Хирургическое лечение перелома нижней челюсти

Голова человека имеет одну подвижную кость, в качестве которой выступает челюсть. Она является непарной костью, которая соединившись с височными костями, образует височно-нижнечелюстной сустав.

Ее расположение направленно к черепу и верхней челюсти под небольшим углом, что и обуславливает частые переломы.

Мышечная ткань, которая задействована в челюстной системе, обеспечивает кость подвижностью. Кроме этого, мышцы смещают обломки во время перелома, что влечет за собой серьезные проблемы.

Наибольшая часть травм скелета жевательного аппарата приходится на подвижную челюсть, а это около 65% случаев.

Классификация

Перелом нижней челюсти классифицируется следующим образом.

По причине возникновения

Чаще всего пострадавшие получают травму при следующих обстоятельствах:

• в быту;
• вследствие огнестрельного ранения;
• во время занятий спортом;
• при участии в драке;
• вследствие иной причины.

Диагноз «перелом по причине патологий» ставится специалистом в случае хронических заболеваний, которые повлекли за собой разрушение костной ткани или снижение ее прочности.

Как правило, причиной переломов становятся такие заболевания:

• остит, периостит, миелит;
• прогрессирующие заболевания, снижающие плотность кости (остеопороз);
• киста;
• патологические образования доброкачественного и злокачественного характера.

Патогенные факторы, вызывающие нарушения нормального течения жизненных процессов в костной системе часто приводят к перелому подвижной челюсти.

При таких нарушениях травма может наступить как вследствие внешних факторов, так и без обоснованной причины. То есть во время еды или чистки ротовой полости кость может попросту расколоться в определенной области.

По локализации

Повседневная практика показывает, что перелом подвижной челюсти можно классифицировать по месту его возникновения.

Перелом челюстной кости может случиться:

• в зоне зубных единиц (открытый);
• в районе режущих костных органов (срединный);
• в области конусовидных и малых коренных единиц (ментальный);
• в районе больших коренных зубов;
• открытое и закрытое нарушение целостности кости в челюстных уголках.

Переломы в районе отростка челюсти случаются в следующих зонах:

• задний отросток верхнего края ветви подвижной челюсти (у основания, в зоне шейки или головки);
• передняя ветвь;
• отросток с поперечным и продольным сечением.

По количеству

По направлению щели

В зависимости от направления щели, нарушение целостности кости бывает:

• линейным;
• оскольчатым;
• комбинированным.

По характеру травмы

Нарушение целостности подвижной челюсти бывает:

• полным, неполным;
• со смещением отломков относительно друг друга, без перекоса;
• изолированным, сопровождающимся механическим повреждением черепа и мягких тканей, переломами иных твердых тканей.
• мелкооскольчатым.

Полным переломом можно назвать повреждение, сопровождающееся перекосом отломков челюстной кости.

К неполным переломам подвижной челюсти относят травмы, при которых отломки челюстной кости не смещаются.

Открытым нарушением целостности кости считается травма, которая привела к разрыву тканей лица и сильному повреждению внутренней оболочки полости рта.

При закрытом переломе подвижной челюстной кости мягкие ткани в зоне поврежденного участка сохраняют целостность.

Симптомы

При переломе подвижной челюсти чаще всего появляются следующие признаки:

1. Сильный болевой синдром в области травмы. Боль становится интенсивней во время разговора, движений и касаний поврежденной зоны.
2. Пережевывать пищу становится невозможно, при глотании возникает резкая боль.
3. Кожа в районе подбородка, скул и губ теряет чувствительность.
4. Происходит западение языка.
5. Поврежденная область отекает, наблюдается покраснение кожи.
6. Температура тела повышается.
7. Больной испытывает головную боль.
8. Появляется раздражительность.
9. Отмечается вялое состояние и общая слабость.

В видео более подробно рассказывается о видах переломов нижней челюсти.

Последствия

Если вовремя не начать соответствующее лечение, наблюдаются следующие проявления:

1. Контакт подвижной и верхней челюсти теряется. Зубной ряд подвергается смещению.
2. Нарушается прикус.
3. Под воздействием мышечной ткани отломки кости продолжают смещение.
4. Между зубами образуются большие пространства.
5. Развивается менингит.
6. Появляется риск возникновения остеомиелита.
7. Дыхательные функции нарушаются, изменяется дикция.
8. Глотание и пережевывание невозможно выполнить безболезненно.

Кроме этого, перелом подвижной челюсти может спровоцировать травмы головного мозга, потерю сознания, кровотечение из ушных раковин.

Первая помощь

Если у пострадавшего предположительно сломана челюсть, первая помощь должна базироваться на таких действиях:

• фиксация нижней челюсти тугой эластичной повязкой;
• остановка кровотечения (если присутствует) при помощи стерильных тампонов и бинтов;
• при повреждении артерии, остановить кровотечение методом прижатия кровеносного сосуда;
• очистить ротовую полость от кровяных сгустков, излишков слюны, рвотных масс, вызывающих затруднение в дыхательном процессе.
• выполнить фиксацию языка, если он западает;
• не раздражать больного лишними вопросами и обеспечить ему покой и тишину;
• приложить к травмированному участку холод.

Во время перевозки пострадавший должен находиться в сидячем положении. Если травма носит серьезный характер, больного кладут набок или на живот, лицо при этом направляют вниз.

При потере сознания пациента доставляют в больницу в положении лежа на спине, повернув голову в правую или левую сторону.

В больнице специалист выполняет предварительный осмотр травмы, обрабатывает раневой участок.

В ряде случаев перелом сопровождается осложнениями и повреждениями мягких тканей и сосудов. В этом случае врач выполняет перевязку артерий и трахеотомию (вскрытие трахеи) и введение в нее особой трубки для доступа кислорода в дыхательные органы нижнего отдела. Выполняются противошоковые мероприятия.

Ортопедический и хирургический подход

Терапия после травмы и ее методы будут полностью зависеть от характера повреждений и клинической картины в целом:

1. Тип нарушения целостности кости. Открытый перелом, сопровождающийся дроблением костной ткани или повреждением мягких участков, требует стационарного лечения и наложения медицинского приспособления в виде фиксатора челюсти (шины).
2. Возможность незамедлительной перевозки пострадавшего в больницу.
3. Самочувствие больного.
4. Возможность оказания необходимой помощи в стенах травмпункта или поликлиники. В ряде ситуаций специфика травмы требует применения особого оборудования, приспособлений и должного опыта специалиста, поэтому появляется необходимость транспортировки больного в больницу требуемого профиля.

Консервативное (ортопедическое) лечение

Метод лечения заключается в установке приспособления для иммобилизации или ортопедической конструкции. Шину накладывают, если область поражения локализуется над деснами, над зубами или при смешанной травме. Для шинирования применяют протезы из металла и пластмассы.

Вот уже на протяжении двух веков шины используют в лечении переломов челюсти. За это время конструкции усовершенствовались. Несмотря на ряд положительных изменений, шины доставляют массу неудобств и последствий как во время носки, так и после нее.

К главным недостаткам применения шин относятся:

• повреждения мягких тканей в области губ;
• невозможность осуществления должной гигиенической чистки ротовой полости;
• ороговение слизистой оболочки;
• аллергические реакции;
• травмы зубных единиц (повреждения связочного аппарата зуба, смещение, перелом коронки и зубного корня);
• аномалии прикуса.

Именно поэтому в наши дни специалисты отдают предпочтение лечению с применением шин в редких случаях и рассматривают этот способ, как временную меру обеспечения неподвижности кости.

Пациент должен известить специалиста о возможных аллергических реакциях на препарат и точно оценить свои болевые ощущения.

Проведение операции может усложниться при обнаружении скрытых повреждений.

Далее проводится рентгеновское исследование поврежденной области, после чего участок в месте травмы освобождается от зубных единиц.

Операция проводится под местной анестезией (общий наркоз используется в особых случаях).

Специалисты советуют пациентам конструкцию с креплением на одной из челюстей. Это значит, что фиксация не будет произведена на верхней челюсти, а травмированная кость сохранит подвижность.

Одночелюстное крепление сохраняет функциональность кости на протяжении всего срока лечения и позволяет быстрее приступить к реабилитационным гимнастическим упражнениям.

Классификация операции определяется исходя из расположения фиксации шины.

Разновидности шин

При процедурах шинирования применяются различные виды конструкций:

1. Назубные. Данный вид конструкции допускается к применению, если челюстная кость имеет более трех здоровых зубных единиц. В данном случае шиной служит металлическая нить, при помощи которой поврежденная кость фиксируется у основания костных органов ротовой полости. 

   В случае если в области травмы зубы практически отсутствуют или смещены обломки, специалист устанавливает специальное приспособление, помогающее удерживать пространство между зубами. Шины могут крепиться на обеих сторонах челюсти.

   При таких обстоятельствах конструкция будет более сложная, а гибкая металлическая нить более прочная. Если перелом произошел вблизи расположения зубов или на обеих челюстях, специалисты прибегают к помощи двухчелюстной шины.

   На моляры дополнительно устанавливаются кольца и крючки, что повышает надежность фиксации. Такие конструкции не дают возможность привычно питаться. Прием пищи осуществляется при помощи специальной трубки.

2. Зубодесневые и надесневые. В основном такие шины используют при полном отсутствии здоровых зубных единиц, на которых можно зафиксировать изделие. Как правило, применяется цельная пластина из пластмассы, которая оснащена особыми дырочками для приема пищи жидкой консистенции.

   Если перелом незначительный, специалист допускает применение съемных конструкций. При повышенной шаткости зубов, фиксатор для челюсти крепят в округлые отверстия в костной ткани, которые выполняются в области неподвижного соединения десны с надкостницей альвеолярной кости. 

   Это дает возможность не прибегать к удалению и надежно иммобилизировать все участки челюсти.

Хирургическое вмешательство (остеосинтез)

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

• шаткость зубов или их полное отсутствие;
• повреждение слизистой и мягких тканей;
• политравмы (наличие двух и более травматических повреждений).

Чтобы кость срослась, а обломки надежно зафиксировались, врач использует специальные фиксаторы челюсти, металлическую нить, особые стоматологические стержни.

Допускается обработка кости склеивающим веществом, которое обеспечивает надежное и плотное соединение, что снижает период восстановления.

Однако с каждым годом, благодаря инновационным решениям и квалификации специалистов, возможность подобных последствий снижается, что дает надежду на сведение их к минимуму.

Операцию выполняют под местным обезболиванием. Непосредственно перед оперативным вмешательством больной не должен употреблять пищу на протяжении 5—7 часов.

Остеосинтез разделяется на 5 этапов:

1. Под действием анестезии специалист выполняет разрез в полости рта или за ее пределами.
2. Выполняется чистка раневого участка от кровяных сгустков, частиц мягких тканей, жировой клетчатки, кусочков кости.
3. Врач оголяет кость и отслаивает надкостницу.
4. Костные обломки соединяются, применяя стоматологическую нить из металла и пластину.
5. Мягкие ткани сшиваются.

При недостатке твердой ткани для плотного соединения или в запущенных случаях перелома специалист использует костную ткань, взятую из иных суставов.

В стоматологической практике случались ситуации, когда наложение шины вызывало гноение челюстной кости, из-за отсутствия положительного сращивания и недостатка костной ткани. Решение проблемы заключалось в применении тканей тазобедренной кости и медикаментозной терапии.

Вот уже несколько лет в хирургической практике используют стабильную фиксацию осколков и отломков челюстной кости. Метод дает возможность минимизировать оперативное вмешательство и исключить разрез надкостницы.

Способ применяется при наличии 1—2 переломов и отличился эффективностью и быстрым периодом привыкания тканей ротовой полости при установленной конструкции.

Порядок проведения остеосинтеза угла нижней челюсти смотрите в видеоматериале.

Питание после операции

При переломе челюсти больной не имеет возможности принимать пищу привычной консистенции и выполнять ее пережевывание. Это нарушает течение репаративной регенерации костной ткани. Поэтому больному нужно обеспечить полноценный рацион иными способами.

При скреплении отломков при помощи приспособлений больного кормят с помощью поилки, на которой закреплена трубочка, продолговатой ложки с узким основанием или прибегая к помощи желудочного зонда.

К кормлению при помощи желудочного зонда прибегают в условиях стационара. Тонкий стержень вводят через нижнюю раковину носовой полости. В зонд пища попадает через шприц или специальную лейку в виде воронки 4 раза в день. Кормление таким способом осуществляют около двух недель, после чего переходят на питание через поилку.

Если больной находится в коме или испытывает трудности при глотании, назначается проведение лечебного питания, осуществляемого внутривенно. Для этого используются растворы на основе питательных веществ, которые поступают больному капельным внутривенным путем.

Пища больному должна поступать в жидком виде, а также содержать в себе суточную норму необходимых витаминов и микроэлементов.

Меню больного после выписки из стационара состоит из таких продуктов:

• протертых вареных овощей;
• каш, разбавленных молоком;
• мясных и овощных бульонов;
• мяса птицы, дважды прокрученного через мясорубку и разбавленного бульоном;
• коктейлей для спортсменов;
• перетертой клюквы, черешни, чернослива;
• рыбьего жира и растительного масло в составе блюд;
• молочных продуктов.

Употреблять спиртное во время лечения категорически запрещено, так как это может спровоцировать рвоту, что часто приводит к летальному исходу (больной захлебнется рвотными массами).

Прогноз

Если своевременно начать лечение, функциональность кости, при несложном переломе, полностью восстанавливается через месяц.

Отзывы

Перелом нижней челюсти без труда поддается лечению, если вовремя обратиться за помощью к опытным специалистам. Современные приспособления и средства позволяют полностью восстановить утраченные функции челюсти и сократить сроки реабилитации.

Если вы перенесли тяжелую травму челюсти и вам есть чем поделиться с читателями, оставьте свой отзыв в комментариях к этой статье. Возможно, именно ваш опыт поможет многим больным избежать серьезных осложнений и сохранить эстетичный вид после лечения.