на нее, вследствие ослабевания костной ткани. Происходит это при таких заболеваниях, как туберкулез, остеомиелит, остеопороз, онкологические новообразования, врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим физиологическое повреждение кости, относят – падение на ногу, находящуюся в статичном положении (при катании на лыжах); механическое воздействие – сильные удары тяжелыми предметами.

Разновидности травмирования

Переломы голени делятся на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, и закрытые, без разрыва кожного покрова. В зависимости от локализации травмируются:

  • Верхний участок – малоберцовая кость (мыщелок, шейка и головка);
  • Диафиз – середина голени;
  • Лодыжка (наиболее распространенный случай);
  • Повреждение целостности костей на обеих ногах – двойной перелом.
Читайте также:  Перелом поясничного отдела реабилитация

По характеру повреждения кости различают травму со смещением и без смещения. Перелом голени со смещением возникает при прямом ударе в кость, в результате чего появляются костные обломки, повреждающие мягкие ткани, кровеносные сосуды и кожу. Смещение может произойти в любую сторону – в бок, периферийно, под углом, с захождением осколков и сопровождаться их вклиниванием.

Открытый тип – возникает по причине обширной травмы кости, при которой одна из ее отломанных частей прорывает мягкие ткани и кожу. Осложняется попаданием в рану грязи и инфекции, кровотечением. При повреждении голени может произойти травмирование диафиза – это внесуставной тип. Если была нарушена целостность мыщелков, лодыжек или же возвышений мыщелка – внутрисуставной вид, представляющий собой тяжелый клинический случай, требующий сложного лечения и длительного восстановительного периода.

Перелом лодыжки

По характеру разлома выделяют:

  • Прямой вид – линия проходит четко по горизонтали;
  • Косой вид – диагональное направление слома;
  • Спиралевидный вид – неровные края слома.

Симптоматическая картина

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый типЗакрытый тип
·        Резкая, сильная боль;

·        Кровотечение;

·        Открытая рана;

·        Невозможность шевелить ногой;

·        Приступы головокружения;

·        Обмороки;

·        Общая ослабленность.

·        Невозможность совершать движения;

·        Хруст при ощупывании;

·        Сильная боль;

·        Обширный отек;

·        Повышение температуры тела;

·        Слабость и вялость.

Перелом со смещениемБез смещения
·        Укорочение поврежденной ноги;

·        Неестественное положение конечности;

·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак);

·        Сильная боль;

·        Кровоподтек;

·        Отечность;

·        Углубление (ямка в коже)

·        Отек;

·        Боль;

·        Подкожная гематома;

·        Трудности с движением;

·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Признаки перелома по месту локации повреждения:

Возвышение

мыщелка

Мыщелки

Малоберцовая/

большеберцовая

кость

Лодыжка

·        Отек колена;

·        Сильная опухлость;

·        Кровоизлияние под кожей;

·        Ограниченность движений.

·        Сильная боль в колене;

·        Отек;

·        Невозможность двигать коленом;

·        Сустав наклонен в бок.

·        Ярко выраженный болевой синдром;

·        Деформация конечности;

·        Гематома;

·        Кровоподтек под кожей;

·        Поврежденная нога короче другой конечности;

·        Невозможность двигать ногой;

·        Повреждение кожи (при открытой травме);

·        Неестественное положение стопы;

·        Бледность кожи;

·        Похолодание конечности.

·        Боль в области голеностопа;

·        Сильный отек;

·        Припухлость;

·        Подкожное кровоизлияние;

·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Наибольшую опасность для здоровья и с высокими рисками осложнений представляет собой закрытый тип травмы. Симптомы сразу после повреждения конечности могут быть интенсивными, но быстро купироваться, наступает временное облегчение, и человек думает, что у него просто сильный вывих. Наблюдается при отсутствии смещения.

Оказание догоспитальной помощи

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Вызвать скорую медицинскую помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
  3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
  4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
  5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Пытаться самостоятельно вправлять ногу, крутить конечность, вставлять в рану кости при открытой травме категорически запрещено! Чем меньше двигать поврежденной ногой, тем меньше рисков осложнений.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

  1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
  2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
  3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).
Читайте также:  Разработка при переломе лучезапястного сустава

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

Прием обезболивающее

Иммобилизация открытого перелома голени проводится путем наложения шины на стороне, где нет выступающих костей. Если под рукой нет никакого материала, пригодного для наложения шины, поврежденную ногу плотно прибинтовывают к здоровой конечности.

Методы терапии

Лечение поврежденной голени подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая, вида, с учетом того, насколько выражены симптомы. В больнице с поврежденной ногой будут проведены следующие манипуляции:

  1. Репозиция – обломки складываются в правильном положении (процедура проводится консервативным методом – закрытый тип репозиции, используется только в случае закрытых травм).
  2. Фиксация – сломанный участок кости иммобилизуется с помощью специальных медицинских аппаратов — аппарат Илизарова, прибор Ткаченко, спица Киршнера, фиксация медицинскими болтами, шурупами, петлями.
  3. Длительное обездвиживание – наложение гипсовых повязок, медицинских ортезов (в зависимости от того, где именно случился слом кости, гипс накладывается от нижней трети голени до бедра).
  4. Реабилитационный период.

Сколько ходить в гипсе, зависит от тяжести травмирования. Как правило, данный период составляет 1 месяц при закрытой травме без смещения обломков, от 6 до 8 месяцев – травмы со смещением обломков; при проведении открытой репозиции – от 4 до 8 недель при фиксации ноги аппаратами Илизарова, Ткаченко. При переломах малоберцовой/большеберцовой кости – от 2,5 до 3 месяцев приходится пациенту находиться в гипсе.

Операция проводится в таких случаях:

  • Невозможность осуществить репозицию закрытым типом;
  • Слом кости в нескольких местах;
  • Риск того, что обломки могут смещаться при фиксации медицинскими аппаратами;
  • Осложнение, при котором высока вероятность прорыва обломками кости кожи;
  • Открытый тип травмы.

Операция

Процесс восстановления

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

  • Лечебная физкультура;
  • Массажи;
  • Растирания;
  • Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
  • Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

  • Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
  • Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
  • Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
  • УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Возможные осложнения

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Лечебная физкультура

Возможные риски:

  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы. Под полным восстановлением подразумевается возможность оказания на ногу привычной нагрузки.

Источник

Предыдущая статья
Физиолечение перелома магнитом
Следующая статья
Видео перелома ноги и костыли
© Персональный блог Марины Старковой